2 Arritmias Mortales

DR.
Julio Cabello López

Especialista en Emergencia y Desastres
Proveedor BLS – AHA / ACLS – AHA
Instructor BLS / Instructor ETLS
Magister en Salud Publica
Doctor en Ciencia de la Educación
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Ver Flash
CLASIFICACIÓN
Y EVALUACIÓN
¿ Qué Origina una Arritmia?
Alteraciones del Automatismo.
Alteraciones en la Transmisión
Alteraciones mixtas
MANIFESTACIONES
Sin síntomas hasta la Muerte

Palpitaciones. (Extrasístoles y taquicardias)
Disnea con malestar general
IC: No aparece en corazones sanos, en corazones enfermos con shock, fallo
cardiaco, hipotensión, frialdad , anuria y alteración del sensorio.
Angina de pecho mas frecuente en ritmos rápidos y en corazones con IC previa
Sincope (Periodos de asistolia) y PCR
CLASIFICACIÓN Y EVALUACIÓN
PULSO INESTABILIDAD
• Hipoperfusión
Sin pulso • Hipotensión
• Asistolia • Dificultad respiratoria
• Alteración del sensorio
• AESP
• TV / FV MORFOLOGÍA QRS
QRS Estrecho
Con pulso • FA/FA
• TSV
• Ritmo sinusal
QRS Ancho
• Bradiarritmia • TVm – TVp
• Taquiarritmia
Registro gráfico de la actividad
eléctrica del corazón.
 El monitor cardiaco.
 El electrocardiógrafo.
Derivaciones útiles en el ámbito de la

emergencia.
 D1.
 D2.
 D3.
Diagnóstico de las arritmias en el
ámbito de la emergencia.
 Método de las tres preguntas.

1- ¿ Hay QRS normal.?
2- ¿ Hay onda P.?
3- ¿ Que relación hay entre la P y el
QRS.?
Actividad Electrica sin Pulso
Trazado rítmico de actividad eléctrica diferente a FV / TV.
Sin pulso arterial “palpable”
“Están Vivos”
Reversible si se identifica a tiempo y se trata
adecuadamente.
Puede degenerar rápidamente a un ritmo agónico –
Asistolia.
Aplicar Algoritmo nemotécnica de la “5H – 5T”
No Hay pulso detectable

Taquicardia Ventricular
QRS ancho y deforme
Ritmo regular
FC > 150/min (>100)
Degenera a Fibril. Ventric. en un tiempo
variable.
Ondas P “ ausentes”
Ondas T “ausentes” u opuestas
Torsade de Pointes
QRS de amplitud cambiante.
QRS giran alrededor de la Linea Isoelectrica.
Se debe tratar como TV con o Sin Pulso dependiendo de
Estabilidad del paciente
Ondas P “ ausentes”
Ondas T ausentes
Asistolia
Ausencia de QRS.
Línea isoeléctrica
Fibrilación Ventricular
Ausencia de QRS.
Trazado caótico e indescifrable.
Degenera a asistolia en un tiempo variable.
TPSV
Onda P no visible.
Muy regular
FC > 150/min
QRS estrecho
E.K.G.
Taquicardia Paroxística
Supraventricular
ADENOSINA
 INDICACIÓN: ES ALTAMENTE
EFECTIVO EN TPSV CON CIRCUITO
DE REENTRADA QUE INCLUYE NAV
 DOSIS:
➢ 6 mg EV EN 01 – 03 SEG.
➢ 12 mg EV SI NO RPTA A TX INICIAL.
➢ 12 mg EV SI NO RPTA A TX.
❖ DOSIS TOTAL: 30 mg.
VERAPAMILO
❑ DOSIS: 2.5 – 5 mg EV EN BOLO X
02 min( 03 min EN > 65 AÑOS )
❑ NO RPTA= REPETIR DOSIS:
5 – 10 mg EV C/ 15 – 30 min
❑ DOSIS TOTAL: 20 mg.
❖ NOTA: TX SOLO EN CASO DE TK DE
COMPLEJO ANGOSTO( TSP) O
ARRITMIAS DE ORIGEN
SUPRAVENTRICULARES.
Flutter Auricular
Onda P no visible.
Irregular
FC variable
QRS estrecho (en su forma tipica)
Ondas F (de Flutter)
Fibrilación Auricular
Onda P no visible.
Muy irregular
FC variable.
QRS estrecho (en su forma tipica)
Ondas f (de fibrilación)
MANEJO DE LAS ARRITMIAS
COMPLEJO ANGOSTO COMPLEJO ANCHO
TTO Amiodarona
FARMACOLOGICO Amiodarona
Verapamilo
Xilocanina 2% s/e
Lanatocido C
Sulfato de Magnesio
Adenosina
T. Sensorio Digoxina
SDT BB
SCP
Hipotensión
Cardioversión
TTO
ELECTRICO
sincronizada Desfibrilación
Cardioversion
Electrica
desfribilador
CARDIOVERSION SINCRONICA
 DOSIS RECOMENDADA:
➢ TSV:
➢ F.A INESTABLE.
INICIAR CON 100J – 200J – 300J.
➢ F.AURICULAR INESTABLE.
INICIAR CON 50J – 100J.
➢ TV MONOMORFA INESTABLE
INICIAR CON 100J – 200J – 300J – 360J.
CASO CLÍNICO 1
 Paciente varón, 45 años de edad,
consulta en el Servicio de Emergencia
refiriendo como única sintomatología
astenia y disnea leve de inicio brusco
desde ayer.
Antecedentes patológicos
 Fumador de 20 cigarrillos/día,
bebedor moderado, intervenido
quirúrgicamente por una hernia discal
lumbar.
 PA: 120/70
ECG
Fibrilación Auricular
Tratamiento
 ¿Qué medida realizarías?
 Cardioversión precoz
 Se realiza en las primeras 48 horas
desde el inicio del episodio de FA.
 Recomendada en los pacientes
◼ primer episodio de FA
◼ episodio de FA recurrente que solicitan
atención antes de las primeras 48 horas.
 No se asocia a riesgo aumentado e
embolias por lo que se puede practicar
sin profilaxis antitrombótica.
CASO CLÍNICO 2
 Paciente mujer 36 años de edad
 Consulta por palpitaciones.
 Sin antecedentes de importancia
 Relata frecuentes episodios de
palpitaciones similar al actual, de inicio
brusco.
 Examen Físico sin elementos
anormales.
 PA: 115/65
ECG
Tratamiento
 ¿Qué medida realizarías?
 Recuperación del ritmo sinusal.

◼ Estimulación Vagal
◼ Adenosina
CASO CLÍNICO e
 Paciente varón 68 años de edad, es
traído por una unidad de alta
complejidad.
 Encontrado inconsciente y en paro.
 Ha recibido RCP avanzado por 20
Minutos.
 P. A. 70 mm/hg palpatoria con
RCP.
 P. A. 0/0 sin RCP
GRACIAS….
[email protected]
962804299

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No Hay pulso detectable

 Recuperación del ritmo sinusal.

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