Integración Diagnóstica

Apuntes de clase

Diagnóstico Psicológico
La palabra Psicodiagnóstico proviene del griego mente y conocimiento. Refiere a un conocimiento
diacrónica de los aspectos más relevantes del funcionamiento psíquico.
A lo largo del apunte se entiende los términos de evaluación, psicodiagnóstico y diagnóstico psicológico
como referidos al proceso mediante el cual se accede al estudio de las características psicológicas de un
sujeto en un determinado contexto y con unos objetivos concretos, aún a riesgo de que, al emplearlos como
sinónimos, se pueda caer en un cierto grado de incorrección lingüística.
El diagnóstico psicológico se entiende actualmente como un proceso. Ello supone la inclusión
comprehensiva de una serié de fases, de diversas fuentes informativas y de muestras diferentes de conducta,
con una especial atención a las interacciones que se producen entre distintos sistemas relaciónales.
Él proceso diagnóstico se puede describir como un encuentro interpersonal de características específicas, en
el cual un sujeto o grupo de sujetos realiza una demanda y un técnico, el evaluador, se compromete a
intentar satisfacerla.
El profesional que realiza la tarea evaluativa se enfrenta a una gran cantidad de variables de diverso tipo que
interactúan entre sí. No solo debe registrarlas, sino también, integrarlas y elaborarlas, de manera que
alcancen una significación psicológica. Solo así podrá captar, conceptualmente, el funcionamiento del
sujeto evaluado.
Se trata de conceptualizar y no de acumular informaciones pardales, de intentar aprehenderlo que está
ocurriendo y su significado psicológico y se trata de conceptualizar y no de acumular informaciones
pardales, de intentar aprehenderlo que está ocurriendo y su significado psicológico.
Se deben llevar a cabo al menos tres pasos o cambios de nivel en el trabajo de procesamiento de la
información recogida. Se trata de tres tipos, cualitativamente diferentes, de transformaciones o traducciones
de los datos recopilados, hasta llegar a convertirlos en conceptos que resulten operativos:
1) Transformación de las conductas del sujeto evaluado, verbales, no verbales, gráficas o de resolución de
problemas, observables en una entrevista o prueba psicológica, en un indicador de prueba significativo. Se
trata de una lectura de la conducta en el contexto de una técnica o prueba.
2) Transformación del indicador de prueba en un signo o indicador psicológico. En este paso se traduce ¡a
muestra de conducta al contexto del funcionamiento global de ese sujeto; dicho de otro modo, se realiza una
lectura psicológica de los datos.
3) Integración de ese indicador psicológico con otros indicadores observables en el resto del proceso
diagnóstico, elaboración de hipótesis, contraste de las mismas mediante validaciones cruzadas y formulación
de conclusiones.
Toda evaluación psicológica se sitúa en la confluencia o campo de intersección de estos conjuntos de
variables, el cual siempre se ve afectado por ellos y es, en gran parte, el resultado de sus múltiples
interacciones.
Él proceso diagnóstico se puede describir como un encuentro interpersonal de características específicas, en
el cual un sujeto o grupo de sujetos realiza una demanda y un técnico, el evaluador, se compromete a
intentar satisfacerla.
Existen, en dicho encuentro, roles relativamente bien definidos, que modulan esta forma peculiar de
contacto interpersonal, diferenciándolo de otros tipos de relación. Es importante subrayar al respecto que las
características de personalidad, los estilos relacionales, el grado de experiencia y el nivel de conflicto
psicológico que posean ambas partes, sujeto y evaluador, intervienen de modo sustancial en la configuración
y desarrollo del proceso.
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Variables del Sujeto

Entre las variables intervinientes procedentes del sujeto cabe destacar como las más relevantes a tener en
cuenta:
● El grado de motivación.
● Los antecedentes anamnésicos.
● Las características depersonalidad.
● El nivel sociocultural.
● El tipo y grado de patología.
● La edad y el sexo.

Variables del Entrevistador

La situación diagnóstica implica el conocimiento y manejo de una serie de técnicas, pero también la
capacidad para conducirse con fluidez en una interacción de gran cercanía.
Existen otras variables procedentes del evaluador con gran influencia en el proceso diagnóstico, como son:
● El nivel de expectativas.
● Los refuerzos y el condicionamiento verbal durante las entrevistas.
● El nivel de formación.
● El estatus profesional.
● Las características de su personalidad.
● Algunas particularidades físicas, como raza, sexo y edad.
Los conceptos freudianos de transferencia y contratransferencia, referidos a todo aquello que terapeuta y
paciente se transmiten y provocan mutuamente, a menudo de manera, inconsciente, pueden ser aplicados
también a la situación diagnóstica.
La teoría de la comunicación también ha contribuido a precisar varias características generales de las
interacciones humanas y algunas de sus disfunciones.
Según este enfoque los mensajes interindividuales presentan siempre un aspecto de contenido y un aspecto
relacional a la vez que dos formas, básicas de ser transmitidos:
● Verbal: signos lingüísticos.
● No verbal Signos paralingüísticos, como: tono de voz ritmo pausas giros sintácticos.
● Signos no lingüísticos, como: posturas, gestos, movimientos corporales, expresiones faciales.
Ambas formas de expresión se califican o descalifican mutuamente, de modo que un determinado mensaje
es congruente cuando los dos canales, verbal y no verbal, refuerzan su significado, e incongruente si uno de
ellos contradice al otro. De este modo, si se acepta el uso de estos constructos para analizar la transmisión de
mensajes en el proceso diagnóstico, resulta obvio que tanto el evaluado como el evaluador pueden tener
dificultados sus procesos comunicativos y presentar disfunciones en este campo, siendo más graves, a
efectos de las consecuencias que provocan en el proceso interactivo, las de éste último.
Parece innegable que los estilos de comunicación del evaluador van a influir significativamente en los
intercambios que se produzcan, pudiendo obstaculizar el trasvase de información significativa o
facilitándolo si es capaz de transmitir una actitud de escucha atenta, a los dos niveles descritos:
a) A nivel verbal, mediante: Paráfrasis. Preguntas breves. Murmullos o palabras de aprobación. Frases-
resumen.
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b) Adaptación del lenguaje, las características del sujeto. A nivel no verbal, a través de: Mirada. Gestos.
Mímica Postura. Tono de voz.

Variables derivadas de los modelos

teóricos de referencia
También intervienen en el proceso diagnóstico todas las variables derivadas de los modelos teóricos en los
que se sitúa el evaluador que; a su vez, influyen en:
● El tipo de objetivos.
● La selección de datos relevantes.
● La elección de técnicas exploratorias.
● La interpretación de los resultados.
Cada profesional suele tener como referente al menos una teoría psicológica y este hecho le conduce, de
manera casi automática, a:
● Registrar preferentemente un tipo determinado de información.
● Formular un tipo determinado de hipótesis.
● Elegir un tipo determinado dé técnicas para la recogida y análisis de los datos.
En definitiva, tiene la tendencia a obtener unas conclusiones que concuerden con su modelo previo.

Variables derivadas de las técnicas

utilizadas
Tampoco se puede ignoran que algunas características del material empleado van a influir directamente en el
nivel de ejecución que el sujeto consiga, como por ejemplo:
● El tipo de consignas y tareas planteadas.
● Los tiempos de ejecución
● La adaptación de los reactivos al nivel sociocultural del sujeto
● La información previa sobre las tareas propuestas.
Por tanto, las pruebas aplicadas y su adecuación o no a las características del individuo evaluado y al
motivo de su demanda pueden facilitar su comprensión o hacer farragosos, repetitivos o directamente
improcedentes los datos acumulados.
El trabajo de discriminación entre lo esencial y lo accesorio también influyen de manera relevante los
marcos teórico-referenciales. Sin embargo, ninguna teoría ha conseguido todavía dar cuenta de todos ellos
en todas las situaciones, ni lograr la generalización de los criterios explicativos para los fenómenos
investigados.

Variables derivadas del contexto-

institucional
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Otro grupo de elementos intervinientes en el proceso diagnóstico está constituido por las variables
procedentes del contexto institucional en el que dicho proceso se lleva a cabo. Muchos aspectos de la
evaluación aparecen interferidos por el propio contexto; entre ellos se pueden citar:
● Los objetivos.
● La selección de información relevante.
● Las actitudes recíprocas.
● El grado de cooperación del sujeto.
El evaluado no tiene, habitualmente, la misma actitud cuando es él quien solicita ayuda de modo voluntario,
hecho común en la situación clínica, que cuando es examinado por motivos judiciales, escolares o para
selección de personal. Así, por ejemplo, la observación de comportamientos defensivos, recelosos o poco
cooperadores en un sujeto, mantenidos a lo largo de sucesivas entrevistas, resultarían indicadores de mayor
patología en el contexto clínico que en el judicial o en selección de personal.

Variables ecológicas
Entre las variables derivadas del contexto también es necesario considerar una serie de aspectos del
ambiente físico en que el diagnóstico se realiza, susceptibles de interferir en la ejecución. Se trata de las
llamadas variables ecológicas, entre las que se pueden citar como ejemplos relevantes:
● La iluminación.
● El nivel de ruido.
● La hora del examen.
● La adecuación del mobiliario a las características del sujeto.
● El tiempo disponible.

