Monografia - Grupo 1 - Cirugía Oral I
Monografia - Grupo 1 - Cirugía Oral I
Monografia - Grupo 1 - Cirugía Oral I
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
EXPERIENCIA CURRICULAR:
Cirugía Oral I
INTEGRANTES:
DOCENTES:
CD. BENAVIDES SAMANDER, Gustavo Adolfo
CD. AGUIRRE AGUILAR, Alberto Augusto
Trujillo – Perú
2020
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN 1
II. DESARROLLO 2
1 HISTORIA CLÍNICA 2
2 PREPARACIÓN FÍSICA 19
3 PREPARACIÓN PSÍQUICA 21
4 PREPARACIÓN FARMACOLÓGICA 21
III. CONCLUSIONES 28
Este documento se encuentra complementado con los exámenes radiográficos que en gran
mayoría son el sustento para procedimientos quirúrgicos posteriores. Según la necesidad
u objetivo esperado se aplica ciertas técnicas radiográficas (intrabucales o extrabucales).
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II. DESARROLLO
1 HISTORIA CLÍNICA
1.1 Estudio clínico
Todo tratamiento debe empezar por el registro de la historia clínica en donde el
odontólogo anotará la máxima información posible del paciente: datos personales y
familiares, así como, enfermedades que este ha padecido o que aun adolece.1
Sin embargo, este documento a veces puede parecer poco útil dado que las lesiones
suelen ser fácilmente detectables o que saltan a la vista y son diagnosticadas sin mayor
problema. Pero, esta conducta es negligente ya que muchas ocasiones la clínica puede
dar lugar a errores importantes.
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interrogatorio con preguntas concretas que las relaciones con los signos y
síntomas presentes.
C. Antecedentes personales y familiares
La importancia es que sabremos cuáles son las enfermedades parecidas y cuáles
fueron las intervenciones quirúrgicas a las que fue sometido el paciente
anteriormente, también es preciso investigar la forma precedente y la posibilidad
de que el paciente presente antecedentes en cuanto a alergia.
- Se determina con un buen interrogatorio, el paciente manifestara si ha sufrido
de enfermedades cardíacas, renales o pulmonares; o si nuestro paciente padece
o ha sufrido de cualquier otro proceso morboso sistémico o de los distintos
órganos del organismo órganos
- Se obtendrá información acerca de los hábitos del paciente, por ejemplo,
hábitos de fumar tabaco o hábitos al beber alcohol entre otras, al igual que
para funciones que pueda presentar el paciente como por ejemplo bruxismo lo
cual van a aportar datos del sistema y del modo de vida en que se encuentra
nuestro paciente.1
- Hay que registrar también cuidadosamente los medicamentos que está
tomando que ha tomado el paciente con el fin de evitar fenómenos de alergia
o interacciones a los fármacos que podamos prescribir en el futuro.
- En caso de una paciente, deben buscarse datos propios de su fisiología como
son la menstruación, embarazos que ha tenido o sin aún no los tiene y también
sobre los partos.
- En los antecedentes familiares se registrará las enfermedades de los padres,
hermanos y parientes; al igual que las posibles causas de muerte de estos. Con
esto valoraremos las tendencias hereditarias a sufrir una enfermedad o de las
posibilidades de que éste adquiera una enfermedad dentro de su familia.
- En los antecedentes hereditarios debemos detectar las deformidades o
enfermedades sufridas por los pacientes directos del paciente, en algunos
casos debido a la naturaleza de la enfermedad actual se necesita el
conocimiento detallado del Estado económico y emocional. Además, se
registrará su ocupación o trabajo, ya que con estos datos se podrá saber si el
paciente está expuesto a agentes tóxicos y otros datos los cuales nos van a
orientar hacia enfermedades laborales.1
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- Cuando hay alguna duda debido a la historia obtenida se debe consultar al
médico de cabecera o especialista que lo controla a fin de valorar
adecuadamente las condiciones físicas y psíquicas de nuestro paciente
Para realizar ello, se seguirá un orden establecido el cual es: inspección ocular,
palpación manual y por último el empleo de otras técnicas instrumentales para
completar la evaluación del paciente.1
A. Inspección ocular
El odontólogo realizará un detallado estudio tanto de la cavidad bucal, como de
las zonas fácil y cervical. Este método de análisis del paciente comprende en la
inspección intrabucal y la inspección extrabucal.
