NRS- 2002 (Nutritional Risk Screening 2002):

Nombre;_____________________________________________________________No. Expte.:

Edad: años Sexo: M F Sala/Cama: _/_ Fecha de ingreso:

Dx. de ingreso: _

Comorbilidades:

Servicio: UCI Medicina Interna Endocrinología Cardiología Cirugía Otro

Cribado inicial Si No
¿IMC <20?
¿perdida de peso en los
ultimos 6 meses?
¿reducion de la ingesta en la
ultima semana?
¿enfermedad grave?
Si la respuesta a alguna de las preguntas es SI, debe pasar el cribado completo:
Estado nutricional Gravedad de la enfermedad
Ausente Estado nutricional normal Ausente Requerimientos nutricionales normales
0 punto 0 punto
Leve Perdida de peso >5% en 3 Leve Fractura de cadera, pacientes crónicos
1 punto meses o ingesta del 50-75% de 1 punto (cirrosis, EPOC, hemodiálisis,
los requerimientos en la ultima diabetes mellitus, oncológicos)
semana
Moderado Perdida de peso >5% en 2 Moderado Cirugia mayor abdominal, ictus,
2 puntos meses o IMC 18.5-20.5 + 2 puntos neumonia grave, neoplasias
ingesta del 25-60% de los hematologicas
requerimientos en la ultima
semana
Grave Perdida de peso >5% en 1 mes Grave TCE, TMO, Pacientes criticos (UCI)
3 puntos (>15% en tres meses) o IMC 3 puntos
<18.5 + ingesta del 0-25% de
los requerimientos en la ultima
semana
Edad: si ≥70 años, añadir 1 punto a la suma total
Si la puntuación total es ≥3, paciente con desnutrición o riesgo de presentarla
Si la puntuación total <3, se recomienda la reevaluación semanal
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IMC: índice de masa corporal; TCE: traumatismo
craneoencefálico; TMO: transplante de medula ósea
 NUTRICIÓN CLÍNICA

<< VALO RACIÓ N G LOBAL SUBJETIVA DEL ESTADO NUTRICIO >>

PACIENTE: _ EDAD: AÑOS SEXO:  MASC.  FEM.
INSTITUCIÓN: _ DIAS DE HOSPITALIZACION: 0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 >7 DIAS
HABITACIÓN: _ CAMA No.: REFERIDO POR:

SIGNOS VITALES:
DX PRINCIPAL: _ TA _ _/ mmHg FC: LAT. / MIN. TEMP.: °C
_ ESTADO CONCIENCIA: ( ) Alerta ( ) Estupor ( ) Somnolencia ( ) Coma
CO-MORBILIDADES: _
_
INDICADOR VALORACION CALIFICACION
A B C
1.- Estrés Metabólico. (Según Patología) □ Leve □ Moderado □ Severo
2.- Pérdida de a) Peso perdido _ Lb. □ Ninguno □ Leve (<5%) □ Severo (>10%)
peso corporal. Tiempo _ _
b)(Peso perd. _ / PH: )x100:__ %
□ Moderado (5-10%)
c) Peso perdido en las últimas □ Ninguno □ Leve ( 1 – 2 lbs.) □ Severo ( > 4 lbs.)
2 semanas:
□ Ganancia □ Moderado ( 3 - 4 lbs.)
3.- Cambios en la SÓLIDA INSUFICIENTE
alimentación. ( ) Sin cambio ( ) Cambio □ Leve (< 7 días) □ Severo (> 14 días)
□ Sólida
suficient □ Moderado (7 – 14 días)
e LÍQUIDA HIPOCALÓRICA
Tiempo: _ (días/semanas)
□ Leve (< 7 días) □ Severo (> 14 días)
□ Líquid □ Moderado (7 – 14 días)
a AYUNO
suficiente
□ Leve (< 5 días) □ Severo (> 7 días)
□ Moderado (5– 7 días)
□ Suplementos
4.Síntomas ( ) Anorexia días
gastro- ( ) Náuseas días
intestinales ( ) Vómitos _
□ Ninguno □ Leve (< 7 días) □ Severo (> 14 días)
días ( )*Diarrea _ días □ Moderado (7-14 días)
* Más de 3 evacuaciones líquidas al día.
5.- Cambios en la
capacidad ( ) Ninguno
funcional ( ) Dificultad para caminar o laborar:
□ Ambulatorio □ Leve / Mejoría □ Severo ( Muy débil o
□ Moderado encamado )
(relacionados a _ días / semanas / meses
desnutrición)
6.- Pérdida de grasa subcutánea (tríceps/tórax) □ Ninguna □ Leve  Moderada □ Severa
7.- Pérdida de masa muscular (cuadriceps/deltoides □ Ninguna □ Leve  Moderada □ Severa
temporal)
8.- Edema (relacionado a desnutrición) □ Ausente □ Maleolar  Rotuliano
□ Sacro  Anasarca
9.- Ascitis ( ) Grado _ □ Ausente □ Presente
□ Pelo seco, quebradizo,
10.- Lesiones piel y anexos desprendible
□ Ninguna □ Palidez
□ Piel seca □ Signo de bandera
□ Glositis  Queilosis
Dx Nutricional:  NORMAL (A)  DN LEVE/ MODERADA (B)  DN SEVERA (C)
Riesgo Nutricional:  BAJO  MODERADO  ALTO
 TAMIZAJE NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS
3 Minute Nutrition Screening (3-MinNS) (Aplicar en las 1eras 24H

