Realizado por:

Florez Passo Neidi Jhoana

Ramirez Garcia Andrea Valentina

CIENCIAS BIOLÓGICAS INTEGRADAS

PATOLOGIA
UNIDAD I. ENFERMEDADES CRONICAS Y MISCELANEAS.

Objetivo General:
El estudiante adquirirá todos los conocimientos necesarios acerca de la
Insuficiencia Renal Crónica y la forma de prevenirla.
Objetivos Específicos
1. Conocer la definición y clasificación de Insuficiencia Renal crónica.
2. Identificar las características del síndrome de insuficiencia renal crónica.
3. Estudiar las principales causas de la insuficiencia renal crónica.
4. Determinar los síntomas, factores de riesgo y tratamiento que se aplica en
los pacientes con insuficiencia renal crónica.
5. Conocer la forma en que se puede prevenir la Insuficiencia renal crónica.
LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Es la pérdida de las funciones del riñón que vienen reflejadas como un deterioro
progresivo, durante más de tres meses, y generalmente irreversible, del filtrado
glomerular por debajo de 60 ml/min/1.73 m2 o por la lesión de los riñones en su
estructura.
El filtrado glomerular es el volumen de plasma necesario para depurar una sustancia
cuando es filtrada por el riñón. Habitualmente nos da idea de la cantidad o
porcentaje de riñón deteriorado, pues está directamente relacionado con este
deterioro de la depuración renal.
Como consecuencia de este filtrado insuficiente, se produce una acumulación de
sustancias nitrogenadas en la sangre, especialmente urea y sus derivados, y una
elevación de la creatinina plasmática, que es lo que se detecta en los análisis de
sangre. Esta situación desemboca en lo que se conoce como uremia o síndrome
urémico.
Estima que en torno al 10% de la población padece algún grado de enfermedad
renal crónica, si bien existe una mayor incidencia en la población anciana, llegando
al 20-25% de los mayores de 65 años. Esto se debe, no solo al envejecimiento sino
a las enfermedades que son reconocidas como causas y que son más prevalentes
en este rango de edad.

Las características del síndrome de insuficiencia renal crónica son:

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• Una función renal reducida, debido a la disminución en el número de nefronas