Variables derivadas del contexto

social
Tanto los evaluadores como los evaluados viven inmersos en un tipo particular de sociedad, en un momento
histórico concreto, donde se ha llegado a un nivel de conocimientos específico, con una adscripción o
pertenencia a un determinado estrato socio-cultural y en la cual existe una serie de coordenadas que aportan
marcos de referencia o modelos de relación entre sus miembros. A través del propio proceso de
socialización se adquieren y mantienen creencias, prejuicios, estereotipos y actitudes socialmente
determinados, que influyen, casi siempre de manera no explícita, en la forma de interpretar los hechos y
elaborar los juicios.
Aunque estos aspectos son difícilmente controlables, el reconocimiento de su existencia ayuda, en alguna
medida, a aceptar las propias limitaciones y a adoptar posturas menos-dogmáticas

Otras fuentes de error

Sesgos en la información aportada por los sujetos: otro elemento introductor de sesgos en las conclusiones
diagnósticas lo constituye el hecho incuestionable de tener que trabajar con la información que proporcionan
los sujetos, con todos los desajustes y distorsiones, deliberados o no, que pueda presentar.
Así pues, resulta innegable el hecho de que, en un proceso diagnóstico, existen numerosas probabilidades de
sesgar o interpretar erróneamente la gran magnitud de información que se genera. Aceptando que se trabaja
siempre con un cierto margen de incertidumbre y que no es posible absolutizar los resultados, la principal
conclusión que se deriva de todo lo dicho es que tal margen se reducirá siempre de manera proporcional al
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esfuerzo que se invierta en el contraste y validación de las informaciones procedentes de las distintas
fuentes.

Proceso de Toma de Decisiones

Otra forma de describir el diagnóstico es como un proceso de toma de decisiones, en el que el evaluador
debe decidir, en función de las características de cada caso:
● Qué aspectos evaluar.
● Cómo evaluarlos.
● A qué personas del entorno del sujeto tener en cuenta como significativas para comprender su
funcionamiento psicológico y, en particular, los motivos que originaron la demanda de ayuda.
● Cómo planificarla intervención más adecuada para cada caso, si ésta fuera necesaria.
El proceso diagnóstico tiene muy poco que ver con la mera aplicación de tests. Las pruebas psicológicas son
solo uno de los instrumentos del trabajo evaluativo, esenciales en unos casos y secundarios o incluso
innecesarios en otros. La información procedente de los tests ha de integrarse y contrastarse con la que surge
de las demás fuentes informativas de todo el proceso.

Cálculo de probabilidades
El proceso diagnóstico consiste también en la obtención de una serie de conclusiones, cotejadas a través de cálculos
de probabilidades. A tal fin se confrontan dos amplias bases de datos: Los conocimientos teórico-técnicos del
observador. Todas las informaciones obtenidas del sujeto y su contexto.
Se trata de un proceso que se ha desarrollado, históricamente, a través de una doble vía: a) fenomenológica y b)
sintomatológica o de criterios.
a) Vía fenomenológica: En ella se trata de describir el modo particular de experiencia y conducta del evaluado
y su relación con elentorno.
b) Vía sintomatológica o de criterios: Según esta vía se seleccionan algunos aspectos, de la amplia gama de
datos disponibles, a los que se dota de una especial significación; con ello se ganará en rigor y precisión,
aunque a expensas de una mayor simplificación reductiva.

INTENTO DE DEFINICIÓN DEL

PROCESO DIAGNÓSTICO
De este modo, la evaluación psicológica se contempla como un proceso que consiste en la recopilación de
informaciones relativas a repertorios de comportamientos, funcionamiento cognitivo, estados emocionales y estilos
relacionales de una persona. Implica frecuentemente a más de un individuo, pudiendo tener como objeto a una
pareja, familia u otro colectivo que funcione como sistema interactivo.
El producto final de todo este proceso puede cubrir distintos objetivos, como:
● Establecer un cuadro diagnóstico.
● Describir el funcionamiento psíquico en sus diferentes aspectos.
● Elegir y diseñar técnicas de intervención.
● Orientar. Seleccionar sujetos.
● Establecer la línea/base de determinadas dimensiones con la que comparar cambios ulteriores.
En el ejercicio de estas tareas, el evaluador debe tomar una serie de decisiones, en función de la información
disponible, entre ellas:
● Llevar a cabo el proceso completo o suprimir la fase de aplicación de pruebas.
● Determinar las áreas de funcionamiento psicológico que requieren una exploración más detallada.
● Seleccionar los instrumentos de medida a utilizar.
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● Definir el grado de severidad de los problemas planteados.
● Precisar la necesidad o no de intervención ulterior.
● Elegir y diseñar dicha intervención.

La evaluación psicológica se puede definir como un encuentro interpersonal que se realiza mediante un proceso
modulado por numerosas variables y sus interacciones, a lo largo del cual el técnico va transformando
progresivamente los datos empíricos basta llegara un análisis conceptual que permita una planificación de la
intervención. En la evaluación psicológica quedan incluidos el evaluador, el (los) evaluada(s) y lo evaluado, y que se
trata de un conjunto de procedimientos que se van articulando a través de distintas fases y tareas. Éstas serían las
definiciones que mejor se ajustan al concepto de psicodiagnóstico que se expondrá a lo largo de esta obra.

Capítulo 2: Encuadre, objetivos y fases del proceso diagnóstico

Todo diagnóstico psicológico ha de enmarcarse en unas dimensiones espacio- temporales e interactivas

concretas y perseguir unos fines específicos, que deben estar previamente conceptualizados por el evaluador.
Además, el trabajo evaluativo cursa como un proceso diacrónico compuesto por fases sucesivas e
interrelacionadas.
El individuo parece reaccionar a las variables interpersonales movilizadas durante todo el proceso evaluativo
y, en bastantes ocasiones, éstas actúan como disparadores o estímulos interactivos para la puesta en marcha
de sus propios recursos que, consecuentemente, le ayudan a buscar por sí mismo nuevas formas de abordaje
para sus dificultades.
La mayoría de los autores aceptan actualmente que evaluación e intervención representan dos procesos
diferentes pero complementarios, en cuya interacción, el diagnóstico funciona, fundamentalmente, como un
sistema de validación de la intervención.
La evaluación psicológica representa, por tanto un proceso qué, a la vez que permite la planificación de la
intervención, pone posteriormente de relieve y contrasta la magnitud de sus efectos. Es decir; a través del
proceso diagnóstico se toman decisiones sobre el tipo, secuencia y objetivos del plan de tratamiento y, a
posteriori, son también las técnicas evaluativas las encargadas de valorar los cambios producidos
Así, si el abordaje de los problemas clínicos o psicopedagógicos se caracteriza, como en cualquier otro
ámbito del conocimiento, por el uso del método científico, habría que recorrer una serie de pasos
encaminados tanto al enriquecimiento de los conceptos teóricos, como a la mejora de los procedimientos
técnicos, que serían, esquemáticamente, los siguientes:
a) Establecer, mediante un diagnóstico inicial, la línea base o situación de la que parte un sujeto y diseñar, en
función de sus propias características y recursos, el tipo de intervención más ajustada a los mismos.
b) Aplicar la intervención o programa elegidos durante el tiempo que se considere necesario, lo cual, en la
mayoría de los casos, se puede prever de manera bastante aproximada.
c) Realizar, al final de la intervención o en momentos específicos, si ésta es a largo plazo y se quiere ir
comprobando su evolución, un nuevo diagnóstico para valorar los resultados. El contraste de los datos
sucesivos con la línea base permite obtener conclusiones acerca de su efectividad

El encuadre
La situación diagnóstica se caracteriza por ofrecer un marco o encuadre específico, prefijado y constante
para todos, los sujetos, que se detallaran en el siguiente apartado. No es sínónimo de rigidez absoluta. El
diagnóstico siempre se trata de un encuentro interpersonal de características singulares.
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Tal encuentro ha de enmarcarse en un encuadre específico, donde los roles están suficientemente definidos y
según los cuales:
a) Una persona, grupo familiar, profesores, etc., realizan una demanda.
b) Otra, el evaluador, acepta la petición y se compromete a ofrecerles un tipo específico de ayuda, con unos
límites bastante precisos.
Elementos constantes
El hecho de fijar un encuadre o marco definido de trabajo significa que siempre se van a mantener
constantes determinadas variables que intervienen en el propio proceso, como:
● La aclaración de los respectivos roles.
● El lugar de los encuentros.
● El tiempo y número previsible de entrevistas.
● Los objetivos, naturaleza y límites de la tarea.
Elementos adaptables
Expresado en otros términos, si bien la mayoría de los elementos del encuadre son fijos e idénticos para
todos los sujetos, un pequeño número de ellos puede variar según las circunstancias de cada caso, a fin de
ajustar el marco del proceso a las características específicas del evaluado, como, por ejemplo:
● El número de personas implicadas.
● El número de entrevistas necesarias.
● El tipo de pruebas a aplicar.
● La presencia de dificultades específicas en el sujeto, que pueden lentificar la ejecución o exigir otras
modificaciones.
Aclaraciones básicas
En la definición del encuadre, cuestión imprescindible en el primer contacto con el sujeto, tanto en el
contexto clínico como en el pedagógico, el psicólogo debe asegurarse de que quede suficientemente
explicado:
● En qué va a consistir la evaluación.
● Cuáles son sus fines y límites, es decir, qué se espera y qué no se espera lograr.
● Qué utilidad puede reportar este proceso al sujeto.
● Además, hay que garantizar al sujeto la confidencialidad y ofrecerle un protocolo de consentimiento
informado, si fuera necesario (algunas intervenciones con menores, uso de los datos para
investigación, etc.).

