Sobreviviendo a la sepsis

Introducción:
La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal
causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección.
La sepsis y el shock séptico son problemas importantes de atención
médica que afectan a millones de personas en todo el mundo cada
año y matan entre uno de cada tres y uno de cada seis de los
afectados. La identificación temprana y el manejo adecuado en las
horas iniciales posteriores al desarrollo de la sepsis mejoran los
resultados, la sepsis puede ser causada por cualquier tipo de
infección, incluyendo bacterias, virus, hongos y parásitos.
La sepsis puede comenzar como una infección localizada en
cualquier parte del cuerpo, como los pulmones, el tracto urinario,
la piel o el abdomen, y luego se disemina a través del torrente
sanguíneo. A medida que el cuerpo trata de combatir la infección,
se produce una respuesta inflamatoria en todo el cuerpo que
puede dañar los tejidos y los órganos, los síntomas de la sepsis
pueden incluir fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, confusión,
dificultad para respirar, taquicardia y disminución de la producción
de orina. La sepsis puede ser mortal si no se trata adecuadamente,
por lo que es importante buscar atención médica de inmediato si se
sospecha de sepsis.
Tamizaje recomendaciones:
 Para los hospitales y los sistemas de salud, recomendamos
utilizar un programa de mejora del desempeño para la sepsis ,
incluida la detección de sepsis para pacientes con
enfermedades agudas y de alto riesgo y procedimientos
operativos estándar para el tratamiento.
 Razón fundamental: Los programas de mejora del desempeño
de sepsis generalmente consisten en detección de sepsis ,
educación, medición del desempeño del paquete de sepsis ,
resultados del paciente y acciones para oportunidades
identificadas, las herramientas de detección de sepsis están
diseñadas para promover la identificación temprana de la
sepsis y consisten en métodos manuales.
 Recomendamos no usar qSOFA en comparación con SIRS,
NEWS o MEWS como herramienta de detección única para
sepsis o shock séptico .
Razón fundamental: Ni SIRS ni qSOFA son herramientas de
detección ideales para la sepsis y el médico de cabecera debe
comprender las limitaciones de cada uno, el qSOFA es más
específico pero menos sensible, tenemos que el qSOFA es
como un predictor de mal resultado en pacientes con
infección conocida o sospechada, pero no se realizó ningún
análisis para respaldar su uso como herramienta de
detección.
Resucitación inicial recomendaciones
 La sepsis y el shock séptico son emergencias médicas y
recomendamos que el tratamiento y la reanimación
comiencen de inmediato
Razón fundamental: La reanimación con líquidos eficaz y
oportuna es crucial para la estabilización de la hipoperfusión
tisular inducida por sepsis en la sepsis y el shock séptico .
debemos evitar el riesgo de acumulación de líquidos y el
daño potencial asociado con la sobrecarga de líquidos,
especialmente la ventilación prolongada, la progresión de la
lesión renal aguda (IRA) y el aumento de la mortalidad.
 Presión arterial media recomendaciones
 Para adultos con shock séptico que toman vasopresores,
recomendamos una presión arterial media (PAM) objetivo
inicial de 65 mm Hg sobre objetivos de PAM más altos.
Recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada
Razón fundamental: apuntar a un PAM más alto con
vasopresores se asoció con un mayor riesgo de fibrilación
auricular, los objetivos de una PAM más altos no mejoraron la
supervivencia en el shock séptico.
Diagnóstico de Infección
 Para adultos con sospecha de sepsis o shock séptico pero
infección no confirmada, recomendamos reevaluar
continuamente y buscar diagnósticos alternativos y suspender
los antimicrobianos empíricos si se demuestra o se sospecha
fuertemente una causa alternativa de enfermedad.
 Para adultos con sospecha de sepsis , sugerimos medir el
lactato en sangre.
Razón fundamental: se recomienda que se obtengan cultivos
microbiológicos de rutina apropiados incluyendo la sangre,
antes de comenzar la terapia antimicrobiana en pacientes con
sospecha de sepsis y shock séptico si no produce un retraso
sustancial en el inicio de los antimicrobianos.
Un lactato elevado es parte de la definición Sepsis y de shock
séptico, la presencia de un nivel de lactato elevado o normal,
aumenta o disminuye significativamente, la probabilidad de
un diagnóstico final de sepsis en pacientes con sospecha de
sepsis, La mejor práctica es evaluar continuamente al paciente
para determinar si otros diagnósticos son más o menos
probables, especialmente porque la trayectoria clínica de un
 paciente puede evolucionar significativamente después del
ingreso hospitalario.
