Universidad sUrcolombiana - neiva - HUila 17

CARACtERíStICAS CLíNICAS, pARACLíNICAS y

SOCIODEMOGRÁFICAS DE pACIENtES CON
CÁNCER DE pRóStAtA EN EL hOSpItAL UNIVERSItARIO
hERNANDO MONCALEANO pERDOMO DE NEIVA
clinical, paraclinical, and sociodemographic prostate cancer patient’s at the University Hospital Hernando Perdomo moncaleano in neiva

Gustavo borrero1, claudia González1,Gilberto astaiza2*.

medico universidad surcolombiana, neiva1.
profesor asociado, departamento de medicina social y preventiva,
Facultad de salud, universidad surcolombiana, neiva2.

correspondencia: e-mail: [email protected]*

resuMen consistencia pétrea (62%), el tipo histológico en todos

Con el objetivo de tener un mejor conocimiento de los los pacientes es el Adenocarcinoma. Hay evidencia
pacientes con Cáncer de Próstata en nuestro medio, se de metástasis ósea (38,5%) y pulmonar (10%), el
realizó un estudio observacional descriptivo, analítico, tratamiento de elección es la Prostatectomia (47%) y la
cualitativo con componente retrospectivo trasversal, Orquidectomía Bilateral (51%).
en el HUHMP de Neiva durante el 1 de Enero de 2000
y el 31 de Agosto de 2002, que comprendió 45 pacientes
con diagnóstico de Cáncer de Próstata confirmado palabras claVe
por patología. Se estudiaron variables como: edad,
procedencia, seguridad social, antecedente familiar Próstata, Cáncer de próstata, Orquidectomia,
con Cáncer de Próstata, características del tacto Prostatectomia, Adenocarcinoma
rectal, niveles de PSA (antígeno prostático especifico),
métodos diagnósticos, presencia de metástasis,
investiGación oriGinal
características histológicas y tratamiento. Los datos
fueron codificados y procesados en el programa Epi
abstract
Info 2002. No se buscaron relaciones de tipo causal
A descriptive-observational, analytical and
entre las variables, pero se logró establecer relación
qualitative study with a retrospective cross-
de covariación entre ellas. Los principales resultados
sectional component was carried out aiming at
fueron: el 37,8% de los pacientes provienen de Neiva,
having a deeper view of próstate cancer patients. It
el 60% son del área urbana de cada localidad; los
took place at the Hernando Moncaleano Perdomo
pacientes se encuentran entre los 56 y 89 años, con
Hospital in Neiva from January 1st , 2000 to
mas alta frecuencia en mayores de 70 años (67%), solo
August 31st , 2002.
2 pacientes (4,4%) presentaron antecedente familiar
de Cáncer de Próstata, al momento del diagnóstico The sample was made up of 45 patients diagnosed
los niveles de PSA se encuentran aumentados (100%) with prostate cancer after pathological tests. The
y el tacto rectal muestra próstata grande (88,9%) de study variable were: age, origin, social security,
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prostate cancer familiar background, rectal tactus por medio de antígeno prostático específico
caracteristics, level of PSA (Prostatic Specific sérico (antígeno especifico prostático). Aunque el
Antigen), diagnostic methods, metastasis presence, PSA es probablemente la mejor prueba de sangre
histological characteristics and treatment. disponible para detectar algún cáncer, todavía ha
limitado un poco la especificidad y la sensibilidad 3.
Epi Info 2002 Program was used to code and
process data. Cause-type relations were not
searched among variabales, but a covariation
La mayoría de los pacientes tienen tumores
relation was established among them.
moderadamente bien diferenciados y es
Main results are: 37% of patients come from Neiva, probablemente benéfico el tratamiento radical si
60% of patients live in the urban area, they are aged tiene una buena expectativa de vida de más de 10
between 56 and 89, higher frequency was found among años.
patients over 70 years old (67%), only two patients (4,4%)
Un método nuevo de Prostatectomia radical por
were found to have prostate cancer familiar background,
laparoscopia parece reducir la morbilidad y la
at the time of the diagnosis test PSA levels were found to
estancia hospitalaria. Las complicaciones de la
be increased (100%), and rectal tactus shows a big (88.9%)
Prostatectomia han promovido el uso de nuevos
stone consistency prostate gland (62%), the histological
tipos de braquiterapia; implantación transperineal
type in all patients is adenocarcinoma,
de yodo radioactivo o semillas de palladium,
There is evidence of bone metastasis (38,5%), and han atraído gran publicidad, particularmente en
lung metastasis (10%), the selected treatment was Estados Unidos. Sin embargo, la técnica no está
prostatectomy (47%) and bilateral orchidectomy (51%). siendo evaluada en un ensayo aleatorio controlado
para determinar si es mejor que la espera atenta.
Factores dietarios, genéticos y de estilos de
Key words vida contribuyen al desarrollo del cáncer de
próstata. Los genes RNASEL y MSR1 heredan
prostate, prostate cancer, orchidectomy, susceptibilidad, pueden tener parte en la respuesta
prostatectomy, adenocarcinoma. a la infección, aumentan la posibilidad de que
la infección prostática o la inflamación inicie
carcinogénesis prostática 4.
Introducción
La próstata tiene como función nutrir el esperma Epidemiología. Excluyendo el cáncer superficial de
y promover fluidez y el pH óptimo para la piel, el cáncer de próstata es la más común aflicción
fertilidad y reproducción. Solamente el hombre, el maligna en hombres Americanos. En 1999, unos
chimpancé y los caninos desarrollan enfermedades 179300 nuevos casos fueron diagnosticados y un
en esta glándula. Entre los diferentes mecanismos estimado de 37000 muertes ocurridas por cáncer
que participan en las patogénesis de la glándula se de próstata, siendo la segunda causa más común de
destaca la acción hormonal y el envejecimiento 1. muerte por cáncer, después del cáncer de pulmón,
Actualmente el Cáncer de Próstata (CaP) es la en hombres Americanos.
investigación original

