Artículos Originales: Año 15 Número 41 Abril 2023

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41 EnfermeríaNeonatal

Enfermería Neonatal Año 15 I Número 41 I Abril 2023


ISSN 2591-6424

Artículos originales
» El desafío de cuidar al recién nacido que se acerca al final
de la vida
» Abuelos en la unidad de cuidados intensivos neonatales:
una presencia que fortalece
» Cuidados orientados a favorecer la lactancia en neonatos de
alto riesgo
» Fisura oral: manejo de la alimentación de neonatos y lactantes
» Beneficios del contacto piel a piel y/o posición canguro para el
recién nacido prematuro y recién nacido con bajo peso al nacer

Comentarios de artículos
» Tecnología en la sala de partos que respalda la tarea del equipo
de atención neonatal
» Revisión de la guía de práctica clínica: manejo de la
hiperbilirrubinemia en el recién nacido de 35 o más semanas
de gestación
Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:3

EnfermeríaNeonatal
ISSN 2591-6424

EnfermeríaNeonatal
Enfermería Neonatal
AUTORIDADES » Índice
Editora Responsable
Mg. Guillermina Chattás
Universidad Austral, Argentina.
Editorial
Esp. Nuria Herranz Rubia . ...................................... 4
Editora Asociada
Mg. Rose Mari Soria
Área de Enfermería, FUNDASAMIN, CABA, Argentina. Artículos originales
Comité Ejecutivo
Lic. Cristina Malerba » El desafío de cuidar al recién nacido
Comisión Asesora de Lactancia Materna,
Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. que se acerca al final de la vida
Esp. María Luisa Videla Balaguer Esp. Aldana Reyes, Mg. Sabrina Vidauble .............. 6
Hospital Ramón Santamarina, Tandil, Buenos Aires, Argentina.

Comité Editorial » Abuelos en la unidad de cuidados intensivos


Esp. Aldana Ávila
Dirección de Salud Perinatal y Niñez del Ministerio de Salud de la Nación y neonatales: una presencia que fortalece
Sanatorio de la Trinidad Ramos Mejía, Buenos Aires, Argentina.
Lic. Marcela Arimany
Lic. Claudia Carissimo ............................................. 14
Dirección de Salud Perinatal y Niñez del Ministerio de Salud de la Nación y
Sanatorio Otamendi, CABA, Argentina. » Cuidados orientados a favorecer la lactancia
Esp. Paulo Arnaudo
Hospital Madre Catalina Rodríguez, Merlo, San Luis, Argentina. en neonatos de alto riesgo
Esp. Mónica Barresi
Sanatorio Finochietto y Universidad Austral, CABA, Argentina.
Mg. Rose Mari Soria................................................ 17
Esp. María José Caggiano
UCEP-SUR, COMECA, FEPREMI, Canelones, Uruguay. » Fisura oral: manejo de la alimentación
Dra. en Enf. Bibiana Chinea Jiménez
Hospital Universitario La Paz, Madrid, España y de neonatos y lactantes
Universidad Complutense de Madrid, España.
Mg. Miriam Faunes
Lic. Natalia Pugliese . .............................................. 27
Escuela de Enfermería Pontificia Universidad Católica de Chile,
Santiago de Chile, Chile. » Beneficios del contacto piel a piel y/o posición
Esp. Raquel Galliussi
Maternidad Santa Rosa, Florida, Buenos Aires, Argentina. canguro para el recién nacido prematuro y
Esp. Claudia Green recién nacido con bajo peso al nacer
Clínica Universitaria Reina Fabiola, Córdoba, Argentina.
Esp. Zandra Patricia Grosso Gómez Mg. Zandra Grosso Gómez,
Fundación Canguro, Bogotá, Colombia.
Esp. Nuria Herranz Rubia Mildred Lorena Cañas Soler ................................... 32
Hospital U. Sant Joan de Déu, Barcelona, España.
Dr. en Enf. Luis Alexander Lovera Montilla
Universidad de Valle, Cali, Colombia
Comentarios de artículos
Esp. Guillermina Lasala
Servicio de Neonatología, CEMIC, CABA, Argentina. » Tecnología en la sala de partos que respalda la tarea
Esp. Lucila Scotto
Hospital Juan P. Garrahan, CABA, Argentina. del equipo de atención neonatal
Esp. María Inés Olmedo Comentado por:
Sanatorio Anchorena, CABA, Argentina.
Lic. Carmen Vargas Esp. Guillermina Lasala........................................... 38
Sanatorio de la Trinidad San Isidro, Buenos Aires, Argentina.
Mg. Sabrina VIdable
Universidad Nacional de José C. Paz, Buenos Aires, Argentina.
» Revisión de la guía de práctica clínica: manejo
Comité Asesor de la hiperbilirrubinemia en el recién nacido
Dra. Norma Rossato de 35 o más semanas de gestación
Coordinadora de proyectos, FUNDASAMIN.
Dra. María Elina Serra Comentado por:
Coordinadora de proyectos, FUNDASAMIN.
Esp. Valeria Varas.................................................... 42
Asistente técnica
Adriana Varela

Consejo de Administración
Director
Dr. Luis Prudent
Coordinadora del Área de Enfermería
Mg. Rose Mari Soria
La Revista Enfermería Neonatal es propiedad de FUNDASAMIN
Fundación para la Salud Materno Infantil
Teléfono: 4863-4102 • Honduras 4160 (CP 1180) C.A.B.A Argentina
Dirección electrónica de la revista: revistadeenfermeria@fundasamin.org.ar
Publicación sin valor comercial. Registro de la Propiedad Intelectual: 01142945. Esta obra está bajo una Licencia Creative
Los contenidos vertidos en los artículos son responsabilidad de los autores.
Los puntos de vista expresados no necesariamente representan Commons Atribución-No Comercial 4.0 Internacional.
la opinión de la Dirección y Comité Editorial de esta revista.
Se autoriza la reproducción de los contenidos a condición de citar la fuente.
4 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:4-5 Editorial
EnfermeríaNeonatal

Cuidado centrado en el desarrollo y la familia: un pilar para la neuroprotección del


recién nacido prematuro y gravemente enfermo
Developmental and family-centered care: a pillar for neuroprotection of the critically ill
and preterm newborn
Las enfermeras y los enfermeros somos conocedores de la profunda y radical transformación que ha
experimentado el cuidado del recién nacido prematuro (RNPT) o gravemente enfermo y su familia durante los
últimos 40 años.
Los años ochenta del pasado siglo vinieron marcados por la creación de unidades de cuidados intensivos
neonatales (UCIN), la implementación de nuevas terapias y el desarrollo de un sofisticado soporte tecnológico.
Esta sinergia de acontecimientos permitió avanzar progresivamente en el tratamiento y el cuidado de recién
nacidos cada vez más prematuros y enfermos, reducir de forma drástica la mortalidad neonatal y disminuir
discretamente la incidencia y gravedad de secuelas neurológicas y morbilidades graves.1,2
Durante varias décadas, la neonatología se centró en el tratamiento de órganos y sistemas como el pulmón, el
corazón, la termorregulación y el metabolismo para asegurar la supervivencia del paciente de alto riesgo. Sin
embargo, otros aspectos tan relevantes como el impacto de la hospitalización en la UCIN en el neurodesarrollo
del RNPT, las necesidades psicosociales del binomio RNPT-familia o la calidad de vida futura de ambos, fueron
infravalorados.
Afortunadamente, a partir de los años 90, este enfoque de atención experimentó un cambio profundo.
Gracias a las investigaciones realizadas en el campo de las neurociencias y la psicología, junto a la excepcional
contribución de la Teoría Sinactiva y el programa NIDCAP de la recientemente fallecida Dra. Als, el cerebro del
feto y del recién nacido adquirió un gran protagonismo y se convirtió en el centro de interés para profesionales
de distintas disciplinas en la UCIN.3 Comprendimos que el tercer trimestre de la vida fetal es un período crítico
para el crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central. La organización cerebral y el establecimiento
de conexiones y sinapsis funcionales dotan al cerebro de una complejidad estructural y una neuroplasticidad
esencial para adaptarse a los continuos desafíos de la vida. Este complejo proceso acontece durante la etapa de
hospitalización de los RNPT y responde a la combinación de factores endógenos, genéticos y hormonales, pero
también de otros externos como el ambiente y las experiencias.3,4 Estos hallazgos mostraron el estrés tóxico que
supone para el cerebro inmaduro del RNPT separarse de su madre, exponerse al ambiente de la UCIN y a las
prácticas inadecuadas de cuidado.1,4,5 Y confirmaron la íntima conexión que existe entre el cerebro y el resto de
los órganos, tal y como refirió la Dra. Als en su frase “todo cuidado en UCIN es cuidado del cerebro”.
En este contexto, el equipo sanitario y muy especialmente los profesionales de enfermería, empezamos a
resituarnos y a cambiar radicalmente nuestra mirada para aprender a cuidar desde otras coordenadas. Un
nuevo modelo de cuidado conocido como Cuidado Centrado en el Desarrollo y la Familia (CCDF), nos emplazó
a colocar al paciente y su familia en el centro de nuestra atención como un binomio inseparable, retándonos
a sustituir una forma mecánica de cuidar, centrada en la tarea y privada de la presencia de la familia, por otra
individualizada, ajustada al estado de desarrollo y guiada por la conducta del bebé. Este modelo considera
a madres y padres como un pilar esencial del tratamiento global y especialmente emocional de su bebé. La
enfermera desarrolla este cuidado desde su ética profesional a partir de una interacción comunicativa y empática
con el recién nacido y su familia, donde la confianza y el respeto mutuo son las bases para la colaboración.1,2
En los últimos años, hemos visto renombrar el CCDF cómo Cuidado Neuroprotector Centrado en el Desarrollo y
la Familia.1 Históricamente la neuroprotección hacía referencia a las estrategias capaces de prevenir o disminuir
la muerte de las células neurales y el daño que acontecía tras una agresión cerebral.4 En el contexto de la
atención neonatal interdisciplinar en la UCIN, la neuroprotección tiene por objetivos: 1. Prevenir la aparición de
hemorragia intraventricular en el RNPT, minimizar el daño neurológico después de una encefalopatía hipóxico-
isquémica, un colapso postnatal u otros procesos patológicos; 2. Proporcionar un marco que facilite la estabilidad
fisiológica del RN, la organización conductual y el desarrollo del conectoma; 3. Favorecer experiencias positivas
tanto para el RN como para su familia, que promuevan un neurodesarrollo correcto y el bienestar emocional
de ambos.1,4,5
Altimier y Philips (2016) propusieron en su Neonatal Integrative Developmental Care Model siete medidas
básicas de carácter práctico para apoyar la neuroprotección del RN con un enfoque centrado en el desarrollo
y la familia. Intervenciones como instaurar un entorno sensorial ajustado a cada RNPT, en el que el “contacto
Editorial Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:4-5 5

EnfermeríaNeonatal
piel con piel” es el hábitat neuroprotector natural perfecto donde cuidar al RNPT, y un recurso estrella para la
vinculación afectiva y el empoderamiento familiar; la asociación colaborativa con las familias para el cuidado,
el cuidado postural y la interacción respetuosa con el RN, la protección del sueño, la reducción del estrés y el
tratamiento del dolor, la protección de la piel y la optimización de la nutrición esencialmente con lactancia
materna.1,6
Sabemos que el CCDF constituye la piedra angular para el soporte neurológico y la neuroprotección del RNPT
y del RN con alto riesgo neurológico. El soporte de las herramientas de neuromonitorización no invasiva y la
aplicación de Intervenciones neuroprotectoras concretas en las primeras 72 horas de vida están demostrando
ser determinantes para incrementar y complementar la efectividad de los CCDF.1,4
La hipotermia terapéutica en el neonato a término, el pinzamiento tardío del cordón en el nacimiento, el
tratamiento materno con corticoides y/o con sulfato de magnesio ante la inminencia de un parto prematuro
son un ejemplo de ello. Recientemente se ha comprobado que la aplicación de un conjunto de cuidados
estructurados (posición de la cabeza en la línea media y elevada 30o, evitar extracciones rápidas de sangre
por el catéter y suspender la flexión de las extremidades inferiores sobre el abdomen), en RNPT menores de
28 semanas en sus primeros tres días de vida, reduce significativamente el riesgo de presentar hemorragia
intraventricular leve y grave, leucomalacia periventricular y de fallecimiento.5 Las tasas de reducción de estos
desenlaces no se habían conseguido antes y muestran el poder neuroprotector que tiene la forma en como
cuidamos a los bebés más vulnerables.
Aplicar esta filosofía transformadora y estos cuidados revolucionarios precisa de profesionales de enfermería
especializados y entrenados. Sin duda constituye un desafío importante a nivel individual, colectivo, institucional
y organizativo. Lograrlo exige una hoja de ruta individualizada con una formación cimentada en la práctica
reflexiva. Precisa de líderes empáticos con una visión integradora que marquen objetivos ajustados a la realidad
y la idiosincrasia de cada grupo.2 Está en juego lograr mejores resultados en el neurodesarrollo de nuestros
pacientes y en la salud de sus familias, pero también la satisfacción y sostenibilidad de los profesionales.
Tenemos la responsabilidad moral de hacerlo con honestidad, liderazgo y excelencia.

Nuria Herranz-Rubia
Enfermera Especialista en Pediatría. Doctoranda en Enfermería.
Unidad de Neonatología, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, España.
Coordinadora Enfermería NeNe. ORCID: 0000-0002-7098-7678
Correspondencia: nherranz@hsjdbcn.es

REFERENCIAS
1. Altimier L, Phillips R. The Neonatal Integrative Developmental Care Model: Advanced Clinical Applications of
the Seven Core Measures for Neuroprotective Family-centered Developmental Care. Newborn Infant Nurs
Rev. 2016; 16(4):230-44.

2. Milette I, Martel MJ, da Silva MR, Coughlin McNeil M. Guidelines for the Institutional Implementation of
Developmental Neuroprotective Care in the Neonatal Intensive Care Unit. Part A: Background and Rationale. A
Joint Position Statement From the CANN, CAPWHN, NANN, and COINN. Can J Nurs Res. 2017 Jun; 49(2):46-62.

3. Als H. A Synactive Model of Neonatal Behavioral Organization: Phys Occupat Ther Pediat. 1986; (6):3-53.

4. Altimier L, Phillips R. Neuroprotective Care of Extremely Preterm Infants in the First 72 Hours After Birth. Crit
Care Nurs Clin North Am. 2018 Dec; 30(4):563-583.

5. de Bijl-Marcus K, Brouwer AJ, De Vries LS, Groenendaal F, Wezel-Meijler GV. Neonatal care bundles are
associated with a reduction in the incidence of intraventricular haemorrhage in preterm infants: a multicentre
cohort study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2020; 105(4):419-424.

6. Bergman N, Neuroprotective Core Measures 1–7: Neuroprotection of Skin-to-Skin Contact (SSC). Newborn
Infant Nurs Rev. 2015 Sep; 15(3): 142-146.

Cómo citar: Herranz Rubia N. Editorial. Rev Enferm Neonatal. Abril 2023;41:4-5.
6 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:6-13 El desafío de cuidar al recién nacido que se acerca al final de la vida
EnfermeríaNeonatal

El desafío de cuidar al recién nacido


que se acerca al final de la vida
The challenge of caring for the newborn
nearing the end of life
Esp. Aldana Reyes °, Mg. Sabrina Vidauble° °

RESUMEN ABSTRACT
Los avances en la ciencia médica han logrado más es- Advances in medical science have increased life expec-
peranza de vida en los neonatos, en casos que antes tancy in neonates, in cases that were previously con-
eran considerados rigurosamente inviables. Sin em- sidered strictly unfeasible. However, this brought with
bargo, esto trajo consigo un aumento de recién naci- it an increase in newborns with associated morbidity
dos con morbilidad asociada y la obstinación terapéu- and therapeutic obstinacy to achieve this survival.
tica por lograr esta supervivencia.
In the NICU these concepts are relatively new, but not
En las áreas de cuidados intensivos neonatales (UCIN) unheard of. They generate uncertainty in professionals
estos conceptos son relativamente nuevos, pero no when dealing with newborns with life-threatening
desconocidos. Generan incertidumbre en los profesio- pathologies.
nales a la hora de abordar recién nacidos con patolo-
This article intends to make an approach to palliative
gías de riesgo de vida.
care within the NICU, and highlights the role of nursing
En este artículo se pretende hacer un acercamiento a within the interdisciplinary team, its importance in the
los cuidados paliativos dentro de la UCIN, y se destaca bond and communication with the family, and the re-
el rol de enfermería dentro del equipo interdisciplina- levance of continuous training on the subject.
rio, su importancia en el vínculo y comunicación con
Key words: palliative care; infant, newborn; neonatal
la familia, y la relevancia de la capacitación continua
nursing.
sobre la temática.
Palabras clave: cuidados paliativos; recién nacido; en-
fermería neonatal. Cómo citar: Reyes A, Vidauble S. El desafío de cuidar
al recién nacido que se acerca al final de la vida. Rev
Enferm Neonatal. Abril 2023;41:6-13.