Los Objetivos Diagnósticos

El alcance de los objetivos diagnósticos varía, tanto en función del contexto y de los recursos con los que
cuente cada caso concreto, como de la formación y sensibilidad del evaluador para registrar informaciones
no explícitas y trabajar con múltiples variables simultáneamente.
Serán más fácilmente explicables y comprensibles cuanto más definidos estén para el propio evaluador. Los
objetivos de la evaluación tienen que ser enunciados, pues, en referencia a los elementos ya señalados en la
definición del propio proceso. Este encuentro evaluador-evaluado no es algo puntual y sin conexiones entre
las sucesivas entrevistas, sino todo lo contrario. Se compone de una serie de fases o etapas, con-múltiples
interrelaciones, entre sí y con el proceso de intervención psicológica o psicopedagógica ulterior.
Si esta conceptualización del psicodiagnóstico como un proceso interactivo resulta aceptable, habrá que
preguntarse en cada caso antes de iniciarlo:
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● Si es o no necesario.
● Qué utilidad puede reportar al sujeto.
● Qué fines se persiguen con su puesta en marcha.
Si el profesional no es capaz de responder satisfactoriamente a estas cuestiones, probablemente no sea
adecuado realizarlo, pues ello significa que no se tiene una idea lo suficientemente clara de lo que el
diagnóstico significa y puede aportar, en ese momento, al sujeto.
Los objetivos principales de todo diagnóstico psicológico son dos:
1) Una descripción/comprensión del caso lo más amplia posible: aunque el diagnóstico sea individual, no
puede ser individualista, sino contemplar siempre los contextos inmediatos con los que el sujeto interactúa.
Para cumplir este objetivo, hay que integrar toda la gama de informaciones que, procedentes de distintas
fuentes, permitan identificar y definir dos grupos de aspectos del funcionamiento del sujeto:
a) Disfuncionales: Pueden ser explícitos e implícitos y estar presentes tanto en el sujeto como en su
entorno inmediato. Se trata de identificar todos aquellos factores que intervienen en la generación y
mantenimiento de las dificultades y que presentan, a menudo, efectos acumulativos.
b) Adaptativos: Igual que los anteriores, pueden aparecer tanto en la persona evaluada como en su entorno.
Su descubrimiento es extremadamente útil, a fin de que puedan servir como referencia y ser
instrumentalizados para favorecer cambios y apoyar el proceso de intervención.
En toda intervención psicológica se requiere también una colaboración activa del sujeto en proceso
terapéutico, hasta el punto de que uno de los primeros objetivos de tal proceso es el de lograr un
compromiso que sostenga la relación y evite un abandono prematuro. Es necesario conocer previamente y
de la manera más precisa posible, cuáles son y cómo instrumentalizar los recursos adaptativos con los que
cuenta cada persona, para poder acomodarlas ayudas externas a su particular modo de establecer alianzas,
sentirse cómoda, aumentar la motivación y, en definitiva, promover cambios significativos que generen un
mayor bienestar.
Por otra parte, la conjunción de los aspectos disfuncionales y adaptativos con que cuentan el evaluado y su
contexto, permite definir y comprender mejor:
● Lo que le está ocurriendo.
● Los motivos que provocaron la situación actual.
● Los intentos previos de solucionar los problemas.
● Las probabilidades de introducir cambios en su funcionamiento
2) Una planificación de la intervención:
La elaboración de toda la información diagnóstica ha de servir también para planificar el tipo de
intervención más adecuada, ya que permite conocer con bastante exactitud y, con ello, tomar decisiones
ajustadas, acerca de:
● La modalidad terapéutica o programa psicopedagógico de elección.
● La posible combinación o sucesión de varias modalidades.
● Los obstáculos y limitaciones que se pueden prever desde el inicio.
● Las prioridades o secuencia en el abordaje de los problemas del sujeto.
● Los recursos, del propio sujeto y de su entorno, que habrá que intentar movilizar para lograr un
cambio significativo.
● Los indicadores pronósticos.

Objetivos Secundarios
Se ha elegido esta denominación para ellos, no por considerarlos menos importantes, sino porque no se ha
logrado aún el mismo nivel de precisión en su definición o no son alcanzables en todas los casos.
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1) Ofrecer una experiencia de relación interpersonal cooperativa. el psicodiagnóstico representa una
situación interactiva peculiar, donde el sujeto (a veces por primera vez en su vida) no se siente
juzgado, sino escuchado y aceptado con todas sus dificultades y donde se le devuelve una
descripción de su funcionamiento psicológico qué, con frecuencia, le resulta útil para aumentar su
capacidad de reflexión y autoconocimiento. Es lo que podría considerarse una experiencia emocional
correctora.
2) Instrumentalización indirecta de los recursos potenciales Se puede producir a través de muchas de las
actividades que se solicitan habitualmente a los evaluados durante el proceso diagnóstico para
recopilar información. Tales actividades ayudan, indirecta y simultáneamente, a incrementar su
capacidad de observación y análisis de las situaciones. Así, parecen funcionar como elementos
importantes en dicha instrumentalización:
● La petición de autorregistros o descripciones detalladas de acontecimientos pasados y
presentes.
● La co-responsabilización en la resolución de los problemas. Cabe recordar que en la
conceptualización que se ha ofrecido sobre la evaluación, el psicólogo no se presenta como
un “experto-mago", sino como un acompañante cualificado que necesita contar con la ayuda
de todos los implicados.
● La valoración del esfuerzo y la transmisión de confianza en sus posibilidades, que suponen
Un cambio con respecto al sistema de refuerzo social al que muchos sujetos habían estado
habituados.
● La conexión de aspectos del funcionamiento psicológico con las consecuencias conductuales
que generan los motivos de la demanda, conexión que, a menudo, no había sido percibida
anteriormente.

3) Recopilación de informaciones con valor pronóstico

Se produce usualmente mediante el registro, a través de la actuación del sujeto durante todo el
proceso diagnóstico, de una serie de informaciones cualitativas que representan indicadores de
motivación y de pronóstico favorable, ambos relacionados con las posibilidades de cambio o
potencial de modificabilidad que el caso presenta.
Indicadores de motivación:
a) Conductas cooperativas: aporte de autorregistros; respeto a las citas; recuperación de recuerdos;
etc.
b) Respuestas ajustadas a las demandas de cada momento: actitud inicial acorde con una situación
nueva; adecuación a las distintas tareas de las pruebas; etc.
c) Receptividad para comprender el "feed-back " relacional, cambios a lo largo del proceso de una
cierta reserva inicial a una mayor fluidez en sucesivas entrevistas.
Indicadores de pronóstico favorable
Su aparición se relaciona habitualmente con la existencia de recursos adaptativos, con una alta motivación
para iniciar procesos de cambio y, en definitiva, con lo que se podría denominar el "potencial de
modificabilidad" de un sujeto y/o sistema
. Entre ellos se pueden destacar los siguientes:
a) Respeto por el encuadre y grado de colaboración a lo largo de todo et proceso
b) Buen nivel de desarrollo intelectual...
c) Responsividad afectiva o capacidad para registrar y expresar emociones. La atonía afectiva o la falta
de respuesta persistente a estímulos emocionales, señalan casi siempre graves perturbaciones y hacen
muy difícil el establecimiento de una relación o rapport productivo durante la evaluación y,
previsiblemente, el de un vínculo terapéutico posterior.
d) Plasticidad/flexibilidad para adecuar y modificar actitudes a lo largo del proceso.
e) Permeabilidad/sensibilidad para utilizar el proceso de introspección de manera ajustada a las
exigencias externas y acorde con la conexión entre los motivos explícitos e implícitos de la
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demanda.Se observará sobre todo por la aparición de asociaciones espontáneas y/o generalizaciones
a otros campos, concordantes con las informaciones que se vayan intercambiando. Si el sujeto no
fuera capaz de aportar información matizada sobre sí mismo o de realizar conexiones entre
elementos, sus posibilidades de beneficiarse de una intervención psicológica se reducirán.
f) Nivel aceptable de estructuración del entorno.
g) Síntomas de instauración reciente (menos de un año de presentación) y asociados con cambios
externos que pudieran haber actuado como desencadenantes o, al menos, como circunstancias
favorecedoras. En estos casos, se trata generalmente de reacciones adaptativas ante eventos
estresantes, que suelen ser fácilmente modificables dado que responden a situaciones externas
generadoras de tensión. En cambio, cuanto más tiempo lleve presentándose una conducta
disfuncional y menos asociada aparezca a variables externas, más efectos acumulativos se habrán
producido.