(unidad funcional básica del riñón).
• Un deterioro funcional del riñón.
• Una situación funcional estable durante semanas o meses, pero que
presenta un empeoramiento progresivo.
Si la disfunción renal se mantiene, tanto si esto es debido a un fallo de la irrigación
del riñón, como a una lesión de los tejidos que lo forman, se puede desarrollar una
insuficiencia renal crónica. Es importante saber que la progresión de la insuficiencia
renal provoca la muerte del paciente si no se suple la función renal, ya que no se
eliminarían las sustancias toxicas que normalmente desecha el riñón.
Se establecen cinco fases de la enfermedad renal crónica, definidas por el filtrado
glomerular, siendo el estadio final un filtrado menor de 15, suponiendo la necesidad
de diálisis por ausencia casi total de cualquier funcionamiento de los riñones. Su
detección precoz y, en lo posible, su prevención son de vital importancia por la
cantidad de enfermedades asociadas y por los altos costes económicos y el
deterioro de la calidad de vida en sus fases finales.
FISIOPATOLOGIA DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA:
1. Enfermedad vascular: Estenosis art. Renal, trombosis, nefroesclerosis (HTA)
2. Glomerulopatías: primarias (IgA, Berger) secundarias (d. Mellitus, lupus)
3. Enf. Tubulo-intersticiales: drogas (sulfas), metales pesados, riñón poli quístico
4. Obstrucción del ITU: urolitiasis, adenoma prostático, vejiga neurogénica.
CAUSAS DE LA INSUFIENCIA RENAL CRONICA:
En algunos casos se desconoce cuál es el mecanismo que ha dado origen a la
insuficiencia renal, pero sus causas, o mejor dicho, las enfermedades más
frecuentes asociadas al desarrollo de la enfermedad renal crónica son:
• Diabetes: Esta enfermedad puede provocar una alteración en los riñones
que constituye la principal causa de fallo renal crónico. Hasta en un tercio de
los pacientes diabéticos se acaba produciendo una situación de insuficiencia
renal crónica, tanto en la diabetes tipo I como en la II.
• Glomerulonefritis: son otras causas de la ERC, a veces hereditarias como
en el síndrome de Allport, otras por virus como los de hepatitis B y C o el VIH,
otras por enfermedades por depósito como el mieloma o la amiloidosis.
• Vasculitis: son procesos autoinmunes que atacan especialmente a los
vasos sanguíneos que nutren vísceras como el riñón, destacando el lupus,
granulomatosis de Wegener, Goodpasture, etcétera. Otras como la
estrechez o estenosis de la arteria renal pueden inducir el desarrollo de esta
situación.
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• Poliquistosis renal.
• Trasplante renal y los tratamientos asociados como la ciclosporina o el
tacrolimus.
• Fármacos: en especial el uso crónico de antinflamatorios no esteroideos y
algunos antibióticos.
Se describen además algunos factores de riesgo para el desarrollo a largo plazo de
insuficiencia renal crónica. Los más conocidos son:
• Hipertensión arterial y alteraciones vasculares.
• Dislipemias (altos niveles de colesterol o triglicéridos en la sangre).
• Antecedentes familiares.
• Litiasis o piedras en los riñones o en uréteres.
• Obstrucciones del sistema urinario, benignas o malignas.
• Edad por encima de 65 años.
• Tumores.
• Infecciones como las sepsis.
SINTOMAS DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA:
A diario los riñones filtran unos 180 litros de sangre, y esta capacidad tiende a
conservarse cuando se reduce el filtrado glomerular, aunque la progresión de la
insuficiencia renal crónica produce un deterioro en la capacidad de las funciones
renales.
Como consecuencia de la afectación progresiva del tejido renal, el número de
nefronas disminuye, por lo que las que quedan (residuales) se ven sometidas a una
sobrecarga en sus funciones y aumentan de tamaño para compensarlo. Este
mecanismo se denomina hipertrofia renal compensadora, y gracias a eso se
mantiene el balance de líquidos en el organismo, pero llega un momento en el que
esas variaciones no son suficientes, y se producen las manifestaciones clínicas. Al
disminuir el número de nefronas, la capacidad de filtrado de la sangre también
disminuye y se presenta poliuria (producción y expulsión de gran cantidad de orina)
y una acumulación de sustancias nitrogenadas en la sangre.
Se altera también la función hormonal del riñón, que produce menos eritropoyetina
(proteína encargada de la regulación de la producción de los glóbulos rojos y, por lo
tanto, implicada en el transporte de oxígeno en la sangre) y menos calcitriol (forma
activa de la vitamina D responsable de la absorción del calcio en el organismo). A
consecuencia de esta alteración el paciente desarrollará anemia y un déficit de
calcio.
Los síntomas que acompañan a la insuficiencia renal crónica dependen de la
velocidad de instauración y de la fase en que se encuentre la enfermedad. Cuando
el filtrado glomerular se ha reducido a la mitad o menos de lo normal el paciente se
mantiene sin síntomas. Pero cuando el filtrado se encuentra entre un 25% y un 35%
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de lo normal, aparecen las manifestaciones iniciales, porque se empiezan a

