Grado de Resistencia en 13 Ejercicios de TVSO
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Presiones intraorales producidas por trece gestos del tracto vocal semioclusos
LYNN MAXFIELD 1, INGO TITZE 1,2, ERIC HUNTER 1,3, y MARA KAPSNER-SMITH 4 4
1 Centro Nacional de Voz y Habla, Universidad de Utah, Salt Lake City, UT, EE. UU.
2 Departamento de Ciencias de la Comunicación y Trastornos, Universidad de Iowa, Iowa City, IA, EE. UU.
44 Departamento de Ciencias del Habla y la Audición, Universidad de Washington, Seattle, WA, EE. UU.
Resumen
El uso de ejercicios del tracto vocal semiocluso (SOVT) como herramientas de habilitación y rehabilitación ha crecido
sustancialmente en las últimas dos décadas. A medida que el uso de estos ejercicios ha crecido, también lo ha hecho la
cantidad de variaciones de los gestos fonatorios utilizados para crear semi-oclusiones orales. Si bien gran parte de la
investigación sobre los ejercicios de SOVT hasta este punto se ha llevado a cabo utilizando la fonación de paja, ha habido
poca discusión o investigación sobre cómo otros gestos fonatorios que se consideran SOVT se comparan entre sí. El
estudio actual buscó medir la presión intraoral producida por 13 gestos fonatorios generalmente considerados como
semi-oclusiones orales. Veinte sujetos (10 hombres, 10 mujeres) produjeron tres fichas de cada gesto, y la presión intraoral
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se registró mediante un transductor de presión de cánula flexible y delgado. Las presiones oscilaron entre 0.
Palabras clave
Introducción
Los ejercicios vocales que utilizan una semi-oclusión del tracto vocal (SOVT) han visto un aumento en el uso en clínicas de voz y
estudios de canto en las últimas décadas. Los profesores de canto con frecuencia usan continuos nasales / m /, / n / y / norte/ para
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provocar vibraciones simpáticas de los tejidos faciales, que el cantante puede asociar con formas del tracto vocal que son
ventajosas para un tono vocal más fuertemente resonante (1,2). Además, el uso de trinos de labios y 'frambuesas' para lograr fines
similares se ha convertido en una práctica común en los estudios de canto de la tradición de la música clásica occidental (1,3). Del
mismo modo, los patólogos del habla y el lenguaje han adoptado ejercicios SOVT en su tratamiento clínico de los trastornos de la
Correspondencia: Lynn Maxfield, PhD, Centro Nacional de Voz y Habla, Universidad de Utah, Salt Lake City, UT, EE. UU. [email protected].
tales como la terapia de voz resonante Lessac Madsen (4), ejercicios de función vocal (5), método de acento (6) y tubos de
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resonancia (7) (más tarde con tubos de paredes blandas: Lax Vox (8)) se han desarrollado utilizando una variedad de gestos
SOVT. Incluso aquellos médicos que no utilizan estas terapias en su totalidad todavía hacen uso de los ejercicios SOVT,
Las semi-oclusiones del tracto vocal pueden formarse mediante articuladores orales (labios, lengua o ambos) sin un dispositivo de
asistencia, o con una pajita o tubo insertado entre los labios. Independientemente de la naturaleza de la oclusión, los ejercicios
SOVT se usan principalmente para los mismos propósitos generales de aliviar las tensiones fonatorias ejercidas en las cuerdas
vocales y para fomentar el desarrollo de una producción de voz que se base más en la interacción fuente-filtro que en el estrés
aductor. dale a la voz potencia acústica. Se han realizado varios estudios para determinar con precisión qué beneficios se podrían
esperar que los ejercicios SOVT tengan en la producción vocal. La fonación en tubo se ha demostrado teóricamente que da como
resultado un aumento de la impedancia acústica del tracto vocal (9). En 2006, Titze describió con más detalle el fundamento y los
fundamentos teóricos para la terapia SOVT (10). En este estudio, Las simulaciones por computadora indicaron que las
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semioclusiones aumentan la interacción entre la fuente de sonido y el tracto vocal al aumentar la presión de aire intraglottal media
junto con las presiones supraglottales. Dicha interacción, si está en las proporciones correctas, puede crear una situación en la que
En estudios en sujetos humanos, se ha descubierto que los ejercicios SOVT mejoran la calidad de voz percibida (12-15) y la salida
acústica (11, 13), aunque los resultados relacionados con la fisiología subyacente de la producción de voz han sido variables.
