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REVISAR

Una revisión sistemática de las intervenciones de apoyo profesional para la

lactancia materna

Leena HanulaDoctorado, RM, RN

Investigador, Profesor, Estadio Politécnico de Helsinki, Finlandia

Marja Kaunonendoctorado, enfermero

Profesor Adjunto en Ciencias de Enfermería, Profesor Asistente Principal, Departamento de Ciencias de Enfermería, Universidad de Tampere, Finlandia;

Distrito Hospitalario de Pirkanmaa, Unidad de Investigación, Finlandia

Marja-Terttu Tarkkadoctorado, enfermero

Profesor Adjunto en Ciencias de Enfermería, Profesor Asistente Principal, Departamento de Ciencias de Enfermería, Universidad de Tampere,
Finlandia

Enviado para publicación: 30 de junio de 2007

Aceptado para publicación: 10 de octubre de 2007

Correspondencia: HANNULA L , KAUNONEN M & TARKKA MT ( 2008 )Revista de Clínica

Leena Hanula Enfermería17,1132-1143
Politécnico de Helsinki Stadia Una revisión sistemática de las intervenciones de apoyo profesional para la lactancia materna
Atención médica y servicios sociales
Objetivos.Los objetivos de esta revisión sistemática fueron, en primer lugar, describir cómo se
PO Box 4032
apoya profesionalmente la lactancia materna durante el embarazo, en las maternidades y durante
Ciudad de Helsinki 00099
el período posnatal. En segundo lugar, averiguar qué tan efectivas son las intervenciones para
Finlandia
Teléfono: +358 9 31081134 Correo apoyar la lactancia materna.
electrónico: [email protected] Fondo.La lactancia materna es una forma efectiva de promover la salud de los bebés. En muchos
países, las tasas de lactancia materna siguen siendo inferiores a las recomendadas. Muchos
estudios han examinado las intervenciones de promoción de la lactancia materna; algunos de
ellos tienen éxito y otros fracasan. Es importante encontrar combinaciones efectivas de apoyo.
Diseño.Revisión sistemática.
Métodos.Se realizaron búsquedas en las bases de datos CINAHL, Medline y Cochrane Central
Register para la recopilación de datos. La búsqueda se limitó a artículos publicados en finlandés,
sueco e inglés entre el año 2000 y marzo de 2006, centrados en la lactancia materna y las
intervenciones de apoyo a la lactancia materna. Dos revisores analizaron de forma independiente
36 artículos en el análisis final.
Resultados.Las intervenciones que se extendieron desde el embarazo hasta el período intraparto y
durante todo el período posnatal fueron más efectivas que las intervenciones que se concentraron
en un período más corto. Además, los paquetes de intervención que utilizan varios métodos de
educación y el apoyo de profesionales bien capacitados son más efectivos que las intervenciones
que se concentran en un solo método.
Conclusiones.Durante el embarazo, las intervenciones efectivas fueron interactivas,
involucrando a las madres en la conversación. La Iniciativa Hospital Amigo del Niño
(IHAN), así como la enseñanza práctica, combinada con apoyo y estímulo, fueron
enfoques efectivos. Después del parto fueron efectivas las visitas domiciliarias, el
apoyo telefónico y los centros de lactancia combinados con el apoyo de pares.

1132 - 2008 Los Autores. Compilación de revistas - 2008 Blackwell Publishing Ltd
doi: 10.1111/j.1365-2702.2007.02239.x
Revisar Apoyo profesional para la lactancia

Relevancia para la práctica clínica.Los profesionales necesitan educación sobre lactancia materna y
el apoyo de sus organizaciones para actuar como defensores de la lactancia materna. El programa
de la IHAN es eficaz y sería prudente incluir los componentes centrales del programa en las
intervenciones de promoción de la lactancia materna. Las madres se benefician del estímulo y la
orientación para amamantar que respaldan su autoeficacia y su sentimiento de ser capaces y
empoderadas, y que se adapta a sus necesidades individuales.

Palabras clave:lactancia materna, intervención, enfermeros, enfermería, apoyo profesional,

