{CLASIFICACIÓN DE LOS TTM}

✓ presenta un ligero aumento TD: Cuando se produce por la

✓ Alteración del estímulo introducción de una obturación mal
de la actividad muscular de ✓ Disfunción estructural
sensitivo o propioceptivo los músculos elevadores ajustada oclusalmente, consiste en
✓ Mínimo dolor en reposo
✓ Presencia de estímulo durante la apertura de la modificarla para conseguir una
✓ Aumento del dolor con la
doloroso profundo boca armonización con la oclusión existente.
función
constante ✓ Durante el cierre de la boca, ✓ Sensación de debilidad TA: antiinflamatorios no esteroides, dieta
✓ Aumento del estrés se observa un aumento de la blanda, restringir movimientos a rangos
muscular
emocional actividad en los músculos no dolorosos
depresores.
✓ Cocontracción protectora ✓ Eliminar cualquier estimulo
El paciente revela que el dolor ✓ Disfunción estructural
prolongada secundaria a una
comenzó varias horas o un día ✓ Mínimo dolor en reposo sensitivo o propioceptivo alterado
alteración reciente de las
después de un suceso ✓ Aumento del dolor con la existente
estructuras locales o a una fuente
mantenida de dolor profundo y relacionado con uno de los función ✓ Eliminar cualquier fuente
constante (dolor muscular cíclico). factores etiológicos, también ✓ Presencia de una debilidad mantenida de estímulos doloroso
✓ Traumatismo tisular local o empleo comenta que el dolor comenzó real profundo
no habitual del músculo (dolor tras un aumento del estrés ✓ Dolor local a la palpación ✓ Informar al paciente sobre el
muscular local diferido). emocional. de los músculos afectados autotratamiento (es decir, técnicas
✓ Aumento de los niveles de estrés de autorregulación física)
emocional.

✓ Fuente constante de ✓ Disfunción estructural TD. Eliminar cualquier fuente de dolor