° Especialista en Enfermería Neonatal. Posgrado en Cuidados Paliativos. Enfermera asistencial, Sanatorio de la Trinidad Ramos Mejía,
Buenos Aires, Argentina. ORCID: 0000-0002-6435-8971.
°° Especialista en Enfermería Neonatal. Máster en Enfermería Neonatal y Cuidados Pediátricos. Magíster en Gestión de los Sistemas y
Servicios de Salud. Doctoranda en Salud Pública, UCES. Docente e investigadora de la Universidad Nacional de José C. Paz. ORCID: 0000-
0002-9964-8346
Correspondencia: luysan1011@gmail.com
Conflicto de intereses: ninguno que declarar.
Recibido: 6 de enero de 2023.
Aceptado: 6 de febrero de 2023.
ARK-CAICYT: http://id.caicyt.gov.ar/ark:/s25916424/zlgtt5i1f
El desafío de cuidar al recién nacido que se acerca al final de la vida Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:6-13 7

EnfermeríaNeonatal
INTRODUCCIÓN recién nacidos necesitan de cuidados y acompaña-
miento especial. Sin embargo, acompañar a morir es
Para acompañar en el proceso de morir, hay que en-
un arte que se puede aprender, y los cuidados paliati-
tender que la muerte es parte de la vida. Todo ser hu-
vos son el camino para ello.
mano tiene la certeza que va a morir. Las emociones
que despierta la muerte son variadas, de acuerdo a Estos cuidados no pretenden acelerar, ni prolongar
las personas. Frecuentemente se asocian a angustia, la muerte, lejos de esto, tienen como objetivo asistir
miedo e impotencia, y por eso se tienden a evitar. Para a las necesidades del recién nacido y su familia de
brindar cuidados del fin de la vida es esencial que los forma holística, al favorecer el proceso de la muerte
profesionales conozcan, acepten y validen estas emo- como un suceso natural. Durante este proceso bus-
ciones, a partir de comprender que también son seres can mejorar la calidad de vida mediante el control
humanos. Este proceso de autoconciencia en las emo- de síntomas, sean estos físicos, espirituales, psicoló-
ciones, los reconcilian con su vulnerabilidad y humani- gicos o sociales.4
dad, y ven así a la muerte como un proceso natural, y Los padres perciben la manera en que los profesiona-
no como un fracaso terapéutico.1 les se ven afectados. Si esto sucede, impide un acom-
Esta tarea nos interpela, en lo profesional y humano. pañamiento empático, y claramente altera el vínculo
Se necesita desarrollar una filosofía personal sobre la con ellos. Se sienten desprotegidos, inseguros, y aún
vida y la muerte que permita aceptar el vivir y morir más abrumados con la situación. Ellos recuerdan por
como dos facetas de la existencia y conocer que nues- mucho tiempo nuestros gestos y palabras, al momen-
tro trabajo es valioso en sí mismo, por intentar aliviar to del fallecimiento de su hijo en el servicio de neona-
el sufrimiento. tología, y esto debe ser recordado como algo valioso
en los cuidados que se brinden, ya que según cómo se
Los cuidados paliativos neonatales ponen un marco de
sitúe el equipo de salud delante de la muerte, podrán
referencia a estas situaciones especiales.2 Los profe-
ser facilitadores o no, en el inicio de la elaboración del
sionales de enfermería cumplen un rol fundamental
duelo de la familia.
dentro del equipo, integran a la familia a los cuidados,
y participan en la toma de decisiones conjunta.
Este artículo aborda las habilidades desde el rol de ¿QUÉ SON LOS CUIDADOS PALIATIVOS
enfermería a la hora de implementar los cuidados pa- NEONATALES?
liativos en la UCIN, con el objetivo de brindar conoci-
El nacimiento de un hijo es un acontecimiento de fe-
mientos básicos y herramientas pragmáticas para que
licidad, lleno de ilusiones. Pero cuando este hijo nace
puedan cuidar, acompañar y contener al recién nacido
al límite de la viabilidad o con alguna patología que
y su familia con una mirada paliativa.
pone en riesgo su vida, todas estas imágenes del hijo
soñado, se desvanecen. Exponen a los padres a una
gran vulnerabilidad e impacto emocional. Sobre estos
Enfermería y la muerte
escenarios es que intervienen los cuidados paliativos
La mayoría de los profesionales de enfermería están perinatales (CPP). Los CPP son un enfoque biopsicoso-
preparados para salvar vidas, y no consideran a la cial y espiritual que mejora la calidad de vida de pa-
muerte como una opción terapéutica. Se aferran a la cientes y familias que se enfrentan a problemas aso-
idea que con un buen tratamiento ese fin jamás debe ciados con enfermedades limitantes y/o amenazantes
llegar. Esto se perpetúa aún más cuando se trata de para la vida, que se inician en el contexto de la etapa
un recién nacido. Es ilógico. Se podría decir que hasta perinatal.
antinatural. ¿Cómo es posible que alguien que recién
Los CPP están dirigidos a brindar la mejor calidad de
llega a la vida, que aún no vivió nada, se muera? Este
vida a todos los recién nacidos que padecen esta situa-
escenario de contradicciones genera una invisibilidad
ción. Estos cuidados también incluyen a sus familias.
de la muerte perinatal y neonatal, socialmente no
Deben estar presentes desde el momento del diag-
aceptada, ni avalada, quizás por lo doloroso y cruel
nóstico, y ser aplicados tempranamente en conjunto
que es el fallecimiento de un infante.3
con otros tratamientos que intentan prolongar la vida.
El primer paso para comenzar a resaltar esta proble- Al evolucionar la enfermedad, cambian los objetivos
mática es aceptar que los recién nacidos, como cual- terapéuticos: reconocer el punto de inflexión permite
quier otro ser humano, también pueden morir, inde- garantizar calidad de vida y acompañar el proceso de
pendientemente de las intervenciones que se hagan la muerte y el duelo. Además, pueden extenderse des-
para intentar salvar su vida, y que las familias de estos de horas, meses o incluso años.5,6
8 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:6-13 El desafío de cuidar al recién nacido que se acerca al final de la vida
EnfermeríaNeonatal

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE CONOCER Y Categoría 2: condiciones en que la muerte prematura


ESTAR CAPACITADOS SOBRE CPP? es inevitable. Puede haber largos períodos de trata-
miento intensivo progresivo dirigidos a prolongar la
Conocer el significado y los objetivos que ofrecen per- vida: por ejemplo, anomalías cromosómicas, espina
mitirá entender un escenario en el cual tradicional- bífida grave.
mente se cree que no hay nada más por hacer.
Categoría 3: condiciones progresivas sin opciones de
Ante todo, hay que comprender que los CPP no son tratamiento curativo. El tratamiento puede extender-
sinónimo de derrota, o de no hacer nada: todo lo con- se comúnmente durante muchos años: por ejemplo,
trario, son muchos los aspectos que se deben abordar riñones multiquísticos bilaterales graves, displasia es-
en el transcurso de la enfermedad. Poder evaluar su quelética, trastornos neuromusculares graves.
estado clínico, si tiene dolor, acompañar a la familia
y contenerlos en el duelo es un cuidado de calidad. Categoría 4: condiciones irreversibles, pero no progre-
Estos cuidados abarcan las dimensiones física, social, sivas que causan discapacidad grave, susceptibilidad
psicológica y espiritual, cada una con sus particulari- a complicaciones de salud y probabilidad de muerte
dades. prematura, por ejemplo, encefalopatía hipóxica-is-
quémica grave.
Estar capacitados sobre el tema permitirá ayudar al re-
cién nacido a mejorar su calidad de vida, y mantener
su bienestar desde una perspectiva clínica, humana y EL PROCESO DE LA TOMA DE
ética, integrando y construyendo un vínculo empático DECISIONES CONJUNTA EN LA UCIN
con la familia en todo este proceso, desde un enfo-
que interdisciplinar. Es necesario tener presentes, la El abordaje de un recién nacido que se encuentra en
autonomía y dignidad del infante, ofrecer cuidados de cuidados del fin de la vida implica afrontar escenarios
calidad de vida, comunicación asertiva y el reconoci- que requieren tomar decisiones. Para ello es necesa-
miento del duelo. rio el trabajo en equipo entre los profesionales y su
familia para determinar cuál es el mejor interés del
neonato. Sin embargo, esto es un proceso complejo
¿CUÁNDO SE INICIAN LOS cuyo objetivo principal es adecuar el esfuerzo tera-
CUIDADOS PALIATIVOS? péutico para evitar el sufrimiento del recién nacido y
su familia.
Un gran desafío que actualmente se presenta es la im-
plementación de los cuidados paliativos en los servi- Se entiende por adecuación del esfuerzo terapéutico
cios neonatales. Conocer cuál es el momento preciso (AET) determinar el inicio o cese de los tratamientos
para aplicarlos no es sencillo y genera incertidumbre que tengan como objetivo extender el tiempo de vida,
en el equipo tratante. y asegurar el mayor bienestar posible.8 La AET es la ac-
tuación terapéutica proactiva que incluye añadir, mo-
Sin embargo, no iniciarlos de manera temprana puede dificar, no iniciar o retirar tratamientos de acuerdo a
ocasionar sufrimiento innecesario en el recién nacido, los objetivos terapéuticos del momento evolutivo del
su familia y también en el equipo de salud. Deben ini- enfermo. Es una estrategia que consiste en redireccio-
ciarse desde el momento del diagnóstico y continuar nar los objetivos terapéuticos para el mayor beneficio
durante la trayectoria de la enfermedad. del paciente.
La Asociación Juntos por la Corta Vida (Association To- El personal de enfermería interviene en la adecuación
gether for the Short Lives) ofrece una categorización del esfuerzo terapéutico, planificando y evaluando las
donde considera qué recién nacidos se beneficiarán intervenciones que se adecuan a la situación actual de
con CPP, con el fin de destacar la importancia de una la enfermedad, para evitar el sufrimiento del neonato
intervención temprana.7 y sus padres.
Hay que tener en cuenta en el momento de iniciar la
Podrán recibir CCP los siguientes grupos de inter-
toma de decisiones cuál es el diagnóstico y el pronós-
vención:
tico del recién nacido, con datos objetivos. Además,
Categoría 1: condiciones potencialmente mortales será necesario evaluar los riesgos y beneficios de las
para las cuales el tratamiento curativo puede ser fac- medidas terapéuticas que se decidan instaurar o no.
tible, pero puede fallar: por ejemplo; prematuridad Esto se debe hacer con la mayor certeza posible, sin
extrema, enterocolitis necrotizante grave, cardiopatía olvidar que no existirá una verdad absoluta respecto
congénita. al pronóstico del recién nacido.
El desafío de cuidar al recién nacido que se acerca al final de la vida Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:6-13 9

EnfermeríaNeonatal
Otro aspecto para considerar es la intervención hacia La importancia de esta vinculación radica en obtener
los padres en este proceso. Es responsabilidad de los información personalizada de sus necesidades, y así
profesionales brindar toda la información necesaria poder comunicar lo que ellos verdaderamente ne-
y favorecer su participación, teniendo en cuenta sus cesitan. Lo mismo sucede con la escucha activa, que
deseos, creencias y valores. Si bien es cierto que los permite explorar cómo está viviendo la familia, cuáles
padres son quienes representan y tienen la responsa- son sus miedos y preocupaciones más significativas.
bilidad moral y legal ante el recién nacido, la carga de Esto permitirá al personal de enfermería comprender
estas decisiones trascendentales no debe recaer solo el aturdimiento emocional que están atravesando los
sobre los padres. padres.10
El camino a seguir para la toma de decisiones es el Sin embargo, el involucrarse con los sentimientos de
proceso de deliberación mediante el cual se elegirán los demás suscita en enfermería distintas emociones;
los posibles cursos de acción. Para ello se puede suge- es necesario tomar conciencia de ellas y gestionarlas
rir dos fases propuesta por la Sociedad Iberoamerica- para que la práctica sea eficiente y saludable.
na de Neonatología (SIBEN).9 Algunos aspectos que favorecen una comunicación
Fase inicial: se analiza la información en forma deta- empática son:
llada, se considera el mejor escenario para el recién • Promover un ambiente tranquilo, cómodo, privado
nacido para evitar un tratamiento fútil (TF) que genere para poder mantener una conversación sin inte-
sufrimiento al neonato y su familia. El TF es la actua- rrupciones.
ción médica que, o bien es inútil para conseguir un • Demostrar disposición para la escucha, sentándose
objetivo beneficioso o bien lo consigue, pero a costa a la misma altura de los padres.
de sufrimientos desproporcionados para el paciente. • Brindar la información como un proceso; esto im-
Fase posterior: consiste en brindar la información a plica que sea progresiva, gradual, consistente y ve-
los padres respecto de la situación clínica actual y los raz, y que se caracterice por ser individualizada, es
posibles cursos de acción, además de indagar cuáles decir, adaptada a las necesidades de cada familia.
son los deseos respecto a su hijo. • Favorecer la expresión de la familia: valores, senti-
mientos, y expectativas.
Finalmente, en forma conjunta se realiza la toma de
• Generar siempre espacios de silencio para asimi-
decisiones.
lar la información y que los padres puedan realizar
Enfermería tiene un papel fundamental en este pro- preguntas.10-12
ceso, porque a partir de su vinculación permite apor- Una de las estrategias que se recomienda utilizar
tar información respecto de los valores, creencias y para la comunicación de malas noticias en cuidados
deseos compartidos con la familia. También reafirma paliativos, es el método SPIKE o de Buckman, con
sus funciones dentro del equipo y le brinda empode- traducción hispana a EPICEE, y cuenta con 6 pasos
ramiento.8,9 (Tabla 1).13

PLAN DE CUIDADOS
EL ARTE DE SABER COMUNICAR
Durante la trayectoria de la enfermedad pueden pre-
Para el personal de enfermería la comunicación es una
sentarse diversas situaciones que requieren estar pre-
herramienta esencial que favorece el vínculo con la fa-
parados con antelación para afrontarlas. Tales circuns-
milia. Esta es una de las habilidades más importantes
tancias pueden implicar que el recién nacido viva más
que debe poseer el equipo de cuidados paliativos. La
de lo pronosticado, que fallezca repentinamente o in-
forma en que se expresa un diagnóstico, el progreso
cluso que la muerte se produzca intraútero. Para ello,
de la enfermedad, y/o tratamiento, impactará signifi-
se propone como estrategia la creación de un plan de
cativamente en la familia y el proceso de duelo.
cuidado anticipado para su correcto abordaje.
En el momento de comunicar se debe asegurar la em-
El plan de cuidados tiene como características propias,
patía con el otro, ofreciendo una escucha activa. La
en primer lugar, adaptarse a las necesidades de cada
empatía es la capacidad de comprender las emociones
recién nacido y su familia, y respetar los deseos de los
de los otros, así como sus perspectivas y experiencias,
padres, sus creencias y cultura. Otra característica que
para poder percibir el mundo como él lo hace. Permite
posee es ser dinámico y que se adapta a las situacio-
vincular y entender al neonato y su familia.
nes que se vayan presentando.
10 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:6-13 El desafío de cuidar al recién nacido que se acerca al final de la vida
EnfermeríaNeonatal

Al mismo tiempo debe considerar las dimensiones fí- fermería intervendrá activamente en cada etapa rela-
sicas, sociales, espirituales y psicológicas del neonato cionada con los cuidados del recién nacido y su familia
y sus padres. de manera holística y empática.
A lo largo de todo el plan de cuidado, el personal de en- Para ello, se propone el modelo de plan de cuidado ho-

Tabla 1. Método EPICEE, para la comunicación de malas noticias en cuidados paliativos

E: Entorno Disponer de un espacio privado, con tiempo suficiente donde, tanto los
profesionales de salud, como ambos padres puedan estar acompañados.
Es importante que el transmisor de malas noticias esté sentado a la misma
altura que los padres para favorecer el contacto visual y físico (ej.: tomar su
mano).

P: Percepción La percepción del paciente sobre su enfermedad actual es de mucho valor.


En los casos de neonatos esa percepción no es posible obtenerla de ellos
mismos, por eso debemos acercarnos a esta a través de los comentarios de
sus padres, preguntando qué entendieron de la enfermedad e identificando
la comprensión de la información aportada. En este espacio es importante
respetar sus emociones e incluso la negación.

I: Invitación Se debe invitar a los padres a un espacio adecuado, donde hay que entender
que no todos quieren saber en profundidad las cuestiones técnicas sobre el
diagnóstico. Para ello se proponen las siguientes preguntas a realizar:
¿Qué desea saber sobre su enfermedad?
¿Cómo quiere que sea dada la información?
¿Desea detalles sobre su tratamiento o diagnóstico?

C: Comunicar Es importante que la comunicación sea con lenguaje sencillo de


entender, poco técnico y de forma paulatina. A medida que avanza sobre
la información corrobore con preguntas si se entiende. Apoyarse en
demostraciones gráficas ayuda al entendimiento cuando las palabras suelen
ser abrumadoras y cargadas de contenido difícil de asimilar. Es necesario
evitar la sinceridad repentina, el optimismo engañoso y también tiempos de
supervivencia. Dé espacios para que la familia consulte sus dudas.

E: Empatía y Ser empáticos es siempre una decisión acertada. Permita y valide los
emociones espacios de silencio o llanto.
Algunas frases que pueden ayudar en estos momentos son:
Es una situación sin dudas muy dura para ustedes...
¿Hay algo en que podamos ayudarlos?
¿Les preocupan más cosas?

E: Estrategias y Luego de toda la información brindada, es de buena práctica verificar si los


conclusiones temas charlados fueron comprendidos en su totalidad, mediante la revisión
y repaso de los mismos.

Fuente: elaboración propia.


