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CRIOTERAPIA

Klgo. Mg OMT. Sebastián López I

Concepto

Conjunto de procedimientos que ocupan el frío

con fines terapéu7cos.

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Efecto de la Crioterapia

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Efecto sobre los tejidos

Los efectos del enfriamiento son consecuencia de factores tales

como:

• Volumen de tejido
• Composición del tejido
• Capacidad de tejido para moderar los efectos del enfriamiento: en
gran medida un factor de suministro de sangre
• Tasa de descenso de la temperatura
• Temperatura a la que el tejido baja

Tim Watson, Electrotherapy Evidence-Based Practicr, Twelfth Edition. Churchill Livingstone Elsevier. 2008

Efecto sobre los tejidos

Las mayores variaciones de temperatura reportada por los

estudio en relación a las diferentes forma de aplicación del hielo
son:

•Inmersión en agua: se ha observado una caída de temperatura

de 29,5°C a una temperatura de 4°C después 193 minutos de
aplicación.

• Masaje con hielo: hay una disminución de la temperatura de

26,6°C a una temperatura del hielo de 2°C después de 10
minutos de aplicación.

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Efecto sobre los tejidos

• Sprays : Una disminución de la temperatura entre 15-20°

durante 3 segundos a una distancia de 15 cm de aplicación.
• Bolsas con hielo: disminución de 20,3°C a una temperatura
de 0-3°C después de 10 minutos.
• Toalla de congelada: disminución de 13°C después de 7
minutos (repi7endo la aplicación de toallas).

Efecto sobre los tejidos

Temperatura Intramuscular

• O)er et al (2002): reportaron un descenso de la

temperatura de alrededor de 7ºC a una profundidad de 1 cm
en el músculo de un paciente con un pliegue de piel de 20
mm aproximadamente a los 25 minutos post-aplicación.
• Cuando el pliegue era mayor a 21 mm, la temperatura tardo
40 minutos en bajar.

Otte JW, Merrick MA, Ingersoll CD, Cordova ML. Subcutaneous adipose tissue thickness alters cooling time during
cryotherapy. Arch Phys Med Rehab.2002;83:1501-1505.

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Efecto sobre los tejidos

Temperatura ar/cular

• Se ha observado que la temperatura disminuye después de la

aplicación de hielo, aunque algunos inves7gadores han
informado de un breve aumento de la temperatura (Kern et al
1984).

Ken H, Fessl L, Trnavsky G, Hertz H, Das verhalten der gelenkstemperatur unter Eisapplikation-Grundlage für die
praktische anwendung. Wiener Klini Wschr. 1984;96:832-837.

Efecto sobre los tejidos

Ac?vidad Celular

• Los procesos químicos y biológicos disminuyen con el descenso de la

temperatura.
• El sistema enzimáQco funciona a un temperatura ópQma, por lo que
una disminución de ésta produce desaceleración de la acQvidad.
• Los daños producidos por bajas temperaturas ocurren cuando la
temperatura local cae a cero. Este daño se asocia a un aumento de la
viscosidad, la formación cristales de hielo y la salida de liquido al
espacio intersQcial.
• Un rasgo caracterísQco de la herida por frío es el daño vascular que
ocurre con la agregación intravascular de plaquetas y eritrocitos
debido al bloque vascular.

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Efecto sobre los tejidos

Flujo sanguíneo
Se describen los siguientes efecto en el sistema vascular:

§ Vasoconstricción
§ Acción de la musculatura lisa de los vasos
§ Excitación refleja de fibras adrenérgicas
§ Inflamación: enzimas inflamatorias funcionan a altas
temperaturas. Disminuye el efecto inflamatorio

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Efecto sobre los tejidos

Flujo sanguíneo

El enfriamiento de la piel provoca vasoconstricción inmediata, lo que

disminuye la pérdida de calor corporal. Los termorreceptores de la piel se
es9mulan y producen vasoconstricción sobre la superficie del cuerpo a
través de un reflejo autonómico. Además, hay un efecto constrictor directa
del frío sobre el músculo liso de las arteriolas y vénulas.

- Vasoconstricción Local (Directa)

- Vasoconstricción Segmentaria o Refleja (α 1)
- Vasoconstricción Central (Cor;cal)
- Cuando la T corporal baja mucho, hipotálamo posterior descarga

Vasodilatación inducida por frio (Hun3ng rea3on): aplicación de frio por

periodos prolongado o < 10ºC se produce vasodilatación.
Mas común en las extremidades distales

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Efecto sobre los tejidos

Flujo sanguíneo

Vasodilatación inducida por frío

•Existe una marcada diferencia en la aparición de la

eritema de la piel debido a la vasodilatación inducida
por frío en comparación con la producida por calor.
En la vasodilatación inducida por frío, la piel 3ene un
color rojo más brillante debido a la presencia de más
hemoglobina oxigenada y menos hemoglobina
reducida en la sangre. La razón de esto es que a bajas
temperaturas hay un cambio en la curva de
disociación de oxígeno por lo que la sangre 3ende a
mantener el oxígeno.