estímulos dolorosos ✓ El dolor heterotópico se profundo, Reducir los factores locales y
profundos. Aumento del El síntoma principal del percibe incluso en reposo sistémicos que contribuyen al dolor
estrés emocional. Presencia paciente será con frecuencia el ✓ El dolor puede aumentar miofascial. Así, por ejemplo, si el estrés
de alteraciones del sueño. dolor heterotópico y no el con la función emocional es una parte importante del
✓ 5. Factores sistémicos, como origen real del dolor (es decir, ✓ Se observan unas bandas trastorno, están indicadas las técnicas
carencias nutricionales, mal los puntos gatillo) luego musculares tensas con los de control del estrés.
estado físico, fatiga e referirá cefalea. puntos gatillos al TA: Espray enfriante y estiramiento
infecciones víricas. estimularlas, aumentar el muscular, presión y masaje,
Mecanismo idiopático de dolor heterotópico ultrasonidos y estimulación electro
puntos gatillo galvánica, inyección y disección.
 ✓ Disfunción estructural Los miospasmos se tratan mejor
✓ Existe dolor en reposo disminuyendo el dolor y alargando o
✓ Estímulo doloroso profundo
El paciente refiere la ✓ El dolor aumento con la estirando luego de un modo pasivo el
continuado.
aparición brusca de una función músculo afectado.
✓ Factores metabólicos locales
limitación del movimiento ✓ Musculo afectado esta
en los tejidos musculares Cuando existen factores etiológicos
mandibular que duro y a la palpación es
relacionados con la fatiga o el obvios (es decir, estímulo doloroso
generalmente se acompaña doloroso
uso excesivo. profundo) se debe intentar
de rigidez muscular. ✓ Existe una sensación
✓ Mecanismos idiopáticos de eliminarlos para disminuir las
generalizada de tensión
espasmo muscular. probabilidades de miospasmos
muscular
recidivantes.
✓ Restricción del uso de la
El paciente experimenta un ✓ Disfunción estructural
La etiología de la mialgia mandíbula a los limites en que
dolor miógeno primario ✓ Dolor en reposo
crónica de mediación central no causan dolor
constante que suele guardar ✓ Aumento del dolor con la
es, como su nombre indica, el ✓ Evitar el ejercicio o las
relación con una historia función
SNC y no las estructuras más inyecciones
prolongada de molestias ✓ Sensibilidad muscular local y
comúnmente asociadas del ✓ Desengranaje de los dientes
musculares (durante meses e dolor a la palpación
sistema masticatorio. ✓ Empezar a tomar una medición
incluso años). ✓ Sensación de tensión muscular
antinflamatoria
✓ Contractura muscular
✓ Considerar el tratamiento del
sueño
✓ El paciente referirá la TD: Cuando no hay dolor, no hay
Las alteraciones discales se presencia de ruidos La exploración clínica pone
ningún tratamiento indicado, se debe
deben a un alargamiento de articulares y puede incluso de relieve una amplitud de observar la evolución, cuando hay
los ligamentos discales y describir una sensación de movimiento bastante dolor o molestia se hará un
capsulares asociado a un bloqueo durante la apertura normal, con una limitación tratamiento de apoyo adecuado,
adelgazamiento del disco de la boca. La presencia de asociada tan sólo al dolor. El considerar aparato de estabilización,
articular. Estos cambios son a dolor asociado a esta movimiento discal puede si aparece dolor o aumenta por las
menudo consecuencia de disfunción es importante. apreciarse mediante la mañanas, considerar autorregulación
macrotraumatismos (historia palpación de las física si es necesaria. si no hay cambio
✓ Cuando es un
clínica) o microtraumatismos articulaciones durante la en el dolor se usara aparato de
macrotraumatismo, es
(Bruxismo). reposicionamiento anterior que se
frecuente que el paciente apertura y el cierre. Son
usara nocturno exclusivamente.
indique un hecho que ha frecuentes las desviaciones
desencadenado el trastorno, en el trayecto de apertura. TA: dieta blanda, masticación lenta y
como un accidente de tráfico bocados más pequeños. Sí se
sospecha inflamación prescribir un
o un golpe en la cara.
AINE. se pude utilizar calor húmedo o
el hielo si resulta útil para el paciente.
 La exploración nos revela una Esta contraindicado el aparato de
Se produce un cambio súbito limitación de la apertura reposicionamiento anterior.
en la amplitud del movimiento mandibular (de 25 a 30mm), con
Los macrotraumatismos y una ligera deflexión del lado Mediante una manipulación manual,
mandibular que es muy
microtraumatismos son la ipsilateral durante la apertura indicar al paciente que no abra
evidente para el paciente,
causa más frecuente de máxima. Existe un movimiento demasiado la boca, que no muerda
puede revelar un aumento
luxación discal sin reducción. excéntrico normal en dirección cosas duras, no masticar chicle, en
gradual de los síntomas
ipsilateral y un movimiento general todo aquello que agrava el
intracapsulares (es decir, clic y
excéntrico limitado en dirección trastorno. Los AINE estas indicados
bloqueo) previo a la luxación. contralateral. para el dolor y la inflamación.