revisión sistemática

En una encuesta nacional realizada en 2005, solo el 60% de los

Introducción
recién nacidos menores de un mes y el 51% de los tres meses
La lactancia materna es una forma eficaz de proteger y promover la fueron amamantados exclusivamente (Hasunen & Ryynänen 2006).
salud de los lactantes y los niños (UE 2004a). Hay muchos beneficios En total, el 87% de los bebés a la edad de un mes, el 60% de los
positivos a largo plazo para la salud de la lactancia materna para el niño bebés a los seis meses y el 36% cerca del año de edad recibieron
amamantado y su madre. La lactancia materna reduce el riesgo de leche materna (Hasunen & Ryynänen 2006).
obesidad infantil (Armstronget al.2002, Hortaet al. 2007), diabetes tipo I Los temas de lactancia materna han sido ampliamente investigados;
(Sadauskaite-Kuehneet al.2002), diabetes tipo II (Hortaet al.2007), así los autores terminaron haciendo una revisión sistemática de la
enfermedades cardiovasculares en la vejez (Singhalet al.2004) y el literatura que siguió el proceso que Khanet al. (2003) han introducido
riesgo de cáncer de mama premenopáusico de las madres (The para una revisión sistemática. El propósito de esta revisión sistemática
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer 2002). La es buscar los diferentes métodos de intervenciones de apoyo
lactancia materna ayuda a desarrollar un vínculo cercano y afectivo profesional y examinar los resultados de los estudios que brindan
entre la madre y el niño. La lactancia materna exitosa promueve el apoyo profesional y educación sobre la lactancia materna durante el
bienestar materno y los problemas de lactancia a menudo están embarazo, en las maternidades y después del parto.
relacionados con la baja autoestima y la falta de apoyo (Tarkkaet al.
1998, creídoet al.2003). El período de estancia en el hospital después del
Métodos
parto se ha acortado y establece límites a la cantidad de orientación y
apoyo que los padres pueden recibir en el hospital. Algunos padres son
Fuentes de datos
dados de alta del hospital sintiéndose inseguros y porque el
asesoramiento brindado fue insuficiente e inconsistente (George 2005). Las estrategias de búsqueda descritas para una revisión sistemática de
Por lo tanto, los profesionales de la salud tienen un papel crucial en la la literatura (Chalmers & Altman 1995) de las bases de datos CINAHL,
comunicación de puntos de vista positivos sobre la lactancia materna a Medline y Cochrane Central Register se realizaron en la recopilación de
los nuevos padres (Swanson & Power 2005) y es importante encontrar datos en marzo de 2006 (Fig. 1). Se utilizaron diferentes términos de
las intervenciones más efectivas para apoyar a los nuevos padres. búsqueda para diferentes bases de datos porque se siguió el índice de
palabras clave sugerido por cada base de datos (Tabla 1). La búsqueda
La Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna se limitó a artículos publicados en finlandés, sueco e inglés entre el año
exclusiva durante los primeros seis meses de vida y continuar con la 2000 y marzo de 2006 utilizando las palabras clave indicadas en la Tabla
lactancia materna hasta los dos años de edad y más (OMS 2002). Existe 1.
conocimiento sobre estrategias efectivas para promover la lactancia
materna (EU 2004b, International Lactation Consultants Association
Selección de estudios
2005). A pesar del conocimiento de los beneficios para la salud y los
intentos de aumentar el número de mujeres que amamantan, las tasas Los criterios de inclusión para los estudios fueron que se centraran en la
de inicio y continuación en muchos países occidentales siguen siendo lactancia materna, las intervenciones profesionales de apoyo a la
bajas. Por ejemplo, en Escandinavia, las tasas de lactancia materna en lactancia materna y la educación de madres y lactantes sanos desde la
Finlandia son más bajas que las tasas en otros países (Cattaneoet al. perspectiva de las madres o los miembros de la familia y que se
2005). Aunque en Finlandia casi todas las nuevas madres inician la realizaran en Europa, América del Norte, Australia o Nueva Zelanda.
lactancia materna, la suplementación con fórmula para los bebés Además, se incluyeron en el estudio artículos que combinan apoyo
amamantados en las maternidades es muy común (79 %) y la profesional y apoyo de pares. La búsqueda bibliográfica arrojó una
orientación sobre la lactancia materna exclusiva es inconsistente amplia gama de estudios, encuestas e informes; el número total de
(Hannulaet al.2006). referencias que surgieron con los términos de búsqueda utilizados

- 2008 Los Autores. Compilación de revistas - 2008 Blackwell Publishing Ltd 1133
L Hannulaet al.

Selección de base de datos:

CINAHL1, Medline2, Cochrane3

Selección de palabras clave (Tabla 1)

Total de resultados de búsqueda

(títulos): 2111+ 3702+ 633= 644

Artículos incluidos por el título Artículos excluidos por el título

(resúmenes) 14212422+ 433= 427 691+ 1282+ 203= 217

Artículos incluidos en los resúmenes Artículos excluidos por los

(Artículos) 431+ 452+ 243= 112 resúmenes 991+ 1972+ 193= 315
* Artículos de apoyo profesional
121+ 192+143= 45

Artículos incluidos en el texto completo

* 101+142+143=40 Artículos excluidos por el texto completo (norte=2)

Artículos incluidos después del control de calidad Artículos excluidos por su calidad (
norte=38 norte=2)

PARA ANALIZAR 36 ARTÍCULOS

Figura 1Extracción de datos.

tabla 1Palabras clave utilizadas en la búsqueda de artículos Se excluyeron estudios originales o revisiones, artículos en los que
la perspectiva fuera de enfermeras o médicos y artículos en los que
Base de datos Palabras clave
el tema no fuera el apoyo a la lactancia o el aumento de la lactancia
CINAHL Exp *Lactancia Materna/ y Educación del Paciente/ o
materna.
Educación para la salud/ o Educación para padres/ o
Tras la exclusión de los artículos que podrían descartarse en función
Consejería/ o Orientación anticipatoria/ o Consejería
para parejas/ o Consejería entre iguales/ o Exp apoyo, de sus títulos, quedaron 427 (CINAHL 142, Medline 242 y Cochrane 43)

Psicosocial/ o Exp Promoción de la salud/ resúmenes para escrutinio, quedando 112 textos completos para
Medline * Lactancia Materna/ y Educación del Paciente/ o lectura. Se excluyeron los artículos duplicados. Los estudios de apoyo
Educación para la Salud/ o consejería/ o consejería no profesional a la lactancia materna se dejaron de lado para una
directiva/ o apoyo social/ o exp Promoción de la Salud/
segunda revisión que se publicará más adelante. Se seleccionaron un
Cochrane 'Lactancia Materna' o 'lactancia materna' y 'paciente
total de 45 artículos sobre lactancia profesional o una combinación de
Central educación' o 'educación para la salud' o
Registro 'asesoramiento' o 'consejería directiva' o 'apoyo social' apoyo profesional y de pares para un análisis riguroso. Cuando se
o 'promoción de la salud' aplicaron los criterios de inclusión y exclusión, nos quedaron 38
artículos. Después de la evaluación de la calidad de los artículos, se
* en la estrategia de búsqueda el foco está en la palabra Lactancia Materna.
omitieron dos de ellos, lo que significa que en el análisis final hubo un
fue de 644, de los cuales 211 eran de CINAHL, 370 de Medline y 63 de total de 36 artículos (Tabla 2). Durante el proceso de selección, todos los
Cochrane (fig. 1). Dos revisores revisaron de forma independiente todos los artículos que no estaban seguros de ser excluidos se incluyeron en un
resúmenes y títulos para su inclusión utilizando los siguientes criterios de análisis posterior.
exclusión: el estudio se realizó en países en desarrollo, describió las
estadísticas de lactancia materna, los beneficios para la salud de la lactancia
Instrumento de evaluación de la calidad
materna, el uso de suplementos de fórmula, la prevención de la hambruna, la
lactancia materna de madres y recién nacidos enfermos o la lactancia La calidad de las revisiones sistemáticas publicadas y los ensayos controlados

materna de bebés prematuros. recién nacidos o actitudes de se evaluó utilizando los criterios desarrollados por la Asociación de

amamantamiento de varios grupos. artículos que no fueron Enfermeras de Finlandia (2004). Los criterios incluyeron: (1) Back-

1134 - 2008 Los Autores. Compilación de revistas - 2008 Blackwell Publishing Ltd
Revisar Apoyo profesional para la lactancia

Tabla 2Lista y calidad de los artículos incluidos en la revisión Se omitieron dos artículos del análisis durante este proceso de
evaluación de la calidad, lo que dejó un total de 36 artículos, que
Artículo Calidad de
código Autores el artículo* incluyeron 31 estudios originales y cinco revisiones de literatura.

