Clara Fernanda Reyes Negrete Nosología Básica Integral.

3º4

Trastornos de la nutrición
Un trastorno hace referencia a un conjunto de síntomas, conductas de riesgo y
signos que puede presentarse en diferentes entidades clínicas y con distintos
niveles de severidad; no se refiere a un síntoma aislado ni a una entidad específica
claramente establecida.
Los trastornos alimenticios se presentan cuando una persona no recibe la ingesta
calórica que su cuerpo requiere para funcionar de acuerdo con su edad, estatura,
ritmo de vida, etcétera.
Los trastornos de la conducta alimentaria constituyen alteraciones severas en la
ingesta de los alimentos, en personas que presentan patrones distorsionados en el
acto de comer en respuesta a un impulso psíquico. Este grupo de enfermedades
engloba a varias entidades que varían grandemente.

Desnutrición
Síndromes de
alteración
nutricional
Obesidad

Hipovitaminosis
Síndrome de
alteración de
vitaminas
Hipervitaminosis

Inanición
Trastornos de la
nutrición
Anorexia

Bulimia

TANE

Caquexia

Síndromes de Alteración Nutricional

Desnutrición
Es un síndrome de origen dietético originado por un deficiente consumo de
nutrientes en relación con los requerimientos fisiológicos del individuo. Se produce
cuando la ingesta de energía es inferior al gasto energético total durante un periodo
de tiempo considerablemente prolongado.

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La malnutrición incluye todas las situaciones en que la nutrición es anormal (por

defecto o por exceso) con respecto a uno o varios nutrientes; sin embargo la
desnutrición indica un inadecuado aporte calórico, habitualmente asociado a un
escaso aporte proteico.
Llamamos desnutrición de primer grado a toda pérdida de peso que no pase del
25% del peso que el paciente debería tener, para su edad; llamamos desnutrición
de segundo grado cuando la pérdida de peso fluctúa entre el 25 y el 40%, y,
finalmente llamamos desnutrición de tercer grado, a la pérdida de peso del
organismo más allá del 40%.
Causas que producen la desnutrición
Se puede decir que el 90% de los estados de desnutrición en nuestro medio, son
ocasionados por una sola y principal causa: la sub-alimentación del sujeto, bien sea
por deficiencia en la calidad o por deficiencia en la cantidad de los alimentos
consumidos.
El 10% restante de las causas que producen la desnutrición lo encontramos
causado por las infecciones enterales o parenterales, en los defectos congénitos de
los niños, en el nacimiento prematuro y en los débiles congénitos; por último, hay
un sector que tiene como origen la estancia larga en hospitales o en instituciones
cerradas, es decir, el hospitalismo.
La desnutrición se clasifica en dos tipos principales teniendo en cuenta que la
provisión de nutrientes sea insuficiente o no:
Forma primitiva. La falta de nutrientes va ligada a la pobreza en los países en vías
de desarrollo y se hace más evidente en las catástrofes (sequías e inundaciones).
También los habitantes de naciones desarrolladas han sufrido desnutrición en
situaciones de guerra.
Formas secundarias. Pueden referirse a cada una de las fases por las que se pasa
desde la oferta de los nutrientes hasta su utilización en los tejidos: ingestión,
motilidad del tubo digestivo, absorción y utilización:
 Alteraciones de la ingesta. La disminución de la ingesta puede ser voluntaria
o por anorexia.
 Alteraciones de la motilidad del tubo digestivo.
 Alteración de la digestión y absorción.
 Alteración de la utilización de los nutrientes.
Cuadros clínicos
Desnutrición de primer grado
El niño se vuelve crónicamente llorón y descontento, contrastando con la felicidad,
el buen humor y el buen sueño que antes tenía.

