Formato 5A AGUA POTABLE SINCHI ROCA

FORMATO N° 05-A:
REGISTRO DE IDEA DE PROYECTO O PROGRAMA DE INVERSIÓN

(La información registrada en este formato tiene carácter de Declaración Jurada - D.S. N° 284-2018-EF)
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE RURAL EN COMUNIDAD NATIVA

1 NOMBRE DE IDEA DEL PROYECTO/PROGRAMA DE INVERSIÓN SINCHI ROCA DISTRITO DE IRAZOLA DE LA PROVINCIA DE PADRE ABAD DEL DEPARTAMENTO DE
UCAYALI
Nota: en el caso de ideas de proyecto, se construye en base a la información consignada en el numeral 6
2 RESPONSABILIDAD FUNCIONAL DE LA INVERSIÓN
Función Función :18 SANEAMIENTO

División Funcional <
Grupo Funcional Grupo Funcional :0089 SANEAMIENTO RURAL
Sector Responsable
Nota: para programas se consigna la cadena funcional representativa del programa
3 ALINEAMIENTO A UNA BRECHA PRIORITARIA
SERVICIOS PÚBLICOS CON BRECHA IDENTIFICADA Y PRIORIZADA: MEJORAMIENTO Y AMPLIACION
INDICADOR DE BRECHA DE ACCESO A SERVICIOS: Nombre:

Nota: Se puede incluir más de un servicio público con brecha y más de un indicador
Unidad de Espacio DISRITO DE
VIVIENDAS
IRAZOLA
Año: 2023 Valor: 200
medida: geográfico
CONTRIBUCIÓN AL CIERRE DE BRECHA: Valor: 200

Nota: Se refiere a la capacidad de producción que aporta el proyecto (incremental)
TIPOLOGIA DE PROYECTO SISTEMA DE SANEAMIENTO RURAL
Nota: solo para ideas de proyecto
Nota: Se puede incluir más de un servicio público con brecha y más de un indicador
4 UNIDAD FORMULADORA
Sector: GOBIERNOS LOCALES
Entidad: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE IRAZOLA
Nombre de la UF: UF DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE IRAZOLA
Responsable de la UF: YARITZA AYRA LOPEZ
5 UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES

Nombre de la UEI UEI GERENCIA DE OBRAS
Responsable de la UEI
6 UNIDAD EJECUTORA PRESUPUESTAL

Nombre de la UE
7 DATOS DE LA INVERSIÓN
Naturaleza de intervención MEJORAMIENTO Y AMPLIACION
Nombre de la unidad productora MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE IRAZOLA
Localización geográfica de la unidad productora

Departamento Provincia Distrito
UCAYALI PADRE ABAB IRAZOLA
8 DESCRIPCIÓN AGREGADA DEL PROYECTO/PROGRAMA
8.1 Para proyectos de inversión
TIPO DE ITEM COSTO REFERENCIAL

INFRAESTRUCTURA 2,455,000.00 699
EQUIPOS
CAPACITACION
ASISETCNIA TECNICA
ASESORAMIENTO EMPRESARIAL
GESTIÓN DEL PROYECTO 15,000.00
EXPEDIENTE TÉCNICO 45,000.00
SUPERVISIÓN
LIQUIDACIÓN
TOTAL 2,515,000.00
Capacidad de producción estimada con el proyecto de inversión

Capacidad de
Servicio UM
producción
LA COMUNIDAD NATIVA
DE SINCHI ROCA
ACTUALMENTE
VIVIENDAS 200
REQUIERE DE LOS
SERVIVIOS DE AGUA
POTABLE Y DESAGUE
8.2 Para programas de inversión
INVERSIONES COSTO REFERENCIAL

TOTAL PROYECTOS 2,515,000.00
TOTAL IOARR
GESTIÓN DEL PROGRAMA
ESTUDIOS DE BASE
TOTAL
8.3 Documento técnico para la declaración de viabilidad
Nota: solo para proyectos de inversión
8.4 Costo aproximado del estudio de preinversión o ficha técnica 45,000.00
9 MODALIDAD DE EJECUCIÓN TENTATIVA
Marque con una X la