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Efecto sobre los tejidos

Dolor

• Nociceptores y sensación de dolor por frío.

- El umbral del dolor por frío se encuentra a los 14°C.

- La pendiente de la función esXmulo-respuesta es mucho más
pronunciada para el dolor por calor que para el dolor por frío
(Morin & Bushnell 1998).
- La latencia en la respuesta entre el inicio del esXmulo y la aparición
del dolor indica que el dolor por frío se debe a receptores más
profundos, mientras que el dolor por calor parece deberse a
receptores superficiales.

Morin C, Bushnell M C 1998 Temporal and qualitative properties of cold pain and heat pain: a psychophysical study.
Pain 74:67–73

Wall and Melzack’s Textbook of Pain 2007

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Efecto sobre los tejidos

Dolor
• Nociceptores y sensación de dolor por frío.

Klement & Arndt (1992) demostraron que el dolor por frío podría estar
evocado por esOmulos fríos aplicados en las venas de sujetos humanos. La
aplicación de un anestésico local en la vena, pero no en la piel
suprayacente, anuló la sensibilidad al dolor por frío. Por lo que es posible
que el dolor por frío se deba a receptores vasculares.

Se ha iden9ficado un canal de ca9ones no selec9vo (denominado TRPA 1;

antes conocido como ANKTM1) que 9ene un umbral de ac9vación a los
17,5°C, comparable al umbral del dolor por frío (Story et al 2003). Estas
neuronas sensi9vas responden a un intenso calor y a la capsaicina.
• Klement W, Arndt J O 1992 The role of nociceptors of cutaneous veins in the mediation of cold pain in
man.Journal of Physiology (London) 449:73–83
• Story G M, Peier A M, Reeve A J et al 2003 ANKTM1, a TRP-like channel expressed in nociceptive neurons, is
activated by cold temperatures. Cell 112:819–829
• Wall and Melzack’s Textbook of Pain

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Efecto sobre los tejidos

Dolor

• Las fibras que sensan calor (Fibras C) son extremadamente sensibles a

calentamiento suave por sus campos recepQvos punQformes.
• Estas fibras transmiten la calidad y la intensidad de la sensación al
calor.
• Las fibras Aδ responden selec1vamente a es5mulos suaves por frio.

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Efecto sobre los tejidos

Dolor

La aplicación de frío sobre la piel inicialmente

esQmula sensaciones de dolor y frío. Si el frío es
suficientemente intenso, ambas sensaciones son
suprimidos por la disminución de la velocidad de
conducción nerviosa. La reducción de dolor
asociado al enfriamiento puede deberse a factores
directos o indirectos.

El frio puede uQlizar como un contrairritante y se

ha sugerido que tales respuestas podrían
explicarse sobre del Gate Control ¿?.

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Efecto sobre los tejidos

Dolor

Mecanismos Directos: Mecanismos Indirectos:

-Disminución de la - Disminución de
velocidad de conducción. mediadores inflamatorios.
(retraso en la apertura de
los canales de Na++) - Interrupción Ciclo
Espasmo-Dolor.
-DNIC

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Efecto sobre los tejidos

Músculo
• Para lograr una máxima contracción muscular, esta depende de una
temperatura opQma cercana a 27°C.
• Por debajo de ésta temperatura disminuye el rendimiento muscular,
dado por insuficiencia de las propiedades eléctricas del músculo, el
aumento de la viscosidad de los fluidos y reducción del
metabolismo muscular.
• El frío puede reducir el tono muscular mediante los cambios en la
acQvidad del huso muscular, de las aferencias Ia y II, de la α moto
neurona, moto neurona γ.
• La reducción en la temperatura en el musculo, provoca que el huso
muscular disminuya su sensibilidad en proporción con el
enfriamiento.

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Efecto sobre los tejidos

Fuerza Muscular

• Termodependencia muscular.

“Quick Icing”
(> descarga UM) Aplicaciones Prolongadas

Tiempos prolongados disminuyen la fuerza al disminuir la velocidad

de conducción nerviosa. Disminuye la coordinación

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Aplicación de Crioterapia

• Injuria a menos de 72 horas,

mediante un es^mulo
constante. Si vuelve a la
temperatura normal, se
vuelve a aplicar.

• Injuria a mas de 72 horas,

mediante un es^mulo solo
posterior a la ac7vidad.

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Tipos de aplicación de crioterapia

• Compresas frías

Bolsas de agua y hielo

• Tº entre 0 y 5°.

• Aerosoles fríos
Spray Vapocongelante

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Tipos de aplicación de crioterapia

• Aerosoles Fríos

Estas sustancias generan químicamente:

Analgesia y Vasoconstricción.
Cloruro Etilo – Fluoruro Metano
Técnica de aplicación: 1 seg x 10 cm recorridos
de tejido. Nunca cerca de la zona, ni en
heridas abiertas. Distancia de 30 cm y
angulación de 45°. Nunca perpendicular.