después del ingreso del paciente)

Nombre; _No. Expte.:

Edad: años Sexo: M F Sala/Cama: _/_ Fecha de ingreso:

Dx. de ingreso: _

Comorbilidades:

Servicio: UCI Medicina Interna Endocrinología Cardiología Cirugía Otro

INDICADORES NUTRICIONALES
PUNTAJE Pérdida Involuntaria Ingesta Alimentaria Perdida Muscular
de Peso (últimos 6m) (última semana) Región Temporal Clavícula
>15 lb Inanición o <¼ rac. habitual Hundimiento del Clavícula
3 Alimentación enteral músculo temporal prominente
(<1,000 kcal/día)
>7-15lb ¼-< ½ de la ración habitual, Hundimiento leve Protrusión leve
2 sin Suplemento Oral músculo temporal de la clavícula
Sí, pero no se Alimentación Enteral
cuantifica (1,000-1,250 kcal/día)
2-7lb ½ - < ¾ ración habitual
1 sin Suplemento Oral
No sabe si ha ¼-<½ de la porción habitual,
perdido peso con Suplemento Oral
Alimentación enteral
(>1,250-1,500 kcal/día)
Sin cambio / Ingesta Normal Músculo temporal No hay
0 ganancia de peso/ (¾ -1 de la ración habitual) bien definido protrusión de
pérdida voluntaria Alimentación enteral la clavícula
de peso (>1,500kcal/día)
< 2 lb
PUNTUACIÓN
Encierre en un 3–2–1-0 3–2–1-0 3 – 2 – 1 – 0*
círculo, un # por
columna
PUNTUACIÓN Referir al Servicio de Nutrición si la puntuación total es ≥3
TOTAL
Revalorar paciente en 7 días si puntuación total es <3.

Observación

Responsable (Nombre/Categoría)
Fecha _Hora_ Fima

* Si las puntuaciones del musculo temporal y la clavícula son diferentes, elegir el puntaje mayor.
 Historia Clínica Nutricional, 2014

Datos Generales:

Nombre; No. Expte.:

Edad: años Sexo: M F Sala/Cama: / _Fecha de ingreso:
Dx. de ingreso: _
Comorbilidades:
Servicio: UCI Medicina Interna Endocrinología Cardiología Cirugía Otro

LABORATORIOS 1.- HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

*Leucos
*PMN
*Linfos
Hb
Hcto
VCM 2.-RIESGO NUTRICIONAL Bajo Moderado Alto
*Plaquetas 2.1.- Método Tamizaje: / ptos. Bajo riesgo Riesgo Moderado Riesgo alto
Ferritina 2.2.-IRN % = [14.89 x alb g/dL]+ [41.7 x (PA /PH )]
*Glucemia Muy bajo (>100) Bajo (97.5-100) Moderado (83.5-97.4) Alto (<83.5)
BUN 3. – VALORACIÓN CLÍNICA
Creatinina 3.1.- Estado general Temp. ºC, FC lat/min, FR r/min, TA / mmHg, TAM mmHg
*NUU a) Estado de conciencia: N/V Alerta Somnolencia Estupor Coma

AST (TGP) b) Estado Hemodinámico: Estable Inestable (aminas)