Los pacientes refieren a ✓ Un paciente con una TD: consiste en restablecer la forma
La etiología de la mayoría de menudo una historia alteración morfológica del normal de la estructura alterada. A
estas alteraciones son los cóndilo, la fosa o el disco menudo puede conseguirse mediante
prolongada en relación con
traumatismos. Éstos pueden una intervención quirúrgica. La cirugía es
estos trastornos. Muchos de presentará con frecuencia una
consistir en un golpe brusco o una técnica bastante agresiva, por lo que
ellos no son dolorosos, por lo alteración repetida del
su empleo sólo debe contemplarse
en una lesión lenta asociada a que pueden no ser apreciados trayecto de los movimientos cuando no puedan resolverse el dolor y
microtraumatismos. Sin duda, por el paciente. de apertura y cierre. la disfunción.
la carga de las estructuras ✓ Cuando se observa un clic o
óseas provoca alteraciones una desviación al abrir, TA: indicar al paciente aprenda una
en su forma. forma de abrir la boca y masticar
siempre es en la misma
evitando al mínimo la disfunción. Si
posición de apertura y cierre.
existe dolor asociado pueden ser
✓ Las alteraciones morfológicas
necesario analgésico.
pueden ser o no dolorosas
✓ La sensación de que no puede TD: Reducir la sobrecarga de esas
Las adherencias suelen deberse En la adherencia es una
abrir la boca tanto como estructuras. En caso de bruxismo
a una sobrecarga estática limitación temporal de la
antes. Cuando intenta abrirla está indicado el aparato
prolongada de las estructuras apertura bucal hasta que se
percibe un único chasquido y estabilización para disminuir la
articulares. Si persiste la produce un chasquido.
recupera inmediatamente la hiperactividad del músculo.
adherencia se puede
movilidad normal. En las adhesiones es una Adherencias permanentes se hace
desarrollar una adhesión, que
✓ Limitación de rango de limitación permanente de cirugía artroscópica.
es de carácter más
movimiento apertura dicha apertura
permanente. Las adhesiones TA: Haciendo que limite la apertura
✓ Estos pacientes suelen
pueden ser también y aprenda unos patrones
explicar que por la mañana la
secundarias a una hemartrosis adecuados de movimiento que no
mandíbula parece estar
macrotraumática o quirúrgica. agraven las adherencias, se puede
«encajada» hasta que la
fuerzan una vez y recuperan la restablecer una función normal.
movilidad normal.
 la subluxación suele deberse Los pacientes refieren una TD: modificación quirúrgica de la
sensación de bloqueo En la fase final de apertura propia articulación se hace una
a la forma anatómica de la
siempre que abren máxima de la boca se observa eminectomia, es muy agresiva para los
fosa. Los pacientes que
un salto brusco hacia delante síntomas que presenta el paciente.
presentan una pendiente demasiado la boca. El
paciente puede restablecer la del codillo con una sensación TA: El paciente aprende a limitar la
posterior corta e inclinada de
posición de cierre de la boca, de ruido sordo. El paciente no apertura de la boca para no alcanzar el
la eminencia articular,
pero a menudo presenta una lo describe como una punto de traslación que indica dicha
seguida de una pendiente
cierta dificultad sensación de clic sutil. interferencia sino se resuelve, se utiliza
anterior más larga y plana,
un aparato intraoral para limitar el
parecen ser más propensos a
movimiento, se lleva durante 2 meses y
la subluxación. luego se retira, dejando que la
contractura limite la apertura
Cuando se abre la boca en su
máxima amplitud, el cóndilo sufre El paciente acude a consulta El paciente permanece con El tratamiento definitivo va
una traslación hasta su límite con la boca abierta y no puede la boca completamente dirigido a aumentar el espacio
anterior. En esta posición el disco hacer que se cierre. Esta abierta. Con frecuencia discal, lo que permite que la
presenta una rotación máxima situación puede presentarse existe dolor secundario a los lámina retrodiscal superior
hacia posterior sobre el cóndilo. Si inmediatamente después de intentos de cerrarla retraiga el disco, técnica de
el cóndilo se mueve más allá de un movimiento de apertura manipulación manual para
este límite, puede forzarse el amplio, como un bostezo o reducir la luxación.
desplazamiento del disco a través una intervención dental
del espacio discal, quedando
atrapado en esta posición anterior
cuando el espacio discal se colapsa

Cuando existe capsulitis o TD: Cuando la capsulitis y la

La mayoría de estos trastornos Es frecuente que se trate de sinovitis, cualquier movimiento sinovitis se deben a un
inflamatorios son secundarios un golpe en el mentón que tienda a alargar el macrotraumatismo, el trastorno
a macrotraumatismos o sufrido en un accidente o ligamento capsular acentuará cura sin necesidad de
microtraumatismos en los una caída. Incluso un golpe el dolor. El dolor se percibe tratamiento, ya que el
tejidos de la articulación. Esto con una pared o un codazo justo delante del oído, y la cara traumatismo no sigue actuando.
corresponde a una inflamación accidental en el mentón lateral del cóndilo suele ser
estéril y no están indicados los pueden dar lugar a una dolorosa a la palpación. Al TA: Dieta blanda, movimientos
antibióticos capsulitis traumática tratarse de un trastorno lentos, bocados pequeños,
inflamatorio, el dolor suele ser reducir movimientos
constante y aumenta con los mandibulares, si refieren dolor
movimientos mandibulares. administra analgésicos AINE.
La causa de la retrodisquitis suele TE: D: En general, el factor etiológico
ser un traumatismo. Deben del traumatismo ya no está presente,
Producen un dolor
considerarse dos tipos distintos de TE: Suelen saber exactamente por lo que no está indicado ningún
preauricular constante que se tratamiento definitivo. A:se administran
traumatismo: extrínseco e qué es lo que ha producido el
acentúa con los movimientos al paciente analgésicos para el dolor
intrínseco. El traumatismo trastorno doloroso
mandibulares. El apretamiento indica que restrinja el movimiento a los
extrínseco se debe a un movimiento
brusco del cóndilo hacia los tejidos TI: un inicio gradual del de los dientes suele aumentar límites en que no produce dolor y que
retrodiscales. La retrodisquitis problema de dolor, describen dicho dolor. Si se produce una inicie una dieta blanda
causada por un traumatismo el inicio progresivo del tumefacción de los tejidos,
TI: D: establecer una relación cóndilo-
intrínseco es cuando existe un trastorno (p. ej., clics, puede aparecer una pérdida disco adecuada. Se utiliza un aparato de
desplazamiento o luxación anterior bloqueos). del contacto oclusal posterior reposicionamiento anterior para
del disco. en el lado afectado. colocar el cóndilo apartado de los
tejidos retrodiscales y sobre el disco. A:
termoterapia, ultrasonidos, reducción
del uso de la mandíbula, analgésicos si
el dolor no desaparece