El desafío de cuidar al recién nacido que se acerca al final de la vida Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:6-13 11

EnfermeríaNeonatal
lístico que se divide en 8 etapas de la A a la H ofrecido adquirir la capacidad de determinar en qué etapa del
por la British Association of Perinatal Medicine.14 proceso de aceptación y qué mecanismo adaptativo
poseen los padres, e indagar si cuentan con apoyo fa-
Etapa A: implica la elegibilidad para los cuidados palia-
miliar. Asimismo, acompaña a la familia en la acepta-
tivos y el confort del recién nacido.
ción del diagnóstico y el pronóstico del fin de la vida.
Etapa B: involucra el cuidado de la familia, desde el Finalmente, evalúa, valora y gestiona empáticamente
apoyo psicológico, social y espiritual. Se puede iniciar los sentimientos de estrés, preocupación, ansiedad,
la creación de una caja de recuerdos, con fotos, cobi- etc. que presenten los padres a lo largo de todo el
jas, chupete, etc. proceso.
Etapa C: comunicación y documentación del plan de Es imprescindible concretar un vínculo de confianza
cuidados. Implica la toma de decisiones, la planifica- tanto desde la comunicación verbal como no verbal,
ción y documentación de esta, de manera interdisci- ayudar a la familia a entender lo que se transita y lo
plinaria y que incluya a los padres. Es importante en que está por venir, e instaurar una asistencia terapéu-
estos momentos que tanto la familia como todo el tica que permita adelantarnos a sus necesidades (Fi-
equipo estén en continua comunicación. gura 1).9
Etapa D: en muchas ocasiones las situaciones que se
presentan son diferentes a las planeadas, por lo tanto,
el plan de cuidado debe ser flexible para poder adap- ASPECTOS PRÁCTICOS
tarse a dichos cambios. Qué podemos hacer y decir:15
Etapa E: atención prenatal de rutina. Los cuidados que • Planificar ratos de escucha, con privacidad e inti-
comporta esta etapa es atender a los detalles y brindar midad.
apoyo emocional a los padres. Por ejemplo, identificar • Dirigirnos a ellos por su nombre, dejar hablar y es-
la habitación, evitar que la madre espere en la sala de tablecer feedback.
consultorio junto con otras gestantes sanas. Es vital • Utilizar un lenguaje sencillo, no técnico, con pre-
que todo el personal conozca toda la información. En guntas abierta y cortas.
esta etapa se incluye la planificación de los controles • Animarlos a preguntar, explorar sus necesidades
obstétricos, del parto o cesárea. con respeto.
Etapa F: los cuidados se inician a partir del nacimien- • Responder con honestidad.
to del neonato, y abarcan desde el apoyo emocional • Aceptar sus emociones, emplear un tono de voz
a los padres, el control de los síntomas, el confort del acorde a la circunstancia.
recién nacido, el seguimiento del tratamiento y el plan • “Lo lamento”, “Me siento triste”, “Siento lo que está
de reanimación. pasando”.
• "No sé muy bien qué decirles, pero deseo acompa-
Etapa G: la planificación apuntará a los cuidados es- ñarlos”.
pecíficos del final de la vida como ser adecuación del
esfuerzo terapéutico, fallecimiento del recién nacido y Qué no hacer ni decir
cuidados post mortem. Es de vital importancia tener
presente los deseos, cultura y creencias de los padres, • No decir que la edad gestacional determina el valor
y respetar las decisiones que tomen. o impacto en la familia.
• No decir que sabemos cómo se sienten.
Etapa H: la implicancia de esta etapa abarca la con- • No utilizar palabras técnicas.
fección del acta de fallecimiento, la realización de la • No evitar preguntas.
necropsia de ser requerida, la preparación del funeral • No ser protagonistas, dejar que ellos ocupen ese
y el seguimiento del duelo. lugar.
• No usar la expresión “suspender tratamientos”.
• “Es lo mejor que podría haber pasado”.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS DE • “Estaba muy enfermo, es mejor así”.
ENFERMERÍA EN CUIDADOS PALIATIVOS • “Ahora tienen un angelito en el cielo”, “Ha sido vo-
luntad de Dios”.
Relaciones interpersonales y comunicación: en mu-
• “Podréis tener otros niños”, “Al menos les queda el
chas ocasiones deberá saber traducir la información
hermanito”.
de acuerdo con la cultura, valores, emociones, deseo
• “Debes ser fuerte”, “Ya te olvidarás”.
y capacidad cognitiva de cada familia. Además, debe
12 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:6-13 El desafío de cuidar al recién nacido que se acerca al final de la vida
EnfermeríaNeonatal

Figura 1. Estrategias para fortalecer la relación


de los profesionales con los padres enlos cuidados paliativos

ACOMPAÑAR
DESTINAR ESPACIO Y TIEMPO PARA

• Mediante escucha activa y empática.


• Detectar diferencias entre padres y profesionales, y consensuar juntos los cuidados.
• Evaluar el dolor y trabajar en su confort junto a sus padres.
• Acompañar su despedida según sus deseos y religión.
• Acompañar en la decisión sobre donar o abandonar la lactancia.

COOPERAR
• Integrar a los padres en las decisiones sobre los cuidados.
• Fomentar la UCIN abierta, libre de restricción horaria para los padres, y la inclusión de otros familiares.
• Armar una caja de recuerdos con las pertenencias del infante, para que la recojan cuando deseen.
• Ayudar en tareas administrativas, programar una cita en los meses posteriores para apoyar el duelo.

VERBAL
Dar información a ambos padres juntos, utilizando el nombre de su hijo. Hablar
claro y con lenguaje sencillo, evitar términos técnicos. Ser honestos, pero con
margen a la esperanza. Dar espacios de silencios para que pregunten, y ser
específicos en los cuidados de confort que recibirá su hijo. Respetar sus creencias
y ser compasivos.
INFORMAR
NO VERBAL
Demostrar una postura de interés y empatía. Sentarse a la misma altura, tomar
con respeto su mano u hombro. Asentir con la cabeza con sus comentarios,
respetar sus silencios. Prestar atención a cómo se sienten.

Fuente: elaboración propia.

Liderazgo y gestión de grupos CONCLUSIÓN


Implica organizar y gestionar reuniones con el equipo La muerte neonatal crea un escenario de gran con-
tratante para compartir información y los objetivos de trariedad: la vida que apenas está iniciando, finaliza,
atención del neonato. También, forma parte de esta, impactando tanto en la familia como en el equipo de
crear, organizar, implementar y evaluar programas de salud. Los profesionales se sienten paralizados frente
formación para todo el personal, en todos los ámbitos, a estas situaciones, porque creen que no hay nada
y participar en actividades de investigación y recolec- para hacer.
ción de datos respecto a las actividades que realiza el
Sin embargo, son muchas las intervenciones a reali-
equipo.
zar marcando una inmensa diferencia en las familias.
Generar un cambio de paradigma, aceptar el reto de
implementar los cuidados paliativos en las unidades
neonatales, es el nuevo futuro que se presenta, y para
ello, el conocimiento es el primer paso para iniciar
este magnífico cambio.
El desafío de cuidar al recién nacido que se acerca al final de la vida Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:6-13 13

EnfermeríaNeonatal
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14 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:14-16 Abuelos en la unidad de cuidados intensivos neonatales: ...
EnfermeríaNeonatal

Abuelos en la unidad de cuidados intensivos


neonatales: una presencia que fortalece
Grandparents in the NICU: a presence that strengthens

Lic. Claudia Carissimo°

La proximidad de lo ineludible empieza a hacerse tangible en nuestro cuerpo.


Kovadloff

RESUMEN ABSTRACT
El nacimiento prematuro, o de un neonato que requie- Premature birth, or a newborn that requires special
re cuidados especiales, es una crisis para la familia. La care, is a crisis for the family. The presence of grandpa-
presencia de los abuelos en las unidades de cuidado rents in neonatal intensive care units (NICU) provides a
intensivo neonatal (UCIN) proporciona un doble im- double positive impact: on the one hand, they enable
pacto positivo: por un lado, habilitan la (ma)paterni- the (ma)paternity of their children, strengthening the
dad de sus hijos, fortaleciendo la transmisión de un li- transmission of a family lineage, and on the other, they
naje familiar, y por otro, funcionan como soporte para function as support for all those activities in which the
todas aquellas actividades en las cuales los padres de parents of a hospitalized newborn will require collabo-
un recién nacido internado requerirán colaboración. ration. Including them increases the holistic approach
Incluirlos incrementa el enfoque holístico de los cuida- of family-centered care.
dos centrados en las familias.
This article, aimed at health team professionals, ad-
Este artículo, dirigido a profesionales del equipo de dresses practical aspects in which grandparents can
salud, aborda aspectos prácticos en donde los abuelos collaborate, and which can be suggested to them so
pueden colaborar, y que pueden ser sugeridos a ellos that they can find their identity at this time.
para que encuentren su identidad en este momento.
Key words: newborn; grandparents; NICU; family-cen-
Palabras clave: recién nacido; abuelos; unidad de cui- tered care.
dados intensivos neonatales, cuidado centrado en la
familia.
Cómo citar: Carissimo C. Abuelos en la unidad de cui-
dados intensivos neonatales: una presencia que forta-
lece. Rev Enferm Neonatal. Abril 2023;41:14-16.

° Licenciada en Enfermería. Licenciada en Psicología. Clínica y Maternidad Suizo Argentina, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
ORCID: 0000-0002-2526-4470
Correspondencia: cfcarissimo@gmail.com
Conflicto de intereses: ninguno que declarar.
Recibido: 30 de noviembre de 2022.
Aceptado: 3 de enero de 2023.
ARK-CAICYT: http://id.caicyt.gov.ar/ark:/s25916424/qtx8kc713
Abuelos en la unidad de cuidados intensivos neonatales: ... Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:14-16 15

EnfermeríaNeonatal
DESARROLLO librantes. Ciertas intervenciones sencillas llevadas a
cabo por los abuelos podrían aliviar el tránsito de los
El rol ocupado por los abuelos en la sociedad ha sufri-
padres por la UCIN. Algunas de ellas son:
do variantes a lo largo de la historia. A pesar de ello,
el lugar de acompañamiento atento, soporte en las • Colaborar en la organización hogareña. Muchas ve-
labores de la crianza y gestor privilegiado de la auto- ces los padres agradecen disponer de un alimento
estima, aún se mantiene. Ejercer este rol privilegiado saludable para cenar, luego de un largo día en el
remite a una forma de sentirse socialmente integra- hospital junto a sus hijos.
do, incrementa el bienestar y el sentimiento de valía, • Cuidar de los hermanos mayores, brindarles una
y redunda en la disminución concreta de la sensación continuidad en la escuela, acompañarlos en las
de soledad propia del posmodernismo. Este rol cobra actividades recreativas y, especialmente, generar
especial trascendencia en los momentos en donde la una amortiguación de las emociones que los niños
templanza es convocada y requerida. atraviesan por los cambios en la rutina familiar.
• Transmitir a la familia ampliada la situación del
La llegada de un nieto suele ser un momento colmado
bebé y sus padres, liberándoles tiempo disponible
de emociones. Se transmite un legado intrafamiliar, se
para descansar. Esto siempre debe ser consensua-
completan los ciclos evolutivos y se recrean etapas de
do con los padres previamente.
la vida. Pero cuando este recién nacido requiere una
• Asumir el rol de cuidadores con presencia activa si
internación en la Unidad de Neonatología, estas sen-
los padres, por distancia, enfermedad u otro mo-
saciones transmutan a tristeza y angustia.1
tivo específico, no pudieran estar en la UCIN, rea-
Los abuelos suelen expresar una doble preocupación, lizando el contacto y cuidado: dialéctica necesaria
sin duda por sus nietos en quienes observan la fragi- para el avance de un bebé internado.
lidad propia del inicio de la vida, y por el doloroso y • Brindar esperanza, afecto, fortaleza y cariño a los
estresante momento que viven sus hijos en el adveni- padres. Este accionar de la afectividad suelen ser
miento de este modo de parentalidad signado por la un bálsamo para quienes pasan por una situación
preocupación. Es un momento claramente desadapta- tan desgastante.
tivo para este núcleo familiar. • Sostener desde el acompañamiento. La inversión
de tiempo a lo largo de los días, permite la vehi-
Dentro del enfoque de cuidados humanizados centra-
culización de sentimientos no expresados a otros
dos en la familia, muchas unidades permiten el Día de
integrantes de la familia.3
abuelos, momento en que conocen a sus nietos inter-
En ciertas ocasiones la internación deviene en el fin
nados. En el primer ingreso suelen generarse sensa-
de la vida del neonato. En el caso del fallecimiento
ciones ambivalentes: la intensidad de verlos atravesar
de un nieto, un suceso en extremo doloroso para
una internación siendo recién nacidos y, por otro lado,
todo el entorno familiar, los abuelos suelen ser
la esperanza intacta. Esta posición requiere de una
unos dolientes olvidados. Se les intenta proteger,
gran flexibilidad por parte de ellos. Para los padres del
privándolos de la información adecuada, siendo
neonato suele ser un momento esperado con ansias,
que ellos cuentan con mucha experiencia otorgada
ya que presentarles a sus hijos es una validación nece-
por su propia biografía.
saria y emocionalmente importante.2
Es un momento de reescritura, en donde muchos
La presencia cálida de los abuelos hace a la UCIN más abuelos se sienten culpables por estar vivos y sus
amable para todos. Suele ser registrado como un mo- nietos fallecidos. Es también un momento de crisis
mento cargado de afectividad por parte del equipo y reactualización de pérdidas anteriores, pero con-
interviniente. Este ingreso semanal, es altamente es- tar con ellos sigue siendo un soporte único.
perado por los padres; se observa que los abuelos sue- Sus propios hijos se encuentran en carne viva por
len brindar un apoyo cariñoso frente a momentos de el duelo y es importante tener en cuenta algunas
desesperanza o de decisiones complejas. Ellos suelen consideraciones, que el equipo de salud podría su-
contar con la enorme fortaleza que les da el recorrido gerir y aconsejar:
de la vida, pero si fuese necesario, es conveniente ex- - Preguntar qué necesitan sus hijos sin presuponer,
plicarles con anticipación algunos detalles que pudie- ni guiarse por experiencias de otros.
ran ser duros de afrontar. - No modificar el cuarto del bebé esperado, ni sus
En la mayoría de los casos atravesar por una inter- pertenencias sin autorización de los padres ya que
nación neonatal, requerirá de un apoyo en red. Los esto puede ser vivido de forma ultrajante. Es impor-
abuelos podrán colaborar de diversas maneras, lo cual tante discernir que, al regreso al hogar, no ver, no
fortalece los lazos y amortigua los factores desequi- implica no sentir. La excepción es que los propios
16 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:14-16 Abuelos en la unidad de cuidados intensivos neonatales: ...
EnfermeríaNeonatal

padres soliciten que algo sea removido por un moti- ción de alguna medicación para ejercitarlos en esas
vo específico. actividades. Recordemos que uno de cuatro niños son
- Acompañar el dolor desde la calma, estando dis- cuidados por sus abuelos, mientras sus padres traba-
ponibles, pero sin invadir. Los duelos tienen ciclos y jan. En el caso de familias monoparentales suele ser
variaciones y son momentos particularísimos. imprescindible su participación en ciertas rutinas es-
- Nombrar al nieto con su nombre cuando todos te- pecíficas.
man hacerlo, sin temor a generar dolor. Esto recon-
También es recomendable que realicen el curso de
forta sintiendo y honrando esa vida, aunque haya
reanimación cardiopulmonar (RCP) junto con los pa-
sido una vida corta. Prontamente la gente dejará de
dres, si van a permanecer cierto lapso solos al cuidado
hablar del bebé y esto suele ser muy doloroso para
del nieto. Esto les brindará un ABC básico de acción,
sus padres.
necesario y preventivo.
- Sin abrumarlos, expresar las emociones del suce-
so con los hijos. Organizar una despedida simbólica Finalmente, aquellos niños que interactúan con sus
si los padres lo desean. abuelos suelen tener más gestiones lúdicas, tienen
- Recordar íntimamente fechas significativas de más acercamiento a lecturas infantiles y poseen un
este nieto. vínculo relacional más flexible dada la particularidad
- A posteriori y en un proyecto conjunto con los pa- de la relación. Suele ser un tiempo de calidad, que be-
dres designar un destino amoroso de las pertenen- neficia a los nietos porque genera autoestima, seguri-
cias del neonato fallecido, acompañando la entrega dad y reconocimiento.
a un hogar de niños, a una iglesia o al hospital, reci-
clando la emoción hacia algo positivo.4-6
CONCLUSIÓN
Por otro lado, los abuelos cumplen un rol fundamental Los abuelos tienen la experiencia y el amor para so-
al egreso sanatorial del recién nacido en su transición portar el embate de las pérdidas. Los miembros de la
al hogar. familia extendida deben ser reconocidos en la vida de
Si van a acompañar los cuidados del bebé activamen- la nueva familia desde la admisión en la UCIN. Nunca
te, podría resultar útil incluirlos en los días previos al dejarlos por fuera, para evitarles el dolor.
alta en algunas rutinas alimentarias o de administra-

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Cuidados orientados a favorecer la lactancia en neonatos de alto riesgo Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:17-26 17

EnfermeríaNeonatal
Cuidados orientados a favorecer la lactancia
en neonatos de alto riesgo
Care aimed at promoting breastfeeding
in high-risk neonates
Mag. Rose Mari Soria°

RESUMEN ABSTRACT
La lactancia materna es la forma natural de alimenta- Breastfeeding is the natural way of feeding human
ción de los recién nacidos humanos. Sin embargo, los newborns. However, critically ill neonates or those
neonatos críticamente enfermos o aquellos prematu- small for gestational age preterm infants admitted
ros más pequeños en edad gestacional internados en to the neonatal intensive care unit (NICU) cannot be
la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) no breastfed from the beginning of extrauterine life. The
pueden ser amamantados desde el principio de la vida exercise of non-nutritive sucking and the progression
extrauterina. to suck feeding that favors total suck feeding with ex-
clusive or mixed breastfeeding is a process that implies
El ejercicio de la succión no nutritiva y la progresión
individualized care strategies focused on development
a la succión alimentaria que propicie la alimentación
for each neonate and their family. In order to identify
total por succión con lactancia materna exclusiva o
and implement them optimally, the professionals of
mixta es un proceso que implica estrategias de cuida-
the NICU health team must open up an interdiscipli-
do individualizado centrado en el desarrollo para cada
nary management of care. The purpose of this article
neonato y su familia. Para identificarlas e implemen-
is to address some of the care strategies aimed at en-
tarlas en forma óptima los profesionales del equipo de
suring that newborns at risk, once the critical stage is
salud de la UCIN deben generar apertura a una gestión
passed, can be fed by suction at the maternal breast
interdisciplinaria del cuidado. El propósito de este ar-
and discharged from the NICU exclusively or mixed
tículo es abordar algunas de las estrategias de cuidado
breastfed.
orientadas a lograr que los recién nacidos de riesgo,
una vez superada la etapa crítica, puedan alimentar- Key words: breastfeeding; premature infant; neonatal
se por succión al pecho materno y egresar de la UCIN intensive care; growth and developmental; nursing
amamantados en forma exclusiva o mixta. care.
Palabras clave: lactancia; recién nacido prematuro;
cuidados intensivos neonatales; crecimiento y desa-
Cómo citar: Soria RM. Cuidados orientados a favore-
rrollo; cuidados de enfermería.
cer la lactancia en neonatos de alto riesgo. Rev Enferm
Neonatal. Abril 2023;41:17-26.

