PANDEMIAS

Microbiología y parasitología
Clase 4
 DEFINICIONES

 En los textos clásicos de Hipócrates, Aristóteles y Galeno,

utilizaron los términos “endemia” y “epidemia” con
significados similares a los actuales, la palabra “pandemia”
designa una enfermedad que afecta a todos (“pan”) los
pueblos (“demos”) (De Rezende JM., 1998).

 PANDEMIA: en 2009, OMS modificó su definición del término

PANDEMIA para incluir, además de su extensión geográfica,
la severidad y letalidad en seres humanos.

 La OMS estableció 6 fases (OMS, 2009). La fase 5 indica que

una pandemia puede ser inminente, pero ésta se declara
“PANDEMIA” cuando se llega a la fase 6. Documento OMS,
2009 disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK143062/
 La OMS observó un mal uso de esta fases y la proliferación
de información que se denominó “infodemia” (Cinelli M,
Quattrociocchi W, Galeazzi A, Valensise CM, Emanuele
Brugnoli E, Schmidt Al, et al., 2020) que remite a un abuso
de noticias falsas que generan temor en la población.

 La OMS hizo algunas aclaraciones sobre su documento,

como por ejemplo: advertir que las fases son:
- una herramienta de planificación
- no pretenden ser usadas como guía para predecir lo que
sucederá en la pandemia,
- ni implican que estas fases siempre ocurrirán en el mismo
orden.

 OMS advierte que no se aplica a los períodos posteriores al

pico, ni a la post pandemia (que sería más acertado llamar
inter pandemia), con sus respectivas actividades de
recuperación social y económica
 Fase 1 corresponde a la interpandemia, cuando
se identifican e idealmente se vigilan los virus
que existen en animales, y que tengan potencial
de afectar seres humanos.

 Fase 2 cuando ya se detectan seres humanos

afectados por alguno de estos virus de animales,
ya sean estos últimos salvajes o domésticos.

 Fase 3 se describen grupos de personas

(clústeres) afectadas por la enfermedad con
características comunes; aunque ya puede haber
transmisión de persona a persona, esta no es
suficiente para desarrollar y mantener un brote
en la comunidad
 Fase 4, en el momento en que se describe
transmisión comunitaria de persona a
persona, cuando los países deben notificar la
situación a la OMS y se debe organizar una
intervención focalizada.

 Fase 5, hay comunidades afectadas en, por lo

menos, dos países de una misma de las
regiones en que la OMS divide al mundo. La
fase 5 indica que una pandemia puede ser
inminente.

 Fase 6, Se declara la “PANDEMIA” cuando hay

transmisión comunitaria en países de dos o
más regiones de la OMS.
 El mundo ha sufrido 3 Pandemias en los
últimos 40 años:

- El SIDA
- La GRIPE A
- El COVID-19

En las 3 enfermedades, el agente causal es un virus

de los ARN virus

La comprensión de cómo progresan estas enfermedades

infecciosas en un huésped es esencial para entender el
diagnóstico, la transmisión y la prevención de estás
pandemias
 Es fundamental conocer:

- Las formas de transmisión

- El diagnóstico
- El cuadro clínico
- Los tratamientos efectivos
- La inmunización

Para cortar la cadena epidemiológica y poder

disminuir la morbi- mortalidad de los
individuos afectados.
SIDA: síndrome de la Inmunodeficiencia adquirida

Producido por
VIH es un retrovirus (ARN virus) Es el agente causal.

El reservorio Es el Humano

Formas de transmisión: - sexual cualquiera de las formas

- hematógena
- vertical
- lactancia materna.

Se trata de una forma de transmisión directa

 VIH progresa a medida que destruye los
linfocitos T CD4+ T esenciales para las
defensas del cuerpo contra la enfermedad
infecciosa y el cáncer

 SIDA es el estadio final en esta infección

progresiva
 El virus afecta al sistema inmunológico.
 Ataca a los linfocitos T, a los CD4 que forman
parte del componente celular de la inmunidad
adquirida , adaptativa o específica.
 Cando esto ocurre el organismo no puede
defenderse, y adquiere enfermedades
oportunistas: neumonías por Pneumocistis
jiroveci, toxoplasmosis cerebral, meningitis por
criptococos, tuberculosis diseminada, entre
otras.
 Es un virus de alta patogenicidad y virulencia
pero de baja contagiosidad si lo comparamos con
los de las otras 2 pandemias. Este virus no se va
del organismo.
 El VIH produce una enfermedad crónica, con
buena respuesta a los tratamientos antivirales,
pero no se cura, y no hay vacuna hasta el
momento
 Abordaje: cuestiones centrales

