cag ate nee ere rere ete tote tS
cién de la TFG que sea rpido, asequible y seguro en el paciente critico, por
ello se expresa como estimacién de la TFG, y se utilizan marcadores de tipe
enddégeno como la creatinina, a partir de cuya medicién se ha desarrolladc
una variedad de ecuaciones para estimar la TFG (3).
Tabla 1. Condiciones clinicas que disminuyen el filtrado glomerular
Condiciones clin
Hipotension arterial, choque
Deplecién de volumen
Obstruccién del tracto urinario
Necrosis tubular aguda
Balance positivo de liqu
Edema intersticial
Diabetes
Hipertensién arte
Hipercapnia
Modificada de: Rodriguez A et al. Medicina intensiva: bases fisiopatolégicas del trat
miento. Buenos Aires: Journal; 2013.—
I Volumen urinario
El volumen urinario se mide de rutina en los pacientes criticos y puede se
usado como un indicador dindmico de la funcién renal, en especial en lo qu
respecta a los cambios en la perfusidn renal; sin embargo, no es un parame
tro con buena sensibilidad o especificidad para determinar la LRA, ya qu
1
Ine naniantac ann TDA imei
ae les aeEl libro azul. Bases fisiopatolégicas de la medicina critica
Seccién VII. Vias urinarias
Tabla 2. Factores condicionantes del nivel de creatinina sérica
+ Rabdomidlisis (fiebre, trauma, convulsiones)
* Hipoperfusién renal (Shock, insuficiencia cardiaca)
+ Reabsorcién tisular
* Disminucién de volumen de distribucién corporal
Aumento del nivel de
creatinina
* Masa muscular disminuida
* Volemia aumentada
+ Uso de cierta antibioticoterapia
* Alteraciones hepaticas
+ Estados hiperdindmicos
Disminucion del nivel
de creatinina
Modificada de: Rodriguez A et al, Medicina intensiva: bases fisiopatolégicas del trata-
miento. Buenos Aires: Journal; 2013.
se filtra libremente y aumenta en la sangre cuando la. TFG falla (3). Sin
embargo, su produccién es dependiente de la carga proteica, sea endégena
o exégena (Tabla 3); por ello, un incremento en los valores de urea no ne-
cesariamente se traduce en la disminucién de la TFG (12).
Tabla 3. Factores condicionantes del aumento del nivel de urea séricaMuenw. BUENOS Ares: Journal; ZUI3.
se filtra libremente y aumenta en la sangre cuando la TFG falla (3). Sin
embargo, su produccién es dependiente de la carga proteica, sea endégena
o exdégena (Tabla 3); por ello, un incremento en los valores de urea no ne-
cesariamente se traduce en la disminucién de la TFG (12).
Tabla 3. Factores condicionantes del aumento del nivel de urea sérica
+ Estados hipercatabdlicos (sepsis, quemaduras,
fiebre)
+ Hemorragia gastrointestinal
reo oeu Heaters
+ Ingesta excesiva de proteinas
+ Infusion de aminoacidos
* Medicamentos: tetraciclinas, terapia con corticoides
raat us
Luego de filtrarse en el glomérulo, la urea se absorbe a lo largo de los tui-
bulos de la nefrona y esta reabsorcién se incrementa en estados de bajo flujo
como deplecién de volumen e insuficiencia cardiaca grave, lo que resulta en
un aumento de la urea sérica que es desproporcional a la disminucién de la
TFG; debido a esto, no es un marcador adecuado de la misma. A pesar de
todo, la concentracién de urea se relaciona clinicamente con sintomas de
insuficiencia renal, con manifestaciones aue se presentan cnando el valar daEl libro azul, Bases fisiopatolégicas de la medicina critica
Seccién Vil. Vias urinarias
[_ complcaciones |
Riesgo
laumentado|
de lesion
SSM itell-Iatele}
furl
a
F Biomarcadores
Biomarcadores . cee
deinprsnes Biomarcadores BiomafcadGres pronésticos
RIP ENCAL diagnésticos Bee Séricos: NGAL,
pence | | Séricos: NGAL, eee : Cis C, creatinina,
Cis C;enlaorina:! | GC en Ia orina:| [Séricos: creatininay 1-6, PCI
NGAL, IL-18, KIM- aa 3 urea, Cis C pee cee
NGAL, KIM-1 la orina: NGAL,
1, GST, L-FABP ae
Figura 3. Evolucién de la LRA. La lesion renal inicia antes de que la funcién excretora se
pierda, y en algunos casos puede detectarse con la medicién de biomarcadores. Tales
biomarcadores pueden ser utiles para la evaluacién diagnéstica y pronéstica. Cis C:
cistatina C; GST: glutatién-S-transferasa; L-FABP: liver fatty-acid-binding protein; PCR:
protefna C-reactiva. Modificada de: Bellomo R et al. Lancet. 2012;380(9843):756-66.
Otros biomarcadoresia
Anotacion
causa (18). Pese a ello, la medici6n de tales variables bioquimicas tiene poca
asociacién con biomarcadores de injuria renal, curso clinico 0 pronéstico en
los pacientes criticos (2).
(sepsis, cirugia,
hipoperfusion)
Molitoris B. En: Goldman L, Schafer A (editores). Goldin
interna. 25.* edicién. Espafia: Elsevier; 2017. p.3093..El libro azul. Bases fisiopatolégicas de la medicina critica
Seccién VII. Vias urinarias
_) Células tubulares renales
* Lesién tubular aguda
Cilindros leucocitarios
+ Infeccion renal
- Cilindros hialinos
* Cualquier tipo de
Figura 5. Interpretacién de algunos hallazgos microscépicos del sedimento urinario.
Modificada de: Ostermann M et al. Crit Care. 2016;20(1):299.
un pobre nivel de evidencia y hay dudas de que sea un método de medicién
factible y reproducible en Ja UCI (16). La lesién renal de causa obstructivauna evaluaci6n sistematica y rdpida para identificar la causa especifica, con
particular atencién en la identificacin y tratamiento de las etiologfas rever-
sibles de LRA (5). Este enfoque de monitorizacién debe incluir una revisién
de las condiciones predisponentes, asf como la exposicién aguda a situacio-
nes o medios, que aumentan el riesgo de desarrollar una LRA (Tabla 7).
Tabla 7. Factores de riesgo para el desarrollo de LRA
Bao (Seat See Tees
Condiciones pre
ERC Sepsis
Edad avanzada Choque circulatorio
Sexo femenino Cirugia cardiaca/derivacién cardiopulmonar
Raza negra Cirugia mayor no cardiaca
Deplecién de volumen Quemaduras
Insuficiencia cardiaca Trauma
Medicaciones nefrotéxicas (aminoglucésidos,
Insuficiencia hepatica
| anfotericina B, cisplatino)
Diabetes mellitus
Farmacos AINE Medios de contraste
Inhibidores del sistema R-A-A Toxinas (etilenglicol)
Modificada de: Palevsky P. En: Webb A, Angus D, Finfer S, et al. Oxford textbook of
critical care. Londres: Oxford University Press; 2016. p. 1824.
En los pacientes con LRA ya establecida, se debe continuar una monito-
rizaci6n cercana del gasto urinario y la creatinina sérica para determinar la
gravedad de la LRA y evaluar la respuesta al tratamiento recibido.
El diagnéstico de LRA estd basado clasicamente en el aumento de crea-