1 di napoliet al. 2
2 Alentaret al. 2 preguntas de estudio
3 Hendersonet al. 1
4 Koolset al. 1 En esta revisión sistemática, se abordaron las siguientes
5 Krameret al. 1 preguntas:
6 Labarereet al. 1 1Cómo se apoyó profesionalmente la lactancia (a) durante
7 Labarereet al. 2
el embarazo (b) en el hospital de maternidad y (c) durante el
8 Lavandaet al. 1
tiempo posnatal?
9 McKeeveret al. 1
10 puget al. 2 2¿Qué tan efectivas son las intervenciones profesionales para apoyar
11 Juez localet al. 2 ¿amamantamiento?

12 Ryser 2
13 Porteosoet al. 2
14 Amableet al. 3 Resultados
15 Caer sobreet al. 2
dieciséis Mertenet al. 2 Descripción general
17 dennis 2
18 chertoket al. 2 En esta revisión se analizaron 31 estudios y cinco estudios de revisión,
19 ingramet al. 2 de los cuales 16 eran estudios europeos, 14 norteamericanos y cuatro
20 martas 2
australianos. Dos de estos artículos fueron escritos por un grupo
21 adamset al. 2
internacional y ninguno de los artículos era escandinavo (Tabla 3). No se
22 haneuseet al. 2
23 Variet al. 2 pudo encontrar una tendencia notable en la frecuencia de publicación
24 Bonucket al. 1 en los años de publicación de los artículos; sólo en los últimos años se
25 Guisaet al. 1 aprecia un ligero descenso en la cantidad, ya que sólo se publicaron
26 Sikorskiet al. 1 cuatro artículos en 2005 y uno en el primer trimestre de 2006 (Cuadro
27 Alejandroet al. 2
4). De los estudios, el 75% (norte =27) fueron cuantitativas, 14%
28 Dulónet al. 2
29 Finigán 3 revisiones de literatura (norte =5) y 11% (norte =4) utilizó una

30 Greenwood y Littlejohn de 2 combinación de métodos cualitativos y cuantitativos. Los datos se

31 Oliveiraet al. Felipeet al. 2 recopilaron mediante uno o más cuestionarios en 13 estudios,
32 2 estructurados
33 DiGirolamoet al. 1
34 Luet al. 2
35 Hoyer y Horvat 2 Tabla 3Artículos por país de origen
36 Fairbanket al. 1
País Número del artículo Frecuencia Porcentaje
* 1, alto; 2, mediocre; 3, malas calidades.
Bielorrusia 5 1 2Æ8
base del estudio, revisión de la literatura, (2) El objetivo del estudio, Francia 6, 7 2 5Æ6
Alemania 28 1 2Æ8
preguntas del estudio, (3) Población del estudio, (4) Diseño del estudio,
Israel 18 1 2Æ8
(5) Intervención de enfermería y su propósito, (6) Instrumentos del
Italia 1 1 2Æ8
estudio, (7) Recopilación de datos, (8) Análisis de datos, (9) Confiabilidad Países Bajos 4 1 2Æ8
y validez, (10) Ética del estudio, (11) Principales resultados, (12) Eslovenia 35 1 2Æ8
Importancia clínica y (13) Aplicabilidad de los resultados. Cada artículo Suiza 14, 16 2 5Æ6
fue revisado de forma independiente por dos revisores y se aplicaron Reino Unido 8, 11, 19, 27, 29, 36 6 dieciséisÆ7

Canadá 9, 13, 20, 21 4 11Æ1

los criterios con una escala del 1 al 3; 1 significa calidades altas, 2
EE.UU 10, 12, 17, 22, 23, 24, 10 27Æ8
mediocres y 3 malas (Grade Working Group 2004). Después de la
26, 32, 33, 34
revisión independiente, los investigadores compararon las Australia 2, 3, 15, 30 4 11Æ1
evaluaciones. Además, un grupo de expertos revisó la validez de las Internacional 25, 31 2 5Æ6
evaluaciones y las discutió hasta llegar a un acuerdo. En total, 11 investigación

colaboración
artículos se consideraron de alta calidad, 23 de calidad mediocre y dos
Total 1–36 36 100
de mala calidad.

- 2008 Los Autores. Compilación de revistas - 2008 Blackwell Publishing Ltd 1135
L Hannulaet al.

Tabla 4Artículos por año de publicación y el resto de las intervenciones continuaron hasta los periodos
posteriores (Tabla 6). Se utilizaron varios tipos de intervenciones en el
Publicación
año Número de artículo Frecuencia Porcentaje apoyo a la lactancia materna durante el embarazo. El método más
común utilizado fue la intervención educativa ya sea en grupos o
2000 13, 14, 21, 22, 23, 35, 36 7 19Æ4
individualmente. Otros métodos utilizados en las intervenciones
2001 3, 5, 17, 31, 32, 33, 34 7 19Æ4
2002 9, 10, 19, 20, 30 5 13Æ9 durante el embarazo fueron las visitas domiciliarias de profesionales,

