Ritmos No Desfibrilables

RITMOS NO DESFIBRILABLES
Ángel José Ruiz Chica

Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias.
Complejo Universitario Torrecárdenas.
Almería.
RITMOS NO DESFIBRILABLES
Son aquellos ritmos que nos vamos a encontrar en

pacientes con paro cardiaco para cuyo tratamiento no es
necesario desfibrilar. Serian dos:
- Asistolia.
- Actividad eléctrica sin pulso.
1. ASISTOLIA
ECG con ausencia de actividad eléctrica, presencia aislada

de ondas P o ritmo agónico.
- Es más frecuente en las RCP hospitalarias que en las
extra hospitalarias.
- El diagnóstico debe confirmarse en dos derivaciones si
está monitorizado. La FV puede ser confundida con
asistolia por fallo del equipo (amplificación escasa del
ECG), artefactos por movimiento, FV de grado fino o mala
proyección de la onda de FV en la derivación seleccionada.
- La supervivencia a la asistolia es baja. Salvo hipotermia la
recuperación tras 20 minutos de asistolia es poco probable.
Puede representar un ritmo agónico terminal. A veces la
asistolia es el estadío final de una bradicardia o de un
paciente que inicialmente presentaba FV o TV y no ha sido
resuelta.
- Sólo si se identifica y trata de manera oportuna la causa
de la asistolia habrá alguna posibilidad razonable de
supervivencia
- El algoritmo a aplicar es sencillo (pag.1): RCP eficaz 30:2.
Se trata igual que la AESP y puede tener las mismas
causas. Requiere una búsqueda rápida de las mismas.
- El único fármaco que se usa la Adrenalina a dosis de 1
mg cada 3-5 minutos.
- Ya no se recomienda el uso habitual de Atropina para el
tratamiento de la AESP o la asistolia. Se reconoce que la
asistolia es debida fundamentalmente a patología
miocárdica primaria más que a un excesivo tono vagal y
que no hay evidencia clara que el uso de atropina mejore
los resultados en la parada cardíaca. Solo se usaría en el
contexto de bradiarritmias.
2. ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO (AESP) O

DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA
(DEM)
Cualquier ritmo organizado en el monitor que carece de

pulso se define como AESP, incluso el ritmo sinusal. Los
ritmos sin pulso excluidos de esta definición son la FV y la
TV.
- Se asocia a determinadas situaciones clínicas que
pueden ser reversibles.
- El único fármaco que se usa la Adrenalina a dosis de 1
mg cada 3-5 minutos.
- La actitud ante la AESP es hacer soporte vital avanzado
(algoritmo pagina. 1), tratándolo como una asistolia y sobre
todo identificar y corregir causas subyacentes, no el ritmo.
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR

LAS 5 Hs.
 Hipoxia : Ventile con O2 al 100%
 Hipovolemia: Aporte IV de volumen.
 Ion hidrogeno (acidosis).
 Hiper/hipopotasemia. T. metabólicos: El cloruro cálcico al
10% indicado en hiperpotasemia, hipocalcemia e
intoxicaciones por antagonistas del Ca.
 Hipotermia: Protocolo específico. Calentar al paciente.
LAS 5 TS.
 Neumotórax a tensión: Descompresión con angiocateter
seguida de tubo de drenaje torácico.
 Taponamiento cardíaco: Pericardiocentesis y/o
toracotomía.
 Tóxicos y sobredosificación de fármacos: Usar antídoto
si se dispone.
 Trombosis coronaria: No se debe usar de forma rutinaria
la fibrinólisis.
 Trombosis pulmonar: Se debe considerar la fibrinólisis.
CONCEPTOS BASICOS
- Periodo optimo para iniciar SV con aceptable

recuperación cerebral: 4 minutos.
- Por cada minuto que transcurra sin desfibrilar al paciente
la probabilidad de supervivencia a un paro cardiaco por FV
disminuyen un 7-10% si no se realiza RCP. En10 minutos
disminuye un 100%.
- Si se realiza RCP esa probabilidad disminuye solo un 3-
4% por cada minuto transcurrido.
- ENFASIS EN LA RCP DE ALTA CALIDAD:

 Comprimir al menos 5 cm de profundidad.
 Frecuencia de al menos 100 compresiones/minuto.
 Permitir el retroceso completo del tórax.
 Reducir al máximo las interrupciones de las
compresiones torácicas, antes y después de las descargas.
 Evitar una excesiva ventilación tras colocación del
dispositivo avanzado para la vía aérea: 8-10 por minuto
ALGORITMO DE PARO CARDIACO

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Ángel José Ruiz Chica

Son aquellos ritmos que nos vamos a encontrar en

ECG con ausencia de actividad eléctrica, presencia aislada

2. ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO (AESP) O

Cualquier ritmo organizado en el monitor que carece de

CAUSAS REVERSIBLES DE PCR

- Periodo optimo para iniciar SV con aceptable

- ENFASIS EN LA RCP DE ALTA CALIDAD:

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