° Magíster en Metodología de la Investigación Científica. Especialista en Enfermería Neonatal. Coordinadora de Enfermería en FUNDASAMIN-
Fundación para la Salud Materno Infantil. Docente de la Carrera de Especialización en Enfermería Neonatal en Universidad Austral.
ORCID: 0000-0002-2866-6838
Correspondencia: rose.soria@gmail.com
Conflicto de intereses: ninguno que declarar.
Recibido: 2 de febrero de 2023.
Aceptado: 10 de marzo de 2023.
ARK-CAICYT: http://id.caicyt.gov.ar/ark:/s25916424/ew37evdaj
18 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:17-26 Cuidados orientados a favorecer la lactancia en neonatos de alto riesgo
EnfermeríaNeonatal

INTRODUCCIÓN ros, hace al menos dos décadas que se reconocen sus


beneficios para todo RN que por alguna situación de
La succión es una función que está presente desde
salud transitoria o permanente ingresa a una UCIN.7,8
etapas tempranas de la vida intrauterina y tiene como
objetivo general garantizar la alimentación del recién Desde el momento del ingreso a la UCIN pueden im-
nacido (RN) en la vida extrauterina. Desde el punto de plementarse cuidados que protejan el cerebro en de-
vista del desarrollo, la succión es mucho más que una sarrollo promoviendo la estabilidad fisiológica:
forma de alimentación, dado que es un eje integrador • Poner en contacto piel a piel.9
de otras funciones, proporciona confort, estimula las • Estimular la succión no nutritiva.10-13
sensaciones placenteras y la transición moderada en- • Prevenir el dolor.14
tre los estados desde la vigilia al sueño y viceversa. En • Reducir las fuentes de estrés.15
vigilia, la succión promueve el estado de alerta en re- • Facilitar el posicionamiento fisiológico.16
poso, que permite la exploración y la interacción que
son acciones que contribuyen al desarrollo y este a su La implementación del cuidado en general, pero muy
vez retroalimenta la experiencia de la succión.1,2 especialmente en los RN, se concibe en forma dinámi-
ca en función de un circuito de detección de una nece-
El RN de alto riesgo, ya sea un recién nacido prema- sidad o problema, objetivos que orienten el accionar,
turo (RNPT) o un neonato críticamente enfermo, en acciones para cubrir esa necesidad o problema y eva-
un ambiente propicio y con la interacción adecuada, luación de lo implementado para retroalimentar. Esta
puede ejercitar las habilidades que lo preparan para secuencia que se menciona y que está implícita en el
la succión alimenticia. La forma natural de alimenta- quehacer cotidiano de quien cuida profesionalmente,
ción de los RN humanos es la lactancia materna. En permite la progresión de los cuidados, una situación
la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) inherente al cuidado neonatal.
puede llevarse adelante una gestión del cuidado de
los RN internados orientada a la lactancia. La lactan- La succión, por tratarse de una función integradora en
cia materna tiene suficiente evidencia respecto de sus sí misma, permite ver concretamente un ejemplo de
múltiples beneficios para los RN sanos y/o enfermos, cómo los cuidados integrales progresivos pueden con-
sus familias, los servicios de salud y el conjunto de la tribuir notablemente a preparar y encaminar al neo-
sociedad y esa evidencia se incrementa notablemente nato desde la estimulación de la succión no nutritiva
en la medida que las investigaciones aportan conoci- hasta la alimentación total por succión. Hay evidencia
miento nuevo sobre el impacto de esta incomparable respecto de la importancia de la estimulación de la
forma de alimentación y crianza en la salud a lo largo succión no nutritiva en los neonatos prematuros en la
de toda la vida.3-6 progresión a la alimentación total por succión,17 para
contribuir al egreso con lactancia materna exclusiva o
Los profesionales del equipo de salud tienen la respon- mixta.
sabilidad ética de promover, proteger y acompañar la
lactancia de los RN y las familias que transitan una in- CUIDADOS PROGRESIVOS
ternación en la UCIN. Para ello resulta imprescindible
PARA LA SUCCIÓN ALIMENTICIA
contar con conocimiento de la evidencia, habilidades
para implementarla en la práctica y actitud crítica para En la medida en que avanzan las semanas, hay que
evaluar los resultados y optimizar la ejecución de los planificar la progresión de los cuidados; se toma como
cuidados. base la edad gestacional al nacer, pero se consideran
las semanas de vida neonatal. Esto es muy importante
dado que la progresión de los cuidados debe acompa-
¿CUÁNDO Y CÓMO COMENZAR A CUIDAR ñar el desarrollo; si bien hay hitos madurativos espe-
PARA ENCAMINARSE A LA META? rables para determinada edad gestacional, la planifi-
cación del cuidado es individualizada. Esto implica un
La respuesta a este interrogante es: desde el momen- equilibrio entre lo que se propone para las semanas
to del nacimiento y el ingreso a la UCIN. Hay un círculo de edad corregida y las señales que el RNPT muestra
virtuoso de cuidado centrado en el desarrollo que fa- respecto de lo que puede tolerar sin signos de desor-
vorece la succión y esta a su vez retroalimenta al de- ganización.
sarrollo, y se favorece la progresión a la alimentación
total por succión, que es la meta para que un RN pue- Sin embargo, es imprescindible proponer nuevos de-
da alimentarse en forma autónoma al pecho materno. safíos a cada RNPT para promover la adquisición y el
Cuidar el cerebro en desarrollo si bien inicialmente fue refinamiento de las habilidades; para ello el cuidado
planteado como una estrategia para los RN prematu- necesariamente debe ser dinámico.
Cuidados orientados a favorecer la lactancia en neonatos de alto riesgo Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:17-26 19

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CUIDADOS PARA LA PREVENCIÓN UCIN; para ambos hay dos factores claves a conside-
DEL DOLOR Y EL ESTRÉS rar: la luz y el ruido.23 La intensidad lumínica es un fac-
tor sobre el cual trabajar para evitar que interfiera con
Los RNPT desde el nacimiento entran en contacto el bienestar del RNPT. Si hay exposición permanente
con situaciones nuevas de variada intensidad en un se interrumpe el descanso y se altera el ciclo sueño
ambiente muy diferente al de la vida intrauterina; su vigilia,24 de manera que se recomienda proteger in-
sistema nervioso no está preparado aún para dar res- dividualmente cada unidad con un cobertor y utilizar
puesta inmediata, con conductas de protección ante luces regulables para iluminar por sectores en el mo-
tanto estrés.18 Es pertinente recordar que el dolor y el mento que puntualmente se requiera. Por otra parte,
estrés no son equivalentes en términos conceptuales; en los procedimientos que requieren iluminación in-
el estrés no provoca dolor y el dolor sí provoca estrés, dividual en la unidad del paciente, hay que orientar
pero a los efectos del cuidado es fundamental tener la luz evitando que se enfoque directo a los ojos del
en cuenta que ambos constituyen graves agresiones neonato dado que desencadena estrés y puede pro-
para el sistema nervioso en desarrollo de un RNPT19 e vocar daño por la intensidad. Se recomienda proteger
interfieren fuertemente con la succión. los ojos con material textil que no permita el pasaje de
Las situaciones que desencadenan estrés conducen al la luz: antiparras de tela, una vincha blanda y suave o
RN a un mayor consumo energético, contacto prolon- deslizando el borde del gorro sobre los ojos.
gado con sensaciones poco placenteras y estimulación El nivel de ruido en las UCIN está vinculado estrecha-
sensorial inadecuada. Independientemente del tiem- mente a la dinámica de trabajo de los profesionales: el
po de duración de estos eventos la calidad del daño volumen de las voces y la manipulación de instrumental,
puede ser trascendental y acumulativa y constituir un los equipos y el mobiliario son variables sobre las cua-
escollo para el normal desempeño de funciones tan les es imprescindible tener conciencia del nivel de ruido
primordiales como por ejemplo la succión. Adicio- que generan y de cuánto interfieren en el bienestar y el
nalmente hay un conjunto de procedimientos que el desarrollo de los RNPT.25,26 El sonido del equipamiento
equipo de profesionales deberá llevar a cabo para el funcionando, el volumen de las alarmas de los moni-
sostén de la vida neonatal, que dependerá de la edad tores, teléfonos, timbres y cerraduras electrónicas son
gestacional y la situación clínica de cada RNPT, pero algunos de los habituales y más intensos en el ámbito
que sin lugar a dudas implicará dolor y/o estrés para de la UCIN. El entrenamiento de los profesionales27 para
el neonato. El cuidado individualizado para prevenir la disminución de ruidos, monitoreada por un decibelí-
el dolor con analgesia adecuada y oportuna y los cui- metro visible en la unidad, es una estrategia factible de
dados de confort son el primer aspecto a considerar implementar para fomentar un nivel sonoro aceptable
precozmente antes de dar lugar a todas las interven- y optimizar el cuidado de los recién nacidos internados,
ciones, de manera de poder disminuir notablemente especialmente los nacidos prematuramente.
el impacto de las mismas.20
Si bien enfermería es responsable de generar un en-
La medicación analgésica en neonatología no es el torno óptimo e individualizado para cada RNPT, el
propósito de este artículo, sin embargo, es importan- compromiso de la implementación continua es una
te mencionar que es un capítulo imprescindible en responsabilidad compartida de todo el equipo de sa-
el cuidado neonatal y cuyo conocimiento del manejo lud de la UCIN.
asertivo y seguro es implicancia de los profesionales
médicos y enfermeros neonatales.21 En cuanto a las Los requisitos ambientales de adecuación de ilumina-
medidas de confort o cuidados no farmacológicos, se ción y sonido son fundamentales para poder llevar a
amplía en los párrafos a continuación. cabo la implementación del contacto piel a piel en un
ámbito confortable y seguro, que constituya una ex-
Si las condiciones de salud del RNPT lo permiten, faci- periencia positiva de contacto humano y vinculación
litar la succión no nutritiva constituye la primera me- con el entorno.28
dida no farmacológica y es un excelente coadyuvante
del conjunto de acciones para el manejo del dolor y la Un entorno acondicionado para cubrir las necesidades
prevención del estrés.22 del RNPT según su edad gestacional favorece a la ad-
quisición y maduración de las funciones.29 Una de esas
funciones es la succión alimenticia, la que se espera
LA INFLUENCIA DEL ENTORNO que los RNPT logren en forma efectiva para alcanzar
la meta de la alimentación total por succión y facilitar
El entorno implica, en lo micro, el ambiente de la que puedan recibir su aporte de leche humana direc-
unidad del paciente y, en lo macro, el ambiente de la tamente del pecho materno y, en forma complemen-
20 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:17-26 Cuidados orientados a favorecer la lactancia en neonatos de alto riesgo
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taria, la LH enriquecida o fórmula para prematuros cionados en apertura extrema (posición de rana),
para completar sus requerimientos nutricionales. porque dificulta la alineación de las cinturas esca-
pular y pélvica y el alcanzar la línea media.
Es importante considerar entonces, la necesidad de
progresar en el cuidado para favorecer el desarrollo. Por ejemplo, en los primeros días de vida la facilita-
Por ejemplo: incrementar paulatinamente los perío- ción del posicionamiento tiende a anidar en decúbi-
dos de iluminación moderada, retirando parcialmente to ventral, a promover la máxima flexión; luego hay
el cobertor de la incubadora, para fomentar períodos que alejar progresivamente del cuerpo los elementos
de vigilia diurna y así también facilitar en segunda ins- que facilitan el posicionamiento para permitir la de-
tancia la interacción, dado que ambas son condiciones flexión y el movimiento. Una vez alcanzada la meta
necesarias para la succión alimenticia. de posicionarse correctamente en forma autónoma,
los elementos facilitadores se retiran y al egreso de la
UCIN, los neonatos deben dormir en decúbito dorsal
EL POSICIONAMIENTO en una cuna libre de objetos, en congruencia con las
recomendaciones para el sueño seguro.32
La postura del feto en la vida intrauterina que favore-
ce el desarrollo céfalo-caudal, es la flexión, que con- La relevancia de observar e implementar estos cuida-
tribuye a la simetría al mantener una línea media de dos para brindar soporte indirecto a la función de suc-
las extremidades y facilitar la proximidad de las ma- ción radica en que el neonato llegue al momento de la
nos con la boca y por consiguiente la succión.30 Esta succión alimenticia en las mejores condiciones desde
postura fisiológica es difícilmente reproducible en la el punto de vista de las estructuras involucradas en la
vida extrauterina, en primer lugar por la ausencia del ejecución de dicha función.
medio líquido y la fuerza de gravedad ejercida sobre
los cuerpos, y en segundo lugar, por las condiciones
EL TRABAJO CON LA FAMILIA
madurativas propias de los RNPT.
Es imprescindible para el cuidado integral de un recién
Sin embargo, se pueden implementar medidas que
nacido y comienza con el ingreso a la UCIN.8,33 Par-
contribuyan a mejorar la función y el confort con un
ticularmente las familias de los RNPT o de neonatos
posicionamiento facilitado.31 Para ello pueden utilizar-
gravemente enfermos van a requerir un acompaña-
se diferentes recursos teniendo como premisa favore-
miento que les permita, en primer lugar, comprender
cer la flexión, la línea media y fomentar la succión no
las características particulares de su hijo/hija recién
nutritiva. Las estructuras musculo-esqueléticas de un
nacido/a, luego atravesar todas las instancias de la
RNPT necesitan prepararse para contribuir efectiva-
internación en la UCIN y prepararse a lo largo de ese
mente en el momento de la succión alimenticia; para
tiempo para finalmente volver a su hogar, con su hijo y
ello se necesita del crecimiento y la maduración, dos
los recursos intrínsecos necesarios para cuidarlo.
pilares del desarrollo que revisten una dificultad ma-
nifiesta en la vida fuera del útero materno especial- La succión es un aspecto que genera en las familias
mente para los RNPT. Resulta imprescindible entonces una impronta gratificante, porque a pesar de la situa-
observar y poner en práctica cuidados posturales con ción de salud, la succión es algo propio de los recién
el foco en que la columna vertebral y ambas cinturas, nacidos y eso los equipara con los RNT o sin enfer-
la escapular y la pélvica, se encuentren alineadas, que medad. A su vez en algunas familias puede generar
emerja el cuello entre los hombros con ligera flexión mucha angustia el proceso hasta llegar a la succión
hacia adelante, para favorecer el cierre de los labios alimentaria, porque es una de las condiciones ligadas
y el acercamiento de los miembros superiores en la a poder irse de alta de la UCIN. Resulta útil integrar
línea media. a la familia desde el primer día y que puedan saber
que cada una de las acciones de cuidado contribuye
En consecuencia, es muy importante el cuidado del
de alguna manera a prepararse para el momento de
posicionamiento facilitado para evitar que:
la succión alimentaria.
• se eleve la cintura escapular, porque el cuello que-
El ingreso irrestricto de las familias a la UCIN es el mo-
da comprimido entre los hombros y eso limita el
delo que, en congruencia con otros aspectos relevan-
posicionamiento de la cabeza para la succión,
tes del cuidado, permite gestionar una UCIN que se
• se deflexione exageradamente el cuello hacia atrás, propone seriamente el egreso los neonatos interna-
porque limita el cierre de los labios y el avance del dos con lactancia exclusiva o mixta.33 La presencia de
maxilar inferior, las familias multiplica las oportunidades del contacto
• los miembros superiores e inferiores queden posi- piel a piel en forma segura,34 de succión no nutritiva al
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pecho materno y de interacción en los momentos de alcanzar esa capacidad el neonato en primer lugar tie-
vigilia del neonato. ne que poder autorregularse; esa instancia del desa-
Es necesario que las familias convivan en la UCIN con rrollo lo pone en situación de poder avanzar un paso
sus recién nacidos para aprender a conocer sus ne- más y comenzar a vincularse con otros. Es una etapa
cesidades, interpretar sus señales y desarrollar habi- muy esperada por las familias por la gratificación que
lidades de cuidado. La motivación para la extracción genera en la vinculación. Para interactuar se necesita
de leche materna se retroalimenta con el ejercicio del inicialmente mantener una vigilia sostenida, tolerar
rol parental en los cuidados cotidianos como parte de ser tocado, sostener la mirada en principio en tiempos
un objetivo que excede a la alimentación. Esto último cortos, atendiendo a las señales que el neonato mani-
fortalece a las familias en su autoestima y las prepara fieste para reconocer signos de malestar y suspender
para poder acompañar el proceso de transición a la la experiencia. Progresivamente el tiempo de interac-
alimentación total por succión, que en el caso de los ción puede incrementarse y agregar simultáneamente
RNPT muy pequeños o aquellos neonatos con enfer- algo nuevo como puede ser la alimentación.
medad grave al nacer puede prolongarse en el tiempo. La capacidad de interacción posibilita la succión ali-
Entre los otros factores que favorecen el sostenimien- menticia al pecho materno y es imprescindible para
to de la lactancia se destacan, disponer de un centro poder avanzar en el proceso hacia la alimentación
de lactancia materna, una residencia para madres, y total por succión. Para poder ser amamantado es ne-
proporcionar asesoramiento y consejería. cesario en primer lugar aprender a mantenerse des-
La gestión de los recursos para la extracción es muy pierto, ser sostenido, recibir estímulo táctil, visual y
importante dado que las madres de los recién nacidos olfativo en contacto con el ambiente y, en segundo
más prematuros o críticamente enfermos necesitarán lugar, poner en marcha los mecanismos propios de la
mantener artificialmente su lactancia por más tiem- succión y deglución. A su vez quien amamanta nece-
po. Investigadores de esta temática recomiendan un sita haber aprendido a interpretar las señales de su
mínimo de ocho extracciones diarias, incluyendo que hijo/hija para optimizar la interacción, ofrecer sostén
algunas de ellas sean nocturnas, así como el uso de adecuado y facilitar el acople al pecho. La repetición
extractores mecánicos eléctricos o a batería con do- sostenida en el tiempo afianza el proceso y la obser-
ble circuito que optimice el tiempo y el esfuerzo de la vación permite detectar dificultades o problemas y
extracción.35,36 ensayar nuevas estrategias. Los profesionales del cui-
dado deben acompañar este proceso para que trans-
Cuando las familias tienen la decisión de amamantar curra con la máxima seguridad, pero a su vez la míni-
y consienten en iniciar la extracción para que se admi- ma interferencia, retroalimentando a las familias con
nistre la leche materna a su hijo/hija hay que poder los logros cotidianos para fortalecer la autoconfianza
sostener en el tiempo que dure la internación y más y luego poder abordar los aspectos a mejorar.39
allá del egreso, el apoyo a la lactancia materna.37 Hay
momentos de alternancia de la producción láctea vin-
culada a cuestiones fisiológicas propias del proceso, ASPECTOS PRÁCTICOS DE LA
a situaciones emocionales vinculadas a la salud del PROGRESIÓN HACIA LA
hijo/hija, a la salud materna y al entorno cercano. En ALIMENTACIÓN TOTAL POR SUCCIÓN
todas las instancias y para cada familia en particular
con sus circunstancias, es imprescindible el acompa- De igual manera la succión requiere progresar de
ñamiento respetuoso y la orientación profesional del no nutritiva a alimenticia para llegar a la meta de la
equipo de la UCIN. alimentación enteral total. Independientemente de
que se considera que a las 34 semanas están dadas
las condiciones para la succión alimenticia, que impli-
LA INTERACCIÓN ca respirar, succionar y deglutir sin que se produzca
ningún evento que amenace la vida, hay un proceso
El brindar estimulación oportuna y adecuada es clave individualizado para cada recién nacido de la UCIN.40,41
para prevenir los efectos deletétereos de la hiperes-
timulación o la deprivación de estímulos, dado que Desde el inicio precoz de la impregnación oral con ca-
ambas situaciones son perjudiciales para el cerebro lostro y la alimentación trófica hasta la alimentación
en desarrollo.38 Este delicado equilibrio en el cuidado enteral total por succión hay un largo camino a reco-
facilita la maduración necesaria para alcanzar la ca- rrer por cada neonato y su familia; los profesionales
pacidad de la interacción, esto es recibir un estímulo, de la UCIN debemos poder identificar los desafíos
procesarlo y poder dar una respuesta en sintonía. Para de cada etapa para cada recién nacido en particular.
22 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:17-26 Cuidados orientados a favorecer la lactancia en neonatos de alto riesgo
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Durante el contacto piel a piel, en algunas oportunida- • Estimular el reflejo de búsqueda tocando la zona
des los neonatos lamen el pezón materno; cuando hay perioral con el pezón o toques suaves con la yema
signos de mayor interés, la succión no nutritiva luego de los dedos.
de que la madre se ha extraído leche, es un ejercicio • Evaluar ofrecer, una vez que se acopla al pecho, la
satisfactorio.42,43 Mientras se progresa en el ejercicio necesidad de sostén mandibular con la mano, sin
de la succión se complementan las acciones con la ali- ejercer presión.
mentación trófica y la nutrición de los neonatos RNPT • Observar los movimientos de succión, la presencia
o críticamente enfermos se sostiene por vía parente- de signos de alarma o de malestar.
ral hasta incrementar el volumen por vía enteral.44,45 • Escuchar el sonido de la deglución.
Con la evaluación del crecimiento y los cálculos de re-
Otras modalidades que pueden implementarse para
querimientos diarios para cada neonato se estima el
la progresión, son la succión al pecho a demanda y un
volumen diario de alimentación a recibir.
mínimo de volumen por sonda, o succión a demanda
El uso de sondas para alimentar es necesario en esta al pecho durante el día y alimentación por sonda noc-
instancia, sin embargo, como parte del cuidado indi- turna con tres o cuatro ingestas por gavage.
vidualizado, cuando el neonato se encuentra en con-
En el caso de los RNPT que deben recibir leche ma-
diciones clínicas de acompañar con la succión el mo-
terna fortificada o fórmula para prematuros, a fin de
mento de la alimentación por gavage, hay que pasar
cubrir los requerimientos nutricionales específicos
de la sonda orogástrica a la nasogástrica.46 Esta acción
para los cuales la leche materna exclusiva resulta insu-
sencilla permite liberar de interferencias la cavidad
ficiente, hay que incorporar el uso del biberón luego
oral para facilitar el acople al pecho materno. Cuando
de la alimentación al pecho materno, porque requeri-
se llega al momento en que el neonato se manifiesta
rán ser complementados con un volumen considera-
en vigilia al momento de la alimentación, es importan-
ble que no puede ser efectivamente administrado por
te poder incorporar la succión al pecho conjuntamen-
otro método.
te con el gavage.
Una estrategia para progresar a la alimentación total
por succión en los neonatos es la alimentación basa- LA INTERDISCIPLINA COMO EJE PARA
da en la conducta,47-50 una estrategia sobre la cual hay OPTIMIZAR EL CUIDADO INDIVIDUALIZADO
referencias en la literatura científica acerca de servi-
cios que la implementan con aceptables resultados. Sin lugar a dudas el conocimiento y la experiencia de
La implementación de cuidados para el desarrollo es los profesionales de salud se potencia en la interdis-
la antesala de la alimentación basada en la conducta, ciplina y el amplio espectro de matices que la mis-
por este motivo resultan imprescindibles dos cuestio- ma puede aportar.53 La neonatología, por tratarse de
nes fundamentales. La primera es el conocimiento y una especialidad en sí misma, tiene el riesgo de que
las habilidades de los profesionales del equipo de sa- quienes ejercen profesiones de salud vinculadas a
lud de la UCIN en la observación de la conducta de ella, asuman que tienen todo el conocimiento y expe-
los recién nacidos y la interpretación de la misma.51 La riencia necesarios para resolver todas y cada una de
segunda, en congruencia con la primera, es la inclu- las múltiples situaciones que un neonato y su familia
sión de la familia en el cuidado cotidiano para propi- transitan en una UCIN.
ciar este aprendizaje y prepararlos para acompañar a Sin embargo, por el alto nivel de complejidad que im-
su hijo/a en el proceso de transición a la alimentación plica el inicio de la vida en una situación de riesgo y
total por succión.33,52 Algunas de las habilidades que la velocidad del avance del conocimiento en la actua-
los enfermeros pueden orientar y acompañar a ejerci- lidad, es oportuno nutrirse en la interdisciplina a fin
tar en quien amamanta, hasta lograr autonomía son: de ampliar la base de sustentación para la toma de
• Identificar las señales de que el neonato está con decisiones.
actitud para ser alimentado. En el caso puntual de la succión, una función que no
• Realizar maniobras en bloque para tomar en brazos por habitual es menos compleja, hay diversos profesio-
y sostener facilitando la alineación postural. nales que pueden aportar y contribuir sustancialmente
• Ubicar el cuerpo del neonato para acoplarlo a su en este camino a transitar por los neonatos y sus fa-
propio cuerpo al momento de ofrecer el pecho. milias desde el ingreso a la UCIN, hasta alcanzar la ali-
• Ofrecer sostén seguro para la cabeza con la palma mentación total por succión y el egreso con lactancia
de la mano en la parte posterior del cráneo (no en exclusiva o mixta. Cabe mencionar a profesionales de
el cuello), sin empujar. la fonoaudiología, terapia física, psicología perinatal y
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kinesiología, entre otros.54 En congruencia con el eje del conjunto y egresar al domicilio con lactancia materna.
cuidado individualizado, una gestión del servicio con Para los recién nacidos prematuros o con alguna con-
apertura a la interdisciplina permite a los profesionales dición de salud que requiere su ingreso a la UCIN, el
de la UCIN, optimizar la cantidad y calidad de opciones rol del equipo de profesionales es implementar con la
de cuidado para cada recién nacido y su familia. familia cuidados centrados en el desarrollo que pro-
picien la succión por tratarse de una función esencial
para la sobrevida.
CONSIDERACIONES FINALES El cuidado centrado en el desarrollo para los neona-
La gestión interdisciplinaria del cuidado con eje en la tos y sus familias es parte de las incumbencias de los
lactancia materna exclusiva o mixta al egreso de los enfermeros/as neonatales. En consecuencia, la capa-
recién nacidos de la UCIN, promueve la planificación citación continua, la investigación y el desarrollo de
individualizada de estrategias para cada neonato y su habilidades para la implementación son imprescin-
familia en la progresión a la alimentación total por suc- dibles para poner al servicio de cada recién nacido y
ción. Los recién nacidos sanos y a término pueden ser cada familia el cuidado basado en la mejor evidencia
amamantados desde el nacimiento, en el alojamiento disponible.