FASES DEL PROCESO

DIAGNÓSTICO
Las fases de la evaluación psicológica pueden abordarse en dos sentidos:

Teórico
Se hace referencia a las fases de elaboración teórica, pasos o secuencia de actividades que el profesional
debe llevar a cabo y que, en esencia, son las mismas que las que utiliza un investigador en cualquier área de
conocimiento:
Recopilación de información- Formulación de hipótesis - Verificación o contraste de las mismas -
Derivación de conclusiones.
Dado que al hablar del ámbito clínico se ha insistido en qué los aspectos teóricos son indisociables de los
objetivos prácticos, el trabajo del diagnosticador requiere la inclusión de una última fase:
La elaboración de una síntesis significativa de las conclusiones y su comunicación. Tal comunicación ha de
hacerse al sujeto y, en su caso, al derivador, con el objeto de dar respuesta a los fines para los que la
evaluación se ha realizado:
● Descripción.
● Comprensión.
● Pronóstico.
● Orientación y/o propuesta de intervención
De este modo, el trabajo experimental incluiría todo el circuito evaluación-intervención-reevaluación,
conectando los aspectos evaluativos y los interventivos. Estos pasos engloban casi todas las actividades que
el evaluador debe llevar a cabo y requieren para su realización el encuadre descrito anteriormente, sujeto a
reglas fijas y, con ello, a estandarización y contraste, que permita materializarlas técnicamente.

Práctico.
El proceso diagnóstico se planifica también, a nivel práctico, en distintas etapas, siguiendo una secuencia
específica que se expondrá a continuación. La conceptualización del diagnóstico como un proceso
implica la idea de que se trata de un procedimiento que comprende una serie de momentos diferentes
sucesivos relacionados entre sí, cuyas peculiaridades constituyen y otorgan sentido a todo el conjunto.
Ello permite qué el funcionamiento del individuo pueda irse observando diacrónicamente, en distintas
situaciones y momentos, lo cual aumentará, cuantitativa y cualitativamente, el muestreo o recogida de
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conductas, respuestas y actitudes ante campos estimulares interactivos que presentan un cierto grado de
modificabilidad.

Fases Básicas
Las tres fases básicas a través de las cuales se desarrolla un psicodiagnóstico son las siguientes:
1. Entrevista inicial.
2. Entrevistas de aplicación de pruebas psicológicas.
3. Entrevista de comunicación de resultados, que incluye la confección de un informe escrito.
Habitualmente, son necesarias todas estas fases para cubrir los objetivos básicas de un diagnóstico, pero, en
ciertas ocasiones, dependiendo de los resultados de la entrevista inicial, del tipo de información obtenida por
otras fuentes y/o de las características de la demanda, estará indicado alargar, acortar o incluso eliminar la
fase de aplicación de pruebas psicológicas, si no se consideran necesarios sus aportes. En cambio, la primera
y las últimas fases resultan siempre imprescindibles para poder efectuar un proceso diagnóstico completo.

Apuntes Clase 2
PARA RENDIR EL FINAL HAY QUE TENER EL CASO IMPRESO Y MATERIAL

EVALUACIÓN TERAPEUTICA:
LA UTILIZACIÓN DE TECNICAS
PSICOLOGICAS COMO UNA
PSICOTERAPIA BREVE
Cambio paradigmático 🡪Tradicionalmente la evaluación se enfoca en la recopilación de datos precisos para
ser utilizados en la clarificación de diagnósticos y en el desarrollo de estrategias terapéuticas.
Los nuevos enfoques hacen hincapié en los efectos terapéuticos que puede tener en pacientes la evaluación.
Según evidencia acumulada durante los últimos 20 años los resultados de un meta-análisis sobre los efectos
de la E, Poston y Hanston (2010) afirmaron que la psicología necesita replantear la formulación de
evaluación para incorporar enfoques que enfaticen en su valor terapéutico.

¿QUÉ ES LA ET?
La ET es un enfoque semiestructurado para la evaluación que se esfuerza por maximizar la probabilidad de
un cambio terapéutico en el paciente.
Principales desarrolladores de la técnica: Stephen Finn y sus colegas (Martin & Tonsager) en colaboración
con Constance Fischer, Leonard Handler, Caroline Purves, entre otros.
Incorpora a la psi. una gama de conocimientos para producir un enfoque basado en la evidencia para el
cambio personal positivo a través de la ET 🡪 Técnicas y herramientas confiables/validas se logran
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importantes insights a través de un proceso colaborativo, respetuoso, amable y empático 🡪 proceso
experimental de autodescubrimiento.

¿DESARROLLO EN LA
EVALUACIÓN TERAPEÚTICA?
Constante Fischer (1978) 🡪 escribió que históricamente la psicología ha asumido que las personas deben ser
tratadas como objetos susceptibles de medición, predicción y control 🡪 argumenta que los psicólogxs, con
estas restricciones, no pueden reconocer que las personas tienen un propósito y que el entendimiento
profesional no es más razonable valido o influyente dentro de la vida del paciente que el propio paciente.
Fischer 🡪 define la define como una evaluación colaborativa 🡪 en la cual el paciente y el profesional
trabajan juntos para alcanzar metas mutuamente establecidas compartiendo sus respectivas informaciones de
contexto e impresiones emergentes.
El movimiento colaborativo/ET comenzó seriamente en 1992 (Las ideas de Fischer encontraron gran
resistencia dentro del campo psi y los aportes de Finn fueron los que impulsaron dicho movimiento).
Finn y su estudiante Tonsanger fueron los primeros en documentar empíricamente los efectos terapéuticos
que puede tener una evaluación.
Datos estadísticos de estudios en diferentes poblaciones quienes atravesaron una ET (texto)

¿CÓMO PUEDE UNA

INTERVENCIÓN TAN BREVE SER
EFECTIVA?
Cambiando la narrativa de sí mismos
La ET cambia la narrativa que los clientes han desarrollado sobre ellos mismos o sobre sus hijos o parejas 🡪
cambiando efectivamente como las personas se perciben a ellas mismas en el mundo se abren a nuevas
posibilidades en su vida.
Ej: Un paciente se percibe como “estúpido” pero a través de la ET descubre que es “inteligente” solo que
tiene dificultades en el aprendizaje tradicional escolar 🡪 Al aprender nueva información puede cambiar
dramáticamente la manera en que los pacientes se autoperciben y las elecciones que realizan.
Cambiando la delgada línea entre la auto-verificación y la desintegración
Ato-verificación 🡪 poderosa tendencia humana a buscar atender a la información que respalda las formas
establecidas en que unx se comprende a si mismx -- > Aún cuando esta visión es negativa y autolimitada la
persona se aferrará a ella en vista de una compresión más favorable.
Generalmente esa manera de pensar/actuar por parte de los seres humanos se ha etiquetado como
“resistencias” 🡪 Investigaciones en la psicología social han ayudado a determinar que la seguridad en la
forma de percibirse a si mismxs sirve para predecir la reacción de otrxs, guiar el comportamiento y organizar
la concepción de realidad sobre unx.
Dichos patrones cambian abruptamente 🡪 persona corre el riesgo de sentirse desintegrada o experimentar
sufrimiento, desorientación y miedo,
Integración Diagnóstica
Apuntes de clase
El foco en la empatía y en las relaciones en la ET + las técnicas especificas de la ET – involucran al
paciente en el establecimiento de los objetivos de la evaluación y en la interpelación de los resultados y las
pruebas 🡪 permite al evaluador facilitar un cambio sin abrumar al paciente.
Usando pruebas psicológicas como “amplificadores de la empatía”
El paciente cambia por la experiencia de haber sido profundamente observado y entendido 🡪 Las pruebas
psicológicas son excelentes “amplificadores de la empatía” 🡪 utilizando la comprensión empática
cuidadosamente y con compasión se crea una experiencia única ser vistos 🡪 De esta manera la misma
resulta sanadora para muchos pacientes
La ET se puede aplicar de manera individual, en un sistema familiar, en niñeces y adolescencias, para
deshacer identificaciones proyectivas en parejas.
1997 🡪 Finn y Tosanger articularon el enfoque semiestructurado de la entrevista terapéutica (ET)
2007 🡪 Finn expande los pasos de la ET:
1. Contacto inicial
2. Sesión inicial
3. Sesiones de pruebas estándares
4. Sesión de intervención en Evaluación
5. Sesión de resumen y debate
6. Carta al paciente
7. Sesión de seguimiento

CONTACTO INICIAL:
Es el comienzo, el contacto se da primero con el profesional referente y luego con el paciente.
Generalmente ocurren por teléfono o mensaje grabado, lo cual entrega una gran información:
● Como se presentan
● Que preocupaciones pueden tener
● Tono de voz
● La apertura ante la evaluación

El trabajo colaborativo comienza cuando el terapeuta le pide al paciente que piense en las preguntas que
espera o quisiera que responda la evaluación, al mismo tiempo, el evaluador responde preguntas prácticas y
coordina el primer encuentro.

CASO ILUSTRADO:
⮚ Luanne: Paciente de 26 años víctima de abuso sexual sufrido en la infancia, supuestamente, sospechado
o sabido por su madre quien no hizo nada. Luanne comienza terapia con Sarah hace aproximadamente 9
meses luego de reubicarse por sus estudios. Anteriormente había hecho terapia con Mary por 6 años.
⮚ Mary: Terapeuta anterior de Luanne. En el tratamiento Luanne había realizado una gran cantidad de
“reviencias” de traumas pasados y representaciones psicodramaticas de enfrentamientos con miembros
de la familia.
⮚ Sarah: Terapeuta actual de Luanne (9 meses de tratamiento). Sarah mantenía contacto con Mary por
teléfono de manera semanal. Sarah consideraba que Luanne necesitaba un nuevo enfoque terapéutico de
Integración Diagnóstica
Apuntes de clase
“modo modulado” para que la misma pueda experimentar sus emociones de un modo menos disruptivo.
Sin embargo, Sarah vislumbra el sentimiento de lealtad por parte de Luanne a su anterior terapeuta y
percibe el nuevo enfoque que le propone como una forma de “encerrar sus sentimientos”.
⮚ Steve: Sarah contacta a Steve por una ET para ayudarla en su terapia ambulatoria con Luanne y plantea
los siguientes interrogantes a trabajar:

● ¿Qué ayudaría más a Luanne a mover su alianza desde su terapeuta anterior hacia mí?
● ¿Cómo puedo evitar entrar en una lucha de poder con ella sobre cómo trabajar acerca de los
sentimientos en la terapia?