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Así, el dato principal que se observa, y solamente si se busca, es el estacionamiento

en el peso o un ligero descenso de él que persiste a través de las semanas; el niño
avanza en edad y el peso se va quedando a la zaga, avanzando penosamente o
estacionado.
Desnutrición de segundo grado
Insensiblemente la pérdida de peso se acentúa y va pasando del 10 ó 15%, a
pérdidas mayores; la fontanela se hunde, se van hundiendo también los ojos y los
tejidos del cuerpo se hacen flojos, perdiendo su turgencia y su elasticidad; el niño
duerme con los ojos entreabiertos, es pasto fácil de catarros, resfriados y otitis, se
acentúa su irritabilidad; fácilmente hay trastornos diarréicos y a veces se percibe,
desde esta etapa de la desnutrición, discretas manifestaciones de carencia al factor
B, así como edemas por hipoproteinemia.
Desnutrición de tercer grado
Los ojos se hunden, la cara del niño se hace pequeña y adquiere el aspecto de “cara
de viejo”; se ven prominentes todos los huesos de la cara y la bola grasosa de Bichat
hace su grotesca aparición como última reserva grasosa de este sector del
organismo. Los músculos de los miembros cuelgan como pesadas cortinas forrados
de piel seca y arrugada; los huesos de los miembros superiores, del dorso y del
tórax se observan forrados de una piel escamosa, arrugada, sin vitalidad y sin la
menor elasticidad. Los ojos de la criatura quedan vivos, brillantes y siguen con una
gran avidez, los movimientos que a su alrededor se desarrollan, como buscando
ansiosamente el alimento que le podría servir de salvación.
En los niños con retraso en el crecimiento, se observan alteraciones en la oxidación
de las grasas y en la regulación de la ingesta que predecirán una mayor
susceptibilidad a la obesidad. Esto explica que, en los países subdesarrollados, los
adultos con retraso en el crecimiento en la niñez, están expuestos a mayor riesgo
de sobrepeso.
En los adultos, la clasificación de la desnutrición se basa en el índice de masa
corporal (IMC).
 Desnutrición leve → IMC: 17 – 18,49
 Desnutrición moderada → IMC: 16 – 16,99
 Desnutrición grave → IMC: < 16

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Tratamiento
Desnutrición del Primer Grado
Si la causa es por sub-alimentación, como pasa en un 90% de los casos, basta
completar las necesidades energéticas del paciente con una dieta apropiada para
su edad y antecedentes, para que el niño recupere su peso, vuelva a su buen sueño,
y a su disposición general feliz y contento.
Desnutrición de Segundo Grado
Dos medidas deben de guiar la terapéutica en estos casos:
1) Dar una alimentación de alto valor energético en el menor volumen de la
fórmula, para poder ministrar 250, 300 o más calorías por kilo, por día, sin
acarrear vómitos.
2) Combatir tenazmente las infecciones; drenar los oídos si están enfermos,
quitar adenoides, vigilar el riñón, vigilar la piel, etc.
Desnutrición de Tercer Grado
La desnutrición de tercer grado requiere una gran discreción para realimentar,
buscando que el sistema digestivo restablezca su capacidad funcional para digerir,
muchas veces totalmente perdida.
Alimentos en pequeño volumen, sin grasa y de gran valor energético a expensas de
los hidrocarbonados y las proteínas, son los de elección.
Leche láctea semidescremada y con 10% de Dextro-Malto o miel de maíz es el
alimento con que iniciamos la realimentación en el Hospital; al mismo tiempo, si el
niño pasa de un año, agregamos pan para provocar la masticación y la salivación,
y plátano bien maduro.
Todo síntoma agudo debe de combatirse con tenacidad: anhidremia, infección
enteral, infección parenteral, infecciones de la piel, etc.
Se hacen transfusiones diariamente 15-20 c.c. por kilo de peso, precedidas siempre
de igual o doble cantidad de suero fisiológico o glucosado al 5%.
Se agrega Complejo B, vitamina C y vitamina A si encontramos signos de carencia
a estos factores.

Obesidad
Se trata de un síndrome de origen dietético producido por una excesiva ingestión
de alimentos en relación con los requerimientos fisiológicos del individuo.