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Tipos de aplicación de crioterapia

• Toallas húmedas
• Toallas humedecidas con agua helada
• Se utilizan siempre que no se tenga otra cosa

• Criokine5cs
• masajes con hielo
• 3 a 10 minutos
• Efectos analgésicos y disminución del espasmo
muscular.
• Después del ejercicio
• Técnica u7lizada en depor7stas
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Tipos de aplicación de crioterapia

• Baños de inmersión (5 minutos)

• Contracción muscular
• 1/3 de la energía se transforma en
energía mecánica
• 2/3 de la energía se transforma en
energía calórica
• Evita recalentamiento muscular

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Tipos de aplicación de crioterapia

• Baños de Contraste
• Alternancia Calor/Frío
(43-40 a 15-20)
• “Sistema circulatorio VD
y VC “
• 4:1
• No utilizar en pacientes
con inflamación.

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Respuesta al frío
• Cold response: 15 a 20 minutos
• Hunting response: + de 20 minutos. Se produce vasodilatación,
disminuyen la velocidad de conducción y la descarga de la
motoneuronas.

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Hunting Reaction Response

• Lewis y cols. 1930
• Respuesta Oscilante al frío.
• En aplicaciones locales → después de 15’, vienen pequeños
ciclos de VD que no duran mucho.

• U?lidad →

Man7ene condiciones metabólicas de nutrición y oxigenación a

los tejidos. Sirve para evitar la hipoxia generalizada y
disminuir riesgos de muerte celular.

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CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES

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Urticaria al frio

• Prueba de es;mulación frío (PEF):

Aplicación durante un .empo no estandarizado de un

cubo de hielo envuelto en una película plás.ca para
evitar el contacto con agua (es:mulo de 0° a 4° C).
El PEF es considerado posi.vo si se desarrollan ronchas
y/ o angioedema después de re.rar el es:mulo .

Wanderer AA, et al. Cold urticaria syndrome: historical background, diagnostic classification, clinical and laboratory
characteristic, pathogenesis and management. J Allergy Clin Immunol 1990; 85 (6)

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• Prueba de es;mulación con frío con ;empo de

respuesta (Cold S'mula'on Time Test, CSTT):

Se define como el .empo mínimo de es.mulación

requerido para inducir la formación de pápulas
ur.carianas. Consiste en aplicar el cubo de hielo
durante 10 minutos; el resultado es registrado cuando
la piel se ha templado 5 minutos después de remover
el es:mulo frío. Si se producen ronchas, la prueba se
debe repe.r disminuyendo el .empo de aplicación del
es:mulo en 1 minuto cada vez para establecer el
.empo mínimo necesario para desarrollar la pápula
ur.cariana.

Riesgo severo: menor a 3 minutos.

Riesgo elevado: mayor a 3 menos de 5.
Riesgo menor: mayor a 5 y menor a 10 minutos.

Wanderer AA, et al. Cold urticaria syndrome: historical background, diagnostic classification, clinical and laboratory
characteristic, pathogenesis and management. J Allergy Clin Immunol 1990; 85 (6)

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Enfermedad de Raynaud

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Cáncer médula ósea

Cáncer de células blancas

Neoplasia hematológica que

desarrolla en el sistema linfático

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Evidencia

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Efec%vidad del masaje

con hielo v/s Control
• La administración de masajes con hielo durante 20 minutos por
sesión, cinco veces por semana, durante dos semanas, produjo un
beneficio clínicamente importante en el aumento de la fuerza de
cuádriceps.

• del cuádriceps

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Efec%vidad de las bolsas de hidrocoloide o

calientes en comparación con el control
Se estudiaron diez sesiones de una aplicación de 20 minutos de bolsas de
hidrocoloide o calientes colocadas delante o detrás de la rodilla afectada (Hecht
1983 ) para observar su efecto sobre la modificación de la circunferencia de la
rodilla (edema). Luego de la primera aplicación de bolsas de hidrocoloide, no
hubo diferencias estadísticamente significativas, en comparación con el control
en el efecto sobre el edema.

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Hubo una diferencia estadísticamente significativa (DPP = -1,0, IC del 95%: -1,98;
-0,02; p=0,04) luego de diez sesiones de tratamiento a favor de la aplicación de
frío para disminuir el edema, sobre el control.

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Al final de 10 sesiones

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Efec%vidad de las bolsas de hielo en

comparación con el control

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Dupuis F, et al. BMJ Open Sport Exerc Med 2018;4:e000477. doi:10.1136/bmjsem-2018-000477

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Una aplicación de crioterapia de 20 minutos en la rodilla induce reducciones

inmediatas y a largo plazo en la fuerza concéntrica de cuadriceps. Además,
la capacidad de torque máximo no se recupera posterior a 20 minutos. Estos
hallazgos podrían tener implicaciones potenciales para la participación en
Actividad inmediatamente después de la aplicación de hielo.

Level of Evidence: 2b

Rhodes, D., & Alexander, J. (2018). THE EFFECT OF KNEE JOINT COOLING ON ISOKINETIC TORQUE PRODUCTION OF THE KNEE
EXTENSORS: CONSIDERATIONS FOR APPLICATION. Interna'onal journal of sports physical therapy, 13(6), 985-992.

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