2003 7, 11, 25, 26, 27, 28, 29 7 19Æ4 visitas al hospital o clínica y videos y material escrito. Las conferencias
2004 1, 2, 4, 12, 18 5 13Æ9 grupales consistieron en aspectos prácticos de la lactancia materna y
2005 6, 8, 15, 24 4 11Æ1 actitudes (Fosteret al.2004), técnica de lactancia materna y
2006 dieciséis 1 2Æ8
malentendidos (Lavenderet al.2005) y apoyo a las decisiones de las
(Enero-
mujeres sobre la lactancia (Reeveet al.2004).
Marzo)
Total 1–36 36 100 Algunas de las intervenciones estaban dirigidas a mujeres jóvenes
(Greenwood & Littlejohn 2002) o de bajos ingresos (Haneuse et al.2000,
Ryser 2004). Muchas intervenciones utilizaron una combinación de
entrevistas en tres estudios y una combinación de varios métodos de métodos.mejor comienzoEl programa para mujeres de bajos ingresos
recopilación de datos en 15 estudios. En las revisiones bibliográficas se (Ryser 2004) consistió en asesoramiento individual, cintas de video y
utilizaron métodos de búsqueda computarizados (norte =5) (Cuadro 5). material escrito.Empezando El programa para madres menores de 25
años (Greenwood & Littlejohn 2002) consistió en asesoramiento
individual, apoyo en el hogar y clases prenatales con jóvenes modelos a
Intervenciones utilizadas para promover la lactancia materna
seguir que amamantan, folletos y videos. Las intervenciones fueron
Intervenciones de apoyo a la lactancia durante el embarazo El realizadas por una partera, un visitador de salud, una enfermera, un
análisis reveló cinco intervenciones (Greenwood & Littlejohn IBCLC o un investigador.
2002, Fosteret al.2004, Reeveet al.2004, Ryser 2004, Lavandaet Cinco intervenciones comenzaron durante el embarazo y
al.2005) que ocurrió solo durante el embarazo, continuaron hasta la fase posnatal (Hoyer & Horvat 2000, Variet al.

Tabla 5Métodos de investigación y recopilación de datos.

Número de artículo Frecuencia Porcentaje

Método
Cualitativo 0 0
Cuantitativo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 16, 18, 19, 27 75
20, 21, 22, 23, 24, 28, 30, 32, 33, 34, 35
Combinación 9, 15, 27, 29 4 11
Revisión de literatura 17, 25, 26, 31, 36 5 14
Recopilación de datos

Cuestionario(s) 4, 5, 6, 7, 11, 16, 21, 22, 23, 27, 30, 32, 33 13 36

Entrevista(s) estructurada(s) Combinación de métodos 2, 24, 35 3 8
de recolección de datos Búsquedas computarizadas 1, 3, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 18, 19, 20, 28, 29, 34 15 42
17, 25, 26, 31, 36 5 14
Instrumento
Previamente validado, referencia bibliográfica 23 1 3
Utilizado previamente, referencia bibliográfica 4, 6, 9, 13 (parcialmente), 24, 34 6 17*
Modificado, probado, validado 2, 21, 22, 29, 30, 33 6 17
Autoconstruido, sin mención sobre el estudio piloto Sin 1, 3, 5, 12, 13 (parcialmente), 16, 19, 20, 28, 32, 34, 35 12 31*
descripción del desarrollo o la calidad Tamaño de la 7, 8, 10, 11, 14, 15, 18, 27 8 22
muestra
<50 10, 25, 26, 27, 30 5 14
50–100 11, 12, 13, 23, 29, 31, 36 7 19
101–200 3, 9, 21, 22 4 11
201–500 6, 7, 19, 20, 24, 35 6 17
501–1000 1, 2, 4, 14, 18, 32 6 17
> 1000 5, 8, 15, 16, 28, 33, 34 7 19
No se indica 17 1 3

* El porcentaje no es igual a 100 porque un artículo (13) se ha contado dos veces.

1136 - 2008 Los Autores. Compilación de revistas - 2008 Blackwell Publishing Ltd
Revisar Apoyo profesional para la lactancia

Tabla 6Diferentes tipos de intervenciones en diferentes momentos de la maternidad y su efectividad

Tipo de intervención El embarazo Hospital Postnatal Eficacia*

Asesoramiento/educación individual 4, 12, 20, 30 3, 7, 13, 18, 19 4, 6, 20 Pre - +++-

Hospital – - +++
Publicar - ++
educación en grupo 2, 8, 11, 23, 30 23 Pre – - +++
hospital

Publicar +

Visita a la clínica/hospital 12, 24 10, 13, 24 24 Antes ++

Hospital +++
Publicar+

Visita a casa 4, 30, 35 1, 9, 13, 24, 35 Pre - ++

hospital

Publicar - ++++
Llamada telefónica 10 1, 13, 20, 23, 24 Pre
Hospital+

Publicar - ++++
Video 12, 20, 21, 23, 30 20 Pre+++++
hospital

Publicar+

Folletos, material escrito 12, 20, 23, 30, 35 7,19 4, 20 Pre+++++

hospital - +
Publicar ++

Centro de acogida de lactancia 21, 27, 29 Pre

hospital

Publicar+++

Política de la IHAN 5, 14, 16, 28, 32, 33 5 Pre

Hospital+ - + + + +
Publicar+

Participación en el apoyo de pares 20, 23, 30 5, 10, 22 10, 21, 23, 27, 29, 30 Pre+++
hospital+++
Publicar++++++

* Eficacia: + = eficaz, - = no eficaz.

- El orden de los artículos se refiere al orden de las columnas anteriores.

2000, Martens 2002, Bonucket al.2005, Koolset al.2005), dos de ellos cuenta como parte deWIC (El Programa Especial de Nutrición
(Variet al.2000, Martens 2002) también incluía el apoyo de pares. La Suplementaria para Mujeres, Infantes y Niños (Variet al.2000). En
intervención de un Consultor de Lactancia consistió en un continuo de Eslovenia se llevó a cabo una intervención de promoción de la lactancia
visitas prenatales, una visita posparto al hospital y/o visitas materna a largo plazo, en la que una enfermera de campo proporcionó
domiciliarias, y llamadas telefónicas (Bonucket al.2005). El contenido de a las mujeres embarazadas información y orientación sobre la lactancia
esta intervención fue la educación y el apoyo individual, basado en materna y durante todo el período de lactancia durante visitas
habilidades, prenatal y posnatal. Una enfermera de salud comunitaria y domiciliarias (Hoyer & Horvat 2000). En los Países Bajos, la intervención
un consejero de pares implementaron un programa prenatal y posnatal consistió en asesoramiento de salud individual para mujeres
para madres. La intervención consistió en un video para abordar los embarazadas durante visitas domiciliarias y un folleto posnatal sobre
déficits en las creencias sobre lactancia materna, educación individual lactancia materna, ayuda en caso de problemas de lactancia y acceso a
culturalmente apropiada y un folleto adjunto (Martens 2002). Los un Consultor de Lactancia (Koolset al.2005).
problemas de lactancia se abordaron mediante una intervención en el
hospital de maternidad y se ofreció apoyo postnatal a través de Intervenciones de apoyo a partir de las maternidades La
programas de consejería entre pares. Los consejeros de pares llamaban mayoría de las intervenciones comenzaron en las
por teléfono a las madres o las visitaban si no tenían teléfono. maternidades (Haneuseet al.2000, Tipoet al.2000, Porteoso
et al.2000, DiGirolamoet al.2001, Hendersonet al.2001,
Otra intervención de apoyo entre pares mediada por profesionales Krameret al. 2001, Luiset al.2001, Felipeet al.2001, Ingram
incluyó educación en grupo y apoyo para mujeres embarazadas, apoyo et al.2002, Puffet al.2002, Dulónet al.2003, Labarereet al.
telefónico y grupos de apoyo para la lactancia después del parto. 2003, Chertoket al.2004, Mertenet al.2005). tres de los

- 2008 Los Autores. Compilación de revistas - 2008 Blackwell Publishing Ltd 1137
L Hannulaet al.

