Revisar Fases de La Tos - Leer Artículo de La Asociación Americana Respiratoria Del 2012

FISIOTERAPIA DE TÓRAX
Revisar fases de la tos - Leer artículo de la asociación americana respiratoria del 2012
● Entrada de volumen determinada por el componente elástico.
● Flujos determinados por la resistencia de la vía aérea.
● Favorecer la expansión o hacer drenaje de líquidos.
TÉCNICAS ESPIRATORIAS LENTAS
ELTGOL: Espiración lenta total con glotis abierta en decúbito lateral
● Para drenaje de secreciones.
● Pulmón a drenar apoyado en la camilla en decúbito lateral.
● Paciente colaborativo que sigue órdenes.
● Inspiración lenta y espiración lenta como “a” silenciosa (si no se puede, se pone el tubo
de espirometría en la boca).
● Intentar empujar el pulmón hacia arriba durante la espiración.
● Capacidad residual funcional: Volumen de reserva espiratoria + Volumen residual.
● Espiración lenta con glotis abierta infralateral.
● Es guiada por la auscultación (identificar secreciones en generaciones 4 a 16 - nivel

medio distal - ruidos estertores - desplaza secreciones a parte proximal - se escucharan
roncus y se debe cambiar de técnica).
ELPr:
● Igual que la anterior pero se usa en pacientes no colaborativos (bebés, niños, paciente
neurológico) con hipersecreción bronquial y obstrucción de leve a moderada.
● Se hace de forma pasiva.
● Niños con reflujo gastroesofágico fisiológico casi hasta los 2 años y NO pueden estar
totalmente en decúbito supino, la cabeza debe estar a 30 grados de elevación para
evitar que vomite y broncoaspire.
● Hacerlo 2 horas después de comer.
● Hacer presión en espiración para prolongarla. Pueden empezar a llorar.
● Sincronización de 2 ciclos respiratorios, se hace al tercer ciclo, se pone presión, se

sostiene por 3 ciclos que intente inspirar y se suelta.
● Mejora el retroceso elástico y genera flujos para ascender las secreciones.
● Hacer presión en espiración para activar el reflejo inspiratorio para aumentar el

volumen.
● El reflejo es más activo en niños.
● Técnica precursora para las de espiración forzada.
DRENAJE AUTOGENO
● Espiracion lenta y variacion del flujo.
● Eliminación de secreciones.
● Aumentar el flujo de aire y fomentar la movilización de secreciones en la vía aérea para

expulsarlas.
● Flujo de aire en parte distal de la vía aérea entre la generación 15 y 16.
● Flujo laminar por ser en la parte distal.
● Mayor resistencia por las secreciones en distal, pasa de un flujo laminar a uno
turbulento.
● Hacer subir las secreciones mediante el control de la inspiración y la espiración. Se

acumula en la vía aérea superior, se comprueba con el frémito que las secreciones
están arriba y al final se tose.
● El cambio de flujo ayuda a desprender.
● Se hace una respiración escalonada y las secreciones generan tos.
● Respiración de acuerdo a los volúmenes pulmonares.
● Las fases se hacen de acuerdo a la capacidad pulmonar total del paciente que se mira
en primera medida.
● Primero se debe reeducar el patrón respiratorio si no permite una expansión pulmonar

completa.
● Modular si hay dolor, porque si no, no se puede hacer la terapia.
DRENAJE AUTÓGENO ASISTIDO
● Igual que el anterior pero asistido para personas que no puedan recibir órdenes.
● Pulgares en reja costal y dedos por debajo de las axilas.
● Bebe acostado con cabeza a 30 grados para evitar reflujos.
● Ver patrón respiratorio.
● En la espiración, se acompaña el movimiento y se tranca el movimiento en volumen

residual, se suelta, bloqueo y se intenta bloquear la respiración, se suelta, etc. Ir
aumentando por escalas.
● Parar si el niño llora.
● Se hace después de los 2 meses de edad, NO en neonatos ni prematuros porque si