acumular urea y creatinina en la sangre.
El diagnóstico en las fases iniciales suele ser casual, debido a una determinación
rutinaria de urea o creatinina, o al estudiar otra enfermedad, que suele ser la
diabetes, lupus, diabetes, hipertensión, arteriosclerosis… (Ya que frecuentemente
se asocia la insuficiencia renal crónica a estas enfermedades).
La evolución de la enfermedad origina un aumento de la urea en sangre y casi
siempre aparecen sus manifestaciones iniciales, siendo las más frecuentes la
hipertensión arterial y la anemia; otras alteraciones incluyen intolerancia a los
hidratos de carbono, aumento del ácido úrico y de los triglicéridos, y disminución de
la capacidad de concentración urinaria, que hace que el paciente orine mucho, y
más de lo normal también durante la noche (cinturita). A pesar de estas alteraciones
los pacientes al principio se encuentran bien; sin embargo, cualquier proceso como
una infección, una obstrucción urinaria, deshidratación, o la administración de
fármacos que puedan dañar el riñón, puede deteriorar aún más la función renal y
aparecer entonces la sintomatología florida de insuficiencia renal avanzada.
El síndrome urémico es el estadio final de la evolución de la insuficiencia renal, y se
manifiesta por una afectación de varios órganos a causa de la retención de
sustancias, las alteraciones hormonales, los cambios metabólicos y los trastornos
en el equilibrio de iones. El síndrome urémico es una entidad grave, y antes de que
se empleara el tratamiento con diálisis y el trasplante, su aparición significaba una
muerte a corto plazo, generalmente a consecuencia de problemas cardiovasculares.
FACTOR DE RIESGO INSUFICIENCIA RENAL CRONICO:
• HTA
• Proteinuria
• Obesidad
• Diabetes
• Hiperlipidemia
• Tabaquismo
• Dieta hiperproteica
• Retención de fosfatos
• Acidosis metabólica
TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA:
Además de la enfermedad renal primaria, hay otros factores que influyen en la
progresión de la insuficiencia renal crónica, como la hipertensión arterial no
controlada, las infecciones urinarias, la obstrucción de la vía urinaria, y la ingestión
importante de analgésicos, entre otros. La insuficiencia renal crónica no tiene
curación en la actualidad y, en general, la enfermedad avanza aunque se
mantengan bajo control los factores mencionados.
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El tratamiento de la insuficiencia renal crónica, por lo tanto, se orientará a:

• Intentar neutralizar el daño existente en el momento del diagnóstico.
• Evitar los factores asociados a la insuficiencia renal, que puedan provocar y
potenciar las lesiones renales anteriormente citadas.
• Evitar los factores que provocan esclerosis glomerular, como el exceso de
proteínas y la hiperglucemia y, de esta manera, retrasar la evolución de la
enfermedad.
• Ir tratando los síntomas y afecciones que aparezcan a medida que progresa
la insuficiencia renal.
Conducta dietética en el síndrome urémico.
Es fundamental llevar un control de la nutrición en la insuficiencia renal.
Objetivos:
• Ralentizar la progresión de la insuficiencia renal y mejorar la sintomatología
urémica reduciendo la ingesta de proteínas.
• Normalizar el equilibrio interno ajustando la ingesta de agua, electrólitos y
minerales, y restaurar y mantener un buen estado nutricional.
Pautas básicas:
• Controlar y reducir normalmente la ingesta de fósforo, proteínas, potasio (en
fases avanzadas).
• A su vez hay que controlar y administrar la cantidad de calcio, fósforo,
bicarbonato, hierro (en ocasiones se necesita eritropoyetina, más conocida
como 'EPO', para controlar la anemia).
• Control de la HTA; muy importante para evitar la progresión de la
enfermedad.
Tratamiento sustitutivo de la función renal
Permite la supervivencia cuando la función renal aun con las medidas anteriormente
indicadas es prácticamente inexistente y el paciente presenta síntomas de deterioro
avanzado.
Existen diferentes opciones de tratamiento y todas tienen ventajas e inconvenientes.
Es el propio paciente, junto a su familia, y con la ayuda de los profesionales
sanitarios que le proporcionan información adecuada, quien elige la modalidad que
mejor se adapta a su vida, sus preferencias y sus condiciones personales.
Hemodiálisis
Es una técnica de depuración extracorpórea que consiste en poner en contacto, a
través de una membrana semipermeable, la sangre con un líquido que contribuye a
que se depure y se desprenda del agua excedente y de los solutos urémicos
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(toxinas que se acumulan como consecuencia de la disminución del filtrado