segunda patología con mayor frecuencia dentro de

las malignidades del sexo masculino; únicamente
superado por el cáncer de piel, siendo además, tras Fisiopatología. Factores dietarios, factores
el cáncer de pulmón el segundo en mortalidad 2 . del estilo de vida relacionados, y andrógenos
Estudios prospectivos han demostrado la han sido largamente reconocidos como
agresividad de este tumor comparando las distintas contribuyentes al riesgo de cáncer de próstata.
modalidades terapéuticas que incluyen entre otras Mecanismos nuevamente reconocidos por los
la cirugía, radioterapia y terapia expectante, cuales carcinógenos medioambientales podían
demostrando que esta última es inferior y con promocionar la progresión de cáncer de próstata
una morbilidad mayor, sobre todo, como es lógico y nuevos discernimientos en el camino por el cual
esperar, en la población menor de 60 años. El CaP receptores andrógenos modulan el fenotipo de
es detectado cada vez más en una fase temprana, células de cáncer de próstata 5.
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Patología. Microscópicamente la mayoría de los variables, se elaboró un formulario que permitiera

carcinomas de próstata son adenocarcinomas obtener la información necesaria para comprender
clásicos, condición completa de células epiteliales, dichas variables; fue diligenciado directamente por
con un variado grado de arquitectura glandular 5. los investigadores.
Aproximadamente en el 70% de los casos, el La prueba piloto se realizo aplicando el formulario
carcinoma prostático se origina en la zona periférica a 5 historias clínicas escogidas al azar; con el fin
de la glándula, clásicamente en una región posterior de valorar la confiabilidad y validez de este, y para
de esta, que se hace palpable en el tacto rectal. Al detectar los posibles sesgos de medición con el fin
corte se observa característicamente que tejido de corregirlos.
neoplásico es arenoso y firme, pero cuando está
Los pacientes del estudio, se diagnosticaron a
incrustado en el parénquima glandular, puede ser
través de Biopsia transrectal de próstata, Resección
sumamente difícil de visualizar y a veces es más
transuretral, Prostatectomia, Uretrocistoscopia,
fácil palparlo que verlo.
Gammagrafía ósea y Radiografía de tórax. Con
estos medios, se identifico la patología, tipo
histológico y el grado de compromiso general que
Graduación histológica presentaba el paciente.
El grado de malignidad, ha sido establecido como un Los datos recolectados fueron codificados y
importante marcador de pronóstico en la próstata. procesados en el programa Epi InfoTM. No
El sistema de graduación más ampliamente usado se buscaron relaciones de tipo causal entre las
es el de Gleasson, el cual encuentra bajo poder variables, pero se logró establecer relación de
arquitectural, para definir el modelo del tumor. El covariación entre ellas.
puntaje de Gleasson da rangos de 2 a 10, y no solo
ofrece información significante del pronóstico, sino
que permite ser reproducida entre los patólogos. Resultados
El siguiente estudio busco identificar las características
El área de referencia del hospital pertenece a los
sociodemográficas, paraclínicas, clínicas, de
departamentos del Huila y Caquetá siendo que la
diagnóstico y tratamiento de los pacientes con cáncer
mayor parte de los casos provienen de la ciudad
de próstata en el Hospital Universitario Hernando
de Neiva y el resto están distribuidos en otros
Moncaleano Perdomo de Neiva.
municipios en escasa proporción.
La mayoría de pacientes diagnosticados con CaP
Materiales y métodos estaban en un rango de edad entre 70 y 80 años de
edad, ya pacientes hasta los 60 años de edad y mayores
Este es un estudio epidemiológico descriptivo, de 86 fueron los menos afectados (Figura 1).
analítico, cualitativo con componente retrospectivo
trasversal. Se llevó a cabo en el Hospital
Universitario Hernando Moncaleano Perdomo investigación original
de Neiva, el cual cuenta con los servicios de:
Urgencias, Observación, Hospitalización, UCI y
Consulta externa.
La población objeto de estudio fue de 45 historias
clínicas, y corresponden a los pacientes con
diagnostico de Cáncer de próstata confirmado por
patología, que asistieron al Hospital Universitario
Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva, durante
el período comprendido entre el 1 de Enero de 2000 y
el 31 de Agosto de 2002. Los datos se obtuvieron del Figura 1. Edad en el momento del diagnostico de los pa-
número total de historias clínicas, que cumplieron cientes con cáncer de próstata del Hospital Universitario
con ese criterio. Se realizó revisión documental de de Neiva 2000 - 2003.
las historias clínicas de los pacientes. Según las
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Al clasificar estos pacientes por medio de la escala de Tabla 2. Tipo Histológico en los pacientes con cáncer de
Gleasson se observo presento con mayor frecuencia el próstata del Hospital Universitario de Neiva 2000 - 2003.
puntaje entre 6 y 7 (Figura 2).
Tipo histológico Frecuencia Valor (%)

Adenocarcinoma 45 100,0

Total 45 100,0

De forma general los valores séricos de PSA de las

muestras fueron elevados: la mayoría de las muestras
presento concentraciones superiores a 10 ng/mL, mientras
que una mínima parte presento concentraciones entre 4
y 10 ng/mL. No hubo concentraciones inferiores a 4 ng/
mL. (Tabla 3).