- Inspección intrabucal
Se observa detenidamente todas las estructuras bucales, teniendo en cuenta
una buena iluminación del área donde se centrará la mirada. Con el fin de
detectar posibles alteraciones o anomalías.
Se inspeccionará labios, dientes, encías y mucosa bucal y lengua-, cada una
determinando sus características que presentan.
- Inspección extrabucal
Se evalúa la cabeza y cuello del paciente, detectando así alteraciones que son
mucho más perceptibles, algunas de estas son: simetría facial, alteraciones de
coloración cutánea, tumoraciones localizadas en las regiones cervicales,
alteraciones en la movilidad facial, así como, presencia de desviaciones y/o
anomalías de movimientos mandibulares; y la presencia de depresiones,
deformidades o abultamientos.
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B. Palpación manual
Es un método exploratorio de diagnóstico médico que puede realizar el
odontólogo sobre las partes externas y las cavidades accesibles de la cavidad oral.
No se debe olvidar la colocación de guantes estériles al momento de palpar al
paciente como medida de bioseguridad obligatoria.1
Dentro de la palpación el médico tratante puede utilizar una o ambas manos para
realizar dicha actividad.1
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✓ Metástasis de tumoraciones malignas intraorales o de diferentes
localizaciones craneofaciales.
✓ Enfermedades sistémicas como los linfomas no Hodgkinianos o
Hodgkinianos.
C. Otras técnicas instrumentales
- Auscultación: una técnica es la auscultación usando el fonendoscopio para
evaluar los ruidos de las articulaciones temporomandibulares del paciente.
- Percusión: se aplica esta técnica a menudo en cuanto se evalúa a una pieza
dentaria, por ejemplo, para confirmar si el diente tiene necrosis pulpar.1
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Figura 2.Radiografia panorámica. Presenta un
escaso detalle radiográfico de las estructuras
dentarias así como las adyacentes a estas.
1.2.1.1 Tipos
Sistema estático: La fuente de radiación está dentro de la boca, y la película radiográfica
se adapta externamente sobre la cara del paciente.
Sistema sistemático: se fundamenta en los principios tomográficos o de radiografía
seccional, y obtiene la imagen de un plano aislado sin superposiciones de los planos por
delante o detrás del previamente escogido. Esto exige un movimiento sincronizado de la
película y el tubo de rayos X.1
El paciente debe estar en una posición exacta para evitar la distorsión y que el resultado
sea simétrico; por ello éste se coloca de pie o sentado con la cabeza inmóvil frente al
aparato con un sistema de fijación adecuado. El portachasis y el tubo de rayos X están en
los extremos de un brazo que gira alrededor de la cabeza, y por distintos mecanismos se
producen los cambios del centro de rotación. El chasis es una sección de circunferencia
que gira sobre su propio eje. El tubo lleva su diafragma primario de ranura vertical y el
portachasis tiene el diafragma secundario de recepción del haz de rayos X. 1
Además, se puede efectuar la proyección normal de los maxilares, u otras proyecciones,
para el estudio de las articulaciones temporomandibulares, de los senos maxilares, etc.
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1.2.1.2 Indicaciones
De acuerdo con Donado se considera a las siguientes 1:
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1.2.1.4 Desventajas
A pesar de darnos una visión general de todas las piezas dentales y estructuras óseas
adyacentes, surgen ciertos inconvenientes como los que se mencionarán a continuación1:
- Menor nitidez y pérdida de detalle (la zona incisiva se ve borrosa, no se aprecian
adecuadamente las corticales óseas, etc.).
- No es suficiente para la exploración dentaria.
- Deformación y magnificación de la imagen (10 - 25%), con conservación de la
forma general.
- Mala visualización de los senos paranasales y del tercio medio facial.