 El diagnóstico temprano
 La adherencia al tratamiento antiretroviral
 Controles periódicos : clínicos, CD4 y CVP
cada 6 meses.
 Controlar la evolución reduce la
posibilidad de padecer enfermedades
oportunistas y evitar llegar al SIDA
(síndrome de inmunodeficiencia
adquirida).
 Incrementa la calidad de vida
 EL HUÉSPED

 El huésped susceptible son todas las

personas.
 Presentan mayor riesgo personas con
estilos de vida poco saludables.
 Mantener relaciones sexuales no seguras
 Uso de jeringas y agujas compartidas
 Procedimientos como tatuajes y otros en
lugares no habilitados y poco seguros.
 Es fundamental los controles precoces y
en cada trimestre del embarazo para
diagnóstico y tratamiento oportuno. De
esa forma se puede evitar la infección en
el RN. Hay tratamiento, no se cura ni hay
vacuna por el momento.
GRIPE A H1N1

• La pandemia de Gripe A (H1 N1) de 2009-2010 fue causada por

una variante del influenza virus de la gripe porcina A/H1 N1
virus que causo muertes en la población susceptible.
• Afectó a jóvenes menores de 50 años y embarazadas, siendo
algunas enfermedades subyacentes como diabetes, obesidad,
asma factores importantes para determinar la gravedad y la
evolución de la misma.
• El agente de esta infección es una cepa H1N1con material
genético proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y
una humana que luego sufrió una mutación, saltaron la barrera
interespecies y pasó de los cerdos a los humanos quienes se
enfermaron y se hicieron transmisores.
• Las muertes que ocasionó fueron mucho menos que las que
están ocurriendo actualmente con el coronavirus.
 La forma de transmisión Por contacto + gota (vía
respiratoria)
 Vías respiratorias
 Las secreciones, Gotitas de flugge, estornudos, tos
 Por fómites o superficies contaminadas a través de las manos que
llevamos a la cara..

El cuadro clínico

 Cuadro gripal con fiebre, cefaleas, decaimiento, rinorrea.

Tratamiento

 Existen medicamentos que permitieron tratar exitosamente la

enfermedad.
 Se usaron los inhibidores de la neuraminidasa, el oseltamivir y el
zanamivir.
 Afortunadamente existe la vacuna para la gripe A cuya cepa se
incluye en la vacuna antigipal que se aplica todos los años al
comienzo del otoño y que es obligatoria para el personal de salud
y toda la población de riesgo.
 Deja inmunidad permanente y entonces el ser humano deja de
ser transmisor y se corta la cadena epidemiológica.
COVID -19

• La pandemia que estamos viviendo actualmente lleva unos

ocho meses en el mundo desde diciembre del 2019.
• Producida por un corona virus descubierto hace muy poco,
anteriormente se vieron virus de la misma familia como el que
originó el MERS (síndrome respiratorio de Oriente Medio) y el
del síndrome respiratorio agudo severo SARS.

• Se descubrió a raíz del brote de Wuhan, (China) en diciembre

del 2019.

• El Sars-Cov-2, nombre del corona virus que produce la

enfermedad Covid-19

• Este agente causal pertenece a una familia de ARN virus.

 Es un virus completo y se pueden observar al
Microscopio electrónico con una “corona de proteínas
“espiculares” alrededor de la envoltura lipídica.

Reservorio

 La información disponible sugiere que este virus

surgió de un origen animal, probablemente el
murciélago.
 Hasta el momento no se dispone de suficiente
evidencia científica para identificar el origen del virus
o explicar la vía de transmisión original a los
humanos ,es probable que esté implicado un huésped
intermediario.
 Se cree, no demostrado totalmente, es que podría ser
el pangolín este intermediario, donde se produce una
mutacíón que permite ingresar al virus por sus
proteínas a los receptores de las células humanas y
de esa manera las personas se transforman en
transmisores del virus de persona a persona.
 La forma de transmisión Por contacto + gota (vía
respiratoria)
 Vías respiratorias
 Gota: Las secreciones, Gotitas de flugge, estornudos, tos ,
exhalaciones, y por tocar superficies contaminadas y luego
llevarse las manos a la boca, nariz o conjuntivas que serían las
puertas de entada al organismo.
 Contacto: Superficies contaminadas a través de las manos que
llevamos a la cara..

El cuadro clínico

 Fiebre, dolores musculares, rinitis, tos seca, pérdida del gusto y

del olfato, cefalea, diarrea, nauseas y/o vómitos. Los casos
pueden ser leves o evolucionar a neumonías graves con dificultad
respiratoria y asfixia.