Tabla 3. Niveles de PSA en sangre en los pacientes con cáncer

de próstata del Hospital Universitario de Neiva 2000 - 2003
Figura 2. Puntaje en la Escala de Gleasson en los pacientes
con cáncer de próstata del Hospital Universitario de PSA Frecuencia Valor (%)
Neiva 2000 - 2003. >10 ng/ml 41 91,1
4-10 ng/ml 4 8,9
Inicialmente no se observa re lación entre el
desarrollo de cáncer de próstata en los pacientes, y Total 45 100,0
la presencia o ausencia del antecedente familiar de
cáncer de próstata (Tabla 1). Los resultados de la gammagrafía ósea muestran
que el compromiso óseo; ya los resultados de
la radiografía de tórax muestran compromiso
Tabla 1. Antecedente de cáncer de Próstata en la familia pulmonar y capsular de los pacientes. (Tabla 4 y 5).
de los pacientes con cáncer de próstata del Hospital
Universitario de Neiva 2000 - 2003.
Tabla 4. Metástasis en Gammagrafía ósea en los pacientes
con cáncer de próstata del Hospital Universitario de Neiva
Ca de próstata Frecuencia Valor (%) 2000 - 2003.
en la familia
Gamma Frecuencia Valor (%)
Si 2 4,4 Metástasis
Si 10 38,5
No 43 95,6 No 16 61,5
investigación original

Total 26 100,0
Total 45 100,0
Tabla 5. Invasión Perineural en los pacientes con cáncer de
De acuerdo al estadio histológico, al momento de próstata del Hospital Universitario de Neiva 2000 - 2003.
realizado el diagnostico de cáncer de próstata, la
Invasión perineural Frecuencia Valor (%)
mayoría de los pacientes presentaron carcinoma
Si 14 31,1
moderadamente diferenciado (58%) y en muy
baja proporción bien diferenciado (9%); lo que No 31 68,9
demuestra la detección tardía de la enfermedad, y Total 45 100,0
la imposibilidad de realizar un adecuado control Aproximadamente a la mitad de los pacientes (47%) se
de la misma. Se encontró que el 100% del cáncer de les realizo el procedimiento de prostatectomia radical,
próstata es del tipo adenocarcinoma (Tabla 2). y a una fracción de los pacientes no intervenidos (24%)
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por su estado avanzado de la enfermedad no se le realizo PSA posiblemente está asociada con una consulta
ningún procedimiento quirúrgico y solo se manejo la tardía de los pacientes, es decir cuando se presenta
patología de forma paliativa (Figura 3). la sintomatología relacionada con la patología, lo
cual demuestra la falta de pruebas iníciales que
permitirían detectar valores del PSA en aumento.
En otras regiones del país se encontró que un 65%
de los casos de CP eran diagnosticados por debajo
de 10 ng/ml y un 25% por debajo de 4 ng/ml, lo
cual permite inferir que se diagnostican casos no
indolentes en el curso de la enfermedad 7.
En estudios previos se evidenció que la edad
promedio era menor (61.7 años) con un rango
entre los 48 y 70 años, encontrándose el 41.3%
de los afectados por debajo de los 60 años
7
. Comparativamente en la región se nota la
Figura 3. Tratamiento con Prostatectomia en los pacientes
detección de la patología de edad muy avanzada.
con cáncer de próstata del Hospital Universitario de Neiva