Guzman y col. También observó que los ejercicios SOVT "producían una [posición laríngea vertical] más baja, una apertura
arigigótica más estrecha y una faringe más ancha que la posición de reposo" en 20 sujetos con disfonía hiperfuncional (16),
mientras que Laukkanen et al. observó un aumento en la actividad tiroaritenoidea en relación con la actividad cricotiroidea durante
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Si bien la evidencia teórica y anecdótica de la utilidad de los ejercicios SOVT en la clínica de voz y el estudio de canto
es abundante y relativamente clara, quedan preguntas sobre qué gestos fonatorios se consideran más efectivos como
ejercicios SOVT. En particular, si la efectividad de un gesto SOVT para reducir las tensiones aductoras en las cuerdas
vocales está relacionada con las presiones supraglóticas que produce el gesto, ¿pueden clasificarse las oclusiones
orales de acuerdo con su presión intraoral correspondiente? El estudio actual buscó crear tal orden de clasificación
midiendo la presión intraoral creada por 13 semioclusiones comúnmente utilizadas en ejercicios SOVT.
Metodología
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Asignaturas
Un total de 20 voluntarios fueron reclutados para participar en este estudio, 10 hombres y 10 mujeres, con edades
comprendidas entre 20 y 72 años. La aprobación de esta investigación fue otorgada por una junta de revisión institucional, y
cada sujeto fue informado del procedimiento antes de dar su consentimiento para participar en el estudio. Se anticipó que los
sujetos que tenían formación previa en canto pueden ser más hábiles para regular las presiones orales. Para rastrear qué
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efecto que el entrenamiento de canto podría tener sobre las presiones orales, los voluntarios se dividieron en dos grupos,
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cantantes ( n = 10; 5 hombres, 5 mujeres) y no cantantes ( n = 10; 5 hombres, 5 5 femenino), de acuerdo con su experiencia con
formación previa en canto. El umbral para la inclusión en el grupo de cantantes fue una historia de al menos 1 año de instrucción
de canto antes de su participación en el estudio. Los criterios de inclusión fueron adultos sanos con voces normales e
instalaciones articulatorias necesarias para producir todos los gestos fonatorios requeridos. El criterio de exclusión fue un
historial de problemas de voz que podrían haber sido exacerbados por el protocolo del estudio. Al final, no se excluyeron sujetos
de todo el estudio. Sin embargo, tres sujetos (2 mujeres, 1 hombre) no pudieron producir la frambuesa (trino linguo-labial con la
lengua extendida entre los labios cerrados) y cinco sujetos (3 mujeres, 2 hombres) no pudieron producir el trino de la lengua
incluso después de múltiples intentos y coaching del investigador. En estos casos, los promedios se calcularon utilizando solo
datos de aquellos participantes que pudieron producir con éxito el gesto. La Tabla I representa las características de cada uno
de los participantes del estudio, incluida una anotación si un sujeto no pudo producir un ejercicio.