un desplazamiento del disco debe

El paciente con osteoartritis ✓ Limitación de la
intentarse corregir la relación
habitualmente presenta un mandibular
cóndilo-disco (con un aparato de
dolor articular unilateral que ✓ Percibe una
El factor etiológico más reposicionamiento anterior), Cuando
se agrava con el movimiento Crepitación
frecuente que causa la se sospecha hiperactividad
mandibular. El dolor suele ✓ Perdida
osteoartritis o contribuye a muscular, está indicado un aparato
ser constante, pero a considerable de
producirla es la sobrecarga de estabilización para disminuir la
menudo se acentúa a última soporte óseo
de las estructuras articulares fuerza de carga, Si este aparato
hora de la tarde o por la ✓ Palpación lateral del
acentúa el dolor articular, es preciso
noche. Son frecuentes los cóndilo aumenta el
realizar un ligero desplazamiento
efectos de excitación central dolor
hacia delante, a una posición
secundarios condílea que no lo cause. Se indica al
paciente que lo lleve durante el
sueño.
El músculo temporal, grande y TD: Mantener el músculo en
en forma de abanico, se inserta El trastorno se caracteriza por La palpación intrabucal de la reposo, puede utilizarse un
por debajo en la apófisis la aparición de dolor con la inserción del ligamento en la aparato de estabilización si se
coronoides. La hiperactividad función (p. ej., al masticar o al apófisis coronoides provoca sospecha bruxismo. TA: los
crónica de este músculo puede bostezar), dolor retroorbitario. un dolor intenso. síntomas dolorosos se tratan con
causar una tendinitis (similar a analgésico. Empleo de fármacos
la del codo de tenista). antinflamatorios, fisioterapia
 TD: Reposo, instauraciones técnicas
de autorregulación física, aparato de
El principal síntoma es el estabilización TA: administración de
Su etiología está en el La protrusión de la
dolor en el ángulo de la analgésicos y antiinflamatorios,
macrotrauma por golpes mandíbula parece
mandíbula, que irradia ultrasonido. síntomas persistentes
en la mandíbula, trauma agravar el dolor, ya que
hacia arriba a la una inyección de anestésico local o
craneal y accidentes de este movimiento alarga
articulación y el oído de corticoides en la inserción del
auto el ligamento.
ligamento puede ayudar a resolver
el trastorno
✓ el paciente puede abrir la boca
Los pacientes refieren una
La etiología más frecuente de hasta una distancia interincisiva ✓ TD: Cirugía artroscópica
la anquilosis es la hemartrosis limitación de la apertura de ✓ TA: consiste en restringir
de aproximadamente 25mm
(hemorragia en el interior de la boca sin que exista dolor. voluntariamente el
✓ revela una amplitud de
la articulación) secundaria a El paciente es consciente de movimiento hasta límites en
movimiento lateral hacia el lado
un macrotraumatismo. La que el trastorno ha estado los que no produce dolor.
afectado relativamente normal,
anquilosis fibrosa constituye presente durante mucho También pueden utilizarse
pero con una limitación del
una progresión continuada de tiempo y puede desconocer analgésicos, junto con un
movimiento hacia el lado no
las adherencias articulares que esto constituye un tratamiento de calo
afectado
problema importante.
✓ Presenta una deflexión
TD: se orienta a un alargamiento
La contractura miostática se gradual de los músculos afectados,
La contractura miostática se El paciente refiere una
caracteriza por una limitación estiramiento pasivo y apertura
produce cuando queda historia prolongada de
indolora del movimiento de contra resistencia. TA: Cuando se
impedido el alargamiento limitación del movimiento
apertura de la boca u otros producen síntomas, los analgésicos
pleno (es decir, estiramiento) articular que puede haberse
movimientos mandibulares, pueden ser útiles y deben
de un músculo durante un iniciado secundariamente a
dependiendo de los músculos acompañarse de una reducción en
período de tiempo un trastorno doloroso que ya
implicados. la intensidad del programa de
prolongado. se haya resuelto.
ejercicios. La termoterapia y los
ultrasonidos son también útiles
✓ limitación prolongada de la TD: Puede conseguirse un
La contractura miofibrótica
amplitud de movimiento ✓ por una limitación cierto alargamiento del
se produce como
✓ No hay dolor. indolora de la
músculo mediante una tracción
consecuencia de unas
✓ A veces el paciente puede no apertura de la boca.
adherencias tisulares elástica continua, el
ser consciente de la limitación ✓ No hay
excesivas en el interior del tratamiento definitivo es la
de la apertura, dado que ésta maloclusión aguda.
músculo o en sus vainas. desinserción quirúrgica de los
ha estado presente durante
mucho tiempo. músculos afectados.
 ✓ Limitación en todos los
Hay una limitación indolora movimientos TD: Aplicación de ultrasonidos
Se debe a un alargamiento de
de la apertura que en ✓ Deflexión si es unilateral seguida de un estiramiento
la apófisis coronoides o a que
muchos casos aparece tras ✓ Se observa un trayecto pasivo suave, modificación del
esta englobada por tejido
un traumatismo en la zona o recto de apertura de la línea tejido responsable, cirugía que
fibroso. es un trastorno de
una infección. También media a menos de que una acorta la apófisis coronoides o
carácter crónico que no suele
puede haberse producido apófisis coronoides este elimina la obstrucción tisular
haber dolor.
una luxación discal anterior más libre que la otra
de larga evolución.