Tratamiento

 No existe hasta el momento un tratamiento efectivo para la

enfermedad.
 se está trabajando en laboratorios de varios países para poder
lograr una vacuna que permita prevenir la enfermedad
 Se debe tener en cuenta el altísimo poder
de contagiosidad de este virus.

 Es importante el testeo masivo para

detectar a los asintomáticos e impedir la
transmisión.

 Es clave el diagnóstico precoz y establecer

la trazabilidad de los contactos estrechos
de los casos confirmados para aplicar
medidas de aislamiento.
 El 80% de los pacientes tiene buena evolución.

 Se recuperan sin necesidad de tratamientos especiales, con

los cuidados de un cuadro gripal.

 Los casos que requieren internación oscilan entre un 15 y

20%. Desarrollan enfermedad grave con insuficiencia
respiratoria. Tiene un índice de mortalidad alrededor del 2
%. Algunos países ha superado este número.

 Hay muchos portadores asintomáticos del virus lo que

favorece por su altísima contagiosidad la propagación a la
población de riesgo.

 Todas las personas son susceptibles, mayor riesgo en

huéspedes susceptibles, personas mayores de 60-65 años
y con enfermedades subyacentes como hipertensión
arterial, diabetes, obesidad, problemas cardíacos, asma,
que tienen más probabilidad de desarrollar las formas
graves de la enfermedad.
ABORDAJES TERAPÉUTICOS

En todo el proceso de atención de abordaje de enfermedad COVID-

19 deberá tenerse en cuenta muy especialmente que los
tratamientos disponibles no cuentan con evidencia científica
suficiente, están sujetos a cambios basados en la dinámica
epidemiológica del SARS-CoV-2 y sujetas a los cambios obtenidos
por la revisión permanente, por lo que la actualización continua es
fundamental para alcanzar un adecuado abordaje
RECOMENDACIONES SEGÚN ESCENARIO
ESCENARIO ABORDAJE RECOMENDADO
1. Formas leves con Rx normal (con o sin Identificación y abordaje de contactos estrechos
comorbilidades) Tratamiento sintomático.

Vigilancia de complicaciones

NO HAY EVIDENCIA QUE APOYE EL EMPLEO DE UN

TRATAMIENTO ANTIVIRAL O INMUNOMODULADOR
ESPECÍFICO EXCEPTO EN CONTEXTO DE UN ENSAYO
CLÍNICO.

2. Neumonía sin criterios de gravedad, incluye Identificación y abordaje de contactos estrechos

diagnóstico clínico y radiológico de neumonía
Tratamiento de soporte + Tratamiento antitrombotico

Tratamiento antimicrobiano habitual de neumonía

aguda de la comunidad (NAC) sin criterio de gravedad.

REEVALUAR LA INDICACIÓN CUANDO SE DISPONGA DEL

RESULTADO DE LA PCR

Vigilancia de complicaciones

NO HAY EVIDENCIA QUE APOYE EL EMPLEO DE

TRATAMIENTO ANTIVIRAL O INMUNOMODULADOR
ESPECÍFICO EXCEPTO EN CONTEXTO DE UN ENSAYO
3. Neumonía, con criterios de gravedad Identificación y abordaje de contactos
incluye diagnóstico clínico/radiológico estrechos
de neumonía + cualquiera de los Tratamiento de soporte + tratamiento
siguientes: antitrombótico
- FR>30/min
+
- Sat O2<93% (aire ambiente)
Tratamiento ATB habitual de NAC grave.
- Requerimiento de ARM
REEVALUAR LA INDICACIÓN CUANDO SE
- Incremento de los infiltrados >50%
DISPONGA DEL RESULTADO DE LA PCR
en 24-48 hs
- Alteración de la conciencia +

- Inestabilidad hemodinámica Vigilancia de complicaciones

- CURB-65>=2 puntos
NO HAY EVIDENCIA QUE APOYE EL
- Requerimiento de UTI
EMPLEO DE TRATAMIENTO ANTIVIRAL O

INMUNOMODULADOR ESPECÍFICO
EXCEPTO EN CONTEXTO DE UN ENSAYO
CLÍNICO.
EN INVESTIGACIÓN PARA EL ABORDAJE DE
ENFERMEDAD COVID-19

- Corticoides
- Tratamiento antitrombótico
- Oxigenoterapia
- Anticuerpos monoclonales
 ACTIVIDAD

 1) Relacione la pandemia de SIDA, GRIPE A H1N1 y la

pandemia actual COVID-19. ¿Qué diferencias puede
observar en cada una? Señale similitudes y diferencias.

 2) Teniendo en cuenta la transmisión de estas

enfermedades infectó contagiosas ubique:

-Agente causal.
-Reservorio.
-Puerta de salida del germen.
-Transmisión.
-Puerta entrada.
-Huésped.