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Causas
La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético
entre calorías consumidas y calorías gastadas. Se ha visto una tendencia universal
a tener una mayor ingesta de alimentos ricos en grasa, sal y azúcares, pero pobres
en vitaminas, minerales y otros micronutrientes. El otro aspecto de relevancia es la
disminución de la actividad física producto del estilo de vida sedentario debido a la
mayor automatización de las actividades laborales, los métodos modernos de
transporte y de la mayor vida urbana.
Factores genéticos. Son la causa del 20-25% de los casos de obesidad. Entre ellos
destacan:
 Alteraciones genéticas de los centros de alimentación.
 Factores psíquicos hereditarios que aumentan el apetito e inducen a la
persona a comer como efecto liberador.
 Anomalías genéticas del consumo energético y del depósito de grasa.
 Factores psicógenos. Situaciones de estrés o depresión, pues parece que la
alimentación supone una forma de liberar la tensión. La comida podría ser un
mecanismo de defensa y de compensación a las frustraciones de la vida
cotidiana.
 Trastornos neurológicos. Ciertas lesiones en el núcleo del hipotálamo llevan
a comer en exceso y a la obesidad. Estas lesiones determinan una
producción excesiva de insulina, que aumentan el depósito de la grasa. Otra
posibilidad es que se trate de un tumor hipo sario que comprima el
hipotálamo.
 Nutrición excesiva en la infancia. En los primeros años de vida, la formación
del adipocito está en relación con la velocidad de almacenamiento de la
grasa, de forma que el número de adipocitos de los niños obesos triplica al
de los niños sanos.

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Sobrepeso o pre-obesidad
Se considera que pertenecen a esta categoría todas aquellas personas con IMC
entre 25 y 29.9kg/m2. Son personas en riesgo de desarrollar obesidad. Se
consideran en fase estática cuando se mantienen en un peso estable con un
balance energético neutro. Por el contrario, se considera que están en una fase
dinámica de aumento de peso, cuando se está incrementando el peso corporal
producto de un balance energético positivo, es decir, la ingesta calórica es superior
al gasto energético.
Una vez que los pacientes aumentan de peso, se ha podido observar que existe
una tendencia a mantener y defender este nuevo peso, a través de diversos
mecanismos tanto biológicos como psicológicos. Se postula que, en las etapas
iniciales, una serie de factores -tanto conductuales como ambientales- serían los
responsables del desarrollo de la obesidad en aquellos sujetos con predisposición
genética, en quienes se desarrollan cambios en el metabolismo del tejido adiposo,
que tienden a perpetuar la condición de obesidad y a favorecer el desarrollo de
muchas de las comorbilidades asociadas a la obesidad.

Consecuencias de la obesidad

 Aumenta la prevalencia de la Hipertensión arterial (HTA)

 Es el factor de riesgo más importante para presentar una diabetes de tipo 2
o una intolerancia a la glucosa.
 Es factor de riesgo para la insuficiencia cardiaca congestiva.
 Ocasiona mayor riesgo en distintos órganos y sistemas: litiasis biliar,
hiperuricemia y gota, osteoartritis en articulaciones de carga…
 Aumenta el riesgo en el embarazo.
 Produce un mayor riesgo quirúrgico.
 Es responsable del síndrome de apnea obstructiva del sueño.
 Está asociado con la muerte prematura.

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Por otro lado, se ha estimado que las consecuencias -tanto sicológicas como
sociales- deterioran enormemente la calidad de vida de los pacientes obesos.

Tratamientos
Dieta hipocalórica. Debe ser personalizada y adaptada en lo posible a los gustos
del paciente y con mayor frecuencia de comidas (5 al día). El objetivo suele ser la
pérdida del 8-10% del peso corporal en 6 meses.
Ejercicio físico. Evita la pérdida de masa muscular que acompaña a la pérdida de
peso, disminuye la HTA, reduce el riesgo cardiovascular y la grasa abdominal.
Fármacos. Pueden ser de utilidad cuando el IMC > 30 sin factores de riesgo y
siempre después de varios meses de dieta y ejercicio. Los más usados son los
Anorexígenos:
 Adrenérgicos. Actúan en el hipotálamo inhibiendo el apetito.
 Serotoninérgicos. Producen una inhibición del apetito similar a Adrenérgicos,
pero sin dependencia ni efecto sobre el SNC.
 Noradrenérgicos – Serotoninérgicos. La Sibutramina combina la inhibición de
la recaptación de noradrenalina y serotonina, pero aumenta la HTA y la
frecuencia cardiaca.
En caso de obesidad mórbida y las personas con alto riesgo cardiovascular, serán
derivados a unidades de obesidad y cuando se trate de obesidad secundaria,
deberá derivarse al endocrino.