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Fisura oral: manejo de la alimentación de neonatos y lactantes Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:27-31 27

EnfermeríaNeonatal
Fisura oral: manejo de la alimentación
de neonatos y lactantes
Oral clefts: feeding management
of newborns and infants
Lic. Natalia Puglieseo

RESUMEN mal strategies that support the establishment of exclu-


Las fisuras orales son malformaciones congénitas que sive breastfeeding, either direct or delayed according
dificultan la alimentación de los neonatos. El equipo to the specifications of each case.
de salud a cargo del binomio debe conocer el me- The low rate of prenatal diagnosis and the lack of con-
canismo fisiopatológico subyacente a fin de diseñar sensus on the most efficient way to feed newborns
óptimas estrategias que apoyen la instauración de la with clefts often causes measures to be taken unex-
lactancia materna exclusiva ya sea directa o diferida pectedly and different random methods are tried, ge-
según las especificaciones de cada caso. nerating confusion and uncertainty.
La baja tasa de diagnóstico prenatal y la falta de con- In this article, a review is made on the sucking difficul-
senso en la manera más eficiente de alimentar a los ties of newborns with oral cleft, and the strategies that
recién nacidos con fisura, en muchas oportunidades promote safe, efficient and pleasant feeding.
ocasiona que las medidas deban ser tomadas de im-
Key words: cleft palate; clef lip; newborn; nutrition;
proviso y que se ensayen diferentes métodos aleato-
lactation.
rios generando confusión e incertidumbre.
En este artículo, se hace una revisión sobre las difi-
cultades en la succión de los recién nacidos con fisura Cómo citar: Pugliese N. Fisura oral: manejo de la ali-
oral, y las estrategias que promueven una alimenta- mentación de neonatos y lactantes. Rev Enferm Neo-
ción segura, eficiente y placentera. natal. Abril 2023;41:27-31.
Palabras clave: fisura palatina; labio leporino; recién
nacidos; alimentación; lactancia.

INTRODUCCIÓN
ABSTRACT
El nacimiento de un niño con fisura oral suele ser ines-
Oral clefts are congenital malformations that make perado. La tasa de detección prenatal ecográfica de
it difficult for newborns to feed. The health team in esta anomalía (que es posible entre las semanas 13 y
charge of the binomial must know the underlying 17 de gestación) no alcanza más del 25-30 %, con índi-
pathophysiological mechanism in order to design opti- ces menores en la región noreste del país, o cuando la

° Licenciada en Fonoaudiología. Especialista universitaria en Fonoestomatología. Coordinadora del Área de Fonoestomatología, Servicio
de Otorrinolaringología y Fonoaudiología del Hospital Bernardino Rivadavia, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Docente Adscripta de la
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Buenos Aires. Docente Titular del Museo Social Argentino. ORCID: 0000-0003-0906-2489
Correspondencia: fonopugliese@gmail.com
Conflicto de intereses: ninguno que declarar.
Recibido: 2 de octubre de 2022.
Aceptado: 24 de noviembre de 2022.
ARK-CAICYT: http://id.caicyt.gov.ar/ark:/s25916424/i8o1w7o8c
28 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:27-31 Fisura oral: manejo de la alimentación de neonatos y lactantes
EnfermeríaNeonatal

fisura sólo abarca el paladar sin compromiso de labio. movimiento de propulsión lingual luego de coleccio-
Por lo tanto, el diagnóstico prenatal representa sólo narse en la vallécula. La presión negativa se genera
un pequeño número de casos. Como resultado, en la cuando el complejo linguo-mandibular desciende y
gran mayoría de las veces, las familias y el equipo de agranda las dimensiones de una cavidad oral herméti-
salud no están preparados para recibir a un recién na- camente sellada por la válvula anterior de los labios al-
cido (RN) con fisura oral.1,2 rededor del pecho, y por la válvula posterior generada
por el vértice inferior del paladar blando en contacto
Las dificultades en la alimentación que presentan estos
con la epiglotis o vallécula. Esta presión subatmosféri-
niños ocasionan angustia a las familias y desconcierto
ca es necesaria para mantener el complejo aréola-pe-
en un equipo que no esté preparado o desconozca las
zón en la boca del neonato, permite que los conductos
implicancias de la fisura en la succión nutritiva. Las fa-
galactóforos se vuelvan a llenar, y posibilita obtener la
milias necesitan confiar en que los profesionales en-
mayor parte del volumen de leche por diferencia de
cargados sean diligentes y seguros en su accionar, les
presiones.7,8
transmitan tranquilidad y eviten confusiones e incer-
tidumbres. Cualquier tipo de fisura en la cavidad oral dificulta la
generación de presión negativa. Es por eso que estos
Comúnmente, ante el desconcierto inicial y basados
lactantes necesitan apoyos y sus familias necesitan
en la falta de consenso sobre la mejor manera de ali-
estrategias para que la alimentación oral sea un éxi-
mentarlos, se suele colocar una sonda de alimentación
to. Sin embargo, en los casos donde no existen otras
hasta hacer las interconsultas con los especialistas o se
condiciones de salud agregadas, el tipo de dificultades
comienza un proceso de ensayo y error en busca de
para la succión variarán si la fisura es pre, post o trans-
obtener los resultados deseados.
foramen incisivo del paladar.9 O sea, las estrategias
serán diferentes y de mayor o menor complejidad de
acuerdo con la clasificación de la hendidura que está
DESARROLLO
en íntima relación con su extensión.
Se denomina fisura oral a la malformación congénita
El fonoaudiólogo corroborará la existencia de reflejos
mayor ocasionada por la falta de fusión total o parcial
orales para la alimentación y la protección de la vía
del proceso fronto-nasal y los procesos maxilares du-
aérea que –cuando no existen comorbilidades– es co-
rante la 4.a a 9.a semana de vida intrauterina, en res-
mún que estén preservados y coordinados en el neo-
puesta a una noxa ambiental o genética. Puede abar-
nato; de lo contrario, iniciará un trabajo terapéutico
car las estructuras de labio superior, alvéolo, paladar
específico. La consulta con un profesional bien infor-
óseo y paladar blando de manera uni o bilateral; se
mado sobre la alimentación de los lactantes con fisura
presenta más frecuentemente de forma aislada pero
oral es importante para orientar a la familia y al equipo
también de manera múltiple o sindrómica. En esta al-
de Neonatología sobre cómo alimentar al RN. Además,
teración, el puente nasal, el tabique y las fosas nasa-
los expertos en lactancia podrían ayudar a la mamá a
les, también se alteran en mayor o menor medida.3-6
mantener o mejorar su producción de leche para pro-
La prevalencia en Argentina es de aproximadamente veerle a su hijo la nutrición más adecuada y apoyar la
12 casos cada 10 000 nacimientos; es más prevalen- salud materno-infantil. El odontólogo confeccionará
te la fisura completa labio-alvéolo-palatina (Q37 de a una placa palatina cuando existan fisuras que involu-
CIE-10; LA4Y de la CIE-11) en una relación de 7:1 en cren el paladar óseo.
comparación con las fisuras únicas de labio (Q36 de
El rol de enfermería es de fundamental importancia
la CIE-10; LA40 de la CIE-11), y de 2,5:1 en relación
por múltiples razones. Son quienes están en mayor
con las fisuras de paladar (Q35 de la CIE-10; LA42 de
contacto con el binomio durante su internación. En-
la CIE-11).5
trenan, apoyan y alientan a las familias en el cuidado
Es sabido que en la biomecánica de la succión nutri- del RN. Vigilan que las indicaciones pautadas para la
tiva eficiente existen dos componentes de presiones: alimentación segura y eficiente se desarrolle en todos
uno de presión positiva y otro de presión negativa. La los momentos del día. Indagan sobre lo que las familias
presión positiva es la que se origina cuando el neona- pudieron comprender de la información que ofrecie-
to comprime con un movimiento rítmico de ondula- ron médicos u otros profesionales de la salud en las
ción lingual (en el eje longitudinal y anteroposterior) interconsultas realizadas, y colaboran en el esclareci-
el complejo aréola-pezón contra el paladar óseo. Esta miento de los interrogantes planteados por la familia.
presión colabora en la extracción de leche y su con- Promueven el apego y el vínculo de la madre con el RN
ducción hacia la orofaringe para ser deglutida con un que podría estar en riesgo por el impacto de la malfor-
Fisura oral: manejo de la alimentación de neonatos y lactantes Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:27-31 29

EnfermeríaNeonatal
mación. Generan la alerta al equipo de salud cuando dispositivo intermediario cooperaría a la ineficacia en
las cosas no van bien.10 la succión y la desregulación del RN. La mamá puede
extraerse leche y darla con biberón, lo que se denomi-
Los lactantes con fisuras anteriores son quienes tienen
na lactancia diferida,2,9 aunque también puede corro-
mayores índices de éxito para el amamantamiento.11-13
borase la eficiencia con relactación según recomienda
Cuando la fisura abarca sólo el labio superior de ma-
el Dr. Jack Newman (pediatra canadiense, especializa-
nera unilateral, se logra sellar en una gran proporción
do en lactancia materna) en su disertación en el 10°
la válvula anterior con la colocación de una cinta que
Congreso Argentino de Lactancia Materna.
una ambos hemilabios. Si bien el tejido mamario, por
su elasticidad, también puede sellar la abertura, se re- En cuanto a la tetina, deberá cumplir idealmente
comienda la colocación de la cinta (que puede ser las con determinadas características para facilitar la
que comúnmente se encuentran en las Unidades de alimentación:
Neonatología, como las hipoalergénicas, o más sofisti-
• Material de látex y no de silicona, ya que al ser más
cadas como las cintas de papel microporosas o las ven-
blanda permite menor esfuerzo.
das neuromusculares) desde el primer momento que
• Base cónica.
el neonato ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos
• Largo promedio (evitar las tetinas largas -de terne-
Neonatales. Además del efecto mencionado anterior-
ro- y las cortas -ortodóncicas).
mente, la cinta mantiene los hemilabios próximos, op-
• Se deberá realizar un corte en "I" con un bisturí
timiza los resultados quirúrgicos futuros, y podría redu-
para facilitar el flujo y evitar que continúe salien-
cir el impacto visual que provocaría una malformación
do leche cuando el niño no está comprimiendo la
facial en su vínculo cercano. Además, en fisuras bila-
tetina. O sea, que tenga la facultad de facilitar un
terales de labio y alvéolo estimula la retroversión de
volumen adecuado durante la compresión (y así
la premaxila. En ciertos casos, puede escucharse una
evitar la fatiga prolongando la duración de la ali-
succión ruidosa debido a que un ligero volumen de aire
mentación) y, al mismo tiempo, sea segura porque
continúa filtrándose a través de la hendidura.
se vuelve a colapsar cuando la compresión finaliza,
Cuando la fisura compromete el paladar duro y/o blan- evita el derrame y la incoordinación succión-deglu-
do, el RN no podrá generar presión negativa intraoral ción-respiración. Esa es la gran diferencia entre rea-
debido a la comunicación permanente entre la boca y lizar este corte y agrandar el orificio de la tetina o
la nariz aún en presencia de placa palatina. La placa no hacerle múltiples agujeros, donde nunca se detiene
puede obturar una fisura de paladar blando y además el chorro de leche. A veces, inicialmente este corte
va suelta en la boca.9 Esto impedirá que pueda extraer no es suficiente y hay que realizar un corte en cruz.
la leche por vacío. Además, los RN con paladar hendi- • Se debe recordar que, al optar por una tetina blan-
do carecen del soporte contra el cual presionar para da y adaptada con un corte, su vida útil será más
extraer eficazmente del pezón o la tetina por compre- reducida y requerirá de frecuentes cambios.
sión. Este aspecto sí se repara con la confección de la
El fonoaudiólogo especialista en fonoestomatología
placa, pero el volumen es mucho menor e insuficiente
evaluará si esta adaptación es suficiente o deben se-
para la nutrición. El lactante requiere ganar peso, por-
guir realizándose facilitaciones para apoyar la eficien-
que afrontará una o varias cirugías, sin olvidar que de
cia de la alimentación, así como también, ir restando
esto también depende su desarrollo cognitivo, esen-
los apoyos provistos cuando las habilidades orales del
cial para afrontar su discapacidad.2
lactante van mejorando.13
Solo un muy reducido número de neonatos con es-
Como estos neonatos podrían tener regurgitación
tas condiciones pueden llegar al éxito del amaman-
nasal de leche u otitis recurrentes por la insuficiencia
tamiento exclusivo, y esto depende más de las com-
de la válvula velofaríngea, deben ser alimentados en
pensaciones de la mamá (abundante flujo de leche,
posición más erguida, entre 70o a 90o.7 Un biberón de
pezón largo y protráctil, mama maleable) que de las
botella angulada o de silicona maleable que permita
capacidades propias del RN para succionar. En la gran
cambiarle la forma, asegura la permanencia de leche
mayoría de los casos, esta población requerirá además
en la tetina durante toda la toma en bebés alimenta-
el uso de biberón. El pecho continuará fortaleciendo
dos en la posición descripta. Otra estrategia podría
el apego entre la mamá y el hijo, al mismo tiempo que
ser llenar con un poco más del volumen que el RN va
trabajará sobre la musculatura oral. La madre puede
a ingerir para conservar el sellado de la tetina hasta
facilitar el flujo comprimiendo su pecho. La prensión
el final y evitar que trague más aire. Durante el ama-
podría ser facilitada con el uso de pezonera en tanto
mantamiento, se debe mantener una postura similar
la madre tenga buena producción, de lo contrario este
rostral al pecho.14
30 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:27-31 Fisura oral: manejo de la alimentación de neonatos y lactantes
EnfermeríaNeonatal