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Equipo
Los sujetos fueron equipados con un micrófono montado en la cabeza (Countryman Isomax B3) y un collar EGG (Kay
Elemetrics Modelo 6103). Se utilizó un transductor de presión PT-25 de Glottal Enterprises, conectado a una interfaz
de computadora y datos analógicos MS-110 para medir las presiones intraorales a través de un tubo de vinilo flexible
de 8 cm de longitud (1 mm de diámetro interno, 3 mm de diámetro externo), que fue insertado en la cavidad oral y
colocado detrás de la semi-oclusión (Figura 1). El investigador usó un micrófono adicional para registrar las
instrucciones dadas al sujeto. Todas las señales de entrada de datos se procesaron a través de un dispositivo de
adquisición de datos analógico digital de 16 canales capaz de realizar mediciones de CC (ADInstruments Powerlab
16/30). Este dispositivo se conectó a través de un cable USB a una PC con el software ADInstruments LabChart7,
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Procedimiento
Una vez que se obtuvo el consentimiento y los sujetos fueron equipados con la instrumentación descrita anteriormente, cada sujeto realizó
dos o tres deslizamientos de tono y se le indicó que se detuviera en un tono "cómodo y repetible". Ese tono se observó para cada sujeto y se
usó para fonaciones constantes en todo el protocolo. Luego se les pidió a los sujetos que realizaran las siguientes tareas con la boca en
forma abierta / a / vocal: 1) tres 'sirenas' de deslizamiento de tono (deslizándose desde la parte inferior de su rango de tono hasta la parte
superior de su rango de tono y volviendo a la parte inferior ) a un volumen cómodo, 2) tres fonaciones sostenidas mantenidas durante 3 a 5
segundos en el tono cómodo identificado anteriormente y a un volumen cómodo, 3) una fonación sostenida sostenida durante 3 a 5
segundos en el tono cómodo y lo más suavemente posible, y 4) una fonación sostenida mantenida durante 3-5 segundos en el tono cómodo
y lo más fuerte posible (sin causar molestias). Durante estas tareas de fonación, el investigador estaba monitoreando el desempeño de los
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sujetos para garantizar el cumplimiento adecuado del protocolo. Si es necesario, los sujetos recibieron más orientación y se repitieron las
tareas. Una vez que el investigador tuvo una confianza razonable en la capacidad de los sujetos para realizar las tareas vocales con
precisión, se repitió todo el protocolo para cada una de las siguientes semi-oclusiones orales: una fina pajita agitadora entre los labios (3.5
mm de diámetro interno, 14.1 cm de longitud; etiquetado 'pequeño los sujetos recibieron más orientación y se repitieron las tareas. Una vez
que el investigador confiaba razonablemente en la capacidad de los sujetos para realizar las tareas vocales con precisión, se repitió todo el
protocolo para cada una de las siguientes semi-oclusiones orales: una fina pajita agitadora entre los labios (3.5 mm de diámetro interno, 14.1
cm de longitud; etiquetado 'pequeño los sujetos recibieron más orientación y se repitieron las tareas. Una vez que el investigador confiaba
razonablemente en la capacidad de los sujetos para realizar las tareas vocales con precisión, se repitió todo el protocolo para cada una de las siguientes semi-oclusiones oral
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paja 'en los resultados), una pajita para beber entre los labios (diámetro interno de 6 mm, longitud de 19.5 cm; etiquetada como' paja grande
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'en los resultados), una paja larga y curva sumergida en agua (diámetro interno de 5 mm, diámetro externo de 1 cm, 36 cm de longitud, 7 cm
de profundidad en el agua; etiquetado como 'paja en agua' en los resultados), una / u / vocal, fricativas expresadas / β: /, / v /, / z / y / 3 /,
consonantes nasales / m / y / n /, un trino de labios, una frambuesa (trino labial-lingo) y un trino de lengua. Se tuvo cuidado durante todo el
proceso de grabación para garantizar que el tubo del transductor de presión se colocara detrás de la semi-oclusión y permaneciera
Análisis
Después de la recopilación de datos, se usó LabChart7 para extraer presiones intraorales medias de las tres fonaciones
repetidas de tono cómodo / volumen cómodo para cada uno de los 13 gestos de oclusión. Tras el examen, con frecuencia
