Semana 4
Semana 4
Semana 4
UTERO
DRA. VERONICA TAPIA
TUMORES BENIGNOS
DE CERVIX UTERINO
POLIPOS ENDOCERVICALES.
DEFINICION : Hiperplasia de
estroma y glándulas
endocervicales.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Leucorrea, sangrado anormal.
MACROSCOPIA:
Son lesiones pedunculadas con
revestimiento liso. Al corte
suelen presentar tejido laxo con
edema.
POLIPO ENDOCERVICAL
ESTUDIO MICROSCOPICO.
El estroma varía de contenido, pueden
presentar tejido fibroso, tejido mucoso,
estroma muy vacularizado.
Puede contener infiltrado inflamatorio
que a veces es exuberante y estar
constituido por tejido de granulación.
El revestimiento externo dado por
epitelio glandular endocervical, en
istmo posee glándulas ístmicas, en
exocérvix puede haber metaplasia
escamosa madura e incluso e
independiente de la lesión desarrollar
displasia.
TUMORES BENIGNOS DE CÉRVIX
UTERINO
LEIOMIOMA
• Proliferación de fibras
musculares lisas.
• Células fusiformes.
• Núcleos redondeados, sin atipia,
necrosis o mitosis.
• ADENOMIOMA:
• Leiomioma con inclusión de
glándulas y estroma
endometrial.
ADENOMIOMA
TUMORES BENIGNOS DE
CERVIX UTERINO
• POLIPO ESTROMAL
MESODERMICO.
• Estroma mixoide laxo,
fibroblastos prominentes,
estrellados, a veces atípicos, y a
veces hacen células gigantes.
• Revestimiento epitelial
escamoso estratificado. O
glandular.
TUMORES BENIGNOS DE CERVIX UTERINO
NODULO DEL SITIO PLACENTARIO.
• Presencia de células del
trofoblasto intermedio que
forma masas.
• Generalemente luego de un
evento obstétrico.
TUMORES BENIGNOS
DE CÉRVIX UTERINO
LIPOMA
• Tejido adiposo maduro de núcleos
homogéneos sin atipia.
• TEJIDOS HETEROLOGOS:
• GLIA
• PIEL
• CARTÍLAGO
TUMORES DE CUERPO UTERINO
SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL
Ocurre en mujeres de la tercera a la sexta década de la vida.
Causas más comunes incluyen:
DIAGNOSTICO:
• Examen físico.
• Ecografía .
• Visualización directa por histeroscopía.
• y / o el muestreo endometrial.
ENDOMETRITIS CRONICA
• Endometritis crónica afecta a mujeres en edad reproductiva.
• Raro en pacientes posmenopáusicas.
• Se asocia a enfermedad pélvica inflamatoria.
• Secundaria a instrumentación , DIU, o embarazo reciente.
SINTOMAS:
• Sangrado intermenstrual.
• Infertilidad.
• <1% a casi el 10% muestras endometriales:
AGENTES INFECCIOSOS:
Clamydia trachomatis,
Neisseria gonorrhoeae.
Streptococcus agalactiae,
Mycoplasma hominis.
varios virus.
ENDOMETRITIS
CRONICA
• Presencia de células de
plasmáticas en endometrio
funcional.
• Se encuentran más
frecuentemente en el estroma
por debajo de la superficie del
endometrio y en las zonas
fragmentadas.
• En ausencia de células
plasmáticas, es difícil justificar
el diagnóstico de la
endometritis crónica a
POLIPOS ENDOMETRIALES
• Presenta en el 25% de las mujeres, no todos los son sintomáticos.
• Mujeres mayor ≥ 40años de edad.
• Menos de 5% se asocia con neoplasia.
• La manifestación más común: sangrado anormal (especialmente
después de la menopausia o intermenstrual).
POLIPO
ENDOMETRIAL
• Vasos centrales de
paredes gruesas.
• Epitelio de
revestimiento en toda
la superficie.
• Un tallo de conección.
• Proliferación del
estroma sobre el
componente glandular.
ANOVULACION
• Una de las causas más comunes de sangrado uterino anormal.
• Cuando se asocia con menopausia, es debido a la disminución de la
capacidad funcional del ovario.
• En pacientes más jóvenes se asocia a trastornos en el sistema
hipotalámico-hipofisario.
• Cualquiera que sea la causa hay desregulación del equilibrio entre
estrógenos y progesterona.
ANOVULACION
• La ecografía transvaginal puede ser útil en la identificación de
anormalidades estructurales del endometrio y miometrio.
• Endometrio supera los 10 mm del espesor.
ANOVULACION
• Múltiples patrones histológicos: depende de la presencia o
ausencia de niveles elevados de estrógeno.
• Aumento de estrógenos conduce a una dilatación quística
irregular de glándulas endometriales.
• El desglose irregular del estroma puede ser debido a la
isquemia focal por trombos de fibrina en las arterias espirales.
• Otros cambios: metaplasia tubárica.
• Irregularidad en la reparación de la superficie.
• Una mezcla de endometrio proliferativo y secretor.