- Enfoque invariable.
- Aparatología técnicamente complicada y de costo elevado, aunque cada día
menos.
1.2.2 Radiografías intrabucales
Estos tipos de radiografías son de gran aporte para el diagnóstico dentario y peridentario.
Se basan en la colocación de películas radiográficas que la cantidad varían según el
tamaño (placas normales que miden aproximadamente 3 x 4 cm u oclusales que son de 6
x 8 cm respectivamente).1
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Figura 3. Técnica de bisectriz para la radiografía periapical.
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- El rayo central incide a nivel cervical, se observa el grado de reabsorción ósea de
manera más objetiva y no proyectado más hacia cervical, como sucede con la
dirección bisectal.
- Posibilidad de obtener radiografías estandarizadas tomadas en diferentes
momentos, de una manera en la cual la película y la incidencia de los rayos
adopten una posición más parecida a la empleada en la toma previa; por ello, las
bases comparativas serán más reales, lo que la hace muy útil para evolucionar
lesiones y tratamientos
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Figura 6. Radiografía oclusal
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La tomografía convencional genera un corte anatómico en el que la imagen viene dada
por los contornos óseos seccionados perpendicularmente sin superposiciones y con una
relativa buena visión de las partes blandas. Se utilizan en muchos tipos de patología
excepto las relacionadas con la articulación temporomandibular y la de los senos
paranasales.1
La tomografía computadorizada (TC) es una exploración de indicación más excepcional
para el cirujano bucal, pero la buena resolución que se obtiene de las estructuras óseas y
la posibilidad de tener imágenes en distintos planos del espacio (axial, coronal, sagital)
hacen que sea útil para obtener un mayor conocimiento anatómico de los procesos
patológicos de etiología infecciosa, traumática o tumoral.
Todas las técnicas radiográficas y especialmente las descritas en este último apartado nos
facilitan importante información, pero siempre en principio nos decantaremos por los
procedimientos más sencillos y que siendo útiles tengan un menor costo económico.
1.3 Consentimiento informado
Después de la investigación clínica y radiológica o, eventualmente, otra investigación
complementaria, realizaremos un diagnóstico diferencial adecuado (enumerar, obtener un
diagnóstico provisional), en este momento puede indicar el tratamiento (plan de
tratamiento) relacionado con el caso, ya sea cirugía o medicación.
Los profesionales deben tener conocimientos teóricos relevantes y una formación práctica
adecuada en cirugía oral. Recomendamos comenzar con casos simples y aumentar
gradualmente la dificultad en función de nuestra experiencia.
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• Tipo de técnica quirúrgica. Las intervenciones de poca dificultad, con un índice pequeño
de complicaciones y de corta duración (menos de 1 hora) pueden realizarse en la clínica
dental.
• Tipo de paciente. Es mejor tratar a los pacientes con patología sistémica de base o
psicológicamente comprometidos en un centro hospitalario, especialmente si además la
técnica a efectuar es dificultosa.
Los pacientes deben obtener información adecuada para cada situación para asegurarse
de que están preparados para comprender y absorber los datos proporcionados, y siempre
debemos discutir la situación con los miembros de la familia. Lo importante es dar
respuesta a todas las preguntas y consultas de forma comprensible sin utilizar
terminología científica, intentando transmitir la seriedad y experiencia de todo el equipo.
A veces, se debe considerar la posibilidad de que ciertos pacientes entren en contacto
entre sí para comprender su experiencia. Los pacientes siempre deben ser conscientes de
la importancia de su colaboración en todo momento, especialmente durante la cirugía.
- Estudio radiográfico de calidad suficiente, con la realización del número y tipo de placas
o proyecciones adecuadas.
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- Estudio básico cardiopulmonar que constaría de electrocardiograma, radiografías
anteroposterior y lateral de tórax y eventualmente pruebas funcionales respiratorias. En
principio su solicitud irá estrechamente ligada al tipo de anestesia que quiera efectuarse.1
2. Pruebas de hemostasia.
- Hemograma completo.