parecía que las presiones intraorales aumentaron justo después del inicio de la fonación antes de estabilizarse a un nivel algo
más bajo en 0.5 s. Dado que el objetivo de este estudio era examinar las presiones intraorales requeridas para mantener la
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fonación con semioclusiones del tracto vocal, se registraron presiones intraorales medias de una sección de 3 segundos
Resultados
Las presiones intraorales medias para todos los sujetos se muestran en la Figura 2, con barras de error que representan el error
estándar. Como se esperaba, las hembras produjeron presiones más bajas en general que los machos. Sin embargo, con pocas
excepciones, las presiones promedio se clasificaron en el mismo orden para ambos sexos. Estos resultados también muestran un
rango considerable de presiones creadas por las diferentes semi-oclusiones. Las presiones medias masculinas oscilaron entre 0.08
kPa (0.77 cmH 2 O) para el / m / continuo hasta 1.08 kPa (11.13 cm H 2 O) para la paja en agua. La presión media femenina varió de
0.06 kPa (0.61 cm H 2 O) para el / n / continuo hasta 0.8 kPa (8.23 cmH 2 O) para la paja en agua. Las presiones individuales variaron
0.03 kPa (0.34 cmH 2 O) a 1.74 kPa (17.77 cmH 2 O) en machos y desde 0.03 kPa (0.35 cmH 2 O) a 1.15 kPa (11.69 cmH 2 O)
en hembras. Además, como se puede ver en la Figura 2, los errores estándar relativamente grandes resultaron de las
Las Figuras 3 y 4 representan las presiones orales medias masculinas y femeninas, respectivamente, comparando cantantes
con no cantantes. Parece haber diferencias entre cantantes y no cantantes; sin embargo, los errores estándar indicarían que
Discusión
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Las semioclusiones orales diseñadas para el entrenamiento y la terapia de la voz produjeron presiones intraorales dentro de un rango de
magnitud de aproximadamente 10: 1 a presiones pulmonares cómodas (tablas II y III). Las consonantes nasales (/ m / y / n /) produjeron
solo aproximadamente la mitad de las presiones más pequeñas producidas con semioclusiones orales (por ejemplo, pajillas, fricativas y
trinos). Con un rango de magnitud tan grande, puede haber una eficacia de entrenamiento variada dentro de este gran inventario de
ejercicios.
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La causa raíz probable de los grandes errores estándar en las presiones reportadas anteriormente es las diferencias en la
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presión pulmonar entre los sujetos. Si se midiera la presión pulmonar para cada una de estas semioclusiones, una relación
de presión intraoral a presión pulmonar sería una medida más precisa de la capacidad de estos ejercicios para reducir el
estrés aductor durante la fonación. Teniendo en cuenta los errores estándar, es probable que una sola semioclusión pueda
cambiar en el ranking una o dos posiciones hacia arriba o hacia abajo con la adición de más sujetos o más repeticiones. Sin
embargo, parece poco probable que la clasificación cambie significativamente de este orden.
Los resultados también indican que / m /, / n / y / u / producen presiones intraorales / supraglóticas bastante bajas. Si bien los
docentes y los médicos clínicos pueden encontrar beneficios de los ejercicios que incorporan estas semioclusiones, los
resultados actuales parecen cuestionar si esos ejercicios entran o no en la misma categoría que otros ejercicios SOVT que
También parece que el entrenamiento de canto tiene algún efecto sobre las presiones intraorales producidas durante la fonación
SOVT. Las Figuras 3 (hombres) y 4 (mujeres) muestran diferencias significativas en las presiones producidas por cantantes versus no
cantantes para varias de las oclusiones. Si es deseable encontrar ejercicios que sean efectivos para la mayoría de las personas,
independientemente de su historial de entrenamiento vocal, es importante encontrar ejercicios que produzcan presiones
consistentemente en sujetos con diferentes niveles de experiencia y antecedentes de entrenamiento. Los resultados de este estudio
parecen indicar que los ejercicios de paja hacen precisamente eso. Específicamente, la pajita de 3.5 mm de diámetro entre los labios
('pajita' en las Figuras) produjo las presiones más consistentes entre los sujetos, tanto para hombres como para mujeres. Es probable
que los ejercicios de paja deben su estabilidad a la presión al hecho de que proporcionan una semi-oclusión de diámetro y forma fijos.