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Síndromes de alteración de vitaminas

Hipovitaminosis
Se produce un déficit o carencia parcial en la cantidad de una vitamina o un grupo
de ellas en el organismo.
Mecanismos y causas
La desnutrición vitamínica puede tener distintas causas:
 Aporte insuficiente. Es característico de los países en vías de desarrollo.
También se produce en alcohólicos, embarazadas y lactantes que siguen
dietas inadecuadas o tienen aumentadas sus necesidades.
 Síndromes de mala absorción, tanto globales como selectivos.
 Consumo excesivo. Por ejemplo, consumo de ácido fólico en las anemias
hemolíticas.
 Anomalías del metabolismo de la vitamina, como ocurre en la insuficiencia
renal con la vitamina D.
 Administración de medicamentos antagonistas, por ejemplo, Isoniazida y
vitamina B6.

Hipervitaminosis
El exceso de vitaminas sólo es posible en el caso de las liposolubles, ya que las
hidrosolubles se eliminan sin dificultad. La causa más frecuente es el aporte de
grandes cantidades en forma de preparados comerciales. Las consecuencias son
las derivadas de su acción, aunque no siempre podemos explicar satisfactoriamente
las manifestaciones clínicas.

Inanición
La inanición es un estado de extrema debilidad y desnutrición que puede afectar al
organismo humano como consecuencia de la ausencia de ingesta de alimentos.
Puede deberse a una disponibilidad insuficiente de alimentos o a cuadros
fisiopatológicos que reducen mucho el deseo de comer, como por ejemplo
trastornos psicológicos, anomalías del hipotálamo o la liberación de factores en
tejidos periféricos. En enfermedades graves como el cáncer, la disminución del
deseo de comer.
Entre las causas más comunes que pueden desembocar en este mencionado
estado de inanición se destacan: la bulimia, la anorexia, la vigorexia, la ortorexia y
la hambruna.
Malnutrición
La inanición es la forma más grave de malnutrición. Puede ser el resultado de
ayuno, hambruna, anorexia nerviosa y enfermedad grave del tracto GI, ictus o
coma.

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el organismo movilizará sus propios tejidos como fuente de energía, lo cual conduce
a la destrucción de órganos viscerales y músculos y a una reducción extrema del
tejido adiposo. La inanición total es mortal en 8 a 12 semanas.
Síntomas
La masa muscular se reduce y se destacan los huesos. La piel se vuelve delgada,
seca, sin elasticidad, pálida y fría. El cabello es seco y escaso y cae con facilidad.
Están afectados la mayoría de los sistemas del organismo. Son frecuentes la
aclorhidria y la diarrea. El tamaño del corazón y el gasto cardíaco se reducen, el
pulso es más lento y la tensión arterial cae. La frecuencia respiratoria y la capacidad
vital disminuyen. El principal trastorno endocrino es la atrofia gonadal con pérdida
de la libido en hombres y mujeres y amenorrea en éstas.
La inteligencia se conserva clara, pero son constantes la apatía y la irritabilidad. El
paciente se siente agotado. La capacidad de trabajo está disminuida por la
destrucción muscular y, con el tiempo, empeora por insuficiencia cardiorrespiratoria
Tratamiento
Inicialmente la ingesta de alimentos debe limitarse hasta que esté restablecida la
función GI. En adultos, la alimentación debe ser blanda, y las tomas de líquido
deben limitarse al principio a unos 100 ml para evitar la diarrea. Se recomienda una
fórmula que consiste en 42% de leche descremada en polvo, 32% de aceite
comestible y 25% de sacarosa más electrólitos, minerales y suplementos
vitamínicos.
Los pacientes que no responden pueden necesitar alimentación por sonda
nasogástrica, y la nutrición parenteral está indicada si la malabsorción es intensa.
Para corregir las deficiencias, que suelen ser múltiples, es precisa una instrucción
dietética detallada, y no solamente la prescripción de una dieta equilibrada.

