3 Formato - de - Inscripción - Actualización - de - Proveedores - Convenios
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2. Maneje recursos públicos o tiene poder de disposición sobre éstos? SÍ NO ✔ 3. Ud. ¿Tiene o goza de reconocimiento público? SÍ NO ✔
4. ¿Tiene familiares hasta el segundo grado de consanguinidad y afinidad que encajen en los escenarios descritos previamente? SÍ NO ✔
5. REFERENCIAS
Referencias Entidad BANCO DE OCCIDENTE Producto CTA. CTE. Número 80050675-0
Bancarias
Entidad BANCOLOMBIA Producto CTA. CTE. Número 69294886593
6. INFORMACIÓN ACCIONISTA Y ASOCIADOS
TIPO ID NÚMERO ID NOMBRES Y APELLIDOS DIRECCIÓN TELÉFONO % DE PARTICIPACIÓN
ANEXO DOCS
Autorizo de manera irrevocable a FONDECOR para que consulte, reporte y solicite a las Centrales de Información o bases de datos, toda la información
referente a mi comportamiento comercial, dentro del marco jurídico fijado por la Ley 1266 de 2008 o de aquellas normas que la modifiquen, aclaren o derogue.
Se entiende que la presente autorización no sólo faculta a FONDECOR, para consultar, almacenar, administrar, trasferir, reportar, procesar y divulgar a las
Centrales de Información o bases de datos mis datos personales y económicos, sino también para que pueda solicitar información sobre mis relaciones
comerciales con el sistema financiero y que los datos reportados serán circularizables únicamente con fines comerciales. La información aquí suministrada
será actualizada en la forma y términos impartidos por la Superintendencia Solidaria en atención a las normas de control y prevención del lavado de activos y
de la financiación del terrorismo, entregando información veraz y verificable, para ello deberé suministrar la totalidad de los soportes documentales requeridos
por FONDECOR, por lo tanto, el incumplimiento total o parcial de lo aquí manifestado facultará a FONDECOR, para suspender o terminar en cualquier momento
cualquier relación comercial suscrita entre las partes, sin que sea imputable a FONDECOR, cualquier responsabilidad contractual o extracontractual que se
pueda generar por este hecho. Conforme a la dispuesto en el literal b) del artículo 2 de la ley 1581 de 2012, reglamentada por el Decreto 1377 de 2013, las
disposiciones que buscan la protección de datos personales, no son aplicables a las bases de datos y archivos que tengan por finalidad la seguridad y defensa
nacional, así como la prevención, detección, monitoreo y control del lavado de activos y el financiamiento del terrorismo, por lo que su utilización no requerirá
de autorización de su titular, pero siempre se dará aplicación a los principios sobre protección de datos de acuerdo al Título II de la Ley 1581 de 2012. Autorizo
a FONDECOR o a quien represente sus derechos u ostente en el fúturo a cualquier título, a intercambiar información crediticia, comercial o de otra índole con
la Agencia Estadounidense responsable de temas fiscales - Internal Revenue Service (IRS)-, con el fin de dar cumplimiento a la ley Estadounidense FATCA. La
presente autorización podrá ser modificada en cualquier momento, atendiendo los lineamientos que sobre el tema imparta el Gobierno Nacional de Colombia
y la Superintendencia de la Economía Solidaria, al momento del acuerdo intergubernamental que se celebre entre las autoridades Colombianas con las
Estadounidenses.
9. FIRMA Y HUELLA
Certifico (amos) que la información aportada en el presente documento es veraz y habiendo leído y comprendido y aceptado lo anterior,
en constancia firmo (amos):
Fecha:
DOCUMENTACIÓN REQUERIDA
ANEXO Entidad Representante Legal
Certificado de Cámara de Comercio Original (Vigencia 30 días)