Todo lo que el individuo debe hacer es asegurarse de que los labios formen un sello hermético alrededor de la pajita. Esto está en
contraste con un ejercicio como el trino labial o la fricativa bilabial / β: /, que puede verse muy afectado por la rigidez con la que el
¿Por qué, entonces, parece que la 'paja grande' no pudo proporcionar la misma estabilidad entre las mujeres
(Figura 4) que la que proporcionó entre los hombres (Figura 3)? Esto puede explicarse por la diferencia en las
dimensiones de la glotis y el tracto vocal entre hombres y mujeres. Para superar los efectos del entrenamiento
vocal, parece que la semioclusión debe proporcionar resistencia al flujo de aire a un nivel similar al producido
por la glotis. La paja grande proporcionó suficiente resistencia en los machos, cuyas aberturas glóticas medias
son más grandes y, por lo tanto, producen menos resistencia, pero no lo logró en las hembras, cuyas
aberturas glóticas medias son más pequeñas. Teniendo en cuenta esta diferencia entre machos y hembras,
las pajillas con diámetros superiores a 3,5 mm en el aire (es decir, no sumergidas en agua,
Manuscrito del autor
Conclusión
Este estudio proporciona datos que respaldan una ordenación preliminar de los ejercicios SOVT de acuerdo con las
presiones intraorales que producen durante la fonación. Ahora hay evidencia de que, si bien muchos ejercicios pueden
considerarse dentro de la categoría de ejercicios SOVT, las presiones intraorales varían significativamente entre ellos y entre
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cuestionar su igualdad en la eficacia del tratamiento. En particular, los continuos nasales / m / y / n / producen presiones
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intraorales muy bajas, posiblemente cuestionando su inclusión en la categoría SOVT de ejercicios vocales. La fonación a
través de tubos o pajitas delgadas que proporcionan una resistencia comparable o mayor que la resistencia glótica puede
ser una forma de lograr presiones intraorales adecuadas y algo controladas durante los ejercicios SOVT.
En el futuro, se puede crear un orden más preciso teniendo en cuenta las presiones pulmonares que los sujetos individuales
están utilizando para producir ejercicios SOVT. Sin embargo, salvo las mediciones invasivas de la presión pulmonar (p. Ej.,
Punción traqueal), los resultados de este estudio proporcionan una nueva lente a través de la cual los médicos pueden evaluar
Expresiones de gratitud
Manuscrito del autor
Este trabajo es parcialmente apoyado por los Institutos Nacionales de Salud (número de concesión NIDCD R01DC012045-01A). También nos complace
agradecer al Vicepresidente de Investigación de la Universidad de Utah por su continuo apoyo al Centro Nacional de Voz y Habla.
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Figura 1.
Transductor de presión con tubo insertado detrás de la oclusión (se muestra aquí con una pequeña pajita como oclusión).
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Figura 2.
Presión intraoral media para todos los sujetos (* indica que los sujetos tuvieron dificultades para producir la semioclusión).
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Figura 3.
Presión intraoral media masculina, cantantes versus no cantantes.
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Figura 4.
Presiones intraorales medias femeninas, cantantes versus no cantantes.
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Tabla I
F02 Hembra 41 Y
F06 Hembra 37 Y
F07 Hembra 21 Y
F09 Hembra 29 Y
F10 Hembra 57 Y
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M01 Masculino 23 Y
M04 Masculino 55 Y
M06 Masculino 35 Y
M07 Masculino 30 Y
M09 Masculino 71 Y
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Tabla II
Hembras (kPa) Promedio Dakota del Sur Promedio Dakota del Sur Promedio Dakota del Sur
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Manuscrito del autor Manuscrito del autor Manuscrito del autor Manuscrito del autor
Tabla III
Hombres (kPa) Promedio Dakota del Sur Promedio Dakota del Sur Promedio Dakota del Sur
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