Anorexia y bulimia
Enfermedades psiquiátricas, que se caracterizan por tener una alteración definida
del patrón de ingesta o de la conducta sobre el control del peso, que produce un
deterioro físico y psicosocial.
ETIOPATOGENIA
En la etiopatogenia intervienen factores genéticos, biológicos, psicológicos, sociales
y culturales que actúan como factores predisponentes, desencadenantes o
mantenedores de la enfermedad, considerándose en la actualidad un trastorno
multifactorial.
Los mayores avances han venido de la confirmación del hambre e inanición, como
factor básico en la perpetuación del cuadro por sus consecuencias psicológicas,

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emocionales y físicas. También son importantes las influencias culturales con el

énfasis de la delgadez como el modelo de éxito social y existente en nuestra
sociedad, exacerbado por los medios de comunicación.
No se ha identificado un marcador genético específico, los estudios se centran en
análisis de polimorfismos de genes, relacionados con el control del peso corporal,
con vías serotoninérgicas y dopaminérgicas alteradas en estos pacientes.
La regulación de la ingesta (hambre/saciedad) en el organismo se produce a través
de la interacción de complejos sistemas y señales que proceden del sistema
gastrointestinal, las reservas energéticas y el sistema nervioso central (hipotálamo)
Los pacientes con anorexia y bulimia, presentan importantes alteraciones en las
percepciones del hambre y saciedad y en sus patrones alimentarios. Se han
documentado importantes alteraciones en estos pacientes en algunos
neurotransmisores que participan activamente en la regulación de la homeostásis
energética (serotonina, dopamina, noradrenalina) y en los sistemas de la
colecistoquinina, grelina, leptina, adiponectina, neuropeptido Y u otros péptidos
implicados en el control de la ingesta.
Dentro de los factores biológicos en las alteraciones neuroquímicas, encontramos
niveles disminuidos de norepinefrina en relación con la bradicardia e hipotensión en
estados de malnutrición, así como disregulaciónes de la serotonina, que explicaría,
a menos en parte la alta incidencia de comorbilidades psiquiátricas en estas
pacientes como depresión, ansiedad y trastornos obsesivo-compulsivos.
Los pacientes con anorexia se describen como ansiosos, depresivos,
perfeccionistas y con baja autoestima. Entre los pacientes con bulimia predominan
los problemas de control de impulso.
Anorexia
Es una reducción de la ingesta de alimentos causada, sobre todo, por una
disminución del apetito. Puede ocurrir en enfermedades como el cáncer, ya que el
dolor o las náuseas hacen que la persona consuma menos alimentos.
La anorexia nerviosa es un estado psíquico anormal en el que una persona pierde
todo deseo de comer e incluso siente náuseas ante los alimentos. La consecuencia
es una grave inanición.
Criterios diagnósticos
 Pérdida significativa de peso
 La pérdida de peso está originada por el propio enfermo, a través de
o evitación del consumo de “alimentos que engordan”
o vómitos autoprovocados
o purgas intestinales autoprovocadas
o ejercicio excesivo

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o consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos

 Distorsión de la imagen corporal que consiste en una psicopatología

específica caracterizada por la persistencia, con el carácter de idea
sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o la flacidez de las formas
corporales, de modo que el enfermo se impone a sí mismo el permanecer
por debajo de un límite máximo de peso corporal
 Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotalámico-gonadal
manifestándose en la mujer como amenorrea y en el varón como una pérdida
de interés y de la potencia. También pueden presentarse concentraciones
altas de hormona del crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo
periférico de la hormona tiroidea y anomalías en la secreción de insulina
 Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las
manifestaciones de la pubertad, o incluso se detiene

Bulimia
La bulimia nerviosa (BN) se define por episodios repetidos de ingesta excesiva de
alimentos (atracones) junto con una preocupación exagerada por el control del peso
corporal, lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el
aumento de peso producido por la excesiva ingesta. Los cuadros bulímicos se
dividen en purgativos y no purgativos.
Criterios diagnósticos
 Preocupación por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que
el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentándose episodios de
polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en
periodos cortos de tiempo

