Place 1

Universidad de la Salud
Licenciatura De Enfermería miliar Y

Comunitaria
ESTUDIANTE:
Brenda Nallely Lara Bajonero
Verónica Martínez Gonzales
Nelly Monserrat Mares Dominguez
OBJETIVOS
General Realizar un PLACE basándonos en la atención del paciente
para llevar a cabo los diagnósticos e intervenciones
correspondientes e Identificar las necesidades
reales y potenciales del paciente.
Específicos
Establecer planes de cuidados de acuerdo a las necesidades del
paciente.
Evaluar de forma eficaz y rápida las necesidades de los pacientes
en relación a su salud, y especialmente aquellas que amenacen
potencialmente su vida.
Aplicar proceso de atención de Enfermería para desarrollar
un plan de cuidados sobre un caso práctico real: Valoración e
identificación de signos y síntomas. Diagnóstico de
Enfermería.
Planificación de los cuidados. Ejecución: Actividades y órdenes de
Enfermería y plan de alta de Enfermería.
Ficha de Identificación
Tipo de Valoración: Patrones Funcionales de Fecha: 02/04/2023 Hora: 7:00
salud Marjory Gordon.
Patrón alterado: Actividad – ejercicio Necesidad 01: Respirar normalmente
Diagnósticos de Enfermería NANDA

DOMINIO: 04 actividad / Reposo CLASE:
DX: patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios manifestado por disnea
Definición: la inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada
R/C: fatiga de los músculos respiratorios manifestado M/P: disnea

Valoración de Objetivos de Enfermería
NOC
Objetivo de la persona: mejorar la saturación de oxígeno mediante la Objetivo del personal de enfermería: Mantener ritmo respiratorio.
oxigenación
RESULTADO: estado respiratorio
Escala de
INDICADORES medición
1 2 3 4 5
Ritmo respiratorio x x
inquietud x x
Escala de
PUNTUACIÓN Likert
DIANA Desviación grave del rango normal
Mantener a:1 Desviación sustancial del rango normal

Aumentar a:3
Desviación leve del rango normal
Mantener a: Desviación moderada del rango normal
Aumentar a:
Sin desviación del rango normal
Valoración de Intervenciones de
Enfermería NIC
Intervencione Fundamentaci
s ón
Monitorización respiratoria Recopilación y análisis de datos de una paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el
intercambio gaseoso adecuado.
Aspiración de la vía aérea Extracciones de secreciones de las vías aéreas mediante la introducción de una sonda de aspiración en la
vía aérea oral, nasofaríngea o traqueal del paciente
Oxigenoterapia Administración de oxígeno y control de su eficacia, Los objetivos principales que llevan a su empleo son
tratar o prevenir la hipoxemia, tratar la hipertensión pulmonar y reducir el trabajo respiratorio y
miocárdico.
Cambio de posición Cambiar de posición a un paciente en la cama cada 2 horas ayuda a mantener la sangre circulando. Esto
le ayuda a la piel a mantenerse saludable y prevenir escaras de decúbito. El momento de cambiar de
posición a un paciente es una buena oportunidad para revisarle la piel en busca de enrojecimiento y
llagas.
Ficha de Identificación
Tipo de Valoración: Patrones Funcionales de salud Fecha: 02/04/2023 Hora: 7:00
Marjory Gordon.
Patrón alterado: Sistema tegumentario

Diagnósticos de Enfermería NANDA
DOMINIO: 11 seguridad / Protección CLASE: 02 lesión física
DX: Deterioro de la integridad cutánea r/C inmovilización física
Definición: Alteración de la epidermis y/o dermis
R/C: inmovilización física M/P: Xerosis y Úlceras

Valoración de Objetivos de Enfermería NOC
Objetivo de la persona: Recuperarse de lesión cutánea Objetivo del personal de enfermería: Movilizar al paciente cada 2 horas .
RESULTADO: Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

INDICADORES Escala de medición
1 2 3 4 5
Eliminar rasgos de infección en la herida X
Ulceras por presión X X X
PUNTUACIÓN DIANA Escala de Likert

5 Grave
Mantener a:2 4 Sustancial

Aumentar a:4
3 Moderado
Mantener a:2 2 Leve

Aumentar a:3
1 Ninguno
Valoración de Intervenciones de Enfermería NIC

Intervenciones Fundamentación
Vigilancia de constante de la herida para eliminar datos de infección
El examen físico, debe centrarse en la apariencia general del paciente y el estado de la piel, que predice
cómo va a ser el proceso cicatricial. Las características de la herida, si es aguda o crónica; su etiología,
localización y tamaño, el estado de los bordes, la presencia o no de exudado o si está infectada.
Lubricación de la piel Proporcionar cuidados adecuados de la piel, manteniéndola limpia y seca. - Realizar un baño corto con
agua tibia y utilizar un dermolimpiador suave. - Usar una crema humectante y protectores cutáneos sobre
la piel todos los días. - Se recomienda bañar con toques suaves y en áreas especiales.
Movilización de postura constante del paciente Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y / o
psicológico, Cambiar de posición a un paciente en la cama cada 2 horas ayuda a mantener la sangre
circulando. Esto le ayuda a la piel a mantenerse saludable y prevenir escaras de decúbito
Proteger la herida de la contaminación bacteriana, para promover la curación y prevenir la transferencia
Limpieza del área afectada de organismos a partir de una herida infectada a otros sitios. Recuperar el deterioro de la integridad
cutánea.
Pruebas complementarias:
 TEST AG COVID-19: Negativo.
 ECG: Ritmo sinusal. Sin alteraciones.
REFERENCIAS
 T. Healther Herdman, y Shigemi Kamitsuru, NANDA International, Inc. Diagnósticos de enfermería Definiciones y clasificación, Duodécima edición, St. Louis, Missouri, EE , ELVESIER, 2021
 Howard K. Butcher ,Gloria M. Bulechek, Joanne M. Dochterman, Cheryl M. Wagner. Nursing Intervention classifications (NIC) 7° edición , Barcelona, ELVESIER ,2019
 Sue Moorhead, Elizabeth Swanson, Marion Johnson, Meridean L. Maas, Nursing outcomes classifications (NOC) , 6ts edición, Barcelona, ELVESIER, 2019

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Licenciatura De Enfermería miliar Y

Patrón alterado: Actividad – ejercicio Necesidad 01: Respirar normalmente

Diagnósticos de Enfermería NANDA

Definición: la inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada

R/C: fatiga de los músculos respiratorios manifestado M/P: disnea

Mantener a:1 Desviación sustancial del rango normal

Patrón alterado: Sistema tegumentario

R/C: inmovilización física M/P: Xerosis y Úlceras

RESULTADO: Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

Ulceras por presión X X X

PUNTUACIÓN DIANA Escala de Likert

Mantener a:2 4 Sustancial

Mantener a:2 2 Leve

Valoración de Intervenciones de Enfermería NIC

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