- Estudio básico de la hemostasia.
- Perfil preoperatorio.
- Perfil hepático.
- Perfil renal.
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En caso de observar alteraciones puntuales en uno de estos perfiles, el mismo laboratorio
puede generar una serie de pruebas, ya más específicas, encaminadas a concretar el
diagnóstico; así, por ejemplo, si se solicita un "estudio básico de la hemostasia" y se
observa que el tiempo de cefalina está francamente alargado, el mismo laboratorio puede
encargarse de determinar los factores de coagulación específicos (por ejemplo, el factor
VIII) que han motivado la anormalidad de dicha prueba. 1
- Bilirrubina
- Proteínas séricas
La albúmina y las globulinas son las principales proteínas séricas. La albúmina y varias
proteínas relacionadas con la coagulación se sintetizan en el hígado. La mayoría de las
globulinas son producidas por las células plasmáticas.
La cifra normal de proteínas totales en suero es, por término medio, de 7,1 g/100 ml (6-8
g/100 ml). Causas frecuentes de hiperglobulinemia son el mieloma múltiple y la
macroglobulinemia de Waldenström. La hipoproteinemia sérica es típica del síndrome
nefrótico por pérdida proteica renal sostenida, de la insuficiencia hepatocelular por
disminución de síntesis de proteínas de origen hepático y de los procesos carenciales.4
Cualquier intervención quirúrgica, por muy inofensiva que se considere, requiere una
preparación previa a fin de ser ejecutada en las mejores condiciones posibles, con el
menor riesgo y con la máxima opción.1
De obtener la curación del proceso patológico. Esta preparación previa se referirá tanto
al organismo en su totalidad como a la región específica a intervenir.1
Las observaciones clínicas y los exámenes de laboratorio de los líquidos orgánicos nos
permitirán hacer el diagnóstico de desequilibrios hídricos o electrolíticos.1
El cirujano bucal debe estar alerta a toda pérdida de sangre y líquidos que ocurra en la
propia herida operatoria o a través de cualquier otra vía, como por ejemplo la
gastrointestinal, porque de ello se podrán derivar según su importancia claro está- graves
trastornos cardiovasculares, alteraciones de la ventilación pulmonar, etc., y puedan ser la
causa de lesiones irreversibles y hasta del exitus letalis del paciente. 1
Para conocer el estado de hidratación del paciente, además de los síntomas de éste -sed,
abatimiento, somnolencia- podemos indagar distintos datos que pueden objetivarse y
cuantificarse gracias al conocimiento del hematocrito, de la presión venosa central, de la
función y eficiencia de los sistemas pulmonar y cardiovascular, y de la diuresis.1
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Muchas entidades nosológicas e intervenciones de Cirugía Bucal producen impotencia
funcional de los maxilares -la masticación queda limitada o impedida-, lo que se traduce
en una dificultad, mayor o menor, para recibir o asimilar una dieta adecuada; por tal
motivo, en los casos graves, deberemos consultar con los especialistas adecuados
(endocrinólogo, dietista, etc.) para instaurar la alimentación y su vía más idónea para
conseguir que el paciente esté preparado adecuadamente para todo el proceso operatorio.1
2 Preparación física
Antes de comenzar con una cirugía oral se debe preparar al paciente físicamente, para
obtener su mayor comodidad, sin que perciba temor o angustia, además que sea
beneficioso para nuestra ergonomía; esta consiste en5:
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zonas de compresión, se debe procurar usar una prenda donde los brazos queden
descubiertos; contribuyendo así que el paciente esté más cómodo, además que son de
vital importancia en el caso de que ocurra alguna reacción adversa.
