Enfermería en Urgencias

 
y Emergencias
   

Actuación de Enfermería

TEMA 1. Semiología del paciente en urgencias. Conceptos

generales

módulo 1
TEMA 2. Técnicas de Enfermería en Urgencias y Emergencias.
Soporte vital básico y avanzado

TEMA 3. Actuación de Enfermería en Pacientes con Quemaduras,

Congelación, Electrocución y Ahogamiento

TEMA 4. Actividades de Enfermería en Traumatismos y

Politraumatismos “Enfermedad Traumática”

TEMA 5. Hemorragias y Heridas

TEMA 6. Actuación de Enfermería en Pacientes con Shock e

Intoxicaciones

TEMA 7. Urgencias y Emergencias Toxicológicas

TEMA 8. Urgencias y Emergencias Medioambientales

TEMA 9. Atención de Enfermería en las Urgencias y Emergencias

Obstétrico Ginecológicas y Pediátricas

TEMA 10. Asistencia Sanitaria en Catástrofes

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Enfermería en Urgencias
y Emergencias

Semiología del paciente en

urgencias. Conceptos generales

 Semiología del Paciente en Urgencias

 Criterios de Aptitud de las Enfermeras de Cuidados Críticos

Objetivos:
 Identificar el orden lógico que favorezca la priorización en la
obtención de datos.
tema 1
 Diferenciar bien cuando es una situación de
urgencia/emergencia y cuando no lo es.

 Identificar la actitud del profesional enfermero ante la situación

crítica.

 Identificar el tipo de información más rápida y necesaria para el

cuidado en situación crítica.

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Semiología del Paciente en Urgencias

En la atención a pacientes en situación de riesgo vital, especialmente en un primer

contacto como suele ser a través del área de urgencias, es preciso estructurar la
recogida de los datos de una forma más rápida y sencilla que, sin obviar nada, facilite el
trabajo y la visión directa del compromiso que se puede desarrollar en cada uno de los
escalones piramidales de las necesidades humanas.

Cuando se desarrolla una técnica de valoración, la enfermera debe poner en juego la

totalidad de sus sentidos para garantizar con rigor la obtención de la información que
necesita aunque, en ocasiones, el empleo de esos sentidos alcanza dimensiones
distintas a las que serían deseables y distorsionan la realidad en función de los propios
intereses de los implicados, pudiéndose inducir a errores en la atención, relacionados
con una dificultad para interpretar los mensajes en juego.

Para intentar al máximo esos problemas se deberán de aprender técnicas de observación

y comunicación que aseguren el éxito en la planificación.

En definitiva puede seguirse una guía de valoración rápida centrada en cinco puntos
específicos que orientarán el posterior seguimiento y que, mediante la puesta en práctica
de los sentidos se traducen en:

1. OBSERVACIÓN GENERAL
Al primer contacto con la persona a nuestro cargo es imprescindible ver (no solo mirar)
si la persona manifiesta independencia para moverse solo o precisa de dispositivos, así
como se su marcha es estable o precisa de ayuda.

Al tocar (mediante el estrechamiento de las manos al presentarnos) podremos identificar

datos tan relevantes como: el estado de la temperatura, la circulación cutánea, la fuerza
y la sensibilidad.

Al hablar evidenciaremos el nivel de conciencia y la atención, así como la articulación del

lenguaje.

2. EXAMEN CABEZA-CUELLO
Al mirar podemos ver, por el contacto ocular la capacidad para mantener la mirada, el
estado de los ojos (irritados, llorosos), el estado de las pupilas, la expresión facial, el
estado de la piel (problemas del cuero cabelludo, dermatitis), el estado de los dientes, la
lengua, y las mucosas además de la coloración de los labios y la propia lengua.

Al tocar podremos apreciar el estado de los pulsos carotídeos y la existencia de nódulos

linfáticos cervicales.

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3. EXAMEN DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Al tocar podremos conocer el estado de los pulsos braquiales y radiales, así como la
frecuencia y carácter de los mismos. Además de conocer la temperatura que
manifiestan, la existencia de edemas, la textura e integridad cutánea que presentan y el
llenado capilar.

4. EXAMEN DE LA PARTE ANTERIOR Y POSTERIOR DEL TÓRAX Y ABDOMEN

Al tocar mediante técnicas de inspección y palpación podremos identificar una
experiencia dolorosa, existencia de anormalidades, además de resistencias e
intolerancias al dolor.

Al escuchar (que no solo oír), hasta ahora no había sido relevante, conoceremos el
estado cardíaco, respiratorio y abdominal.

5. EXAMEN DE LOS MIEMBROS INFERIORES

Al mirar podremos ver, mediante la colocación en decúbito prono, la existencia de
limitaciones por longitud y posición de los miembros.

Al tocar identificaremos, mediante palpación, el estado de los pulsos femorales,

poplíteos y pedios. La temperatura y textura de la piel, así como la existencia de edemas,
compromiso capilar e integridad cutánea.

Como podemos comprobar la valoración dirige nuestros actos al desarrollo de dinámicas

que ponen en riesgo nuestras propias concepciones de lo que podrían ser las relaciones
humanas y las limitaciones que se plantean a lo largo de nuestra vida.