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 El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así producido mediante

uno o más de uno de los siguientes métodos: vómitos autoprovocados, abuso
de laxantes, periodos intercalares de ayuno, consumo de fármacos tales
como supresores del apetito, extractos tiroideos o diuréticos.
 La psicopatología consiste en miedo morboso a engordar, y el enfermo se
fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tenía antes de la
enfermedad, o al de su peso óptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre,
existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre
ambos trastornos de varios meses o años.

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Diagnóstico y diagnóstico diferencial

los pacientes con estos trastornos intentan ocultarlos y el hecho de que nieguen los
síntomas no descarta la enfermedad. Los pacientes con BN pueden ser más difíciles
de diagnosticar, ya que usualmente no se acompañan de una pérdida extrema del
peso a diferencia de la AN.
Los niños y adolescentes pueden mostrar síntomas de dificultades alimentarias
secundarias a otros problemas psicopatológicos, como trastorno del espectro
autista, fobias o depresión.
Para el diagnóstico, es necesario realizar una historia clínica completa al joven y a
los familiares, un examen físico y demás exámenes complementarios, además de
una valoración nutricional y psiquiátrica.
Historia clínica
Debemos indagar durante la entrevista:
 Historia Clínica de la enfermedad actual

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 Historia del peso: Peso previo, peso mínimo, rapidez de la pérdida, peso
deseado.
 Historia dietética: Atracones, vómitos, alimentos prohibidos, manías.
 Historia del deporte y ejercicio realizado
 Historia menstrual: Menarquia, regularidad, amenorrea
 Repaso de distinta sintomatología: Mareos, diarrea, piel seca, intolerancia al
frío, caída del pelo, síndrome de Raynaud Historia familiar, social y escolar.
 Sintomatología psicológica: Buena adaptación en el colegio, pérdida de
amigos Siempre se debe descartar patología orgánica que pueda
manifestarse de forma similar, como son la enfermedad inflamatoria
intestinal, las enfermedades tiroideas, la diabetes mellitus, las infecciones
crónicas y las enfermedades malignas (entre otras), así como descartar
patología psiquiátrica de base como el trastorno psicótico y el consumo de
tóxicos. No hay que olvidar que en ocasiones pueden coexistir las dos
patologías.
Examen clínico
 Peso y talla actuales.
 Funciones vitales: tensión arterial, temperatura, pulso, cambios ortostáticos.
 Índice de masa corporal (IMC)
 Los hallazgos físicos variarán según el estado del paciente, desde la
normalidad hasta una importante afectación del estado general.

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Valoración endocrina: Las alteraciones que se pueden encontrar se deben a la

pérdida de peso y a la puesta en marcha de mecanismos para el ahorro energético.
 Hormonas tiroideas: TSH normal, T4 normal y T3 disminuida.
 Hormona de crecimiento: GH normal o algo elevada con somatomedina C
disminuida.
 Gonadotropinas: FSH disminuida o en rango bajo normalidad. LH disminuida
durante el día con picos nocturnos (patrón de secreción prepuberal).
Estradiol y testosterona están disminuidas.
 Cortisol: niveles normales o levemente aumentados.
Valoración bioquímica: Las alteraciones, si existen, se deben a la malnutrición y uso
de laxantes/diuréticos.
 Glucosa: normal o baja (debido a déficit de precursores o reservas escasas).
 BUN: Variable; entre alto (debido a deshidratación) y bajo (por disminución
en la ingesta proteica).
 Electrolitos: Puede haber hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipocalcemia e
hipopotasemia, así como una alcalosis metabólica, debido todo ello al uso de
laxantes/diuréticos o vómitos.
 Colesterol: Aumentado o en el límite alto de la normalidad.
 Albúmina: Normal generalmente, debido a que la ingesta de los pacientes
suele tener proteínas escasas pero de alta calidad.
Valoración hematológica:

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 Leucopenia con linfocitosis relativa.