Las intervenciones consistieron en posicionamiento de la lactancia 2000, DiGirolamoet al.2001, Krameret al.2001, Felipe et al.2001, Dulónet
materna y educación sobre el apego (Hendersonet al.2001, Ingram al.2003, Mertenet al.2005). Uno de ellos, un estudio realizado en
et al. 2002, Labarereet al.2003). Uno de los tres (Henderson et al. Bielorrusia, analizó el efecto de la intervención de promoción de la
2001) se basó en la información y los aspectos técnicos de la lactancia materna de la IHAN sobre la duración de la lactancia materna,
lactancia materna y consistió en el posicionamiento y el agarre con la exclusividad, las infecciones gastrointestinales y respiratorias y el
la técnica de manos libres (LATCH). Esto se administró 24 horas eccema atópico entre los lactantes en 16 sitios entre 17 046 parejas
después del parto en el hospital de maternidad. Durante la sesión madre-bebé (Krameret al.2001). La intervención consistió en capacitar a
de enseñanza individual de 30 minutos y cada día posterior, se enfermeras y médicos y establecer grupos de apoyo entre pares. Un
evaluó la técnica de posicionamiento de la mujer. En Francia se estudio suizo evaluó los datos hospitalarios sobre el alto y bajo
llevó a cabo otra sesión hospitalaria educativa individual de 30 cumplimiento del programa de la IHAN en comparación con la lactancia
minutos sobre técnicas de lactancia (posicionamiento, alimentación materna exclusiva, completa y cualquier lactancia en los 45 hospitales
a demanda, evitación de fórmula y chupete, manejo) en Francia Swiss Baby Friendly (Mertenet al. 2005). Dulónet al. (2003) evaluó las
(Labarereet al.2003). En Inglaterra se llevó a cabo una tercera intervenciones de apoyo a la lactancia materna en hospitales alemanes
intervención en la que se enseñó a las matronas a posicionarse sin con los 10 pasos de la OMS para una lactancia exitosa: criterios. El
manos. Posteriormente, las parteras enseñaron a las madres a criterio de completar cinco pasos o menos se clasificó como
usar la técnica (Ingramet al.2002). Las madres también recibieron cumplimiento bajo con la IHAN. En Boston, EE. UU., se utilizó la
un folleto fotográfico informativo para apoyar la educación. implementación total de las pautas de la IHAN como una intervención
para aumentar la lactancia materna y la lactancia materna exclusiva. Se
Se han realizado varios estudios sobre el apoyo a la lactancia evaluó el efecto de los pasos de la IHAN en la continuación de la
materna en un contexto cultural. Uno de ellos, un programa lactancia materna antes, durante y después de las Políticas Amigas de
culturalmente sensible para aumentar la lactancia materna entre los Niños (Philippet al.2001). En un estudio de DiGirolamoet al. (2001),
mujeres judías y musulmanas después de una cesárea, consistió en los factores de riesgo más fuertes para la interrupción temprana de la
educación sobre lactancia materna antes del parto por cesárea lactancia (antes de las seis semanas) se evaluaron en los EE. UU. En un
(Chertoket al. 2004), llevando al bebé a la sala de recuperación, ECA suizo (ensayo controlado aleatorio) (Kindet al.2000), el objetivo del
brindándole apoyo y asistencia en el posicionamiento y apoyo estudio fue evaluar si la restricción de líquidos suplementarios y la
continuo para la lactancia durante la estadía en el hospital. En otro evitación de tetinas y chupetes (un paso de Baby Friendly) afectan el
estudio, se evaluó entre madres canadienses el apoyo profesional éxito posterior de la lactancia materna. La intervención no se llevó a
a la lactancia del hospital de maternidad hasta las cuatro semanas cabo con mucha eficacia, lo que afectó los resultados.
posparto entre mujeres que se identificaron como sin apoyo previo
a la lactancia materna (Porteous et al.2000). Luet al. (2001), por el
contrario, examinó el efecto del estímulo del proveedor sobre la apoyo postnatal
lactancia materna. Se pidió a las mujeres que vivían en los EE. UU. Siete intervenciones comenzaron posnatalmente después del alta
que recordaran si su médico o enfermera las había alentado o del hospital de maternidad (Adamset al.2001, Mc Keeveret al. 2002,
desalentado a amamantar. El efecto del estímulo se evaluó Alejandroet al.2003, Finigan 2003, Di Napoliet al. 2004, Fallónet al.
estadísticamente. 2005, Labarereet al.2005). En Italia, se estudió el apoyo telefónico y
Un estudio de seguimiento basado en la comunidad realizado en los la educación y el apoyo a la lactancia que se realizaban durante las
Estados Unidos examinó el efecto de la intervención en mujeres de visitas domiciliarias sin intervenciones en la maternidad (Di Napoli
bajos ingresos. Los métodos utilizados fueron visitas al hospital y al et al. 2004). En Canadá, McKeeveret al. (2002) estudió los efectos de
hogar y apoyo telefónico (equipo de enfermeras de salud comunitaria/ las visitas domiciliarias de consultores de lactancia para madres
consejeras de pares) durante seis meses después del parto (Pughet al. que fueron dadas de alta en el posparto temprano sobre el
2002). Se evaluó el comportamiento de lactancia materna en el hospital aumento de la lactancia materna. Además, los contactos
y seis meses después del parto durante las visitas WIC (programa telefónicos de Lactation Consultants 48 horas después del parto y
especial de alimentos complementarios para mujeres, bebés y niños) semanalmente durante cuatro semanas (Fallonet al.2005) fueron
(Haneuseet al.2000) para conocer los factores que influyen en la evaluados. Los contactos telefónicos incluyeron información, apoyo
conducta de amamantamiento de las madres primerizas. Se preguntó a y ayuda en situaciones problemáticas.
las mujeres con ingresos limitados sobre las fuentes que influyeron en
su elección del método de alimentación (pecho o biberón). A menudo, el apoyo profesional se combinó con el acceso a
Muchas intervenciones hospitalarias de apoyo a la lactancia materna grupos de apoyo entre pares o centros de acogida de lactancia
evaluaron el efecto del programa Iniciativa Hospital Amigo del Niño después del parto (Adamset al.2001, Alejandroet al.2003, Finigan
(IHAN) de la OMS/Unicef como una intervención (Kindet al. 2003). Un centro comunitario de lactancia materna en un hospital