2000 - 2003. Importante el CP puede ser afectado o
incrementado por otras afecciones, Cajigas
y Quiroga analizaron a 127 pacientes con
diagnostico de adenocarcinoma de próstata que
Discusión fueron sometidos a Prostatectomia radical, 23 de
ellos, el 29,1%, presentaban edades superiores a
Una forma importante de la prevención del control
los 70 años, con un rango entre los 70 y los 78
del CP es su temprana detección es así como en países
años. De estos, 6 (26.08%) presentaban factores de
con agresivas políticas de tamizaje, como Estados
comorbilidad: 2 (8,6%), sufrían de Hipertensión
Unidos, se han bajado los índices de cáncer
Arterial, 2 tenían antecedentes de Diabetes
avanzado de un 60% a mediados de los años 80, a
Mellitus no insulino dependiente, y 2 más
menos del 30% en la actualidad 5.
presentaban las dos patologías asociadas 8 .
Parte fundamental del tamizaje es la determinación
Entre los factores que contribuyen al cáncer de
del PSA (Prostate-specific antigen); como se
próstata, se incluye la edad, la raza, la dieta,
mencionó en el trabajo. El valor normal de esta
el peso y la historia familiar. Entre el 5 y el 10
prueba, ha venido sufriendo constantes cambios
por ciento de los casos de cáncer de próstata, se
con el tiempo y existe una llamada zona gris del
consideran hereditarios. Sin embargo, la mayoría
puntaje entre 2 y 10 ng/dL, esto porque no siempre
de los casos son esporádicos (ocurren por
es un indicador directo de la patología ya que el
casualidad). Aproximadamente el 9 por ciento de
aumento en su concentración puede tener diferentes
todos los cánceres de próstata y el 45 por ciento de
causas etiológicas PSA, como la hiperplasia
los casos en hombres menores de 55 años de edad,
prostática, la prostatitis y el adenocarcinoma de
pueden atribuirse a un gen susceptible al cáncer
investigación original
próstata, sin existir unidad de criterio para este
que se hereda como característica dominante (de
punto 5.
padres a hijos) 9.
Según el National Cancer Institute y la American
A pesar de los datos que cuestionan su eficacia,
Cancer Society, si los resultados del PSA son
la orquidectomía puede ser una forma de
inusuales, su médico puede repetir los exámenes
tratamiento hormonal. La castración quirúrgica,
o solicitar una ecografía y otros procedimientos.
es un procedimiento ambulatorio que produce
Estas técnicas de diagnóstico pueden incluir:
una reducción inmediata de las concentraciones
Ecografía transrectal, Tomografía computarizada,
de testosterona circulante en un periodo de
Imágenes por resonancia magnética, Escaneo
horas. Algunos datos muestras que puede ser una
con radionucleótidos de los huesos, Biopsia de la
buena alternativa sin embargo se debe analizar
próstata o de los nódulos linfáticos, o ambos 6.
la incidencia de esta sobre la calidad de vida del
En el estudio los valores altos de la prueba del paciente entre otros factores 10.
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Conclusiones 7. Cajigas JA, Schlesinger R, Hernández J, Rangel