Hay que considerar también que todos los RN con Existen neonatos con otro tipo de fisuras llamadas
fisura son más propensos a padecer aerofagia y por submucosas, más difícil de diagnosticar en el período
eso requieren de un mayor número de pausas duran- neonatal ya que la fisura es de los músculos que con-
te su alimentación que otros, para ayudarlos a extraer forman el paladar blando, pero persiste el cerramiento
el aire deglutido. Además, si este aire ingerido no es mucoso alrededor de los mismos. A veces logran ser
expulsado podría ocasionar cólicos, reflujo gastroeso- diagnosticadas tempranamente ante el escaso progre-
fágico, y/o que deje de alimentarse por sentirse con so de peso observando que sólo existe el componente
plenitud gástrica por el alojamiento del aire en el es- de compresión, pero no de succión, con falta de vacío
tómago y consuma menos leche que la que necesita intraoral.14
para nutrirse y ganar peso.
La literatura científica menciona que los biberones con
botella de silicona flexible y comprimibles son los más
CONCLUSIONES
adecuados para alimentar a los neonatos con fisura La alimentación de un neonato con fisura oral repre-
posterior o completa labio-alvéolo-palatina, ya que senta un gran desafío para el equipo interdisciplinario
se exprime la botella al ritmo de succión del lactante de salud que lo recibe. La función alimenticia requiere
cuando no logra extraer con las adaptaciones ante- de prontas y precisas respuestas. La falta de consenso
riormente descriptas. Sin embargo, no se considera un sobre cuáles son las recomendaciones más efectivas,
método seguro de alimentación, porque requiere de crea discursos contradictorios que generan incerti-
mucha coordinación entre el alimentador y el niño en dumbre y angustia en la madre y el grupo familiar. Los
cuanto a ritmo y fuerza de compresión. Esto es más especialistas deben aunar los esfuerzos para resolver
difícil cuando existen múltiples encargados de la ali- esta problemática, establecer acuerdos basados en
mentación, o las variaciones en la predisposición y los evidencias científicas que demuestren cómo alimen-
factores intrínsecos y extrínsecos que pueden incidir tar a esta población de manera segura, placentera y
en el alimentador durante los diferentes momentos de garantizando la nutrición adecuada con ganancia de
alimentación a lo largo del día. También se consideran peso. Se debe apoyar a las madres que lo deseen para
inadecuados otros métodos complementarios como mantener la provisión en lactancias diferidas en RN
las jeringas, sonda-dedo, vasito, cucharita, etc. ya que con fisuras más graves.
su eficacia no está demostrada y su uso no mantuvo
mejores tasas de lactancia a largo plazo.9

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EnfermeríaNeonatal

Beneficios del contacto piel a piel y/o posición


canguro para el recién nacido prematuro y
recién nacido con bajo peso al nacer
Benefits of skin-to-skin contact and/or kangaroo
position for the preterm and low birth weight infants
Mg. Zandra Grosso Gómez° y Mildred Lorena Cañas Soler°°

RESUMEN contacto piel a piel a nivel fisiológico, de neurodesa-


rrollo y afectivo.
El método madre canguro (MMC) es una estrategia
dirigida a la díada y su objetivo principal es el mejo- Palabras clave: método madre-canguro, recién naci-
ramiento de las condiciones de salud integral de los do prematuro, recién nacido de bajo peso, lactancia
niños prematuros y/o de bajo peso al nacer, como materna.
también la humanización de los procesos de cuidado
ABSTRACT
del niño y su familia en las Unidades de Cuidado Neo-
natal. Está basado en tres componentes: la posición The hallmark of the Kangaroo Mother Care (KMC) te-
canguro o contacto piel a piel directo entre el niño y su chnique it is a strategy aimed at the dyad and its main
madre 24 horas al día una vez que el niño se encuentre objective is the improvement of the comprehensive
estable, la lactancia materna exclusiva si es posible y health conditions of premature and low birth weight
la salida temprana a casa en posición canguro con un infants, as well as the humanization of child and fa-
seguimiento ambulatorio estricto al menos durante su mily care processes in the Neonatal Care Units. It is
primer año de vida. based on three components: kangaroo position or
direct skin-to-skin contact between the child and his
El sello distintivo del MMC es el contacto piel a piel, mother 24 hours a day once the child is stable, exclusi-
que consiste en poner al recién nacido en contacto ve breastfeeding if possible and early discharge home
con el pecho y abdomen desnudo de su madre o cui- in the kangaroo position with strict outpatient follow-
dador. Este contacto trae múltiples beneficios tanto up for at least the first year of life.
para la madre y los cuidadores como para el neonato
The hallmark of KMC is skin-to-skin contact, which
pretérmino y/o de bajo peso; disminuye los riesgos,
consists of placing the newborn in contact with the
mejora su capacidad intelectual, aumenta el potencial
mother’s or caregiver’s bare chest and abdomen. This
en igual medida que un recién nacido a término, junto
contact brings multiple benefits both for the mother
con otros beneficios.
and the caregivers as well as for the preterm and/or
El objetivo del presente artículo es hacer una recapi- low birth weight infant; it decreases risks, improves the
tulación sobre todos los beneficios que trae para el intellectual capacity, increases potential to the same
recién nacido prematuro o de bajo peso al nacer, el extent as a full-term infant, along with other benefits.

° Enfermera especialista en cuidado crítico. Consejera en lactancia materna. Enfermera del Programa Madre Canguro Integral y la Fundación
Canguro de Bogotá, Colombia. ORCID: 0000-0002-6942-7278
°° Enfermera. Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia. ORCID: 0000-0003-2371-3911
Correspondencia: zandragrosso@gmail.com
Conflicto de intereses: ninguno que declarar.
Recibido: 4 de noviembre de 2022.
Aceptado: 3 de febrero de 2023.
ARK-CAICYT: http://id.caicyt.gov.ar/ark:/s25916424/i1jtp0m8k
Beneficios del contacto piel a piel y/o posición canguro para el recién nacido... Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:32-37 33

EnfermeríaNeonatal
The objective of this article is to recapitulate all the el mental, mediante el apoyo, la educación y el empo-
benefits that skin-to-skin contact brings to the prema- deramiento de los padres, que resulta ser fundamen-
ture or low birth weight newborn at a physiological, tal para el núcleo familiar en una adecuada adaptación
neurodevelopmental and affective level. al MMC. Esto contribuye a un egreso temprano de las
Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN), que
Key words: kangaroo-mother care method; premature
es el lugar de estancia de muchos bebés canguro pos-
birth; low birth weight infant; breastfeeding.
terior a su nacimiento.
Cómo citar: Grosso Gómez Z, Cañas Soler ML. Benefi-
cios del contacto piel a piel y/o posición canguro para el
recién nacido prematuro y recién nacido conbajo peso IMPLEMENTACIÓN DE LA POSICIÓN
al nacer. Rev Enferm Neonatal. Abril 2023;41:32-37. CANGURO Y/O CONTACTO PIEL A PIEL
Dentro de los lineamientos técnicos para la implemen-
INTRODUCCIÓN tación del Programa Madre Canguro en Colombia2 se
menciona la posición canguro, que se da cuando se
Alrededor de 8000 recién nacidos mueren cada día pone al RN en decúbito ventral y vertical sobre el pe-
en todo el mundo. En América Latina nacieron al me- cho de un adulto proveedor de la posición. Es habitual
nos 0,9 millones de prematuros según un informe que sea la madre del infante. El pecho y el abdomen
de UNICEF realizado en el año 2018.1 Se presentaron del niño y el pecho del (la) proveedor (a), están en
también las cifras de prematuridad en América Lati- contacto directo piel a piel (Figura 1).
na por cada 100 nacimientos, encontrando una gran
diversidad de situaciones: Honduras presentó 12,1 %, La espalda del niño queda abrigada bajo la ropa del
Colombia 8,9  %, Argentina 8,1  %, y Brasil 9,1  %. De (la) proveedor(a) y el niño permanece sostenido por
las cifras anteriormente mencionadas se calculó que la faja elástica que rodea el torso del proveedor, que
cerca de 36 000 prematuros mueren cada año, estan- mantiene su posición (Figura 2). Para que dicho con-
do Colombia en el tercer lugar con 3600 fallecidos y tacto y/o posición se genere es necesario el cumpli-
Argentina en el cuarto lugar con 2500. El país que más miento de ciertas condiciones tanto para la madre
presenta muertes de prematuros es Brasil (89 000) y el como para el neonato y su familia, estas son:
que menos presenta Honduras (1100).1 • Condiciones de elegibilidad para posición en el
Todas las cifras anteriormente mencionadas podrían niño: estabilidad hemodinámica, independiente
ser claramente disminuidas de aplicarse en medida del peso o la edad gestacional.
generalizada el MMC2 y con ello el contacto piel a piel. • Condiciones de elegibilidad para la posición en la
La prematuridad es considerada un problema de sa- madre: la familia debe haber sido informada sobre
lud pública, que para ser abordado necesita aplicarse
intervenciones en todos los niveles sociales. Se debe
intervenir no solo el componente físico sino también Figura 2. Posición adecuada para realizar
el contacto piel a piel

Figura 1. Posición adecuada para realizar


el contacto piel a piel

Fuente: Fundación Canguro Colombia, publicada con permiso. Fuente: Fundación Canguro Colombia, publicada con permiso.
34 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:32-37 Beneficios del contacto piel a piel y/o posición canguro para el recién nacido...
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la importancia y los beneficios del contacto piel a CONTROL DEL DOLOR DURANTE
piel, la madre debe encontrarse en buen estado de PROCEDIMIENTOS EN NEONATOS
salud, estar despierta después de la anestesia por
parto, la madre debe estar con ropa cómoda (pren- Muchos de los RN pasan por estadías cortas o largas
das abiertas adelante, se recomienda una faja com- en una UCIN, donde, como es de esperarse, el perso-
puesta de algodón y lycra que brinde elasticidad y nal realiza muchos procedimientos que son invasivos
le permita pequeños movimientos al bebé como si y dolorosos. Existe evidencia científica que muestran
estuviera en el útero de su madre), las uñas de la que mantener al niño en contacto piel a piel duran-
madre y sus cuidadores deben estar cortas y lim- te un procedimiento doloroso permite disminuir las
pias, el cabello de las mujeres totalmente recogido, alteraciones fisiológicas, las expresiones faciales de
no deben aplicarse perfumes ni cremas. En caso de dolor, la desorganización motora y los movimientos
que el proveedor del contacto sea el padre no es de extensión que pueda presentar el prematuro, me-
necesario que se retire el vello del tórax. jora la organización del comportamiento y del sueño y
de ese modo, disminuyen los efectos negativos de los
estímulos dolorosos producidos por los procedimien-
ESTABILIZACIÓN EN CONTACTO PIEL A PIEL
tos repetidos que se hacen durante la hospitalización
Comenzar con el contacto piel a piel inmediatamen- (Figura 4).
te después del nacimiento tiene el potencial de salvar
No sólo se menciona el contacto piel a piel, sino tam-
hasta 150 000 vidas más por año en comparación con
bién un complemento con la leche materna extraída
la recomendación actual de iniciar el contacto piel a
o si es posible lactancia materna administrada direc-
piel después de que la condición del bebé se haya es-
tamente del seno (Figura 5). Este complemento trae
tabilizado.3
consigo la reducción del tiempo del llanto, incluso,
TRANSPORTE EN CONTACTO PIEL A PIEL menor alteración en la frecuencia cardiaca y en la sa-
turación de oxígeno. Los autores recomiendan que,
En lugares donde el transporte neonatal no le brinde
ante la necesidad de realizar procedimientos de pun-
seguridad al RN (de institución a institución y/o dentro
ción en los neonatos, se inicie la lactancia en contacto
de la institución, a un procedimiento, en zona aislada
piel a piel 30 minutos antes y se continúe 10 minutos
y de terreno difícil o en casa); el RN pueden ser trans-
después del procedimiento, lo que resulta fundamen-
portado en contacto piel a piel, y es una alternativa en
tal para el adecuado provecho del contacto. El contac-
ausencia de un transporte especializado. Se evidencia
to piel a piel resulta ser efectivo sobre el umbral del
la posibilidad del transporte en contacto piel a piel in-
dolor, disminuye los niveles de cortisol en una mues-
cluso dentro de la institución (Figura 3).
tra de saliva.4 Asegura eventos menos traumáticos y
una estadía mucho más amena para el neonato y su
familia. También resulta beneficioso para el perso-

Figura 4. Recién nacido en contacto piel a piel


Figura 3. Transporte en posición canguro, durante un procedimiento doloroso
dentro de la institución o piel a piel

Fuente: Fundación Canguro Colombia, publicada con permiso. Fuente: Fundación Canguro Colombia, publicada con permiso.
Beneficios del contacto piel a piel y/o posición canguro para el recién nacido... Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:32-37 35

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nal de enfermería, que el paciente se encuentre más DISMINUCIÓN DE RIESGOS
tranquilo y lograr los objetivos esperados con una (MORBIMORTALIDAD E INTERVENCIONES)
sola intervención.
Los recién nacidos prematuros o de bajo peso a térmi-
no presentan un alto riesgo de mortalidad, por su con-
MAYOR NUTRICIÓN PARA dición. Según Agudelo et al., se ha demostrado que los
neonatos al momento del alta o a las 40 o 41 semanas
EL CEREBRO INFANTIL
presentan una reducción en el riesgo de muerte de un
Sobre el desarrollo neurosensorial es fundamental 95 %, basado en datos provenientes de siete estudios
tener en cuenta la ventana de tiempo vital para un realizados con 1614 niños.6 En adición a ello, las cifras
adecuado desarrollo, puesto que, según la Dra. Na- de morbilidad estiman una reducción en el reporte
talie Charpak, Investigadora del MMC y directora de de infecciones nosocomiales del 4,2  % en neonatos
la Fundación Canguro,5 esta ventana de tiempo se da sobre los cuales no se aplicó el MMC (contacto piel
en el rango de 26 a 43 semanas, es decir el último a piel, nutrición y egreso temprano) vs. del 10,1 % en
trimestre, en el cual se genera la sinaptogénesis y es- neonatos, que sí contaron con esta intervención.6 La
tablecimiento de las redes intra e interhemisféricas. evidencia de esta revisión actualizada apoya el uso de
Es por esta razón que la posición canguro (PC) y/o MMC como una alternativa a la atención neonatal ha-
el contacto piel a piel se convirtieron en uno de los bitual para los recién nacidos con bajo peso al nacer,
componentes indispensables si hablamos de aten- principalmente en entornos de recursos limitados. Se
ción que se centra en el desarrollo. necesita más información sobre la eficacia y la seguri-
dad, los resultados del desarrollo neurológico a largo
Se han descrito numerosas ventajas sobre el MMC y
plazo y el costo de la atención de la atención del MMC
desarrollo y maduración de la succión ya que mejora
en prematuros inestables o con bajo peso al nacer.
la termorregulación, la estabilidad clínica, los paráme-
tros de crecimiento (talla y perímetro cefálico) y el ma-
yor aumento de peso, y, además, disminuye el nivel de
estrés materno y neonatal e influye positivamente en REGULACIÓN TÉRMICA
la regulación del estado de alerta del bebé. En las UCIN hacen uso de incubadoras para mantener
El contacto piel a piel es un componente importante la temperatura que requieren los pacientes, un am-
para lograr una estimulación propioceptiva. Esta varia- biente caliente, propicio y apto para ellos, y evitar así
da cantidad de estímulos da una idea de todos los be- el riesgo de hipotermia. Dicho riesgo disminuye con
neficios que genera en el desarrollo del cerebro y en el el contacto piel a piel. Igualmente, si la posición can-
desarrollo sensorial para el RN.4 Se verán reflejados no guro la realiza un hombre, la temperatura corporal
solo a corto sino también en el mediano y largo plazo del neonato se elevará más en comparación al calor
en niños en edad escolar que fueron prematuros y se corporal que puede aportar la madre, sobre todo si se
beneficiaron del contacto piel a piel. refiere a residentes en zonas tropicales, como lo re-
portan los ensayos clínicos controlados aleatorizados
analizados por Charpak.7 Esto resulta relevante en el
contexto que aporta Gonya y Nelin8 en el cual, los ni-
ños de 22 a 26 semanas presentan inconvenientes en
Figura 5. Nutrición al pecho materno
el mantenimiento de la temperatura, pero, durante el
contacto piel a piel la transmisión de calor de la madre
a su hijo(a) resulta ser más que suficiente para que el
neonato compense el aumento de las pérdidas que se
dan por evaporación.