- Colocación adecuada del paciente en el sillón dental o en la mesa de quirófano, esta
debe ser una posición cómoda para el paciente, que permita una buena irrigación de su
sistema nervioso central, para prevenir posibles complicaciones, y que facilite nuestra
ergonomía. Se tiene que tener en cuenta que la posición del paciente puede cambiar
según la topografía del campo quirúrgico, en este caso si el procedimiento se dará en
el maxilar superior o inferior; sin embargo, no hay duda de que la postura idónea sería
entre el decúbito supino puro y la semirreclinada, en la que el sillón forma un ángulo
de 30°, como máximo, respecto al plano del suelo y en la que los pies del paciente
quedan ligeramente elevados (Figura 7); en pacientes con reflejo nauseoso aumentado
y en pacientes cardiópatas debe formar un ángulo de 60° a 90° (Figura 8), y en mujeres
embarazadas de más de tres meses debe formar un ángulo de 45° a 60° además de
posicionarla en decúbito supino lateral izquierdo, para evitar la compresión de la
arteria aorta y la vena cava inferior (Figura 9). Por otro lado, es importante conocer si
el paciente tiene problemas cervicales o de otro tipo con el fin de adecuar su posición
en el sillón.5
- Procurar que en el lugar en donde se realiza la intervención quirúrgica, no existan
ruidos innecesarios ni que se perciban olores desagradables.
- Recomendar al paciente que antes de entrar en el quirófano vaya a los servicios
higiénicos para algunas necesidades que tenga que realizar.
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3 Preparación psíquica
Antes de comenzar con una cirugía oral se debe preparar al paciente psíquicamente, para
así disminuir la angustia y temor que tenga el paciente, si no se llega a obtener, es
recomendable aplicar una medicación preanestésica; esta preparación consiste en5:
- Previamente al paciente hay que educarlo e informarle los detalles más importantes
que le puedan ocasionar ansiedad o temor, respecto a su proceso nosológico y a la
terapéutica que se va a realizar.
- Tratar de ganarse la confianza del paciente y conseguir una afinidad e interrelación
adecuada, es importante explicar y contestar convenientemente todas las preguntas que
se nos formulen y sobre todo debemos escuchar al paciente con atención, así nuestra
conducta les dará la confianza suficiente y lograremos una preparación psicológica
adecuada, eliminando los temores que traen los tratamientos quirúrgicos en la mayoría
de los pacientes.
- El ambiente del centro de salud, en especial la zona quirúrgica, no tiene que ser
traumáticos; evitando ruidos, colores fuertes, reflectores luminosos potentes, la
exhibición del equipo o del instrumental, la visión de los demás pacientes que están
recuperándose de la anestesia, entre otros.
4 Preparación farmacológica
La premedicación, se entiende como la administración de cualquier tipo de fármacos en
las horas precedentes a algún tratamiento odontológico o quirúrgico, exploración, técnica
anestésica, entre otros.5
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o cuando las condiciones físicas del paciente sean favorecedoras de una endocarditis
bacteriana, y cuando en la anamnesis se detecta un trastorno de la hemostasia.5
- Haber dormido bien la noche anterior, hecho muy importante para todos nosotros,
pero especialmente para el individuo ansioso; es decir, sería deseable un efecto
hipnótico pero limitado a la noche anterior.
- Para combatir la ansiedad es mejor administrar dosis fraccionadas y obtener
niveles estables, más que dar una dosis única; por este motivo se recomienda hacer
tres tomas: una la noche anterior, la segunda por la mañana y la tercera justo antes
de la intervención quirúrgica.
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- Si bien la estabilidad de niveles es un hito que se debe perseguir en todo
tratamiento farmacológico, se procurará que los niveles hemáticos del fármaco
sean “máximos” no solamente en el momento de comenzar el tratamiento
odontológico sino, por precaución, ya 1 hora antes.