Elección antimicrobiana
 Para adultos con sepsis o shock séptico con alto riesgo de
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA),
recomendamos usar antimicrobianos empíricos con cobertura
de MRSA en lugar de usar antimicrobianos sin cobertura de
MRSA.
Razón fundamental: La decisión de incluir un antibiótico
activo contra MRSA en un régimen de tratamiento empírico
para sepsis y shock séptico depende de 1) la probabilidad de
que la infección del paciente sea causada por MRSA; 2) el
riesgo de daño asociado con la suspensión del tratamiento
para MRSA en un paciente con MRSA; y 3) el riesgo de daño
asociado con el tratamiento de MRSA en un paciente sin
MRSA, aquellos paciente que en su tratamiento tiene un
antibiótico de cobertura MRSA tienen menos riesgo de
mortalidad.
Farmacocinética y Farmacodinamia Recomendaciones
 Para adultos con sepsis o shock séptico , recomendamos
optimizar las estrategias de dosificación de los
antimicrobianos en función de los principios
farmacocinéticos/farmacodinámicos aceptados y las
propiedades específicas del fármaco.
Razón fundamental: Al optimizar las estrategias de
dosificación de los antimicrobianos, se puede mejorar la
eficacia del tratamiento, reducir el riesgo de resistencia
antimicrobiana y minimizar los efectos secundarios. Por lo
tanto, es importante que los profesionales de la salud que
tratan pacientes con sepsis o shock séptico estén al tanto de
 estas recomendaciones y las implementen en su práctica
clínica, también debemos tener en cuenta cómo se absorbe,
distribuye, metaboliza y elimina el fármaco en el cuerpo y
cómo interactúa con el patógeno, afecta su crecimiento y
supervivencia.
 Para adultos con sepsis o shock séptico , recomendamos
identificar o excluir rápidamente un diagnóstico anatómico
específico de infección que requiera control de fuente
emergente e implementar cualquier intervención de control
de fuente requerida tan pronto como sea médica y
logísticamente práctico.
Razón fundamental: El control adecuado de la fuente es un
principio clave en el manejo de la sepsis y el shock séptico. El
control de la fuente puede incluir el drenaje de un absceso, el
desbridamiento del tejido necrótico infectado, la extracción
de un dispositivo potencialmente infectado o el control
definitivo de una fuente de contaminación microbiana en
curso, El control de la fuente debe lograrse lo antes posible
después de la reanimación inicial.
 Para adultos con sepsis o shock séptico , recomendamos
retirar rápidamente los dispositivos de acceso intravascular
que son una posible fuente de sepsis o shock séptico después
de que se haya establecido otro acceso vascular.
Razón fundamental: Esto se debe a que los dispositivos de
acceso intravascular pueden ser una posible fuente de sepsis
o shock séptico, ya que pueden permitir que las bacterias
entren en el cuerpo y causen infecciones, la retirada del
catéter con una terapia antimicrobiana adecuada es definitiva
y es el tratamiento preferido en la mayoría de los casos.
 MANEJO HEMODINÁMICO
Gestión de fluidos
 Para adultos con sepsis o shock séptico , recomendamos usar
cristaloides como líquido de primera línea para la
reanimación.
Razón fundamental: se recomienda el uso de cristaloides
como líquido de primera línea para la reanimación, ya que
ayudan a aumentar el volumen intravascular y mejorar el flujo
sanguíneo a los órganos. Además, son una opción más
económica y ampliamente disponible en comparación con
otros tipos de líquidos, como los coloides, la elección del
líquido de reanimación puede variar según las características
específicas del paciente y la gravedad de su condición
 Para adultos con sepsis o shock séptico , recomendamos no
usar almidones para la reanimación.
Razón fundamental: Los almidones son soluciones intravenosas que
contienen polímeros de glucosa, que se utilizan como líquidos de
reemplazo en situaciones de hipovolemia, se ha encontrado que el uso
de almidones puede aumentar el riesgo de complicaciones como
insuficiencia renal, coagulopatía y hemorragia gastrointestinal en
pacientes con sepsis o shock séptico. Por lo tanto, se recomienda no
utilizar almidones para la reanimación en estos pacientes.
Agentes vasoactivos recomendaciones
 Para adultos con shock séptico , recomendamos usar
norepinefrina como agente de primera línea sobre otros
vasopresores.
Razón fundamental: La norepinefrina es un potente agonista
de los receptores adrenérgicos α-1 y β-1, lo que produce
vasoconstricción y aumento de la PAM con un efecto mínimo
sobre la frecuencia cardíaca, La norepinefrina es más potente
 que la dopamina como vasoconstrictor, tiene una mortalidad
mas baja y riesgo de arritmias.