tórax es cartilaginoso.
TÉCNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS
● Alto flujo y bajo volumen.
● Facilitar expulsión de secreciones de la primera a la sexta generación (bronquios

proximales).
● Sumar presión pleural y la de retroceso elástico = Presión alveolar.
● Cuando la presión alveolar disminuye e iguala a la pleural, ocurre el punto de igual

presión.
● Buena fase de la tos para que no haya broncoespasmo.
● La tos debe salir del abdomen, no de la garganta.
● Tos seca irritativa por inflamación y no hay nada de secreciones. Se disminuye el

estímulo con medicamentos a base de codecaína.
● En un paciente que ausculto y está lleno de secreciones, debo favorecer la tos.
● Reflejo tusigeno:
○ Tos dirigida: Paciente sedente o decúbito semi fowler, codos en piernas, respirar
con el abdomen. Tomar aire por la nariz y botar por la boca, sostener aire por 3
segundos y toser.
○ Tos asistida: Igual que el anterior, pero en la espiración para hacer la tos, se
hace presión en abdomen por el fisio hacia adentro y arriba. En pacientes con
heridas, se les protege pero se hace esta técnica porque tienen que toser.
○ Tos provocada: Se presiona la mitad entre la escotadura esternal y la manzana
de Adan. También se puede hacer con un bajalenguas haciendo presión en la
parte más posterior de la lengua.
● Aumento/aceleración de flujo espiratorio:
○ Cerrar el tórax en la espiración para hacerla más rápida.
○ Glotis abierta.
○ Modificar la presión pleural con las manos del fisio.
● Ciclo activo de la respiración (CAR):
○ Usado en pacientes colaboradores y niños a partir de los 2 años.
○ Ciclo de reeducación y que al final del ciclo tosa.
○ Pausas de 3 segundos, 3 a 5 veces inspirando por la nariz y exhalando por la

boca.
○ Uso de varias técnicas:
■ Respiración abdominal.
■ Respiración costo diafragmática.
■ Respiración clavicular.
TÉCNICAS INSPIRATORIAS LENTAS
● Incentivo para prevenir pero NO para tratar el tromboembolismo pulmonar.
● El incentivo no mejora la oxigenación.
● Combinar el incentivo con movilización temprana y ejercicio.
● Incentivo para retroalimentación al paciente.
● Ejercicio (EDIC):
○ Similar al ETGOL, pero ese es para expulsar secreciones. Se hace espiración

lenta con glotis abierta, compresión del alveolo por peso del mediastino,
corazón, etc; el flujo arrastra secreciones de distal a proximal. Zonas de West/
dependientes (la parte de abajo depende de la gravedad, donde tenemos mejor
VQ).
○ Con alveolo pequeño se puede ventilar más.

○ Reexpandir, pulmón arriba VS Drenar, pulmón abajo.
○ Paciente en decúbito lateral pero se coloca el pulmón arriba.
○ Tecnica asistida.
TÉCNICAS TRADICIONALES
DRENAJE POSTURAL
● Evacuar las secreciones por el mecanismo de la tos.
● Efecto de la ley de la gravedad que permite drenar un recipiente de acuerdo a la

posición.
● Durar de 15 a 20 minutos en las posiciones (4).
● Lóbulo afectado en posición vertical para potenciar el drenaje de las secreciones.
● Secreciones muy viscoelásticas, se dejan toda la noche para que drene.
● Mirar rx, auscultar.
● Que vaya hacia carina y glotis, que se drene por gravedad, los segmentos a favor de la
gravedad.
● Drenaje bronquial = De todos los bronquios.
● Drenaje postural = Posiciones a favor de la gravedad.
● Contraindicaciones: Reflujo gastroesofágico, hipertensión endocraneana.
TÉCNICAS DE ONDAS DE CHOQUE PARA EL DRENAJE DE SECRECIONES

BRONQUIALES
● Percusión y vibración.
● Generación de oscilación.
● Hacerlo por 10 a 20 minutos.
● Pasar flujo laminar a turbulento para disminuir la viscoelasticidad de las secreciones.
● Auscultación para saber dónde está la secreción.
● No percutir en zonas óseas.
● Vibración manual y mecánica.