SESIÓN INICIAL:
Establece el marco en donde ocurrirá la evaluación. La evaluación intenta transmitir:
● Calidez autentica
● Respeto
● Compasión
● Curiosidad
● Comprometer al paciente como colaborador: Ocasionalmente los pacientes se sorprenden por la
expectativa de que sus preguntas guiaran la evaluación y desempeñarán un rol activo.

Los pacientes pueden necesitar ayuda para comprender que las pruebas psicológicas no son “oráculos” y que
su participación es esencial para la validez y utilidad de la evaluación.
Los pacientes pueden necesitar de ayuda para formular sus preguntas, el evaluador puede alentarlos a hablar
acerca de los problemas que están teniendo en sus vidas y luego escuchar atentamente las posibles preguntas
para llamar su atención. Cuando estas preguntas surgen entran en el centro de atención y el evaluador reúne
antecedentes relevantes para cada una de ellas.
Es útil consultar sobre evaluaciones pasadas y cualquier daño que las mismas puedan haber causado para no
repetir dicha experiencia.
El evaluador también le pregunta al paciente si tiene preguntas sobre el evaluador, en este acto transmite que
la relación está abierta en ambos sentidos. Los pacientes tienen la posibilidad de abordar cualquier inquietud
o temor que tengan sobre el evaluador o la evaluación.
Antes de finalizar la sesión inicia, evaluador y paciente revisan las preguntas del paciente y el plan de
trabajo y acuerdan los honorarios y el cronograma de sesiones futuras.
CASO ILUSTRADO:
Léanme: Mujer alta, guapa, de aspecto atlético. Saluda a Steve en la sala de espera con contacto visual
directo y firme apretón de manos.
Parecía cómoda y rápidamente formula su primera pregunta:
¿Hay alguna manera para que yo no esté tan controlada, como lo estoy, por la vergüenza?
L explica que se siente inhibida en muchas situaciones (con amigos, en la escuela, en situaciones sociales,
etc.) por temor a HACER algo “incorrecto” y “parecer tonta”.
Dice que siempre ha tenido gran vergüenza pero que era peor en su relación con los hombres donde rara vez
hablaba y había momentos difíciles donde se “encerraba en ella misma”.
L no ha tenido citas en 7 años.
L formula la segunda pregunta:
Integración Diagnóstica
Apuntes de clase
¿Qué sigue obstaculizando mis relaciones?
Menciona brevemente el abuso sexual en su infancia.
Como adolescente y adulta había salido con hombres abusivos que la trataban como si fuera “mugre”.
L dice que actualmente siente deseos de empezar a salir de nuevo pero que la aterroriza el repetir viejos
patrones.
L y S acuerdan ver que pruebas podrían hacer para ayudarla a comprender su miedo.
S pregunta sobre si con Sarah tenían un plan para trabajar en las citas con otros. L comienza a hablar sobre
su ambivalencia respecto a la terapia con Sarah.
L dice que la terapia que había hecho con Mary era muy diferente en donde “todos los sentimientos deben
experimentarse y si no duele, no estás trabajando”.
Sarah por su parte tenía como objetivo ayudarla a desarrollar la regulación de afectos y eso le parecía una
pérdida de tiempo porque temía que si no sacaba todos sus sentimientos no podría continuar y tener una vida
normal.
S pregunta si sentía que estaba haciendo cambios en su vida como el resultado del trabajo con Sarah y L le
responde que sí, que en realidad estaba funcionando mejor que años, esa respuesta pareció sorprenderla 🡪
dicha situación lleva a L a preguntar a S sobre la terapia:
¿Cuál es el mejor enfoque para mí en la terapia, impulsar un montón de sentimientos versus un
enfoque más controlado y con un ritmo más regulado?
S pregunta si tiene que ser uno o el otro.
L afirma que suele pensar en términos de blanco y negro y formula otra pregunta:
¿Es posible y/o deseable integrar estos dos enfoques al tratamiento?
Final del encuentro: S y L hablan sobre los aspectos prácticos de la evaluación 🡪 utilizar MMPI-2 como
principal instrumento de evaluación y coordinaron para que L realizara la técnica en la oficina de Steve
antes de su próximo encuentro.
S le pregunta a L como había sido hablar juntos ese día. L afirma que fue mas cómodo de lo que esperaba ya
que nunca había tenido un terapeuta hombre, pero que era fácil hablar con él y que estaba muy emocionada
por realizar los test juntos.
Conclusiones de Steve luego del encuentro:
Se sintió algo triste 🡪 Se pregunto si era necesario que L pueda entender que incluso después de un
tratamiento exitoso su abuso sexual siempre jugaría un papel en su vida🡪 parecía probable que parte del
dilema de L sobre la terapia fuera la fantasía de que si trabajaba lo suficiente respecto a su trauma y dejaba
salir sus sentimientos 🡪 sería como si la hubieran “limpiado” y nunca hubiera sucedido 🡪 sabía que esto no
era posible, se pregunto si su terapeuta anterior había reforzado esa fantasía en L.
S 🡪 noto que L buscaba fuentes externas para guiar la toma de decisiones (había hablado como si tuviera
pocas opciones sobre el ritmo de su terapia en lugar de explorar sus propios sentimientos encontrados acerca
de ir rápido o lento) 🡪 S presta especial atención en ayudar a L a timar sus propias decisiones durante la
evaluación 🡪 recordando que solía distanciarse de las relaciones, especialmente con hombres.
SESIÓN DE PRUEBAS ESTANDARIZADAS:
Las pruebas se administran de forma estandarizada para recopilar información y trabajar sobre las preguntas
del evaluado.
El evaluador selecciona pruebas que están relacionadas con las preguntas del paciente 🡪 Transmite que el
evaluador está enfocado en los problemas que el paciente ha identificado.
Integración Diagnóstica
Apuntes de clase
Exploración extendida 🡪 técnica en la que el evaluador le pregunta al paciente sobre su experiencia con
respecto a una prueba o pensamientos del paciente sobre ciertas respuestas a la misma.
CASO ILUSTRADO:
⮚ Resultados de L en el MMPI-2:
⮚ No mostró signos de invalidez y pareció que lo realizó de una manera no defensiva 🡪 Este tipo de
apertura es frecuente en pacientes que participan de manera voluntaria y han definido preguntas
personales que desean que sean respondidas utilizando el MMPI-2.
⮚ Elevación moderada de F (infrecuencia) 🡪 significa que L tenía una cantidad significativa de angustia,
mayor a la que S había encontrado en la EI.
⮚ Angustia confirmada por el perfil de escalas clínicas, L tenía 7 escalas elevadas (hipocondría,
depresión, desviación psicopática, paranoia, psicastenia, esquizofrenia, introversión social).
⮚ Histeria ligeramente elevada.
⮚ Masculinidad-Feminidad y Manía no elevadas.
⮚ Configuración “ALA DE GAVIOTA” 🡪 usual entre mujeres con historia de traumas y dificultades
actuales en las relaciones.
⮚ Dicho perfil sugiere (teoría de Cadwell, 2001) que L era una “sobreviviente sólida” con una infancia
traumática que había estado expuesta a eventos humillantes e impactantes sin el apoyo adecuado y que
había superado la situación “impulsada por su propio empuje” centrándose en alcanzar logros sociales
y evitando la intimidad. 🡪 S supuso que por ello L no parecía tan angustiada en apariencia como en la
prueba.
⮚ MMPI-2 indicó problemas en varias aéreas 🡪 mujeres con perfiles similares 🡪 confusión de identidad,
historial de drogas, abuso de alcohol, relaciones que tienden a escindirse y al pensamiento “blanco o
negro”. Pueden atravesar periodos de pensamiento ilógico-distorsionado cuando se sienten
emocionalmente excitadas, especialmente en el área de las relaciones interpersonales.
⮚ S se sorprendió con la elevación en la escala de Introversión social 🡪 no se ajustaba a la imagen de L
que había estado profundamente arraigada a su anterior terapeuta 🡪 a través de una sub-escala se
demuestra que L es una “introvertida social” 🡪 ella desea el contacto con otras personas pero tiende a
evitar situaciones y relaciones sociales debido a su ansiedad y baja autoestima.
⮚ Baja autoestima y vergüenza 🡪 L obtuvo un puntaje alto 🡪 sugiere que ella es autocritica y con
frecuencia a sentirse inútil e insignificante.