Ventilación protectora en el síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA)
 Para adultos con SDRA inducido por sepsis , recomendamos
usar una estrategia de ventilación de volumen corriente bajo
(6 ml/kg), en lugar de una estrategia de volumen corriente
alto (> 10 ml/kg).
Razón fundamental: la recomendación de usar una estrategia
de ventilación de volumen corriente bajo se basa en evidencia
científica sólida y se considera la mejor práctica para el
manejo de pacientes con SDRA inducido por sepsis. Al elegir
esta estrategia, se busca minimizar el riesgo de daño
pulmonar adicional y mejorar los resultados clínicos para los
pacientes.
 Para adultos con SDRA grave inducido por sepsis ,
recomendamos usar un objetivo de límite superior para
presiones de meseta de 30 cm H 2 O, sobre presiones de
meseta más altas
Razón fundamental: El límite superior para presiones de
meseta es una medida utilizada para controlar la presión en
los pulmones durante la ventilación mecánica. Se ha
demostrado que una presión de meseta superior a 30 cm H2O
puede causar daño pulmonar adicional y aumentar la
mortalidad en pacientes con SDRA grave.
Maniobras de Reclutamiento recomendaciones
 Al utilizar maniobras de reclutamiento, recomendamos no
utilizar una titulación/estrategia de PEEP incremental.
Razón fundamental: se asocia con un aumento de la
mortalidad a los 28 días si se usan, Cualquier paciente que
 reciba maniobras de reclutamiento debe ser monitoreado de
cerca y las maniobras de reclutamiento deben suspenderse si
se observa un deterioro en el estado clínico.
Objetivos de transfusión de glóbulos rojos (RBC)
 Para adultos con sepsis o shock séptico , recomendamos usar
una estrategia de transfusión restrictiva
Razón fundamental: La estrategia de transfusión restrictiva se
refiere a un enfoque en el que se limita la cantidad de sangre
que se transfunde a un paciente. En el caso de adultos con
sepsis o shock séptico, esta estrategia implica mantener los
niveles de hemoglobina en un rango más bajo que en el
enfoque de transfusión liberal.
Profilaxis de tromboembolismo venoso (TEV)
recomendaciones:
 Para adultos con sepsis o shock séptico , recomendamos usar
profilaxis farmacológica de TEV a menos que exista una
contraindicación para dicha terapia.
Razón fundamental: Los pacientes con sepsis o shock séptico
tienen un mayor riesgo de desarrollar tromboembolia venosa,
que es una complicación potencialmente mortal
 Para adultos con sepsis o shock séptico , recomendamos usar
heparina de bajo peso molecular (HBPM) en lugar de heparina
no fraccionada (HNF) para la profilaxis de TEV.
Razón fundamental: La HBPM se considera más efectiva que
la HNF en la prevención de la TEV en estos pacientes, debido a
su menor riesgo de complicaciones hemorrágicas y su mayor
duración de acción, también se ha demostrado que mejora la
supervivencia en pacientes con sepsis y shock séptico en
comparación con la HNF.
control de glucosa recomendaciones
  Para adultos con sepsis o shock séptico , recomendamos
iniciar la terapia con insulina a un nivel de glucosa de ≥ 180
mg/dL (10 mmol/L).
Razón fundamental: Esto se debe a que mantener un nivel de
glucosa en sangre dentro de un rango adecuado puede ayudar
a reducir el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados
clínicos en estos pacientes, es importante tener en cuenta que
la terapia con insulina debe ser cuidadosamente monitorizada
para evitar complicaciones, como la hipoglucemia.
Planificación del alta
 Para adultos con sepsis y shock séptico , recomendamos
conciliar los medicamentos tanto en la UCI como en el alta
hospitalaria.
Razón fundamental: En el caso de pacientes con sepsis y
shock séptico, es especialmente importante realizar la
conciliación de medicamentos, ya que estos pacientes suelen
requerir múltiples medicamentos y su estado de salud puede
cambiar rápidamente, lo que aumenta el riesgo de errores de
medicación.
Seguimiento posterior al alta recomendaciones
 Para los sobrevivientes adultos de sepsis o shock séptico ,
recomendamos evaluación y seguimiento de problemas
físicos, cognitivos y emocionales después del alta hospitalaria.
Razón fundamental:
La sepsis y el shock séptico son condiciones graves que pueden
tener efectos duraderos en la salud del paciente. Es importante
evaluar todos estos aspectos, ya que pueden traer problemas
como
debilidad muscular, fatiga, dolor crónico o dificultades
respiratorias. Los problemas cognitivos pueden incluir dificultades
para concentrarse, problemas de memoria o problemas de
atención. Los problemas emocionales pueden incluir ansiedad,
depresión o trastorno de estrés postraumático.

Realizar una evaluación y un seguimiento sistemático de estos