PREVENCIÓN DE APNEAS
Otro de los riesgos que corre un RN es presentar ap-
nea. Un estudio realizado por Montealegre, Bohor-
quez y Charpak9 concluye que los lactantes fisioló-
gicamente estables, colocados en posición canguro
presentan menos episodios de apnea en comparación
Fuente: Fundación Canguro Colombia, publicada con permiso.
con pacientes que se encuentran en incubadora; se
previene así la incidencia o la gravedad de apneas en
36 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:32-37 Beneficios del contacto piel a piel y/o posición canguro para el recién nacido...
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el prematuro. Aunque las incubadoras resultan ser un te, incluso rara vez lloran y de hacerlo, sucede menos
instrumento indispensable en una UCIN, es posible que cuando están en la incubadora.
reemplazar algunas de sus funciones con la posición
La organización del sueño resulta ser mucho más ma-
canguro y un adecuado contacto piel a piel, que re-
dura en el contacto piel a piel; aumenta el tiempo con
sulta ser aún más beneficioso que lo que ya está esta-
el cuello quieto, se perfeccionan los ciclos del sueño y
blecido para un neonato prematuro que no pasa por
disminuyen los despertares durante el mismo. Dado
manejo del MMC.
que un ciclo de sueño del bebé canguro dura al menos
60 minutos y se da por iniciado cinco minutos después
PROTECCIÓN CONTRA EL de iniciar el contacto, se recomienda que el contacto
REFLUJO GASTROESOFÁGICO piel a piel dure al menos 65 minutos, de manera que
no se interrumpa el ciclo. Charpak mostró que el MMC
Aunque no hay investigaciones específicas que acla- (contacto piel a piel), aumenta el funcionamiento au-
ren cómo el contacto piel a piel en la posición canguro tónomo del RN junto con el comportamiento de ape-
beneficia al RN en el sentido de no presentar reflujo go materno en un período de posparto, disminuye la
gastroesofágico, la posición canguro parece prevenir ansiedad materna y propicia un adecuado desarrollo
su aparición; además, se espera que por estar el niño cognitivo infantil que mejora las funciones ejecutivas
permanente en posición prono con la cabeza más alta de los 6 meses a los 10 años.6 Los niños con edad de
que el resto de su cuerpo disminuya la frecuencia, du- 10 años que recibieron MMC mostraron una mejor re-
ración y gravedad de los episodios de reflujo en com- sistencia al estrés y mejor control cognitivo.6 A nivel
paración con otras posiciones. Esto se ha podido evi- del neurodesarrollo, se observan beneficios a corto y a
denciar en observaciones en el espacio ambulatorio, largo plazo, en muchos factores y etapas como la edad
junto con el raciocinio fisiopatológico y la analogía que escolar del niño, es decir años posteriores de realizada
se encuentra entre la posición canguro y las posiciones la intervención.
antirreflujo recomendadas comúnmente.

FORTALECIMIENTO DEL VÍNCULO


MEJOR DESARROLLO NEUROLÓGICO MADRE-HIJO Y APEGO SEGURO DEL NIÑO
Charpak y col., establece que el contacto piel a piel Mediante el análisis de estudios se evidencia que el
parece fomentar el desarrollo neurológico en el recién contacto piel a piel permite establecer un vínculo,
nacido prematuro, debido a la organización del com- que vendría a ser una reanudación del vínculo que se
portamiento del RN en cuanto a ciclos del sueño, la inició en el embarazo y que fue interrumpido por la
vigilia, la calidad del sueño, y la maduración de las fun- separación al nacer.6 El contacto piel a piel genera al-
ciones tanto neurológicas como psicomotoras que se tas probabilidades de fomentar un vínculo y un ape-
evalúan en el Programa Madre Canguro Integral hasta go seguro; la liberación de oxitocina modula cambios
el año de edad corregida.6 Los estudios proponen que en el cerebro del RN y de su cuidador y se ve refleja-
el desarrollo neurológico y psicomotor mejora en el do no solo en el momento del posparto sino también
contacto piel a piel a través de dos mecanismos. El pri- años después, al igual que muchos otros beneficios
mero es un mecanismo social mediante el cual se invo- del contacto.
lucra a toda la familia, tanto padre y madre como cui-
dadores, ya sea abuelos(as) tíos(as) o hermanos(as). Algunos otros son el mejoramiento del sentimiento
parental y la adaptación al niño prematuro; aumen-
El segundo mecanismo se obtiene con una mejor re- tan las interacciones positivas que contrarrestan los
gulación de la organización cerebral que restablece el efectos negativos de la hospitalización en el desarrollo
desarrollo del cuerpo calloso del sistema nervioso. La neuroconductual del prematuro. Los padres empie-
forma de confirmar lo establecido anteriormente se zan a tener más confianza en el cuidado de sus hijos
presenta en los test estandarizados de Grifiths y Bai- y atienden más a sus necesidades, se sienten empo-
ley, en los cuales se evidencia una maduración de las derados y confiados de los procedimientos que se le
funciones neuromotoras y psicomotoras evaluadas realizan a sus RN y su adecuado progreso en la unidad.
durante el primer año de vida. El valor total de las Es importante la transferencia de la responsabilidad
pruebas fue superior en algunos subgrupos que goza- directa del cuidado del neonato a los padres, que bien
ron del contacto piel a piel. Charpak en el mencionado implementado en un inicio da una idea de lo que se
análisis asegura que los neonatos en contacto piel a puede generar en un futuro respecto a la responsabi-
piel se calman, se relajan y se duermen más fácilmen- lidad parental.
Beneficios del contacto piel a piel y/o posición canguro para el recién nacido... Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:32-37 37

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CONCLUSIÓN las cuales el bebé no cuenta como lo es la regulación
térmica, e incluso disminuye la presentación de re-
El MMC incluye el contacto piel a piel y/o posición
flujo gastroesofágico. El contacto piel a piel no solo
canguro, generado luego de que el RN, su madre y su
beneficia al paciente, sino también a su familia, for-
familia cumplan ciertas condiciones. Aporta en el pre-
talece el vínculo madre e hijo, y promueve el apego
maturo o en el neonato a término de bajo peso múl-
seguro que se ve reflejado incluso años después de
tiples beneficios, dentro de los cuales se encuentra la
aplicado el método. El contacto piel a piel resulta ser
disminución del dolor, del número de procedimientos
fundamental en las UCIN las cuales deben permitir el
invasivos y mejor respuesta al estrés, mejor desarrollo
acceso 24 horas a la madre y a la familia de los pacien-
neurosensorial mediante la estimulación propiocepti-
tes, quienes participan también en programas ambu-
va, disminución de los riesgos de morbimortalidad a
latorios y hogares alrededor del mundo.
los que está sometido un bebé canguro, por ejemplo,
las apenas, mejora el desarrollo de capacidades con

REFERENCIAS
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para la Infancia; 2019. [Consulta: 12 de octubre de 2022]. Disponible en: https://www.unicef.org/sites/de-
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dre Canguro en Colombia, con énfasis en la nutrición del neonato prematuro, o de bajo peso al nacer.
[Internet]. Minist. Heal. Soc. Prot. Colomb. Bogotá, Colombia; 2017. [Consulta: 11 de diciembre de 2022].
Disponible en: https://minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/implementacion-progra-
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3. WHO Inmmediate KMC Study Group. Immediate “Kangaroo Mother Care” and Survival of Infants with Low
Birth Weight. [Internet]. N Engl J Med. 2021; 384:2028-2038.

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torio.uwiener.edu.pe/handle/20.500.13053/3630

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Traditional Care. Pediatrics. 2017; 139(1):e20162063.

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thweight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2014; (4):CD002771.

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referral level IIIc NICU. Acta Paediatr. 2013; 102(2):e53-6.

9. Montealegre-Pomar A, Bohorquez A, Charpak N. Systematic review and meta-analysis suggest that Kanga-
roo position protects against apnoea of prematurity. Acta Paediatr. 2020; 109(7):1310-6.
38 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:38-41 Comentario de artículo
EnfermeríaNeonatal

COMENTARIO DE ARTÍCULO
Tecnología en la sala de partos que respalda
la tarea del equipo de atención neonatal
Technology in the delivery room supporting
the neonatal healthcare provider’s task
Cramer SJE, Kuypers KLAM, Martherus T, Dekker J, Te Pas AB.
Semin Fetal Neonatal Med. 2022 Oct;27(5):101333.
Comentario: Esp. Guillermina Lasala°

RESUMEN COMENTARIO
Los recién nacidos muy prematuros son un grupo de La asistencia al prematuro en sala de partos suele ser
pacientes único y altamente vulnerable que tiene un breve; el operador realiza numerosas intervenciones
margen fisiológico estrecho dentro de los cuales las para lograr la estabilización térmica, la ventilación
intervenciones son seguras y efectivas. La mayor com- espontánea y la oxigenación en un tiempo pruden-
prensión de la transición de la vida fetal a la neonatal te, siendo un momento estresante y un desafío para
resalta la complejidad de los cambios fisiológicos rápi- los profesionales. Esta atención demanda conocer los
dos e importantes que tienen lugar, por lo que la esta- cambios fisiológicos rápidos y profundos que se pro-
bilización y reanimación en la sala de partos son activi- ducen a medida que el recién nacido (RN) se adapta
dades a realizar, cada vez más complejas y sofisticadas. a la vida extrauterina. En este artículo se propone el
Mientras que las tecnologías modernas y automatizadas uso de tecnologías automatizadas, ya sea en com-
son progresivamente implementadas en la Unidad de binación o no con inteligencia artificial (incubadora
Terapia Intensiva Neonatal para que los profesionales servocontrolada, ventiladores impulsados por algo-
provean los cuidados adecuados a estos pacientes, la ritmos, titulación automática de oxígeno, monitoreo
tecnología en sala de partos todavía está muy rezaga- predictivo, etc.).
da. El traspaso diligente de soluciones tecnológicas bien
El objetivo de este trabajo es analizar el impacto de la
conocidas y prometedoras de las Unidades a la sala de
tecnología en la recepción del recién nacido prema-
partos permitiría un mejor apoyo a los equipos de tra-
turo (RNPT), en el control de su temperatura, la esti-
bajo para realizar sus tareas. En esta revisión se analiza
mulación táctil, la oxigenación en el período de tran-
la tecnología actual utilizada para la estabilización de los
sición, la administración de la presión en la vía aérea,
recién nacidos prematuros en la sala de partos y cómo
la monitorización del paciente y la relación entre el
podría optimizarse para mejorar aún más su atención y
profesional y las máquinas.
sus resultados en el futuro cercano.

° Especialista en Enfermería Neonatal. Enfermera asistencial del Servicio de Neonatología, Centro de Educación Médica e Investigaciones
Clínicas “Norberto Quirno” (CEMIC). Docente de la Carrera de Licenciatura en Enfermería, Instituto Universitario CEMIC (IUC). ORCID: 0000-
0002-1901-0052
Correspondencia: guillelasala@gmail.com
Conflicto de intereses: ninguno que declarar.
Recibido: 3 de octubre de 2022.
Aceptado: 6 de enero de 2023.
ARK-CAICYT: .http://id.caicyt.gov.ar/ark:/s25916424/a5b91pavx
Comentario de artículo Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:38-41 39

EnfermeríaNeonatal
Temperatura sigue siendo el mayor predictor de la sensibilidad a los
efectos tóxicos del oxígeno. Es fundamental en el cui-
Uno de los desafíos más importantes en la recepción
dado del RN vulnerable evitar el potencial daño que
del RN es el manejo de la temperatura, para evitar la
las desviaciones extremas en la oxigenación pueden
hipotermia o la hipertermia; los parámetros de refe-
producir en el pulmón neonatal; por lo tanto, los ran-
rencia fueron establecidos por la Organización Mun-
gos de FiO2 deberán ser modificados reiteradamente.
dial de la Salud, y sustentados por numerosos artícu-
El rango de la saturación de oxígeno (SpO2) medido
los y revisiones sistematicas.1-3
con un oxímetro de pulso en la UCIN suele ser estable,
El estudio hace referencia a medidas para evitar la hi- mientras que en la sala de partos es muy dinámico, ya
potermia que son de práctica habitual, como la me- que en plena transición los pulmones están ocupados
dición frecuente de la temperatura durante la estabi- con líquido y se necesitan altas concentraciones de
lización, para lo cual se requiere la dedicación de un oxígeno para alcanzar un intercambio adecuado. Los
operador. En el futuro puede establecerse la regula- autores hacen referencia a un controlador de oxíge-
ción automatizada a través de colchones servocontro- no de circuito cerrado, recién en período de experi-
lados y calentadores radiantes, que automatizarían el mentación, que mostraría algunas ventajas sobre la
control de la termorregulación con señales visibles y titulación manual del rango objetivo, el cual debería
audibles. Estas señales avisarían al operador cuando programarse basado en el algoritmo de los minutos
los rangos de la temperatura del paciente salgan de los transcurridos después del nacimiento y los factores
límites elegidos, y permitirían implementar medidas presentes al nacer.
correctivas en el momento y no esperar a que el niño
Hasta ahora, la SpO2 se ha convertido en el método
se traslade inestable a la Unidad de Terapia Intensiva
preferido para el monitoreo continuo de la oxigena-
Neonatal (UCIN).
ción en cuidados intensivos neonatales y de adultos
A pesar de esta tecnología, la atención personalizada por ser simple, económico, accesible y no invasivo, y
sigue siendo el factor de calidad en la recepción de un de uso adecuado en sistemas de control de FiO2 de cir-
niño pretérmino. cuito cerrado.5

Estimulación táctil Presión positiva continua en las vías respiratorias

El artículo menciona que la estimulación táctil no está El Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación
estandarizada y que a veces se olvida. Sin embargo, (ILCOR) recomienda presión positiva continua en las
las guías de reanimación neonatal presentan un algo- vías respiratorias administrada por vía nasal (CPAP)
ritmo a seguir que la incluye e indican que al momen- para iniciar el soporte ventilatorio y establecer/man-
to del nacimiento no se puede diferenciar si el RN se tener la capacidad pulmonar funcional.6 La evaluación
encuentra en una apnea primaria o secundaria, con lo debe ser constante acorde a los cambios fisiológicos
que no se recomienda realizar una estimulación táctil de esta etapa transicional del RNPT y a la alta resis-
por tiempo prolongado, porque implicaría una pérdida tencia en las vías respiratorias por la viscosidad del lí-
de tiempo valioso de la reanimación.4 En el artículo se quido que las ocupa. El artículo realiza una evaluación
propone la introducción de la técnica de estimulación interesante de la dinámica de la fisiología pulmonar en
vibratoria mecánica y automatizada que garantizaría la primera fase de la transición, y sugiere que los nive-
su realización segura y sin omisión. Si bien en la actua- les de CPAP necesarios pueden llegar a ser mayores a
lidad se utilizan dispositivos de estimulación vibratoria 4-8 cmH2O. Teniendo en cuenta los cambios fisioló-
en algunas Unidades para reducir apneas, no se han gicos que ocurren durante la transición, proponen
implementado en sala de partos. utilizar una estrategia de CPAP dinámica (CPAP de
base fisiológica) en la que los niveles se adapten a los
cambios pulmonares. Los autores refieren haber ex-
perimentado que el CPAP de base fisiológica, permitió
Oxigenación
restaurar más rápido la frecuencia cardíaca y hubo una
En el trabajo se da especial énfasis al manejo ma- duración más corta de la ventilación con máscara. Sin
nual de la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) en sala embargo, el personal de la sala de partos incremen-
de partos, que suele ser una tarea compleja ya que tó su trabajo, que se vio dificultado por los controles
el pulmón del recién nacido sufre cambios rápidos y constantes y variaciones de niveles. Por esta razón se
constantes. La evidencia disponible refiere que la edad proponen, en un futuro, desarrollar un sistema de so-
gestacional al nacimiento y el grado de prematuridad porte de presión automatizado en la sala de partos.
40 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:38-41 Comentario de artículo
EnfermeríaNeonatal

Se describen resultados más favorables en RN que re- implementación de tecnología en el control térmico,
cibieron CPAP temprano en comparación con la intu- la estimulación táctil, la oxigenación a través de circui-
bación. Este se suele administrar con una PEEP entre 4 to cerrado, algoritmos automatizados de CPAP y ven-
y 5 cmH2O para evitar la lesión pulmonar. tilación segura. Esto permitiría a los profesionales del
equipo neonatal tomar decisiones rápidas e intervenir
según necesidad. Aún no está claro si toda esta infor-
Ventilación a presión positiva mación es siempre útil al operador.8-10
La aplicación al nacer de la insuflación pulmonar sos- El punto de partida para el diseño de estos procesos
tenida demostró ser efectiva en el logro de la capaci- debe ser la profunda comprensión de la fisiología de
dad residual funcional (CRF) y en la reducción de la la transición fetal-neonatal.
necesidad de ventilación mecánica (VM) en lactantes
prematuros con riesgo de síndrome de dificultad res-
piratoria (SDR). Se necesitan más estudios para verifi- El hombre y las máquinas
car su eficacia real en la sala de partos para prevenir
El desarrollo y la adopción de la tecnología médica está
la necesidad de VM.7 Para establecer la CRF e iniciar
revolucionando la medicina y cambiando paradigmas.
la respiración espontánea, se proporciona ventilación
Sin embargo, la sala de partos aún no ha recibido este
manual no invasiva con presión positiva (NIPPV). Pero
impacto que podría reducir el error humano en la re-
esta acción, tanto realizada con bolsa y máscara o a
cepción del recién nacido. Se espera que la tecnología
través del dispositivo en T, no está exenta de provocar
realice gran parte de la reanimación. Se requerirá del
volutrauma y atelectotrauma. Como hay dificultad en
operador una gran comprensión de la fisiología de la
evaluar la presencia y calidad de la respiración espon-
etapa de transición fetal-neonatal.
tánea durante la ventilación manual, el artículo pro-
pone que la NIPPV se podría reemplazar por la NIPPV La tecnología implica que el proveedor de salud se
sincronizada automatizada (sNIPPV) para detectar el involucre en la capacitación de su uso, y se actuali-
comienzo de la respiración espontánea. Sugiere que la ce para estar a la vanguardia del cuidado. El uso de
sNIPPV, que reemplaza al resucitador con pieza en T, la tecnología no reemplaza la observación y acompa-
por un ventilador neonatal regular, puede detectar y ñamiento al recién nacido en un momento de tanta
sincronizar la respiración del niño. vulnerabilidad, sino que conduce y apoya a los cuida-
dores a mejorar la atención directa del niño.
Se realizaron estudios en simulación en reanimación
que demostraron la factibilidad de utilizar un monitor La novedad que aporta este artículo es la invitación a
de función respiratoria en la sala de partos, el cual no reflexionar sobre cómo incorporar a la recepción del
mostró diferencias en la reanimación neonatal, ni re- RNPT, tecnologías que ya se utilizan en las Unidades.
emplaza la necesidad del oxímetro de pulso. Se repor- La propuesta de automatización de los procesos suena
ta un estudio multicéntrico de simulación sobre la mo- ajena a las urgencias actuales en nuestra región.
nitorización del volumen tidal durante la ventilación
Si bien en los últimos años hubo grandes avances en la
manual, indicando que, a pesar de la utilización de un
universalidad de la capacitación en reanimación neo-
monitor de función respiratoria en las UCIN, aún no
natal en Argentina, todavía hay muertes evitables de
hay datos sobre el uso de este modo en recién nacidos
RN por manejo inadecuado de la estabilización en la
prematuros.
recepción.
Posiblemente esta interesante propuesta pueda ser
Monitorización efectiva en contados centros de complejidad.
En sala de partos se utilizan métodos subjetivos y bási- Más allá de sumar dispositivos a la asistencia al pre-
cos para la evaluación del RN en relación con la tecno- maturo en el nacimiento, el trabajo subraya que hay
logía utilizada en la UCIN. A pesar de que las guías de otras intervenciones de alto impacto y bajo costo, que
reanimación recomiendan la utilización de monitor de son aplicables prácticamente a todos los RNPT y con-
electrocardiograma (ECG) y saturometría,2 todavía no tribuyen al buen nacer del niño y a evitar secuelas en
todas las instituciones de nuestra región cuentan con su vida futura.
ECG en sala de partos. El uso del monitor de función El compromiso de los enfermeros y enfermeras neo-
respiratoria no mostró diferencias en la reanimación natales es actuar con el mejor conocimiento disponi-
neonatal, ni reemplaza la necesidad del oxímetro de ble sin olvidar la participación de los padres aún du-
pulso. Esta asistencia se podría ver beneficiada con la rante la estabilización inicial.
Comentario de artículo Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:38-41
41