En resumen:
Pregunta 1: Se debe a la lucha de L con la vergüenza que siente.
Pregunta 2: Había muchas buenas razones por las cuales evitaba las citas.
Pregunta 3: Un enfoque terapéutico mas regulado seria más beneficioso 🡪 Sin embargo, S no quería
imponer esta elección a L con la esperanza de que la misma pudiese tomar dicha decisión y de esa manera
elegir como manejar su tratamiento: hacerse cargo del mismo 🡪 De esta manera se podría reducir el miedo
de L hacia el mundo.
Integración Diagnóstica
Apuntes de clase

SESIÓN DE INTERVENCIÓN EN
EVALUACIÓN:
El evaluador utiliza la información recopilada hasta ese punto para obtener un análogo de las principales
dificultades del paciente en vivo 🡪 Si tiene éxito 🡪 Evaluador invita al paciente a observar el
comportamiento problemático, lo comprende y luego lo resuelve en la sesión de evaluación.
Evaluador y paciente relacionan sus discusiones con la vida diaria del paciente.
Es el trampolín hacia las respuestas que se analizarán en la próxima sesión de resumen y debate.
CASO ILUSTRADO:
Plan de Steve 🡪 activar emocionalmente a L de manera controlada mientras mantiene un nivel adecuado de
angustia y la ubica en lugar de conductora sobre si quiere presionar o no para impulsar mas sentimientos o
bajar la velocidad 🡪 Selecciona laminas de varias técnicas narrativas (o temáticas) y las ordena de acuerdo
con su sentido de dificultad emocional para L.
S explica en qué consiste la prueba a L y le comparte que la misma servirá para responder el interrogante
sobre cuál es el mejor enfoque terapéutico y ritmo para ella.
L acepta.
Test de apercepción temática.
Lamina 1: Mujer sentada, apoyada en el respaldo de la silla mientras mira al horizonte.
Lamina 2: Joven adolescente sentada en un borde frente a una casa que mira sus manos.
Lamina 3 Adolescente de aspecto andrógino sentado en la cama bajo las sabanas un hombre adulto se sienta
al pie de la cama con la mano en el muslo del adolescente.
L relata fácilmente las dos primeras láminas. S elige la tercera lámina porque la misma puede sugerir abuso
sexual. L “un padre acobijaba a su hijo en la cama y, por alguna razón, ‘no se sentía segura’ porque ‘es
difícil predecir cómo va a ser el papá en cualquier momento’. La niña desea que el padre se vaya”.
No menciona explícitamente nada sobre abuso/violencia sexual. L parece estar bastante incómoda al contar
la historia 🡪 S le pregunta cómo se encuentra. L “Bien puedo hacer más”.
L parecía haberse quedado “en blanco”, S le vuelve a preguntar cómo se encuentra. L🡪 “Me siento asustada
y vulnerable, como si estuvieras aprendiendo mas sobre mi de lo que creí que estaría compartiendo hoy”.
S 🡪 Le dice que está contento que le comente eso y le consulta si el nivel de emociones en este momento es
demasiado intenso antes de continuar. L 🡪 dice que esta intensificado pero que es apropiado dadas las
laminas que le mostro. S 🡪 Le dice que ese era el objetivo al mostrárselas en dicho orden. L 🡪 dice que
suponía que esa era la intención. S 🡪 Le dice que sabe que lo que están realizando es diferente a terapia pero
que piensa sobre su pregunta acerca del enfoque terapéutico más apropiado para ella. Momento de confusión
en donde S aclara la analogía a L. L 🡪 afirma que no veía como una opción la de detenerse, que asumió que
debía continuar sin importar lo difícil que fuera, frenar seria un signo de debilidad. S 🡪 Quizás frenar podría
verse como una manera de “ser mas bondadosa contigo misma” en lugar de una debilidad. L 🡪 confiesa que
era una forma de pensar completamente nueva para ella.
Discusión entre S y L sobre los pros y los contras de presionar los sentimientos en lugar de marcarse el ritmo
unx mismx. S 🡪 pregunta si cuando surgen sentimientos desagradables se da lugar a descansos y no sigue
insistiendo en ello. L 🡪 “Hay tristeza y estoy más en contacto con lo que perdí y lo que anhelo”. S 🡪
pregunta sobre sus anhelos. L 🡪 “amor y apoyo”. S 🡪 pone la mano sobre su corazón y hace un sonido de
simpatía. L 🡪 comienza a sollozar y mira hacia otro lado. S 🡪 hace una pausa y le dice a L “Luanne eso
Integración Diagnóstica
Apuntes de clase
tiene mucho sentido. Y, sin embargo, tengo que decirte que cuando avanzaste en las primeras tarjetas sabia
lo difícil que era para ti, no se me ocurrió ofrecerte apoyo hasta que nos detuviste y me dijiste lo vulnerable
que te sentías, no tenía la menor idea de lo angustiada que estabas”. L 🡪 asintió y dijo que a menudo sus
amigos no podían dar cuenta cuando ella estaba molesta. S 🡪 “Creo que ha sido inseguro para ti crecer
mostrando alguna debilidad, y también, te diste cuenta que conseguiste más solo por luchar, pero ahora, de
alguna manera, cuando haces eso te pierdes de lo que más anhelas, porque nadie puede dar cuenta que
necesitas apoyo.

SESIÓN DE RESUMEN Y
DEBATE:
Brida la oportunidad para el paciente y el evaluador debatan en colaboración sobre los hallazgos.
1. El evaluador se pone en contacto con el profesional referente (Steve con Sarah)
2. El terapeuta derivante asiste a la sesión de resumen y debate y se lleva a cabo en el consultorio del
terapeuta.
3. El terapeuta se sienta con el paciente y “sostiene” al mismo emocionalmente durante el proceso.

Durante la sesión:
1. El evaluador relaja al paciente lo más posible
2. En base a las preguntas formuladas por el paciente ofrece respuestas tentativas basadas en las
técnicas y discusiones previas.
3. El evaluador pregunta como el paciente entiende los resultados.
4. Se le pide al paciente que brinde ejemplos de los resultados en su vida
5. El evaluador se encuentre atento a que el paciente se avergüence o abrume
6. Generalmente la sesión finaliza cuando el paciente y el terapeuta debaten sobre los siguientes pasos
viables para abordar los problemas centrados en la evaluación y hablar sobre cómo fue la misma en
conjunto.

CASO ILUSTRADO:
Steve y Sarah se reúnen varios días antes para revisar los resultados. St le muestra a Sarah el MMPI-2 y le
comparte la conceptualización que tiene sobre L 🡪 una gran sobreviviente que tuvo que dejar de lado la
debilidad y seguir adelante. Tanto Sa como St se sorprenden del alto nivel de angustia que presenta L 🡪 St
sugiere que L podría cambiar su alianza de Mary a Sarah en mayor medida si la misma sentía que Sarah
reconocía dicha angustia y se encuentra atenta ante la vergüenza que L siente por parecer débil. Sa y St 🡪
acuerdan evitar luchas de poder sobre el ritmo de la terapia al enfatizar que solo L puede saber lo que es
mejor para en ella en determinada sesión pero que Sarah puede introducir preguntas útiles y compartirle sus
propias impresiones sobre cómo proceder..
Sa y St 🡪 Acuerdan que el trabajo de Sarah es ayudar a L a aprender a tomar decisiones y que pueda
cometer algunos errores en el proceso.
Sesión Steve, Sarah y Luanne:
St 🡪 uso las preguntas formuladas por L sobre por qué no estaba teniendo citas para hablar sobre la gran
cantidad de angustia que mostraba el MMPI-2 y la intensa vergüenza. L 🡪 confirma que estaba luchando
con sentimientos muy dolorosos y que no sabía que mas hacer para continuar. Sa 🡪 dice que Luanne suele
subestimar la cantidad de energía que utiliza para “seguir adelante”. L 🡪 dice tener ganas de llorar pero que
no quiere hacerlo y dice estar contenta de que Sarah entendiera su esfuerzo.
Integración Diagnóstica
Apuntes de clase
St 🡪 Pregunta a L sobre la vergüenza que siente y describe pasos involucrados en la curación de la misma
afirmando no tener mucha experiencia en lo que le había sucedido.
St 🡪 resume el trabajo de el y L sobre que la mejor manera de abordar su terapia es hacer el ejercicio de
preguntas que durante las sesiones que realizaron en la ET. Sa 🡪 afirma que es una excelente guía para
poner en práctica en el tratamiento y que puede asumir el papel de ayudar a L para tomar sus propias
decisiones. St 🡪 tiene la sensación de que Sarah y Luanne finalmente están en sintonía sobre el tratamiento.
L 🡪 dice que la ET fue una experiencia muy rica de la cual estaría alimentándose por mucho tiempo y que
en situaciones complejas nadie puede decidir que es lo mejor para ella pero eso no significa que está sola.
CARTA AL PACIENTE:
El evaluador escribe una carta al paciente en donde describe los hallazgos de la evaluación.
Por lo general se presenta en forma personal reafirmando cada pregunta y resume las respuestas de las
mismas.
Es una documentación duradera de los hallazgos de la evaluación y conexión entre paciente y evaluador.