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Revisar Apoyo profesional para la lactancia

(Adánet al.2001) ofreció apoyo profesional y de pares en Canadá. El resultados de la lactancia materna de la duración de la lactancia materna
centro contaba con enfermeras bien capacitadas (60% de las cuales exclusiva y la satisfacción con la lactancia materna (Variet al.2000). Sin
tenían capacitación IBCLC), que ofrecían observación, orientación, embargo, en los Países Bajos, el asesoramiento de salud individual por parte
ayuda en situaciones difíciles, orientación práctica y debates sobre la de una enfermera de maternidad o especialista en lactancia durante las
lactancia. Además, el apoyo de pares y los videos estaban disponibles. visitas domiciliarias antes y después del parto no fue eficaz sin intervenciones
Una intervención similar (Bossom Buddies) se llevó a cabo en el Reino durante el período intraparto (Koolset al.2005).
Unido (Alexanderet al.2003). Un grupo de apoyo semanal dirigido por Dos revisiones analizaron el efecto de las intervenciones
profesionales ofreció a las madres de bajos ingresos elementos de basadas en la atención primaria en la promoción de la lactancia
apoyo tanto profesionales como de pares. Otro grupo profesional y de materna (de Oliveiraet al. 2001, guisaet al.2003). Resumen que las
apoyo entre pares del Reino Unido, el Grupo de Orientación y intervenciones de educación y apoyo utilizadas para promover la
Tranquilización de la Lactancia Materna, estaba dirigido a madres lactancia materna parecen mejorar la iniciación y el mantenimiento
originarias de India y Bangladesh (Finigan 2003). Labarereet al. (2005) hasta los seis meses. Sin embargo, los materiales escritos solos son
estudió la efectividad de una sola visita postnatal dos semanas después ineficaces y ninguno de los estudios individuales comparó las
del parto a un médico, después de cinco horas de educación sobre intervenciones combinadas por separado entre sí (Guiseet al.2003).
lactancia. La combinación de educación más apoyo podría ser más efectiva
que el apoyo solo, pero no más efectiva que la educación sola
(Guiseet al.2003). El estímulo profesional para amamantar
El efecto de las intervenciones de lactancia
aumentó significativamente la probabilidad de iniciación (Luet al.
sobre la (iniciación y) duración de la lactancia
2001).
Los estudios vistos incluyeron cinco intervenciones educativas La mayoría de las intervenciones que comenzaron después del parto
exclusivamente prenatales. Educación en grupo sobre los aspectos en la maternidad fueron efectivas. Sin embargo, la intervención
prácticos de la lactancia materna y las actitudes hacia la lactancia educativa individual en el hospital de maternidad, incluida la colocación
(Fosteret al.2004), y educación prenatal grupal para madres y y el apego, fue ineficaz (LATCH) (Hendersonet al.2001). La educación
parteras (Lavenderet al.2005) fueron ineficaces. Por el contrario, un basada únicamente en los aspectos técnicos de la lactancia materna
seminario interactivo y educativo de dos horas sobre la lactancia podría incluso tener un efecto negativo sobre la lactancia materna en
materna utilizando técnicas experimentales para aumentar la Australia (Hendersonet al.2001). Ni una sola sesión hospitalaria
confianza en la elección de la lactancia materna fue eficaz para educativa uno a uno de 30 minutos fue efectiva en Francia (Labarereet
aumentar la lactancia materna a los cuatro meses (Reeveet al. al.2003). En Inglaterra, a las parteras se les enseñó a enseñar a las
2004). El programa Best Start (cuatro visitas prenatales madres a posicionarse con la técnica de manos libres. Las madres que
individuales) aumentó la intención de amamantar y las tasas de aprendieron la técnica tuvieron menos problemas con la lactancia y
iniciación entre las mujeres de bajos ingresos (Ryser 2004). El eran más propensas a amamantar a las seis semanas después del parto
programa Starting Out de apoyo y consejería para la lactancia (Ingramet al.2002).
materna tuvo algún efecto en el aumento de la lactancia materna El programa culturalmente sensible entre mujeres judías y
entre las mujeres menores de 25 años (Greenwood & Littlejohn musulmanas poscesáreas fue efectivo (Chertoket al. 2004). La
2002). Resultados de una revisión anterior (de Oliveiraet al.2001) lactancia materna exclusiva y general a las 10 y 16 semanas
indican que la educación grupal fue la única forma efectiva de posnatales entre las mujeres judías del grupo de intervención fue
intervención durante el período prenatal. Esta revisión actual indica mayor que en el grupo de control. Significativamente más mujeres
que para ser eficaz, la educación grupal debe ser interactiva. musulmanas estaban amamantando exclusivamente en el grupo
Cinco intervenciones que comenzaron durante el embarazo de intervención a las 10 y 14 semanas. En Arizona, se incrementó la
continuaron hasta el período posnatal. La mayoría de ellos fueron lactancia materna entre las mujeres con ingresos limitados a través
efectivos. Las intervenciones que combinaron la educación y el apoyo de una combinación de métodos que incluyeron el uso de la
de consultores de lactancia prenatales y posnatales individualizados influencia de amigos y familiares en las intervenciones, brindando
dieron como resultado un aumento de la lactancia materna (Bonucket incentivos para la lactancia materna, brindando asistencia directa
al.2005). La información prenatal para las madres (folletos, videos) y el después del parto y evitando la distribución rutinaria de paquetes
apoyo posnatal de pares fueron efectivos en Canadá (Martens 2002). de regalo de fórmula (Haneuseet al.2000).
Las instrucciones escritas y el asesoramiento individual durante el La intervención que comenzó en el hospital y continuó después del parto
embarazo y durante todo el período posparto tuvieron un efecto durante las visitas domiciliarias y también el apoyo telefónico (equipo de
positivo en la duración de la lactancia y el destete de los bebés en enfermeras de salud comunitaria/consejeras de pares) aumentó la lactancia
Eslovenia (Hoyer & Horvat 2000). Además, el apoyo de pares mediado materna a los seis meses de seguimiento (Pughet al.2002). Además, los bebés
por profesionales mejoró los primeros tenían menos visitas por enfermedad. Profesional

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L Hannulaet al.