Como responsables de la salud, no podemos por menos entender que la calidad del
cuidado que demos estará mediatizada por nuestra capacidad para entender que el
contacto día a día, entre los implicados en el proceso, pasa por:

• Tocar.

• Ver.

• Hablar.

• Escuchar.

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Criterios de Aptitud de las Enfermeras de Cuidados Críticos

Las enfermeras expertas en críticos, proporcionarán cuidados de alto nivel a personas en

situación crítica de salud y/o de alto riesgo, anticipándose en la detección de problemas,
agilizando la toma de decisiones y aplicando cuidados especializados fundamentados en
la evidencia científica, lograda a través de una actividad investigadora directamente
relacionada con la práctica asistencial.

Asimismo, por se expertos en dicha área, serán eficaces asesores en el ámbito

institucional o en el equipo de salud en cualquier aspecto relacionado con la atención al
paciente crítico.

Dichos profesionales estarán capacitados para:

1. Prestar atención integral al individuo resolviendo, individualmente o integrados en un

equipo multidisciplinar, situaciones críticas de salud, teniendo en cuenta la relación
costo-eficacia.

2. Cuidar a pacientes que, por su situación crítica, requieran utilización de técnicas de

apoyo al diagnóstico y/o terapéuticas con tecnología completa.

3. Diagnosticar, tratar y evaluar de forma eficaz y rápida las respuestas humanas que
se generan ante los problemas de salud reales y/o potenciales que amenazan la vida.

4. Establecer una relación eficaz con el paciente y la familia para facilitarles el

afrontamiento adecuado de las situaciones complejas en las que se encuentran.

5. Trabajar y colaborar activamente en el equipo multidisciplinar ofreciendo su visión de

expertos en el área que les compete.

6. Participar en el desarrollo, implementación y evaluación de los estándares, guías de

acción y protocolos para la práctica de la enfermería especializada.

7. Gestionar los recursos asistenciales con el objeto de mejorar el coste-efectividad de

los mismos.

8. Asesorar como expertos en el marco sanitario global y en todos los niveles de toma
de decisiones.

9. Asesorar y educar a los usuarios y al equipo de salud sobre los aspectos que
directamente están relacionados con su especialidad.

10. Formar al equipo de salud y otras personas que intervienen en la resolución de los
problemas de su área de especialización.

11. Dirigir, orientar y programar la formación de los futuros especialistas.

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12. Desarrollar la base científica necesaria para la práctica de los cuidados
especializados.

13. Enfocar las líneas de investigación hacia la mejora de la práctica clínica.

14. Difundir e incorporar los hallazgos de investigaciones e innovaciones recientes que

sean relevantes para mejorar los resultados con el paciente.

Definitivamente, la capacidad de organización y el conocimiento que la enfermera posee

de su trabajo son sus “armas” esenciales; una metodología que le permita optimizar
resultados es lo que se espera del servicio enfermero en situación de riesgo vital, que no
difiere del resto de las unidades más que por el factor tiempo que siempre jugará en
contra.

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LO QUE HEMOS APRENDIDO

‡ Puede seguirse una guía de valoración rápida centrada en cinco puntos

específicos que orientarán el posterior seguimiento y que, mediante la puesta en
práctica de los sentidos se traducen en:

1. Observación general

2. Examen cabeza-cuello

3. Examen de las extremidades superiores

4. Examen de la parte anterior y posterior del tórax y abdomen

5. Examen de los miembros inferiores

‡ La capacidad de organización y el conocimiento que la enfermera posee de su

trabajo son sus “armas” esenciales; una metodología que le permita optimizar
resultados es lo que se espera del servicio enfermero en situación de riesgo vital.

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ANOTACIONES

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TEST
Marcar la respuesta adecuada:

1. ¿Cómo es preciso estructurar los datos del paciente en situación del riesgo vital en
un primer contacto?
† De forma más rápida y sencilla.
† De forma más lenta y sencilla.
† No es preciso recoger datos.

2. La guía de valoración rápida ante un paciente en situación crítica se basa sólo en una
observación general y examen de cabeza- cuello:
† Verdadero.
† Falso.

3. La calidad del cuidado en pacientes implica en el proceso:

† Tocar, ver, hablar y escuchar.
† Tocar y escuchar.
† Hablar y gritar.

4. Señala la correcta; la enfermera experta en cuidados críticos:

† Proporciona cuidados de alto nivel a pacientes en situación crítica de salud y/o de
alto riesgo.
† No se deben anticipar a la detección del problema.
† Si se deben anticipar a la detección del problema pero no agilizar en la toma de
decisiones.

5. En el examen de miembros inferiores mediante la palpación de pulsos. Se podrá

valorar:
† Pulso pedio, braquial y carotídeo.
† Braquial y femoral.
† Pedio, popliteo y femoral.

6. Los profesionales en situación crítica deben estar capacitados, entre otras, en

diagnosticar, tratar y evaluar de forma eficaz y rápida a las respuestas humanas:
† Verdadero.
† Falso.

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