glomerular).Suele practicarse tres veces por semana durante 3-5 horas por sesión,
dependiendo del paciente y su situación individual.
Antes de comenzar la hemodiálisis se requiere la preparación de un acceso
vascular, es decir, la preparación del sitio desde donde se sacará la sangre para
dirigirla a la máquina de diálisis y donde volverá una vez depurada. Para ello, es
necesaria una pequeña intervención quirúrgica generalmente en el antebrazo. Lo
más habitual es que se cree una fístula uniendo una arteria con una vena, lo que
origina un vaso de gran calibre desde donde se puede sacar y meter sangre
fácilmente.
Con menos frecuencia se implanta un injerto artificial entre una arteria y una vena
o, rara vez, se utilizan catéteres directamente a la vena.
Habitualmente las fístulas se pueden utilizar durante muchos años sin problemas,
sin embargo, existe un pequeño riesgo de complicaciones, como infecciones,
trombosis, hemorragias, etcétera, que pueden llegar a ser importantes.
Diálisis peritoneal
El peritoneo (membrana que tapiza las paredes de las cavidades abdominal y
pelviana y cubre las vísceras) actúa en este caso como membrana semipermeable.
Es una forma sencilla (aunque a primera vista pueda parecer complicado de
entender que la depuración pueda hacerse “en nuestra propia tripa”) de practicar
diálisis en el propio domicilio del paciente, lo que permite adaptar el tratamiento a
su estilo de vida y actividades diarias.
Se usa principalmente en pacientes con alteraciones cardiacas, niños, diabéticos,
ancianos o pacientes con contraindicación para la hemodiálisis; sin embargo, este
método no puede emplearse en personas que tengan el peritoneo dañado (a causa
de una peritonitis o adherencias).
Trasplante renal
El trasplante renal es el tratamiento de elección de la insuficiencia renal crónica,
aunque para ello es necesario que haya un órgano disponible. España es
actualmente el país en el que más trasplantes renales se practican al año, y se
realizan principalmente con órganos procedentes de donante cadáver, aunque cada
vez se extiende más la práctica de utilizar riñones procedentes de donante vivo
(normalmente un pariente del enfermo).
Es preciso que el donante (cadáver en la mayoría de los casos) no presente
infecciones, cáncer, alteraciones renales, hipertensión arterial grave, ni sea portador
del VIH.
Tratamiento inmunodepresor
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Ya que es muy difícil lograr la total compatibilidad entre donante y receptor, es

necesario disminuir la capacidad de respuesta inmune de este último mediante el
uso de fármacos inmunodepresores, con el objeto de evitar el rechazo del órgano
trasplantado. El tratamiento inmunodepresor, sin embargo, tiene efectos
indeseados, ya que favorece la proliferación de infecciones (que pueden ocasionar
la muerte del paciente), así como la aparición de neoplasias.
PREVENCION DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA:
Es necesario prevenir y tratar todas aquellas afecciones que puedan provocar el
daño renal para evitar o retrasar la aparición de una insuficiencia renal crónica. El
control de la hipertensión arterial, con la medicación adecuada y unos hábitos de
vida sanos (dieta equilibrada y sin sal, ejercicio físico regular y abstención de fumar)
es fundamental, tanto para prevenir el desarrollo de patologías renales, como para
evitar la progresión del daño renal cuando ya se ha instaurado la enfermedad.
Los diabéticos también deben vigilar sus niveles de azúcar en sangre y su presión
arterial, porque la diabetes es la principal causa de fallo renal crónico.
Las personas que padezcan hipertensión arterial o diabetes, o cualquier
enfermedad sistémica que pueda perjudicar a los riñones, deben seguir controles
médicos periódicos de estas patologías y, además, evaluar regularmente su función
renal.
No se deben emplear medicamentos sin consultar previamente con el médico,
porque podrían dañar al riñón.
Para mantener en buen estado la salud de los riñones es importante seguir una
dieta equilibrada, beber diariamente entre 1,5 y 2 litros de agua, reducir al mínimo
el consumo de alcohol, y realizar ejercicio físico con regularidad.
BIBLIOGRAFIA
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Dialnet-InsuficienciaRenalCronica-3427884.pdf
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/RR_Insuf_renal_cr_nica_Tec_Med_2007.pdf
https://www.freseniusmedicalcare.com.co/es-co/pacientes-y-familias/enfermedad-
renal/
http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-articulo-enfermedad-
renal-cronica-XX342164212000426
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-
salud/enfermedades-rinones/informacion-general/diagnostico
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CUESTIONARIO.