● Para que la vibración desplace las secreciones, se debe hacer de 12 a 15 Hz.
TOS
● Inhalar y exhalar como si empañara un espejo.
Mix de drenaje postural, percusión, vibración y tos

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FISIOTERAPIA DE TÓRAX

● Entrada de volumen determinada por el componente elástico.

● Flujos determinados por la resistencia de la vía aérea.

● Favorecer la expansión o hacer drenaje de líquidos.

TÉCNICAS ESPIRATORIAS LENTAS

ELTGOL: Espiración lenta total con glotis abierta en decúbito lateral

● Para drenaje de secreciones.

● Pulmón a drenar apoyado en la camilla en decúbito lateral.

● Paciente colaborativo que sigue órdenes.

● Intentar empujar el pulmón hacia arriba durante la espiración.

● Capacidad residual funcional: Volumen de reserva espiratoria + Volumen residual.

● Espiración lenta con glotis abierta infralateral.

● Es guiada por la auscultación (identificar secreciones en generaciones 4 a 16 - nivel

● Se hace de forma pasiva.

● Hacerlo 2 horas después de comer.

● Hacer presión en espiración para prolongarla. Pueden empezar a llorar.

● Sincronización de 2 ciclos respiratorios, se hace al tercer ciclo, se pone presión, se

● Hacer presión en espiración para activar el reflejo inspiratorio para aumentar el

● El reflejo es más activo en niños.

● Técnica precursora para las de espiración forzada.

● Espiracion lenta y variacion del flujo.

● Aumentar el flujo de aire y fomentar la movilización de secreciones en la vía aérea para

● Flujo de aire en parte distal de la vía aérea entre la generación 15 y 16.

● Flujo laminar por ser en la parte distal.

● Hacer subir las secreciones mediante el control de la inspiración y la espiración. Se

● El cambio de flujo ayuda a desprender.

● Se hace una respiración escalonada y las secreciones generan tos.

● Respiración de acuerdo a los volúmenes pulmonares.

● Primero se debe reeducar el patrón respiratorio si no permite una expansión pulmonar

● Modular si hay dolor, porque si no, no se puede hacer la terapia.

DRENAJE AUTÓGENO ASISTIDO

● Bebe acostado con cabeza a 30 grados para evitar reflujos.

● Ver patrón respiratorio.

● En la espiración, se acompaña el movimiento y se tranca el movimiento en volumen

● Parar si el niño llora.

● Se hace después de los 2 meses de edad, NO en neonatos ni prematuros porque si

TÉCNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS

● Alto flujo y bajo volumen.

● Facilitar expulsión de secreciones de la primera a la sexta generación (bronquios

● Sumar presión pleural y la de retroceso elástico = Presión alveolar.

● Cuando la presión alveolar disminuye e iguala a la pleural, ocurre el punto de igual

● Buena fase de la tos para que no haya broncoespasmo.

● La tos debe salir del abdomen, no de la garganta.

● Tos seca irritativa por inflamación y no hay nada de secreciones. Se disminuye el

● En un paciente que ausculto y está lleno de secreciones, debo favorecer la tos.

● Aumento/aceleración de flujo espiratorio:

○ Cerrar el tórax en la espiración para hacerla más rápida.

○ Modificar la presión pleural con las manos del fisio.

● Ciclo activo de la respiración (CAR):

○ Usado en pacientes colaboradores y niños a partir de los 2 años.

○ Ciclo de reeducación y que al final del ciclo tosa.

○ Pausas de 3 segundos, 3 a 5 veces inspirando por la nariz y exhalando por la

○ Uso de varias técnicas:

■ Respiración costo diafragmática.

TÉCNICAS INSPIRATORIAS LENTAS

● Incentivo para prevenir pero NO para tratar el tromboembolismo pulmonar.

● El incentivo no mejora la oxigenación.

● Combinar el incentivo con movilización temprana y ejercicio.

● Incentivo para retroalimentación al paciente.