El apoyo a la lactancia del hospital de maternidad hasta las y las madres de Bangladesh fueron apreciadas por las madres que
cuatro semanas posparto fue efectivo entre las mujeres lo usaron. Desafortunadamente, solo el 55% sabía que existía. Las
que se identificaron como sin apoyo previo (Porteous et al. madres querían apoyo cara a cara y apoyo étnicamente sensible
2000). (Finigan 2003).
Seis de los estudios evaluaron el efecto de la IHAN como intervención. La Una sola visita posnatal a un médico con educación sobre lactancia
IHAN fue muy eficaz para aumentar el inicio y la duración de la lactancia materna a las dos semanas posparto en Francia fue eficaz para
materna en Bielorrusia (Krameret al. 2001). En un estudio suizo, los niños aumentar la lactancia materna a las cuatro semanas, continuar con la
nacidos en hospitales con alto cumplimiento de las pautas de la IHAN tenían lactancia materna y disminuir los problemas de lactancia materna
más probabilidades de ser amamantados por más tiempo (Mertenet al.2005). (Labarereet al. 2005) Además, el apoyo adicional a la lactancia por parte
Un estudio alemán (Dulonet al.2003) compartió resultados similares. Incluso de profesionales capacitados puede aumentar la continuación de la
los niveles moderados de promoción de la lactancia materna en los lactancia, pero su efecto sobre la tasa de lactancia materna exclusiva es
hospitales identificados por los criterios de la IHAN dieron como resultado el incierto (Sikorskiet al.2003) Los profesionales de la salud pueden tener
éxito de la lactancia materna a más largo plazo. La implementación total del una influencia negativa si su falta de conocimiento da como resultado
programa de la IHAN fue una intervención efectiva para aumentar la un consejo inexacto o inconsistente. Varias rutinas hospitalarias pueden
lactancia materna y la lactancia materna exclusiva en los EE. UU. (Philippet al. ser perjudiciales para la lactancia (Dennis 2002).
2001).
Un estudio de EE. UU. examinó el efecto de los pasos de la IHAN en la Fairbanket al. (2000) sugieren que el uso de paquetes de intervenciones
continuación de la lactancia. Los factores de riesgo más fuertes para la (generalmente apoyo, educación, prácticas hospitalarias) es eficaz para
interrupción temprana de la lactancia materna fueron el inicio tardío y aumentar el inicio y, en la mayoría de los casos, la duración de la lactancia
la suplementación con fórmula. Las madres que no experimentan materna en los países desarrollados. Los paquetes efectivos parecen incluir
prácticas de la IHAN tienen ocho veces más probabilidades de dejar de un programa de apoyo entre pares y/o una campaña en los medios
amamantar que las madres que experimentaron cinco prácticas de la combinados con cambios estructurales en el sector de la salud y/o
IHAN. Incluso la aplicación gradual de las prácticas de la IHAN tendrá un actividades de educación para la salud. Se ha demostrado que los cambios
efecto sobre la lactancia (DiGirolamoet al.2001). Un único ECA suizo estructurales en las prácticas hospitalarias para promover la lactancia
(Kindet al. 2000) tuvo resultados diferentes. El objetivo del estudio fue materna son eficaces para aumentar tanto el inicio como la duración de la
evaluar si la restricción de líquidos suplementarios y la evitación de lactancia materna en los países en desarrollo. El alojamiento conjunto, ya sea
tetinas y chupetes afectan el éxito posterior de la lactancia. Hubo muy como una intervención independiente o como un componente de un paquete
poca diferencia entre el grupo de intervención y el de control en los de intervención, es un ejemplo clave de una intervención eficaz de apoyo
resultados, pero la intervención no se llevó a cabo según lo planeado. hospitalario (Fairbanket al.2000).
En total, el 85 % de los recién nacidos del grupo de intervención (sin
suplementos) recibieron suplementos en comparación con el 97 % del
Discusión
grupo de control. La calidad del estudio se calificó como mala y, por lo
tanto, los resultados no son confiables o son cuestionables. Esta revisión consistió en 31 artículos de investigación y cinco
revisiones publicadas en finlandés, sueco e inglés entre el año
Una sola visita domiciliaria postnatal y el apoyo telefónico resultaron 2000 y marzo de 2006, centrándose en la lactancia materna,
ineficaces sin intervenciones en un hospital de maternidad en Italia (Di intervenciones de apoyo profesional a la lactancia y artículos
Napoliet al.2004). Las visitas domiciliarias (2-3) por parte de un que combinan el apoyo profesional y el apoyo de pares. La
consultor de lactancia para las madres que fueron dadas de alta validez del estudio se obtuvo describiendo en detalle el
temprano del hospital fueron efectivas, aumentando la lactancia proceso de selección de datos y utilizando dos investigadores y
materna a los 12 días posparto (McKeeveret al.2002). Además, los un grupo de expertos en el proceso de análisis. Se siguieron
contactos telefónicos de un consultor de lactancia 48 horas después del los criterios de evaluación utilizados anteriormente
parto y semanalmente durante cuatro semanas (Fallonet al.2005) desarrollados por la Asociación de Enfermeras de Finlandia
fueron efectivos. La lactancia materna completa aumentó en el grupo (2004). La mayoría de los estudios fueron cuantitativos o
de control del hospital privado, pero no en el grupo del hospital público. utilizaron triangulación metodológica. Se implementaron
Acceso a un centro comunitario de lactancia (Adamset al. 2001) varios instrumentos de recopilación de datos en los estudios, la
aumentó la duración de la lactancia materna y la satisfacción mayoría de los cuales se centraron en la continuación de la
materna con el apoyo. Además, el grupo de apoyo postnatal, que lactancia materna, pero algunos también en el inicio,
incluía apoyo profesional y de pares, fue efectivo hasta seis Durante el embarazo, se utilizó tanto la educación individual
semanas después del parto (Alexanderet al.2003). Grupo de como grupal. Además, las madres recibieron material como
Orientación y Tranquilización de Lactancia Materna para Indios folletos y videos. Se brindó apoyo profesional en

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Revisar Apoyo profesional para la lactancia

casa o en el hospital o la clínica durante las visitas. Durante la estadía en intervenciones realizadas en un solo período. Además, los
el hospital, las madres recibieron asesoramiento individual, enseñanza paquetes de intervención que utilizan varios métodos de educación
práctica y práctica y material escrito. Después del nacimiento, se y el apoyo de profesionales bien capacitados (y pares) son más
utilizaron una variedad de intervenciones, más comúnmente visitas efectivos que las intervenciones que se concentran en un solo
domiciliarias y llamadas telefónicas. Algunas madres también tuvieron método.
la oportunidad de utilizar los servicios de un centro de lactancia.
Varias intervenciones utilizadas fueron efectivas hasta cierto punto
Conclusiones
para aumentar el inicio y la continuación de la lactancia materna.
Durante el embarazo, las intervenciones efectivas involucraron a las La efectividad de los diversos métodos en las intervenciones es difícil de
madres en grupos o conversaciones personales y pueden describirse calcular, porque la mayoría de las intervenciones fueron una
como de naturaleza interactiva (Reeveet al.2004); las intervenciones combinación de muchos métodos utilizados. Es difícil decir qué
basadas en conferencias o demostraciones no fueron efectivas. Se componente es el efectivo. Por ejemplo, el material escrito nunca fue la
encontró que grupos con necesidades especiales como jóvenes única intervención. Algunas intervenciones tuvieron solo un efecto
(Greenwood & Littlejohn 2002), inmigrantes (Finigan 2003) y madres de levemente positivo, mientras que una combinación de intervenciones
bajos ingresos (Haneuseet al.2000) probablemente se beneficiarían de generalmente resultó en un mayor éxito. Entonces, la mejor manera de
las intervenciones que utilizaron el apoyo de pares como parte del desarrollar una intervención útil es utilizar varios métodos de apoyo a la
paquete de intervención. lactancia materna de forma simultánea y continua.
En los hospitales de maternidad, el método práctico de El apoyo profesional a la lactancia tiene un gran efecto en el
enseñanza de no intervención era efectivo si incluía apoyo y éxito de la lactancia. Es difícil definir la mejor manera de apoyar la
estímulo profesional y empoderaba a las mujeres con habilidades y lactancia materna, ya que muchos métodos pueden ser útiles. Sin
conocimientos (Ingramet al.2002). La educación técnica sin embargo, los profesionales necesitan educación en lactancia para
elementos de apoyo no era efectiva (Hendersonet al.2001, poder actuar como defensores de la lactancia, así como el apoyo
Labarere et al.2005). Sin embargo, hubo pruebas sólidas de la de sus organizaciones para que el apoyo a la lactancia sea exitoso.
eficacia de los diez pasos de la IHAN. La probabilidad de Las prácticas y políticas hospitalarias tienen un gran efecto en el
continuación de la lactancia materna fue mayor cuando las madres éxito o fracaso de la lactancia de las madres. El programa Amigo de
dieron a luz en un hospital Amigo de los Niños (DiGirolamoet al. los Niños es eficaz y sería prudente incluir los componentes
2001, Krameret al. 2001, Felipeet al.2001) y un cumplimiento más centrales de los diez pasos del programa para los programas de
estricto de las directrices de la IHAN, incluida la restricción de promoción de la lactancia materna.
líquidos suplementarios, aumento de la lactancia materna (Kindet Las madres y las familias necesitan sensibilidad hacia las
al.2000, Dulónet al.2003, Mertenet al.2005). Grupos vulnerables necesidades individuales y culturales. La individualidad y los
como las mujeres que dan a luz por cesárea (Chertoket al.2004), antecedentes culturales de una madre deben tenerse en cuenta en
quienes fueron dados de alta tempranamente (McKeeveret al.2002) la implementación de intervenciones de apoyo a la lactancia. Las
o que no tenían partidarios de la lactancia (Porteouset al.2000), se madres se benefician del estímulo y apoyo de la lactancia materna
beneficiaron de un apoyo adicional adaptado a sus necesidades. para su autoeficacia y sentimientos de ser buenas madres capaces
Las intervenciones postnatales efectivas incluyeron visitas y empoderadas. Al desarrollar nuevos programas de promoción de
domiciliarias (McKeeveret al.2002), asistencia telefónica (Fallonet al. la lactancia materna, una buena manera de aumentar el éxito del
2005), centros de lactancia (Adamset al.2001, Alejandro et al.2003, programa es incluir el elemento de apoyo entre pares. Esta revisión
Finigan 2003) y apoyo combinado profesional y de pares (Variet al.2000, se puede utilizar para desarrollar nuevas combinaciones de
Greenwood y Littlejohn 2002, Martens 2002). El papel de los intervenciones para promover la lactancia materna en diversas
profesionales en la promoción y el estímulo de la lactancia materna fue etapas de la maternidad.
crucial (Krameret al. 2001, Luiset al.2001, Labarereet al.2005), las
mujeres tenían más probabilidades de amamantar si su proveedor de
Contribuciones
atención médica capacitado las alentaba y les brindaba apoyo. Sin
embargo, para promover la lactancia materna de manera efectiva, el Diseño del estudio: LH, MK, M-TT; recopilación y análisis de datos:
proveedor de atención médica necesita educación sobre lactancia LH, MK; preparación del manuscrito: LH, MK.
materna basada en evidencia (DiGirolamo et al.2001, Felipeet al.2001,
Dennis 2002, Mc Keeveret al. 2002, Sikorskyet al.2003). En general, se
Referencias
encontró que las intervenciones que se extendían desde el embarazo
hasta el período intraparto y durante toda la infancia eran más efectivas Adams C, Berger R, Conning P, Cruikshank L y Dore K (2001)
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