1. ¿Como se define la enfermedad renal crónica?

2. En que consiste el síndrome urémico.
3. ¿Por qué es importante la filtración glomerular para diagnosticar la
enfermedad renal crónica?
4. ¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo a largo plazo de una
insuficiencia renal crónica?
5. Porqué un paciente con insuficiencia renal sufre de anemia y de
hipocalcemia? Explique.
6. ¿Qué medicamento se utiliza para contrarrestar la anemia en los pacientes
con insuficiencia renal?
7. Diga los diferentes medios diagnósticos para la Enfermedad renal crónica.
8. Explique la diferencia entre la Diálisis peritoneal y la Hemodiálisis.
9. ¿En qué casos está contraindicada la Diálisis peritoneal?
10. ¿Qué riesgos pueden presentarse en el sitio de una fistula Arteriovenosa?
11. ¿Que se quiere lograr cuando se instaura un tratamiento para la insuficiencia
Renal Crónica?:
12. ¿Que se quiere conseguir al instaurar una conducta dietética en el síndrome
urémico?
13. ¿Qué condiciones debe cumplir un donante de riñón para que pueda ser
aceptado?
14. ¿Cómo se puede prevenir una Insuficiencia Renal?
15. Escriba su punto de vista acerca del estilo de vida que debe llevar un
paciente con insuficiencia Renal crónica.
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SOLUCION DE CUESTIONARIO

1. Es la perdida funciona irreversible, es decir; que los riñones no realizan su

función y no pueden filtrar la sangre como debería.

2. Es la etapa final de una insuficiencia renal y reflejan una disfunción

generalizada de todos los órganos y sistema secundaria a la uremia.

3. Es importante porque en este proceso se eliminan los excesos de desechos

y líquidos. Además, si no se realiza ese filtrado correctamente va a
producirse la acumulación de sustancias nitrogenadas en la sangre,
especialmente urea y sus derivados, y una elevación de la creatinina
plasmática, que es lo que se detecta en los análisis de sangre. Esta situación
desemboca en lo que se conoce como uremia o síndrome urémico.

4. Existen diversos factores que pueden predisponer a la aparición de esta

enfermedad:

• HTA
• Proteinuria
• Obesidad
• Diabetes
• Hiperlipidemia
• Tabaquismo
• Dieta hiperproteica
• Retención de fosfatos
• Acidosis metabólica
https://blog.auna.pe/que-es-la-insuficiencia-renal-y-como-prevenirla

5. Porque cuando hay Insuficiencia renal los riñones

no van a producir suficiente cantidad de
eritropoyetina, y esto reduce la cantidad de los
glóbulos rojos y causa la anemia.
Dicho lo anterior, la eritropoyetina es la
encargada de estimular las células madre de la médula ósea para que
aumenten la producción de eritrocitos. Y en la hipocalcemia se producen por
dos factores principalmente; Niveles de fósforos aumentados y disminución
de la producción de calcitriol.
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6. Los dos tratamientos principales para la anemia en la enfermedad renal

son el hierro y un medicamento estimulante de la eritropoyetina (ESA).