En odontología la vía de administración más aceptada tanto por el clínico como por el
paciente es la oral, pero en caso de que la rapidez de acción sea un factor de interés, una
buena alternativa es la vía sublingual; sus efectos son más rápidos, previsibles y
constantes que los obtenidos con la vía oral, y también respecto a las vías intramuscular
y rectal. Actualmente los benzodiacepinas han desplazado, en este aspecto, casi
totalmente los barbitúricos ya que éstos tenían como desventaja la producción de
somnolencia inaceptable, además de tener un índice terapéutico estrecho. Los
benzodiacepinas, en general, presentan una baja toxicidad y pocos efectos secundarios
cuando son utilizadas correctamente.5
Las diferencias reales que hay entre los diversos benzodiacepinas son de orden
farmacocinético y están en relación con la velocidad de absorción y de eliminación, así
como en la formación de metabolitos activos que condicionarán el inicio y la duración de
sus efectos.5
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Tabla 1 Características de los benzodiacepinas más usadas
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debe vigilar los AINE de “larga duración” (como la piroxicam) ya que suelen tener un
inicio más tardío comparado con los otros, en este caso concreto de entre 3 y 5 horas; sin
embargo, hay que matizar que determinadas presentaciones galénicas presentan la
particularidad de tener una absorción más rápida, por lo que es recomendable conocer
bien las características farmacocinéticas del preparado que se quiera usar. También se
deben tenerse en cuenta otros factores como el hecho de administrarlos antes, junto con
los alimentos o después de ellos, algunos autores recomiendan el ibuprofeno (200-400
mg, 1 hora antes), lo cual es correcto ya que el pico plasmático se obtiene en ayunas
alrededor de los 45 minutos, pero cuando se ingiere con comida, este pico se retarda hasta
casi las dos horas.5
Con respecto a la prevención de la inflamación, se ha postulado que los corticosteroides,
en una dosis alta y administración única por vía parenteral, también tendrían este efecto
preventivo.5
Se incluyen aquí también a los anestésicos locales de acción ultralarga (bupivacaína,
etidocaína, ropivacaína) porque se ha visto que son capaces de proporcionar un tiempo
suplementario de analgesia que se conoce como “período de analgesia residual” y, por
tanto, un mejor postoperatorio, en referencia al dolor durante las primeras 24 horas. Los
efectos de esta mejora son explicados de distinta forma por diversos autores, así para
algunos no se consigue una demora en el inicio del dolor, sino que éste no es de tanta
intensidad; por otro lado, para la mayoría, también hay una demora considerable en el
inicio del dolor intenso. Además, parece que hay un efecto analgésico sinérgico si se
asocian a un AINE.5
Tabla 2 Tiempo de consecución del pico plasmático para diversos AINE administrados
por vía oral.
AINE Tiempo
Ketorolaco 45 minutos
Ketoprofeno 30 minutos – 2 horas
Ibuprofeno 1 – 2 horas
Diclofenaco 2 horas
Diflunisal 2 – 3 horas
Naproxeno 2 – 4 horas
Ácido mefenámico 2 – 4 horas
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4.3 Premedicación antibiótica
Puede hacerse una profilaxis antimicrobiana por dos vías; uno a nivel tópico con
diferentes colutorios a base de antisépticos, esta tiene como objetivo principal reducir la
carga bacteriana presente en la cavidad oral en el momento de iniciar la intervención,
pudiéndose usar enjuagues con clorhexidina al 0,2% antes de las exodoncias, con el fin
de reducir la duración de bacteriemia posoperatoria3; y por vía sistémica, esta última
considerada como la verdadera “premedicación antibiótica”. Algunos casos donde se
necesita esta premedicación es en la manipulación odontológica sobre un terreno
infectado, sea porque el paciente tiene una patología cardíaca de base que comporte un
elevado riesgo de producción de una endocarditis bacteriana; esta última situación está
perfectamente estipulada y distingue varias condiciones según el tipo de patología de
base, según el tratamiento odontológico a hacer y según el tipo de anestesia que requerirá:
concretamente la técnica intraligamentosa es la única que requerirá efectuar la profilaxis
antibiótica.4 El fármaco más utilizado en profilaxis antibiótica es la Amoxicilina de 2g,
la cual es indicada 1 hora antes de la cirugía, como dosis única, mientras que como
tratamiento antibiótico se usa la Amoxicilina de 1g cada 12 horas por 7 días, comenzando