 Trombocitopenia Descenso en la VSG (< 4mm/h)
 Descenso en niveles de complemento (C3)
 Anemia (hallazgo a largo plazo)
Valoración cardíaca:
 Alteraciones electrocardiográficas como inversión de onda T, bradicardia o
depresión del segmento ST.
 Disminución tamaño cardíaco.
 Prolapso de válvula mitral.
Valoración nutricional
 Se realizará mediante una historia dietética, examen físico, datos
antropométricos y de laboratorio.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:
1) Restaurar el peso corporal.
2) Tratar las complicaciones físicas.
3) Mejorar la motivación del paciente para que normalice sus hábitos dietéticos
y colabore en el tratamiento.
4) Educar al paciente sobre nutrición saludable y patrones de alimentación
adecuados.
5) Abordaje de conflictos psicosociales con arreglo a la técnica psicoterapéutica
empleada
6) Corregir pensamientos, actitudes y sentimientos erróneos sobre su trastorno.
7) Tratar las complicaciones psiquiátricas asociadas (autoestima, depresión,
etc.).
8) Favorecer la colaboración de la familia.
9) Prevenir recaídas.

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Una vez establecido el diagnóstico, los pacientes deben seguir un tratamiento que
se prolonga varios años, y puede estar organizado en diferentes modalidades
asistenciales con diferentes niveles de intensidad:
1. Ambulatorio
2. Hospital de día
3. Hospitalización
4. Programas de postalta
5. Tratamiento residencial
6. Programa de prevención de recaídas
7. Programas específicos para pacientes resistentes a tratamiento.

TANE
La categoría de TANE se refiere a los trastornos de la conducta alimentaria que no
cumplen los criterios para ninguno de los trastornos específicos reconocidos en el
DSM-IV-TR.

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A esta clasificación también se le puede denominar “trastorno alimentario sub-

clínico”, ya que muchos de los individuos clasificados de esta manera, generalmente
presentan síntomas y conductas de anorexia o de bulimia, pero no cumplen con la
totalidad de los criterios, aunque finalmente los cumplirán, de no recibir tratamiento.

Caquexia
Es un trastorno metabólico de aumento del gasto energético que conduce a una
pérdida de peso superior a la que se debe a la disminución de la ingesta de
alimentos.
Durante la inanición, los depósitos de energía se agotan a velocidades distintas: los
hidratos de carbono se agotan en 12-24 horas; la grasa que es la fuente de energía
más importante, se va perdiendo a una velocidad constante y las proteínas en
principio se utilizan con rapidez para transformarse en glucosa, pero si la inanición
persiste, la velocidad de utilización disminuye. Cuando casi todos los depósitos de
grasa se han agotado, la utilización de proteínas aumenta, ya que son la única
fuente de energía. Ahora bien, como las proteínas son esenciales para el
mantenimiento de la función celular, cuando se ha consumido aproximadamente la
mitad de las proteínas normales, suele ocurrir la muerte.

Bibliografía
Gómez, F. (2003). Desnutrición. Salud Pública de México, 45, pp. 576 - 582.
Moreno, M. (2012). Definición y clasificación de la obesidad. ELSEVIER, 23, pp.
124-128.
Anónimo. (2020). Inanición. Mayo, 2020, de ECURED Sitio web:
https://www.ecured.cu/Inanici%C3%B3n
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. (2004). Guía de
Trastornos Alimenticios. Guadalajara: Secretaría de Salud.
Villegas, D. (2012). Fisiopatología general de la nutrición. Mayo, 2020, de
Universidad de Salamanca Sitio web: file:///C:/Users/Huguis/Downloads/Dialnet-
FisiopatologiaGeneralDeLaNutricion-4018458.pdf
Méndez, J., Vázquez., García, E. (2008). Los trastornos de la conducta alimentaria.
Medigraphic, 65, pp. 579 - 592.
Madruga, D., Leis, R., Lambruschini, N. (2012). Trastornos del comportamiento
alimentario: Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa. Mayo, 2020, de SEGHNP-AEP
Sitio web:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/anorexia_bulimia.pdf

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