J, Quiroga W y Vallejo F. Cáncer de próstata en
Por medio de un estudio descriptivo retrospectivo de el hospital militar central. Revista de Urología.
casos, se determino que los pacientes que consultan Hospital Militar Central.2000.
al Hospital Universitario Hernando Moncaleano 8. Cajigas JA, Quiroga W. Prostatectomía radical
Perdomo de Neiva por cáncer de próstata, se en hombres mayores de 70 años. Revista del
encuentran en los estratos socioeconómicos más Hospital Universitario La Samaritana. 2000.
bajos, cuyas edad oscila entre 56 y 89 años; siendo
9. Stanford J, et al. The prostate cancer outcomes
diagnosticada con mayor frecuencia en edades
study. JAMA. 2000; 283:354-360.
mayores de 70 años, la mayor parte de los casos
provienen de la ciudad de Neiva; casi la totalidad de 10. Hellerstedt B, Kenneth P. The current state of
los pacientes estudiados, presentan sintomatología hormonal therapy for prostate cancer. Cancer
relacionada con la enfermedad en el momento del Journal Clinicians. 2002; 52:154-179.
diagnostico, concentraciones séricas de PSA elevadas;
histológicamente, todos son de tipo adenocarcinoma,
por lo cual recomendamos la importancia de plantear
medidas de tamizaje, que marquen la diferencia
en el diagnóstico, edad y estadio del mismo, que
se traduzcan en posibilidades terapéuticas que
modifiquen la mortalidad y morbilidad de esta
enfermedad, es decir cambiar su historia natural.

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investigación original

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