24 horas antes a la cirugía.6,7
Tabla 3 Régimen de profilaxis antimicrobiana en procedimientos dentales AHA 2007
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4.4 Pacientes con tratamiento anticoagulante
La cantidad de pacientes que, dada su situación clínica, usan anticoagulantes. Según
pautas del régimen ambulatorio, algunas de las afecciones nos permiten suspender el
tratamiento para la realización de una cirugía, pero en otras ocasiones no es posible
suspenderlo, pudiendo requerirse su ingreso hospitalario.8
Estas pautas que limitan el riesgo de hemorragia en equilibrio con el riesgo de
embolígeno, deben de ser instauradas por el cardiólogo o hematólogo con el que se esté
colaborando para hallar el mejor momento para la intervención del paciente. La pauta
clásica es la sustitución de los anticoagulantes dicumarínicos por heparinas de bajo peso
molecular; estudios recientes abogan por mantener el anticoagulante oral hasta cifras de
INR cercanas a 3, con esto, a pesar de tener un mayor sangrado, se evitará riesgos de
accidentes tromboembólicos, que llegarían a ser mucho peor que un mayor sangrado.8
Tabla 4 Secuencia de acción del clínico en Cirugía Oral en pacientes tratados con
anticoagulantes orales
Antes de la Suspender 2 días antes el tratamiento con anticoagulantes orales
intervención Administrar heparina de bajo peso molecular, 5000 UI/24h
Confirmar que el INR es menor a 1,5
Día de la
Continuar con heparina de bajo peso molecular, 5000 UI/24h
intervención
Reanudar anticoagulantes orales a la dosis habitual previa a la intervención
Después de la Mantener heparina y anticoagulantes orales 2 días más
intervención Luego suspender heparina
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III. CONCLUSIONES
• La historia clínica es un documento legal en donde se registran los datos
importantes del paciente, consta de dos partes: historia y exploración clínicas.
• Se describió los tipos de radiografías a utilizar según la zona que se busca analizar
(intraorales y extraorales) como base de sustento ante cualquier intervención
quirúrgica plasmada en la Historia Clinica.
• Se determinaron las pruebas complementarias necesarias que el cirujano debe
obtener antes de realizar la cirugía, entre ellas tenemos: biometría hemática,
pruebas de hemostasia, prueba general de orina, perfil hepático y el estudio de los
electrolitos.
• Se le indico de manera sencilla y entendible el procedimiento que se le va a
realizar al paciente, y posterior a ello, se procederá a solicitar su consentimiento
para poder proceder con la intervención quirúrgica.
• Para su preparación física del paciente debemos tener en cuenta desde como viste,
la manera en cómo se debe alimentar, hasta la posición que va a mantener en la
silla dental o mesa de quirófano durante el procedimiento quirúrgico; para así
obtener la comodidad del paciente y del profesional.
• Para su preparación psíquica del paciente debemos tener en cuenta la información
que le vamos a brindar, el ambiente en donde estará el paciente durante todo el
proceso y brindarle nuestra confianza; para así alejar la ansiedad o temor que
pueda sentir por el procedimiento quirúrgico.
• Los objetivos de la preparación farmacológica del paciente son para disminuir
aspectos psicológicos negativos y evitar riesgos vitales o incomodidad al paciente
u odontólogo con algunas funciones vegetativas.
• Se describieron los mejores métodos para la preparación farmacológica del
paciente; dentro de la premedicación ansiolítica se describieron a los
benzodiacepinas como los fármacos actualmente usados, de entre ellos al
diazepam como uno de los fármacos más, comercialmente, usados, estos fármacos
pueden producir diversos efectos (como ansiolítico, sedante, amnésico e
hipnótico), los cuales dependerá de la cantidad administrada de fármaco.
• La premedicación antiinflamatoria y analgésica, se describieron brevemente el
uso de los AINE, dependiendo del tiempo que tarda en producirse su pico
plasmático, ya que esto indicará la hora de administración.
28 | P á g i n a
• En la premedicación antibiótica se tuvo en mención dos vías, tópica y sistémica,
siendo la clorhexidina al 0,2% y amoxicilina las más usadas en cada una de las
vías, respectivamente.
• Se explicó un protocolo de atención a pacientes que estén llevando tratamiento
con anticoagulantes orales.
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IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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