Modalidad de Ejecución modalidad de ejecución
tentativa
Administración Directa X
Administración Indirecta - Por contrata 699
Administración Indirecta - Asociación Público Privada
Administración Indirecta - Obras por Impuestos
Administración Indirecta - Núcleo Ejecutor
10 FUENTE DE FINANCIAMIENTO
Marque con una X la fuente

Fuente de Financiamiento
de financiamiento tentativa
1. Recursos Ordinarios X
2. Recursos Directamente Recaudados
3. Recursos por Operaciones Oficiales de Crédito
4. Donaciones y transferencias
5. Recursos Determinados
Para efectos de cumplir con lo establecido en el numeral 14.7 del artículo 14 del Reglamento del Decreto Legislativo 1252, se debe elaborar una Nota
Conceptual que complemente al presente formato para su remisión a la Dirección General del Tesoro Público del Ministerio de Economía y Finanzas. El
contenido mínimo de dicha nota conceptual es el siguiente:
a) Se debe ampliar la información planteada en el formato de idea de proyecto o programa de inversión, sobre la base de lo siguiente:
• Explicar cómo el proyecto o programa de inversión se enmarca en los objetivos del plan estratégico sectorial, plan de desarrollo concertado regional o local,
de corresponder.
• Explicar si el proyecto o programa de inversión se articula o genera sinergias con otras intervenciones públicas de la cartera de proyectos de la entidad,
sector, gobierno regional o gobierno local.
• Justificación del planteamiento del proyecto o programa de inversión en términos de su prioridad y de su contribución al cierre de brechas.
• Hipótesis del problema central, causas y efectos.
• Delimitación preliminar del área geográfica a intervenir y de los beneficiarios directos.
• Planteamiento preliminar del proyecto de inversión, en términos de su objetivo central, sus componentes, principales acciones, metas físicas referenciales de
producto y costo de inversión preliminar.
• Descripción cualitativa de los beneficios sociales que genera el proyecto o programa de inversión.
• ¿Cómo se plantea garantizar la operación y mantenimiento del proyecto?
• Descripción cualitativa de los principales riesgos (institucional, legal, operacional, presupuestal, desastres, entre otros) que el proyecto podría enfrentar
durante su ejecución y funcionamiento.
b) La nota conceptual tendrá un límite máximo de seis (06) páginas, sin contar con los anexos que la Unidad Formuladora juzgue conveniente alcanzar para
tener una mejor comprensión del planteamiento de la idea de proyecto o programa de inversión.
*La Nota Conceptual se deberá adjuntar junto con el presente formato.

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MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE RURAL EN COMUNIDAD NATIVA

2 RESPONSABILIDAD FUNCIONAL DE LA INVERSIÓN

Función Función :18 SANEAMIENTO

3 ALINEAMIENTO A UNA BRECHA PRIORITARIA

SERVICIOS PÚBLICOS CON BRECHA IDENTIFICADA Y PRIORIZADA: MEJORAMIENTO Y AMPLIACION

INDICADOR DE BRECHA DE ACCESO A SERVICIOS: Nombre:

CONTRIBUCIÓN AL CIERRE DE BRECHA: Valor: 200

5 UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES

6 UNIDAD EJECUTORA PRESUPUESTAL

Naturaleza de intervención MEJORAMIENTO Y AMPLIACION

Nombre de la unidad productora MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE IRAZOLA

Localización geográfica de la unidad productora

TIPO DE ITEM COSTO REFERENCIAL

Capacidad de producción estimada con el proyecto de inversión

8.2 Para programas de inversión

INVERSIONES COSTO REFERENCIAL

Nota: solo para proyectos de inversión

8.4 Costo aproximado del estudio de preinversión o ficha técnica 45,000.00

9 MODALIDAD DE EJECUCIÓN TENTATIVA

Marque con una X la

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*La Nota Conceptual se deberá adjuntar junto con el presente formato.

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