EnfermeríaNeonatal
Para obtener resultados óptimos es necesario que en de los equipos profesionales, la humanización de los
cada Unidad se gestione la atención centralizada con cuidados, la inclusión del entorno significativo, la ges-
equipos designados para la recepción las 24 horas. tión y gerenciamiento de los recursos y contar en las
salas de recepción con una tecnología similar a la de
La mejora en la calidad de atención en el nacimiento
las mismas Unidades.
de los niños pretérmino dependerá de la capacitación

REFERENCIAS
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born Health/Safe Motherhood Unit (WHO/RHT/MSM/97.2) Geneva: World Health Organization; 1997.

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during mask ventilation of preterm infants in the delivery room. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010;
95(6):F393-7.
42 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:42-45 Comentario de artículo
EnfermeríaNeonatal

COMENTARIO DE ARTÍCULO
Revisión de la guía de práctica clínica: manejo
de la hiperbilirrubinemia en el recién nacido
de 35 o más semanas de gestación
Clinical Practice Guideline Revision: Management
of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant
35 or More Weeks of Gestation
Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, Maisels MJ, et al.

Pediatrics. 2022 Sep 1;150(3):e2022058859.

Comentario: Esp. Valeria Varaso

RESUMEN adecuado a la lactancia materna), la necesidad de ob-


tener una historia clínica y un examen físico precisos
Aunque el kernicterus es infrecuente, el impacto en
para determinar la presencia de hiperbilirrubinemia
las personas afectadas y sus familias puede ser devas-
y factores de riesgo de neurotoxicidad por hiperbili-
tador. Los médicos que brindan atención a los recién
rrubinemia, la importancia de predecir el riesgo de hi-
nacidos deben comprender la importancia de las es-
perbilirrubinemia futura, incluida una medición previa
trategias para prevenir el kernicterus descritas en esta
al alta de TSB o TcB, y la importancia del seguimiento
guía. La implementación de sistemas para brindar una
posterior al alta. Esta guía de práctica clínica propor-
aplicación consistente de estas recomendaciones para
ciona indicaciones y enfoques para la fototerapia y la
todos los bebés de 35 o más semanas de gestación
intensificación de la atención y cuándo se puede inte-
dentro de las unidades de internación conjunta, hos-
rrumpir el tratamiento y la monitorización de forma
pitales y clínicas de atención primaria es fundamental
segura. Para todas las recomendaciones, el comité re-
para el éxito de estas recomendaciones.
conoce que los médicos deben comprender la lógica
Esta guía de práctica clínica enfatiza las oportunidades de lo que se recomienda, usar su juicio clínico y, cuan-
para la prevención primaria (p. ej., tratamiento para do corresponda, participar en la toma de decisiones
prevenir la enfermedad hemolítica isoinmune, apoyo compartida.

° Especialista en Enfermería Neonatal. Hospital Materno Neonatal Ministro Dr. Ramón Carrillo, Córdoba, Argentina.
ORCID: 0000-0001-6474-6045
Correspondencia: valeriaedithvaras@gmail.com
Conflicto de intereses: ninguno que declarar.
Recibido: 21 de octubre de 2022.
Aceptado: 8 de febrero de 2023.
ARK-CAICYT: .http://id.caicyt.gov.ar/ark://s6l7f2d7x
Comentario de artículo Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:42-45 43

EnfermeríaNeonatal
INTRODUCCIÓN brales de tratamiento existe un alto riesgo de disfun-
ción neurológica inducida por bilirrubina y kernícterus
Más del 80 % de los recién nacidos (RN) tendrán al-
que es la consecuencia crónica irreversible debido a
gún grado de ictericia. El control cuidadoso de todos
altos niveles de bilirrubina, que atraviesa la barrera
los recién nacidos y la aplicación de los tratamientos
hematoencefálica. Para prevenir la toxicidad cerebral
adecuados son esenciales, ya que las concentraciones
se realiza en los neonatos una exanguinotransfusión.1
altas de bilirrubina pueden causar encefalopatía bi-
lirrubínica aguda y kernícterus. El kernícterus es una Es muy importante tener presente que la luminotera-
discapacidad permanente, una afección neurológica pia no es un tratamiento inocuo. Estudios recientes,
caracterizada por algunos o todos de los siguientes han descripto, entre sus eventos secundarios agudos,
signos: parálisis cerebral coreoatetoide, paresia de el desequilibrio térmico e hidroeléctrico, síndrome del
la mirada hacia arriba, displasia del esmalte de los bebé bronceado, lesiones cutáneas, alteraciones he-
dientes temporales, pérdida auditiva neurosensorial matológicas, íleo paralítico, trastorno en el ciclo circa-
o neuropatía auditiva o trastorno del espectro de di- diano, conducto arterioso persistente, efectos oculares
sincronía, y hallazgos característicos en la resonancia y auditivos, y la interferencia vincular en el binomio
magnética del cerebro. Para esta directriz es funda- madre-hijo.2
mental contar con sistemas que incluyan políticas en Si bien la luminoterapia se usa universalmente para
hospitales y otros tipos de lugares de parto para brin- tratar la ictericia neonatal, puede inducir estrés oxida-
dar la atención necesaria para minimizar el riesgo de tivo y daño en el ADN, lo cual podría tener impacto a
kernícterus. largo plazo en la morbilidad infantil. Se necesitan nue-
La Academia Americana de Pediatría (AAP) convo- vos estudios para entender los efectos potencialmente
có a un Comité de expertos que trabajó desde 2014 cancerígenos de la luminoterapia y de la hiperbilirru-
hasta 2022 para revisar nueva evidencia e identificar binemia.3
oportunidades para aclarar y mejorar la guía de 2004. Haciendo un breve recorrido histórico de las Guías
Este artículo actualiza y reemplaza la guía de práctica de la AAP, puede afirmarse que el Comité de Guías
clínica de 2004 para el manejo y la prevención de la de Práctica Clínica trabajó desde el año 2014 hasta el
hiperbilirrubinemia en el RN de ≥35 semanas de ges- año 2022 sobre nueva evidencia, la cual ha permitido
tación. Esta guía de práctica clínica, como la anterior, renovar las recomendaciones para el manejo de la hi-
aborda cuestiones de prevención, riesgo, evaluación, perbilirrubinemia en el RN ≥35 semanas de gestación,
seguimiento y tratamiento. obtenidas a partir del análisis de ensayos controlados
aleatorios y estudios observacionales en inglés obte-
nidos de la base de datos PubMed y sometida a una
COMENTARIO extensa revisión por pares.4
La hiperbilirrubinemia se presenta como consecuen- Sus resultados se contrastaron con la Guía de Práctica
cia del incremento de bilirrubina sérica circulante en Clínica (2004) centrada en lactantes de ≥35 semanas
el RN, suele acompañarse de ictericia en grados va- de edad gestacional (EG) que incluyó recomendacio-
riables y requiere de su control y seguimiento a fin de nes para la tipificación, tales como tratamiento del Rh
determinar la necesidad de un tratamiento oportuno. materno, evaluación de factores de riesgo, vigilancia
El criterio para realizar su tratamiento se ha sustenta- estrecha del desarrollo de hiperbilirrubinemia y su tra-
do hasta ahora en la presencia de valores de bilirru- tamiento, y el Comentario de seguimiento (2009) que
bina indirecta que se relacionan con las horas de vida incluyó la distinción de factores de riesgo de hiperbili-
del neonato. rrubinemia y eventual neurotoxicidad por bilirrubina.
El tratamiento más efectivo consiste en proporcionar Por otro lado, se analizaron temas que no fueron abor-
fototerapia intensiva para disminuir las concentracio- dados anteriormente, entre ellos los efectos adversos
nes de bilirrubina a través de reacciones fotoquími- asociados con la fototerapia y efectividad de la inmu-
cas que permiten excretarla más fácilmente a través noglobulina intravenosa para prevenir la necesidad de
de una luz LED azul con una irradiación de al menos exanguinotransfusión.
30 µW/cm2. Su objetivo principal es evitar la necesi- En 2009, se incorpora también la recomendación de
dad de acentuar el tratamiento, permitiendo reducir la detección universal de bilirrubina previa al alta con
rápidamente la bilirrubina sérica total (TSB) y acortar mediciones de bilirrubina sérica total o a través de
la duración del tratamiento.1 determinación transcutánea. Esta recomendación fue
Cuando los valores de bilirrubinemia superan los um- cuestionada por diversos autores, debido al alto costo
44 Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:42-45 Comentario de artículo
EnfermeríaNeonatal

de un programa universal de cribado de la bilirrubina elevadas de bilirrubina conjugada o de reacción direc-


sin pruebas de eficacia, un desaprovechamiento de ta en neonatos amamantados o ictéricos alimentados
los recursos y la medicalización de la atención de ni- con fórmula. Antes del alta, todas las familias deben
ños sanos sometiéndolos a pruebas innecesarias, que recibir información verbal y escrita sobre la ictericia,
producen en los padres incertidumbre sobre los resul- signos de alarma y cita de seguimiento.
tados.5,6 Para el tratamiento, la guía recomienda:
La nueva evidencia precisa que en los umbrales de fo- 1) Estimar los umbrales de fototerapia a partir de las
toterapia deben ser considerados valores superiores a tablas publicadas en el artículo, que incluyen a los
los establecidos anteriormente, propuestos por la guía neonatos por EG y edad en horas considerando la
del año 2004, ya que los efectos adversos tardíos aso- presencia o ausencia de factores de riesgo recono-
ciados con la fototerapia tienen una evidencia limita- cidos de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia.
da y la efectividad de la inmunoglobulina intravenosa Dichos umbrales se basan en la opinión de expertos
para prevenir la exanguinotransfusión es incierta y pre- y se deben utilizar las concentraciones de bilirrubi-
senta riesgo de enterocolitis necrosante. na sérica total, sin restar la bilirrubina conjugada.
La novedad de la nueva guía es que propone cambiar 2) Considerar el tratamiento con dispositivo de lumi-
el criterio para decidir la necesidad de tratamiento te- noterapia en el hogar para RN dados de alta, que
niendo en cuenta no sólo la presencia de valores de luego desarrollan un TSB por encima del umbral de
bilirrubina indirecta y las horas de vida, sino también tratamiento y que cumplan con ciertos requisitos.
la EG del neonato y la presencia o ausencia de factores 3) Realizar el monitoreo de los neonatos hospitaliza-
de riesgo de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia. dos que reciben luminoterapia. La TSB debe medir-
se dentro de las 12 horas posteriores al inicio del
Estos factores incluyen EG <38 semanas, albúmina
tratamiento y la monitorización debe guiarse por la
<3,0 g/dl, enfermedad hemolítica isoinmune, deficien-
edad del niño, la presencia de factores de riesgo de
cia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), otras
neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia, la concen-
condiciones hemolíticas, septicemia o cualquier ines-
tración de TSB y la trayectoria de la TSB.
tabilidad clínica antes de las 24 horas.
Para el tratamiento de luminoterapia en el hogar,
Para la prevención de la hiperbilirrubinemia la nueva debe medirse la TSB diariamente. Además, se debe
guía recomienda reconocer y tratar a las mujeres que valorar la concentración de hemoglobina, el hema-
están en riesgo de desarrollar anticuerpos contra los tocrito o el hemograma completo, la actividad de
antígenos de los glóbulos rojos fetales y realizar una glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) y evaluar
prueba temprana de antiglobulina directa (DAT) de causas subyacentes de la hiperbilirrubinemia en los
sangre de cordón o periférica en RN de madres con pacientes que requieren fototerapia.
detección de anticuerpos positivos o que no se some- 4) Determinar la suspensión de la fototerapia cuando
tieron a la prueba, para identificar a los lactantes en la TSB ha disminuido al menos 2 mg/dl por debajo
riesgo de presentar hiperbilirrubinemia. del umbral de inicio de luminoterapia, con opción
de un período más prolongado si existen factores
Además, recomienda fuertemente implementar cuida-
de riesgo de rebote de la hiperbilirrubinemia.
dos basados en la evidencia y centrados en la familia,
5) Aumentar la atención y suministrar transfusión
apoyar la lactancia materna y evitar proporcionar de
de intercambio frente al hallazgo de 2 mg/dl por
manera rutinaria suplementación oral con fórmulas in-
debajo del umbral de exanguinotransfusión con
fantiles para prevenir o disminuir las concentraciones
traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos Neona-
de bilirrubina.
tales (UCIN), hidratación, luminoterapia intensiva y
Para la evaluación y seguimiento de la hiperbilirrubine- medición de TSB cada 2 horas. Se puede adminis-
mia esta guía sugiere determinar la presencia de facto- trar globulina durante 2 horas a los lactantes con
res de riesgo para desarrollar hiperbilirrubinemia signi- enfermedad hemolítica isoinmune cuya TSB alcan-
ficativa y considerar la EG, la TSB específica por hora y la za o supera el umbral de la escalada de atención
presencia de factores de riesgo de neurotoxicidad por pudiendo repetirse en 12 h y se debe realizar exan-
bilirrubina. Recomienda realizar la estimación visual y guinotransfusión urgente en neonatos con signos
de las concentraciones de TSB para detectar ictericia de encefalopatía aguda por bilirrubina o la TSB está
en estos neonatos cada 12 h después del parto y hasta por encima del umbral de exanguinotransfusión.
el alta, determinar los niveles de bilirrubina transcu-
tánea (TcB) o TSB entre las 24 y 48 horas después del Esta guía para el manejo de la hiperbilirrubinemia es
nacimiento o antes del alta y evaluar concentraciones una clara estrategia para su prevención y posibles con-
Comentario de artículo Revista Enfermería Neonatal. Abril 2023;41:42-45 45

EnfermeríaNeonatal
secuencias. Proporciona indicaciones precisas para su Resalta la necesidad de la observación, del control
evaluación, tratamiento, monitorización y la intensi- clínico de la coloración de la piel del RN evitando se-
ficación de la atención, brindando además evidencia paraciones innecesarias de la madre y el exceso de
valiosa que determinó que la neurotoxicidad por bili- punciones para determinar bilirrubina. En caso de re-
rrubina no ocurre hasta que las concentraciones están querir LMT, hacerlo en la Internación Conjunta junto a
muy por encima de los umbrales de exanguinotransfu- la cama de la madre y aún sobre su cuerpo por perío-
sión de 2004, lo cual justifica elevar los umbrales del dos, si se cuenta con equipos LED.7
tratamiento de luminoterapia en un rango estrecho
En el análisis del presente documento, puede destacar-
permitiendo límites más complacientes para el ingreso
se el aspecto de que ciertas recomendaciones podrían
de los RN al tratamiento.
no ser aplicables en todos los sistemas sanitarios. Un
Puede concluirse entonces, como aspectos más desta- ejemplo es la luminoterapia en el hogar con control
cables y novedosos de estas Guías, el aumento de los sérico diario de la bilirrubina. Si bien hubo diversas pu-
umbrales para el ingreso a luminoterapia de los RN sin blicaciones que hablan de la conveniencia del control
riesgos de neurotoxicidad, mientras se mantienen para neonatal de enfermería domiciliaria, no está contem-
los que sí tienen riesgo. plado en el sistema de salud en Argentina y en otros
Se retoma la recomendación de 2009 para la determi- países de Latinoamérica.
nación universal de la bilirrubina antes del alta, ya sea Es fundamental que Enfermería conozca las nuevas
transcutánea o incluyéndola en la extracción sanguí- recomendaciones para el tratamiento de la hiperbili-
nea rutinaria para la pesquisa neonatal, como punto rrubinemia y realice el seguimiento de los resultados
de partida para decidir las medidas de seguimiento de laboratorio, evite la separación prolongada de la
ambulatorio del neonato, al que se le da mayor tras- madre, interferencia o pérdida de la lactancia y la ex-
cendencia. posición innecesaria a la luminoterapia brindando cui-
Se recomienda ser criterioso en la indicación precisa dados seguros que disminuyan los eventos adversos
del tratamiento ya que puede tener efectos adversos, del tratamiento.
aún en estudio.
Se fomenta fuertemente la alimentación específica, y
se sugiere evitar dentro de lo posible la complementa-
ción con dextrosa y fórmula.

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