ALT (TGO) c) Respuesta Inflamatoria: Ausente Leve Moderada Severa
d) Función Gastrointestinal: Conservada Alterada
Prot Totales 3.2.-Historia Dietética Reqtos: Energía Kcal/kg PA Proteínas g/kg PA
*Albúmina a) Dieta Habitual: Nº Comidas NºMeriendas Alergias/Intol. Alim- _
Colest Total b) Cambio Alimentación: No Si Tiempo Días / Semanas / Meses
HDL c)Dieta Actual: Regular Blanda Líquida _
Especial NPO
LDL
d) Valor Energético Dieta (actual/habitual) Kcal/día kcal/kg %RDD
Triglicéridos
Na Adec. (≥75%RDD) Déficit Moderado (<75%RDD) Tiempo: >7 días ≥1mes ≥3meses
K _
Déficit Severo (≤50%RDD) Tiempo: _
≥5 días _
≥1mes
Cl
e) Valor Proteico Dieta (actual/habitual) g/día g/kg %RDD
Mg 3.3.- Examen Físico Normal Alterado
Ca a) Grasa Corporal: Conservada Depleción Leve Depleción Moderada Depleción severa
Amilasa Áreas: ( _
N/A): Periorbital Brazo (tríceps, bíceps) Tórax(costillas) Lumbar

Lipasa b) Masa Muscular: _

Conservada _
Depleción Leve _
Depleción Moderada _
Depleción severa
Áreas: ( _
N/A): Temporal Clavícula/Acromion Escapular Dorso Mano Muslo Pantorrilla
TP /
TPT / c) Acumulación de Líquidos: _
Ausente _
Edema(+) _
Ascitis(grado)
*PCR Áreas: ( N/A) _

Ext. Superiores Ext. inferiores

pH
Vulvar / Escrotal Sacro
HCO3
pCO2 d) Cavidad Oral:( Neg) Queilosis (B6/Folato/B2/Niacina/B12/Fe) Xerostomía (Zn) Estomatitis Aftosa(B12/Folato)
Lactato Candidiasis (vit.C/Fe) Palidez Tisular (Fe) Estomatopirosis / Disestesia (Mg/Fe/B12/Folato)
Diuresis: ml/24h
Otros: Sangrado Encías/Dientes Flojos/Caries Dental (Vit.C/B12)
Glositis/Lengua Magenta/Edematosa/Papilas Atróficas Filiformes (B2/Niacina/Folato/B6/B12/Fe)

*Marcadores de inflamación
3.4.-Antropometría
T cm PA kg PAc kg , PH lb PIc kg IMC kg/m2
a) Peso Perdido lb %PH Tiempo Asoc. enfermedad aguda (1sem-3m)

_ Perdida Moderada : 1-2%/1sem; 5%/1mes; 7.5%/3m; 10%/6m; 20%/1año Asoc. enf. Crón. /socio-amb. (1m-1a)
Perdida Severa: >2%/1sem; >5%/1mes; >7.5%/3m; >10%/6m; >20%/1año

b) PCT mm %STD Depleción Grasa: Severa (<60) Moderada (60-79) Leve (80-89)
_
_ _ _ _

(STD: M:12.5mm, F:16.5mm) _

Grasa Conservada (90-109) _
Grasa Aumentada (>109)
c) Perímetro Braquial cm
%STD Depleción Musc.: _
Sev.(<60) _
Mod. (60-79) _
Leve (80-89)
(STD: M:29.3cm, F:28.5cm) _
Masa Musc. Adec. (90-109) _
Masa Musc. Aumentada (>109)
d) Cintura: cm Riesgo CV: _
NL (m: <94 / f: <80) _
Alto (m: 94 – 102 / f: 80 - _
Muy alto (m: >102 / f: >88)
88)
3.5.- Estatus Funcional
Conservado Disfunción Leve/Moderada Disfunción Severa
a) Fuerza Prensión Manual : Kg %STD (F=20kg / M=30kg)
b) Actividades Cotidianas:
Normales Disminución Leve/Moderada Disminución Severa
4.- DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
Fundamento (seleccione las características diagnósticas presentes)*
4.1.-Estado Nutricio según Etiología:
1. Disminución de la ingesta energética: _%RDD, Tiempo ( )
Bien Nutrido
2. Pérdida de peso: lb, %PH, Tiempo ( _)
3. Perdida de grasa corporal: (leve / mod. / sev.) Áreas:
DPE Leve /Mod. Asoc. a
4. Pérdida de masa muscular: (leve / mod. / sev.) Áreas:
DPE Severa, asoc. a 5. Retención de líquidos: ascitis (grado) Edema (áreas/+) /_
6. Disminución capacidad funcional (dinamometría kg/actv. cotidianas )
Otros
Riesgo DN Mod/Alto asoc. a