SESIÓN DE SEGUIMIENTO:
Se programa, generalmente, de 3 a 6 meses luego de la sesión resumen y debate.
Ofrece la oportunidad al evaluador y paciente de comunicarse y aclarar o profundizar en lo que indicaron los
resultados y como pueden influir las preguntas y preocupaciones recientes del paciente.
Sirve como mecanismo para mantener al paciente en camino con los resultados importantes de la
evaluación.
Puede que el paciente solicite sesiones de seguimiento adicionales y en algunos casos se mantiene con una
frecuencia anual.
CASO ILUSTRADO:
L 🡪 no puede asistir a la misma por su apretada agenda escolar disculpándose y diciendo estar muy
satisfecha con la ET.
St 🡪 Contacta a Sarah quien le dice que luego de la ET Luanne dejó de tener contacto con su anterior
terapeuta. Afirma que la ET proporcionó nuevas maneras de vincularse con Luanne favoreciendo y
produciendo cambios en su terapia.

Clase 3
Susana Sneiderman
Fundamentación Teórica de Nuestra Propuesta
Integración Diagnóstica
Apuntes de clase

¿Cómo está constituido el

preconsciente?
El preconsciente está ligado a las representaciones verbales y corresponde a nuestro yo oficial. Las
investiduras de este preconsciente se vuelven conscientes según ciertas leyes. Una de las características
principales es la proximidad a las “representaciones de la palabra” y por lo tanto al lenguaje.
El prcc asume dos funciones yoicas básicas:
1. Hacer cc los procesos psíquicos
2. La comunicación
El preconsciente está constituido fundamentalmente por las denominadas “representaciones palabras” y por
las formaciones sustitutivas como los actos fallidos, el chiste, etc. Estas formaciones tienen la particularidad
de que su contenido se ha originado en el icc, pero a su vez su forma se rige por el precc. Es decir, si bien
expresan lo icc, se dejan gobernar por las exigencias del disfraz y deformación impuestas por el yo a través
de la censura, que se encuentra entre el prcc y la cc.
Freud postula que en la frontera del prcc con la cc se hallaría una segunda censura, que es mas selectiva y
que parecería diferenciarse de la censura propiamente dicha cuya función es evitar que lleguen a la cc
contenidos perturbadores, deformándolos.
El prcc será entonces como aquello icc latente, capaz de convertirse en cc y distinto del icc reprimido, que es
en si mismo incapaz de volverse cc.

Podemos distinguir en el preconsciente tanto formas como contenidos:

Las formas son los resultados de los procesos defensivos y de la complejización anímica propia del yo. El
contenido se origina en el icc y deriva de los deseos y avatares del Edipo y de las fijaciones pulsionales.
En las patologías psicosomáticas prevalece el dolor orgánico, como un yo en estado de pasividad y
vaciamiento energético. En estas patologías no hay trabajo del precc, no hay simbolización, sino que es el
cuerpo el que de alguna manera toma la palabra y se expresa en vía de descarga.

Corrientes Psíquicas y Defensas

Freud postulaba la posibilidad de que en un mismo sujeto coexistían diferentes corrientes psíquicas, cada
una acorde a una distancia diferente:
1. Una corriente que va acorde al deseo y la pulsión
2. Otra corriente que se opondrá a la realidad
3. Y la tercera, a los imperativos legales y valorativos ligados al superyó
Desde el punto de vista dinámico, el factor central de cada corriente psíquica es la defensa.
Es factible una combinación entre tres tipos de defensas según como se resuelve el complejo de Edipo y las
fantasías de castración:
1. Represión, cuando se acepta la castración como realidad y se sofoca el deseo. Si la defensa es ante el
deseo, opera la represión.
2. Desmentida de castración, en relación con la percepción. Esta defensa es un claro ejemplo de cómo
en un mismo sujeto puede haber comportamientos aparentemente contrapuestos o disimiles, que
parten de esta gestión en paralelo, en la que existen y operan en simultáneo dos corrientes, y donde
Integración Diagnóstica
Apuntes de clase
cada una desconoce a la otra. Si la defensa es ante el superyó habrá por una parte una desmentida ,
dando lugar a una estructura nrcc como la depresión.
3. Desestimación de la castración. Si la defensa es ante la realidad, se desmentirá o desestimará,
estructurando así una patología nrcc o una psicosis.
Freud da ejemplos de estas defensas en el texto “Fetichismo” (1927)
Dirá que en la neurosis el yo se opone a las pulsiones y los deseos, por lo tanto, predominará el
mecanismo de represión
En cambio, en la psicosis, hay oposición a la realidad y predomina la desestimación.
Mientras que en las neurosis narcisistas, la oposición es el superyó y la defensa prepoderante es la
desmentida.

Las defensas desde el psicoanálisis.

En un sujeto es factible observar a través de dichas técnicas una variedad de defensas, a veces patógenas, a
veces adaptativas, que dan lugar a diferentes rasgos de carácter y conductas sintomáticas. Lo importante es
poder detectar defensas centrales que definen la estructura y luego, dentro de las defensas complementarias,
averiguar cuales son funcionales y operativas, de manera tal que se pueda hipotetizar acerca de los recursos
con los que un sujeto cuenta.

Las defensas son un conjunto de operaciones y procesos cuya finalidad es evitar el

displacer. Los mecanismos de defensa intentan reducir o suprimir toda modificación
susceptible de poner en peligro la integridad, constancia y equilibrio del sujeto.

Una defensa es exitosa cuando cesa el displacer, además el sujeto aprende ya que esta se incorpora al yo y la
modifica. Es ineficaz cuando el proceso se repite, cuando de esta manera tensiona y fatiga al sujeto.
Las defensas tienen una meta genérica (mantener algún tipo de equilibrio narcisista y se relaciona con el
destino de pulsión) y otra específica (se relaciona con la oposición a uno de los amos del yo, puede oponerse
al deseo, a la realidad o al superyó)
Si la defensa se opone a los deseos, se observarán mecanismos como la represión, la sublimación o la
creatividad. Si la oposición es a la realidad, las percepciones y afectos, y a los juicios objetivos y críticos
desviados del ellos, estamos ante los mecanismos de desmentida y desestimación.
Utilizamos todo el tiempo las defensas, para ser adaptativas tienen que ser suficientemente flexibles, es
decir, que el sujeto pueda permitirse angustiarse, duelar, amar, hacer, sentir

¿Cómo clasificamos las defensas?

1. Defensas fundantes y organizadoras del psiquismo:
Integración Diagnóstica
Apuntes de clase
La represión
Operación mediante la cual el sujeto intenta rechazar y mantener fuera de la conciencia las representaciones
ligadas a la pulsión. La represión se origina cuando la satisfacción de una pulsión genera displacer debido a
otras exigencias del aparato psíquico. La representación se opone al deseo y opera en nombre de la realidad
y la ley.
En el proceso represivo hay dos momentos:
1) La represión Primordial: se instala la primera fijación. Esta primitiva represión no recae en la pulsió
sino sobre sus “representantes psíquicos”. Estos representantes jamás llegarán a la cc y a ellos
permanece fijada la pulsión.
2) La represión Propiamente Dicha: La atracción propiamente dicha que lo reprimido primario ejerce
sobre estos nuevos contenidos hace que cualquier idea, imagen o recuerdo que este relacionado con
lo reprimido también sea objeto de represión.

La desmentida
Se propone solo refutar tales juicios y para ello recurre a su reemplazo a elementos del mundo objetivo (un
fetiche, por ejemplo), con el propósito de desviar la atención o el interés.
La desmentida es una defensa que funda el yo frente a una supuesta realidad exterior. Se habla de supuesta
ya que dicha defensa no se levanta frente a la realidad exterior misma, sino sobre lo que el sujeto supone que
es la realidad exterior.
Sus recursos son desviar la atención y el interés hacia otros aspectos, o hacia detalles de la realidad o del yo
propio, en lugar de los centrales.
Por lo tanto, la desmentida es una defensa frente a la realidad material, frente a la percepción y frente a los
representantes psíquicos de esa percepción.
La utilización del mecanismo de desmentida frente al juicio de existencia lleva como consecuencia a una
escisión del yo, por lo cual coexisten las dos corrientes psíquicas cotrapuestas: una acorde a la pulsión y la
otra acorde a la realidad. Una parte del yo niega la percepción, es como si dijera “no es cierto que le falta”.
Otra parte, en cambio, parece admitir la castración y consolarse con el sustituto como la femeneidad. Por lo
tanto, hay dos yo en pugna: un yo que pretende conservar el autoerotismo como forma de satisfacción
pulsional (yo placer) y el otro yo (yo real definitivo) que impone el acatamiento de la realidad, por tanto la
renuncia de placer autoerótico y la amenaza de padecer la castración si no se abandona.

La desestimación
Pretende abolir fragmentos de la instancia que emite el juicio al cual se opone, y además sustituye lo
rechazado por un producto de la propia vida psíquica. Reemplaza la realidad por un producto psíquico como
un delirio.
Esta defensa es enérgica y eficaz en relación con la castración, consiste en que el yo rechaza la
representación intolerable, simultáneamente con su afecto, y se comporta como si la representación no
hubiera llegado jamás a su yo.
Freud considera que al yo placer le corresponde el juicio de atribución (aquel que otorga o atribuye una
propiedad o una cosa, que puede ser buena o mala) mientras que al yo real le corresponde el juicio de
existencia (el discernimiento de si una representación o un pensamiento pueden ser reencontrados en la
realidad como percepción)
Para el juicio de atribución lo displacentero es no-yo y por lo tanto, como consecuencia del odio no existe.
En cambio, lo placentero se entiende como ser, como parte del yo.
Para el juicio de existencia, el ser ya no se atribuye solo al yo, sino también al exterior constiutido como tal,
como cuando e bebé reconoce a la madre como objeto total.
Integración Diagnóstica
Apuntes de clase
La desestimación parece estar ligada al momento anterior al juicio de existencia, es un modo de reacción
frente a lo displacentero y pretende la no constitución o la abolición de aquella estructura psíquica
generadora de realidad. Entonces, lo desestimado es considerado como no existente.
Lo que no se ha constituido en el yo como juicio vuelve desde la realidad como modo alucinatorio.