GLANDULAS QUISTICAS
METAPLASIA CILIADA
METAPLASIAS ENDOMETRIALES
DEFINICION: Cambio un tejido maduro por otro maduro.
• Endometrio no son verdaderas metaplasias.
• Son cambios morfológicos que pueden acompañar a entidades
benignas como a neoplasias malignas.
• Hay que reconocerlas para que no se confundan con
adenocarcinoma.
METAPLASIA ESCAMOSA
e encuentra más comúnmente en las mujeres menopáusicas o en mujeres
que se someten a tratamientos para infertilidad.
MICROSCOPIA
• Se asocia desde los procesos reactivos benignos : endometritis crónica,
dispositivos intrauterinos, hasta malignos como el adenocarcinoma.
• El patrón más común de células escamosas no queratinizantes, formando
morulas.
• Células uniformes con citoplasma eosinófilo y redondo homogéneo.
• Se encuentran dentro de los lúmenes de la glándula y puede mostrar
necrosis central.
METAPLASIA MUCINOSA
Se observa en mujeres que utilizan terapia de reemplazo hormonal.
MICROSCOPIA:
Aspecto morfológico varía desde epitelio similar al endocervical a
complejas proliferaciones que son compatibles con adenocarcinomas.
El grado de complejidad de la arquitectura como papilas y estructuras
cribiformes son muy sugestivas de malignidad.
METAPLASIA EOSINOFILICA
Se asocia a tratamientos de terapia de reemplazo hormonal.
MICROSCOPIA:
Las células son cúbicas a columnares con citoplasma de color rosa
pálido, similar a las células ciliadas de la trompa de Falopio.
• El citoplasma, va desde distintamente granular (parecido a las células
de Hürthle de la tiroides) hasta color rosa (escamoso-like).
METAPLASIA CILIADA
• Se presenta en mujeres que reciben tratamiento de reemplazo
hormonal.
• Estados de hiperestrogenismo.
• Localización normal en el istmo.
MICROSCOPIA:
Cilíndricas ciliadas con citoplasma eosinófilo.
Similares a las observadas en el epitelio de las trompas de Falopio.
METAPLASIA PAPILAR SINCITIAL
HISTOPATOLOGIA:
• Involucran a la superficie del epitelio endometrial.
• Se asocian con reparación de la superficie.
• Las células tienen bordes celulares indistintos (sincitios).
• Presentan citoplasma eosinófilo.
• Pérdida de la polaridad nuclear y un aspecto pseudopapillar y
desorganizado.
• Sin atipia citológica.
• Células inflamatorias agudos estan presentes.
• Etiológicamente relacionada, a reparación o degenerativa (isquemia).
ENDOMETRIO POSTMENOPAUSICO
Pacientes postmenopáusicas con sangrado anormal:
• Biopsia para descartar un proceso maligno.
• Monitorear terapias de reemplazo hormonal.
MICROSCOPIA:
Comúnmente "inactivo" o "atrófico“.
Glándulas tubulares escasos que se asemejan a los de endometrio
proliferativo, sin estratificación o mitosis.
CAMBIOS EN EL EMBARAZO
• Cambios se pueden dividir en aquellos que afectan el estroma del
endometrio: Decidua
• Cambios que afectan a las glándulas: Endometrio hipersecretor.
CAMBIOS EN EL EMBARAZO
DECIDUA:
SÍNTOMAS
• Cuarta parte en edad reproductiva.
• Leiomiomas sintomáticos generalmente presentando después de 35 años de edad.
• Dolor pélvico.
• Presión.
• Sangrado uterino anormal.
• La gravedad de los síntomas están asociados con la ubicación del tumor, tamaño.
• Localización: submucosos atenúan endometrio suprayacente se asocia comúnmente con
sangrado anormal.
LEIOMIOMAS
• Son bien circunscritos.
• Blancos, consistencia
elástica.
• Leiomiomas submucosos
puede tener zona
hemorrágica o ulcerada
secundaria de la
superficie a la
compresión.
MICROSCOPIA:
Haces de músculo liso
ordenados en fascículos. No
atipia, mitosis, o necrosis
LEIOMIOMATOSIS DISEMINADA
TUMORES DE MUSCULO LISO
LEIOMIOMA INTRAVASCULAR
TUMORES DE MUSCULO LISO
LEIOMIOMA EPITELIOIDE LEIOMIOMA ATIPICO
TUMORES DE MUSCULO LISO
LEIOMIOMA CELULAR.
• ALTAMENTE CELULAR
SIN COMPLETAR
CRITERIOS DE
MALIGNIDAD:
NECROSIS O
ACTIVIDAD MITOTICA.
ACTINA
LEIOMIOMA METASTATIZANTE
• PACIENTES PRESENTAN
LESIONES BENIGNAS EN
DIVERSOS ORGANOS, PULMON,
CORAZON PUEDEN VIAJAR POR
VIA HEMATOGENA.
TIPOS ESPECIALES DE LEIOMIOMA
• LEIOMIOMA COTILEDOIDEO LEIOOMIOMA APOPLETICO
GRACIAS