*2 o más características hacen el diagnóstico

4.2.- Anemia Nutricional Síntomas y signos
Normocítica Normocrómica __
Microcítica Hipocrómica __
Megaloblástica Laboratorios
_
4.3-Dislipidemia No Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Mixta

5. PLAN Reqtos Energía: kcal/kg kcal/día Proteínas: g/kg g/día

5.1. Tipo de Alimentación Fundamento / justificación de la intervención nutricional

Dieta Oral

Suplementación Oral

Alimentación Enteral:
a) Fórmula Nutricional
b) Vía: SNG SOG SNY Gastrost. Yeyunost.
c)Método: : Inf. Continua Inf. Interm Bolos
Nutrición Parenteral: NPP NPC
5.2. Fármacos

5.3. Laboratorios / Estudios

5.4. Interconsultas

5.5. Seguimiento

Responsable (Nombre/Categoría) Firma _ Fecha/Hora:

Evaluación del edema : 1(+): 2mm de depresión, poco detectable, rebote inmediato. 2(+): 4mm de profundidad de la huella/ rebote en pocos segundos
3(+) : 6mm de profundidad de la huella / rebote en 10-12 segundos. 4(+): 8mm, huella muy profunda / rebote en >20 segundos
 SERVICIO DE NUTRICION CLINICA
VALORACION NUTRICIONAL ESPECIALIZADA
I- DATOS GENERALES
NOMBRE_ SALA_ _ CAMA No.REGISTRO
EDAD: _ _ SEXO: MASC. FEM FECHA INGRESO: _ DIAS HOSP.
Dx PRINCIPAL:_ PA _Kg PH Kg PIc _ Kg
COMORBILIDADES: TALLA cm IMC Kg/m2
TA mmHg FC _l/m FR r/m T_ ⁰C
II- VALORACIÓN CLÍNICO-NUTRICIONAL

1. Estado de conciencia: Conservado Alterado _ N/V

2. Estado hemodinámica: Estable Inestable _
3. Ventilación mecánica: No Sí _
4. Estado de hidratación: Hidratado Deshidratado Edema _
5. Desbalance electrolítico: No Sí_

LABORATORIOS SINOPSIS CLINICA

1- Biometría Hemática
Leucocitos cel/mm3
Linfocitos _cel/mm3
Plaquetas_ cel/mm3 1. HISTORIA ALIMENTARIA:
Hb g/dL Hto % a) Alimentación últimas 2 semanas Adecuada Inadecuada
VCM _ fL Tipo de dieta Días de Ayuno
HCM_ pg CHCM_ _g/dL b) Alimentación Actual _
2- Perfil Metabólico 2. PERDIDA DE PESO: No Sí Lb_ %PH
Glucemia _mg/dL (Tiempo )
Proteínas Totales_ g/dL 3. SISTEMA GASTROINTESTINAL:
Albúmina _g/dL a) Síntomas No Sí _
BUN _ mg/dL Cr mg/dL b)Función GI Conservada Alterada_
ALT U/L ALT U/L 4. PERDIDA DE GRASA CORPORAL: No Sí (PCT_ mm)
Amilasa U/L %STD
Lipasa U/L 5. PERDIDA DE MASA MUSCULAR: No Sí (PB cm)
Triglicéridos _mg/dL %STD
Colesterol total_ mg/dL Dx NUTRICIONAL:
3- Electrolitos Séricos RIESGO NUTRICIONAL: ESTRÉS METABOLICO:
Na _mEq/L K mEq/L III. PLAN NUTRICIONAL:
Cl _mEq/L Mg_ mEq/L 1. Terapia Nutricional
Ca mg/dL P _mg/dL • Oral (Dieta _ Suplementos_ )
4- Equilibrio Acido-Base NE Vía Método _ _Fórmula_
pH_ EB NPP NPT Vía Tipo de mezcla_
HCO3 pCO2 2.Requerimientos Nutricionales / Meta
5- Examen General Orina Energía _ Kcal/Kg Total Kcal/24h
Densidad _ _pH Proteínas g/Kg % VET Total g/24h
Diuresis ml/24h _mL/h HC g/Kg % VET Total _ g/24h
OTRAS PRUEBAS: _ Lípidos g/Kg % VET Total g/24h
_ 3. Electrolitos (mEq) : Na K Cl_ P_ Mg Ca _
4. Agua ml/24 h
5. O
bservaciones

FECHA: HORA:_ NUTRIOLOGO: