El documento presenta una plantilla para el registro de datos médicos de pacientes en una misión médica cubana en Venezuela. Incluye secciones para registrar datos personales del paciente, motivo de ingreso, antecedentes médicos, examen físico, y discusión del diagnóstico.
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El documento presenta una plantilla para el registro de datos médicos de pacientes en una misión médica cubana en Venezuela. Incluye secciones para registrar datos personales del paciente, motivo de ingreso, antecedentes médicos, examen físico, y discusión del diagnóstico.
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Firma: __________________ REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MISION MEDICA CUBANA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El que suscribe_____________________________________ de nacionalidad
______________________ con identidad número ______________________ autorizo la realización de _______________________________________y sus técnicas afines necesarias para el diagnóstico y tratamiento de mi enfermedad.
He sido informado que los procederes
__________________________________poseen un mínimo de complicaciones posibles, aceptadas internacionalmente.
Estoy de acuerdo con que se me realice, considerando que los mismos se ejecutarán en el marco del más estricto rigor científico y de las normas establecidas.
Libero a la institución de responsabilidad alguna relacionada con las complicaciones
que pudieran producirse por la realización de este proceder.
Consiento: Que se me realice el estudio ______________________________en el
Centro Médico de Diagnóstico Integral ____________________________ _______________.
Nombre del paciente ------------------------------------------------------- Firma --------------
Nombre del familiar o representante ------------------------------------ Firma --------------
__________________,
L.: Procedencia: Ocupación: Nivel educacional: Estado civil: Casa: Piso. Techo. Paredes: Habitaciones: Habitantes: Hacinamiento: Agua de consumo. Baño: Vectores: Redores: Patio: Percapita:
Paciente: Nombre(s) Apellidos: Hc: HISTORIA CLÍNICA GENERAL PARA PACIENTES INGRESADOS
Fecha: ________ Hora: ________
Motivo de Ingreso: __________________________________________
N P NE Describir lo positivo Cráneo y cara Cuello Tórax Abdomen Columna Extremidades
N- Negativo P- Positivo y NE- no explorado.
Paciente: Nombre(s) Apellidos: HC:
EXAMEN FISICO POR APARATO
. N P NE Describir lo anormal A. Respiratorio Inspección Palpación Percusión Auscultación F respiratoria: A.C. V. Inspección Palpación Percusión Auscultación A. Digestivo Inspección Palpación Percusión Auscultación A. Genito Urinario Inspección Palpación Percusión Auscultación Hemolinfo Inspección Palpación Endocrino Inspección Palpación SOMA Inspección Palpación SNC Facie Marcha Actitud ante el lecho Tono y trofismo Fuerza Muscular Reflectividad Sensibilidad Pares craneales