7. Los médicos ordenan:

• Un examen de sangre que evalúa qué tan bien sus riñones están filtrando
su sangre, llamada GFR (prueba de sangre). GFR es la sigla en inglés de
tasa de filtración glomerular.
• Un examen de orina para detectar albúmina. La albúmina es una proteína
que puede pasar a la orina cuando los riñones están dañados.
• Cociente de albúmina-creatinina en orina (UACR).

8. La diferencia entre diálisis peritoneal y hemodiálisis es que;

En cambio, la
la DIALISIS PERITONEAL se
HEMODIALISIS se conecta el
realiza a través del peritoneo
paciente a una máquina, la
mediante una cánula, no
sangre pasa a través de un
necesita sangre, y el
filtro (riñón artificial), se
peritoneo funciona como filtro
utilizan dos accesos
natural.
vasculares, fistula o catéter.
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9. No puede emplearse en personas que tengan el peritoneo dañado (a causa

de una peritonitis o adherencias). En pacientes con portador de ostomías,
Limitación severa de la capacidad respiratoria, enfermedad psiquiátrica
grave.

10. Puede conducir a la formación de coágulos de sangre. Los coágulos de

sangre en las piernas pueden provocar una afección llamada trombosis
venosa profunda. La trombosis venosa profunda puede ser fatal si el coágulo
de sangre llega a los pulmones (embolia pulmonar).

• Sangrado interno. Las fístulas arteriovenosas pueden causar sangrado en

el estómago y los intestinos.
•
• Insuficiencia cardíaca. Esta la complicación más grave de las fístulas
arteriovenosas grandes. La sangre fluye más rápidamente a través de una
fístula arteriovenosa que a través de los vasos sanguíneos normales.

Existen también unos factores de riesgo que son:

Cateterismo cardiaco,
en especial si el
Edad avanzada Sexo femenino procedimiento
involucra vasos
sanguineos de la ingle.

Algunos
medicamentos,
incluidos algunos
Indice de masa
Presion arterial alta diluyentes de la sangre
corporal elevado.
y medicamentos
usados para controlar
el sangrado.

11. Perder peso; Controlar los niveles de lípidos en sangre. Controle la ingesta
de proteínas, sal, agua, potasio y fósforo para evitar sobrecargar la función
renal.

12. Se requiere utilizar La ingesta nutricional y los cambios en el estilo de vida

se utilizan para prevenir y tratar enfermedades como la diabetes, las
enfermedades cardíacas, la artritis, la depresión y la obesidad.
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13. Es preciso que el donante (cadáver en la mayoría de los casos) no presente

infecciones, cáncer, alteraciones renales, hipertensión arterial grave, ni sea
portador del VIH.

14.

• El control de la hipertensión arterial, con la medicación adecuada y unos

hábitos de vida sanos.
• Los diabéticos también deben vigilar sus niveles de azúcar en sangre y su
presión arterial, porque la diabetes es la principal causa de fallo renal crónico.
• Deben seguir controles médicos periódicos de estas patologías y, además,
evaluar regularmente su función renal.
• Hacer actividad física.
• Limitar la ingesta de alcohol.

15. Es importante recibir o buscar una educación ante esta enfermedad o

insuficiencia, evitando un patrón de ansiedad y depresión como diagnóstico
de enfermería.
Por lo que también, se debe evitar ingerir alcohol ya que éste es un
mecanismo que alterará mi función. Elegir y comer los alimentos correctos
puede ayudar a las personas a sentirse mejor. nutricionistas recomiendan
proteínas de alta calidad como carne, pescado y huevos para pacientes en
diálisis. Se debe informar a los pacientes sobre qué comer con insuficiencia
renal.