En muchos casos, los los síntomas clínicos descritos Puede observarse una TD: En general, se instaura un
traumatismos son un factor por el paciente están asimetría clínica que se asocia tratamiento para restablecer la
contribuyente y, especialmente directamente relacionados con con una interrupción del función reduciendo al mínimo
en una articulación joven, pueden las alteraciones estructurales crecimiento o del desarrollo y los posibles traumatismos en
dar lugar a una hipoplasia del asociadas. Puesto que estos es indicativa de la misma. Toda estructuras asociadas. El
cóndilo, que provoca un trastornos producen por lo alteración de la función o tratamiento definitivo de los
desplazamiento o un patrón de general cambios lentos, no hay presencia de dolor es trastornos del crecimiento óseo
crecimiento asimétrico. Se ha dolor y los pacientes modifican secundaria a alteraciones debe ajustarse específicamente
sugerido que también puede con frecuencia la función para estructurales. al estado de cada paciente.
producirse un patrón de adaptarse a los cambios.
crecimiento asimétrico debido a
una artritis reumatoide precoz.

Muchos factores La hipertrofia puede TD: Tratamiento para restablecer la

hipotrofia muscular es la función, al tiempo que reducen al
etiológicos parecen estar manifestarse por unos músculos
sensación de debilidad mínimo los posibles traumatismos.
asociados con trastornos maseteros grandes (fig. 14-16),
muscular. Los pacientes con
de debilidad muscular. pero puede ser difícil apreciar la Cuando existe una hipertrofia
alteraciones musculares secundaria a bruxismo, debe
hipertróficas rara vez normalidad para el paciente. e.
Los cambios hipertróficos aplicarse un aparato de relajación
refieren síntomas y es Es probable que exista una
en los tejidos musculares muscular, Los músculos maseteros y
posible que sólo les amplitud normal del
suelen estar asociados con temporales hipertrofiados pueden
preocupen cuestiones movimiento mandibular en
el uso excesivo del reducirse con inyecciones de toxina
estéticas (maseteros cualquiera de estos trastornos
músculo. botulínica.
grandes). musculares.