Desestimación del afecto

Es un psiquismo desarmado, en la falta tramitan un delirio.
Es la defensa predominante en los procesos y patologías de desvalimiento, tóxicas y traumáticas. En este
tipo de patologías, hay fallas en los mecanismos de autoconservación, hacemos referencia a una clínica de
des-borde ya que predominan procesos de descargas como síntomas puestos en el cuerpo, accidentes, ingesta
tóxica. Por ejemplo: afecciones psicosomáticas, adicciones, etc. Esta defensa se caracteriza por la falta de un
matiz afectivo que suele coincidir con la tendencia a la voluptuosidad sin freno, que vacía al yo de toda
energía posible.
Cuando prevalece la desestimación del afecto, la realidad queda organizada como un mundo de frecuencias
alteradas por golpes o vértigo. Como el dolor es orgánico, en lugar del sufrimiento psíquico aparecen el
sopor y la apatía.
Lo peligroso de aquellos cuadros en donde predomina la desestimación del afecto y no hay señal de angustia
sino solo descarga y pura cantidad, es que por lo general involucran conductas de riesgo.

2. Defensas secundarias o complementarias. (son patológicas o adaptativas según su grado)

Sabemos que, por ejemplo, en la histeria el mecanismo básico y estructurante en la represión; sin embargo,
esta no es la única defensa en juego:
o Conversión: el mecanismo por el cual el conflicto psíquico tramita su resolución a través de un
síntoma localizado en el cuerpo, como tos, vómitos, náuseas, síntomas motores. Tales síntomas
simbolizan a través del cuerpo representaciones reprimidas.
o Condensación: Es un mecanismo que se describe como un modo de funcionamiento por el cual una
representación inconsciente concentra los elementos de una serie de otras representaciones. Es
registrable de un modo general en todas las formaciones del inconsciente (sueños, lapsus, síntomas)
Con respecto a la fobia la defensa principal también es la represión, otros mecanismos que acompañan son:
✔ Proyección: operación por medio de la cual el sujeto expulsa de sí y localiza en el otro cualidades,
sentimientos, deseos, que no reconoce o rechaza de si mismo. Aparece entonces como el medio de
defensa primitivo frente a las excitaciones internas que por su fuerza se convierten en excesivamente
displacenteras. Por lo tanto, para evitar el displacer, el sujeto proyecta al exterior. Se proyecta
siempre en algún objeto o situación que por desplazamiento representa de manera simbólica y
deformada los contenidos reprimidos. Por eso siempre aquello reprimido lleva la marca de lo
deseado. En las neurosis fóbicas se evita entrar en contacto con la angustia que produce la cercanía
del objeto fobígeno. Se proyecta aquello que se cree ser o que se desearía ser, o bien lo que rechaza
ser.
✔ Desplazamiento: Mecanismo de defensa que consiste en el pasaje de interés o del efecto de una
representación a otra, que estará relacionada con la anterior por lazos de analogía o contexto. En el
desplazamiento ocurre una progresión o contaminación de los objetos, que se transforman en
peligrosos, y por lo tanto temidos. Como por ejemplo: el miedo al caballo puede desplazar el miedo a
la calle, los carros, a las personas que lo manejan, etc.
Con respecto a las neurosis obsesivas ocurre lo mismo, pero va acompañada de:
Integración Diagnóstica
Apuntes de clase
⮚ La anulación: Es un mecanismo mediante el cual el sujeto se esfuerza en actuar como si
pensamientos, palabras, gestos, o actos pasados no hubieran ocurrido: para ello utiliza un
pensamiento o un comportamiento dotado de una significación contraria. Es una compulsión de tipo
“mágico”, un acto en dos tiempos. El sujeto fantasea que con el segundo acto se borra el anterior, es
realizar conductas de tipo rituales o pensamientos ritualistas para anular los peligrosos que pueden
emerger. Casi siempre el objetivo es atenuar el alcance de un pensamiento o fantasía
⮚ El aislamiento: Se aísla un pensamiento o comportamiento de tal manera que rompe conexiones
(lógicas o afectivas) con otros pensamientos o actos, especialmente con aquellos que lo preceden o lo
siguen en una secuencia temporal. Quiere decir que se separan dos actos o pensamientos que
naturalmente estarán ligados. No es que se olvidan los sucesos, sino que no se ligan. Este mecanismo
se observa en las pausas durante el curso de pensamiento, en los rituales. El objetivo es defenderse
de una idea o acción aislándola del contexto por una pausa. Un ejemplo es el pensamiento de tipo
mágico, en el cual subyace la fantasía de poder controlar y suprimir, por ejemplo, el ritual “de las
baldosas”
⮚ La racionalización: Es un procedimiento por el cual el sujeto intenta dar explicaciones coherentes
desde su lógica o bien aceptables desde la moral, respecto de una idea, acto o sentimiento, cuyo
verdadero motivo inconsciente no es registrado porque sería repudiado y no aceptado. Este
mecanismo puede ir desde las instituciones razonables hasta construcciones delirantes. Un ejemplo
es por ejemplo el discurso de los presos, donde justifican sus actos con racionalizaciones como “lo
hice para que eno les faltara el pan a mis hijos”.
⮚ La intelectualización: El proceso por el cual el sujeto intenta dar forma discursiva abstracta a sus
emociones, sentimientos, pensamientos, deseos y conflictos, con el fin de controlarlos e impedir que
surjan ideas intolerables. Este mecanismo surge en la asociación libre cuando un sujeto habla de un
tema en general en lugar de hablar de si mismos.
⮚ Formación reactiva: Se trata de una actitud o conducta opuesta a un deseo reprimido. Es una
reacción contraria a dicho deseo. Cuando la formación reactiva es localizada y se manifiesta por un
comportamiento particular, hablamos de transformación en lo contrario. En cambio, cuando es
generalizada constituye una serie de rasgos de carácter que se integran y tiñen la personalidad. Este
mecanismo se observa por ejemplo en una persona con rasgos fóbicos ya que, en lugar de tener
angustia ante una situación nueva, la evita. Aunque eso restringe en su vida cotidiana, y muestra por
lo general inhibiciones como rasgo de carácter
⮚ Transformación en lo contrario: El fin de la pulsión se transforma en lo contrario, por ejemplo, se
pasa de la pasividad a la actividad. Por ejemplo, el niño de carretel mediante su conducta lúdica y
repetitiva de arrojar lejos el carretel y rencontrarlo, domina, controla para así elaborar la separación
de la madre.
⮚ Negación: Proceso en virtud del cual un sujeto a pesar de formular un deseo, idea o sentimiento,
continúa defendiéndose refutando que le pertenezca. Para negar un contenido, es preciso que primero
se haya hecho una afirmación y luego sea contradicha. El signo lingüístico “no” suele formar parte
de manera explícita o implícita de la afirmación en la que se produce la negación. Mediante el
contenido de una idea previamente censurada puede hacerse consciente siempre que se acepte que
esta idea no existe.
⮚ Disociación: Para Freud la disociación contra de dos operaciones:
1) Dssoziation: Que rompe las asociaciones entre una función del cuerpo y el resto del psiquismo
2) Spaltung o clivange: separa esta función del resto del psiquismo, y la mantiene aparte, infranqueable,
manteniéndola así inaccesible a toda asociación.
Específicamente, una parte del yo desconoce a otra, y concretamente se da una disociación entre la
representación o vivencia y el afecto que debería acompañarla. Un ejemplo que ilustra este concepto
sería cuando un sujeto relata un accidente o la pérdida de un ser querido con frialdad. Mediante la
disociación el afecto ha quedado sofocado.

3. Defensas Adaptativas
Integración Diagnóstica
Apuntes de clase
Sublimación: Son pulsiones que aparentemente no tienen fin sexual porque este ha sido reemplazado. Se
caracteriza por una inhibición en la meta y una transformación del yo. La pulsión sufre una transformación
ya que deja de ser “sexual” y se inclina hacia metas mas “sublimes”, del orden mas estéticos artístico,
intelectual, religioso.
Creatividad: Una capacidad que se desarrolla a partir de las primeras etapas infantiles. La creatividad se
relaciona con la posibilidad de desplegar fantasías, con la capacidad adaptativa de un sujeto y con la
plasticidad yoica.
Defensa acorde a fines: La idea de Maldavsky al representar esta defensa es ubicar en este rubro defensas
que se advierten sobre todo en la cotidianeidad y las etapas avanzadas o finales de un tratamiento. Dirá que
es la defensa que mas se opone a la desestimación patógena del afecto. Señala también que la defensa acorde
a fines no requiere que la desexualización se combine con una regresión yoica, sino que esta se da a partir de
una conciliación entre los tres amos del yo (la pulsión o el ello, realidad, superyó). Esto sugiere un buen
equilibrio y funcionamiento yoico.