ANAMNESIS

N° de historia :
Fecha de elaboración :
I. DATOSGENERALES

Apellidos y Nombres :
Fecha y Lugar de nacimiento :
Edad (años y meses) :
Grado de instrucción :
Numero de telefono :
Informante(s)

Nombre y Apellidos Edad Grado de instrucción Ocupación

Padre :
Madre :
Hermanos :

II. MOTIVODECO NSULTA

1. ¿Cómo se presento esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó?

2. ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema?

3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejoría?

4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera)

5. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema?

6. Tratamiento recibidos ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del tratamiento

Enfermedadactual
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Tiempo de síndrome : ( ) años ( ) meses ( ) días
Forma de inicio : ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
Signos y síntomas principales :
Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con las
causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)

Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar cuáles, las dosis,
horarios y método administración del o los medicamentos que utiliza)

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III. HISTO RIAEVOLUTIVA:

1. PRE - NATAL
¿Cuál el número de embarazo con su hijo?
¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración.

¿Fue planificado o deseado?

Tipo de control (médico , partera, empírico )
Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de medicamentos.
Rayos X.
Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos
¿Pérdidas? Causas

2. PERI -
NATAL
¿A qué tiempo nació? ¿Quién atendió el parto?
Parto: normal , cesárea , con desgarramiento o inducido . ¿Por qué?

¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local , general ? Uso de instrumentos: Fórceps, Vacum , etc
. ¿Por qué?
Presentación del recién nacido (Peso y altura).
Llanto al nacer , coloración . ¿necesitó reanimación con oxigeno o incubadora
? ¿Por cuánto tiempo?
Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a. PAP Á MAMÁ

3. POST - NATAL
Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles?
Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succión SI / NO
Dificultades después del parto SI / NO

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 IV.
HISTORIAMÉDIC A
Estado de salud actual
Principales enfermedades. Medicamentos consumidos

Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento , convulsiones , mareos . ¿Qué edad
tenía el niño? ¿Cómo fue atendido?
Operaciones SI / NO ¿Cuáles? ¿Por qué?
Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u otros). Resultados

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V. HISTORIADELDESARROLLONEUROMUSCULAR
Edades para:
Levantar la cabeza , sentarse (sin ayuda) , gatear , pararse (sin ayuda)
y caminar
Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO,
Presencia de movimientos automáticos: balancearse . ¿Otros? ,
movimientos agitados: sacude los brazos , estruja las manos ¿En qué momento?
¿Con qué frecuencia?
Habilidades para correr , saltar , pararse sobre un pie , desplazarse saltando sobre un pie
Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA

VI. HISTORIADELAHABILIDADPAR AHABLAR

1. HABL A
¿A qué edad su hijo balbuceó? ¿Las primeras palabras? ¿Cuáles?
¿De qué manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos gritos hablando llevando de la –
mano balbuceando otros ). ¿Con que frecuencia
utiliza el habla?
Dificultades para pronunciar (omisión , sustitución distorsión de fonemas )
¿Cómo es su pronunciación, se entiende, articulación trabada? Describir.

¿Cuántas palabras decía al año? ¿Cuántas palabras decía al año y seis meses?
¿Cuántas palabras decía a los dos años?
¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras? ¿De tres? Reacción
cuando se le llama por su nombre.
¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO ¿Con otros niños? SI / NO ¿Con los familiares? SI / NO
¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ¿La expresión facial? SI / NO ¿Responde cuando se le
habla? SI / NO.
Habla demasiado, rápido , lento , normal
¿Su voz es normal , alterada ? ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar?

2. MOVIMIENTOS DE L A ZONA OR AL
Uso del biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos y sólidos ¿Come bien? ¿Qué come con más
frecuencia?

Masticación. (hábitos de masticación: morder objetos, onicofagia, bruxismo)¿Come con

los labios cerrados o abiertos?

Oclusión (buena mala ) ¿Recibe tratamiento ortodóncico u odontológico ?

Babea: ¿Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO
Dificultades para respirar (enfermedades a la vía respiratoria, alergias, resfriados frecuentes, asma,
etc.).q
Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO

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VII. FORMACIÓ N DE HÁBITOS

1. ALIMENTACIÓN
Lactancia recibió su hijo ¿materno artificial ? ¿Durante cuánto tiempo la recibió?
¿A qué edad aparecieron los primeros dientes a su hijo , empezó a darle alimentos sólidos?
Habilidades para comer. ¿Requiere ayuda? SI / NO ¿Usa cubiertos? SI / NO
¿Su hijo tiene apetito? SI / NO ¿Cuántas comidas recibe al día? ¿Cómo son? ¿Por qué?

2. HIGIENE
¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? (diurna – nocturna)
¿Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO
¿Su hijo se asea solo? SI / NO. Si, requiere ayuda. ¿cómo?q

3. SUEÑO
Sueño. Duración , uso de medicamentos (edad, frecuencia) Temores
nocturnos.
¿Cuando su hijo está dormido: habla grita se mueve transpira camina
¿Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI NO

4. INDEPENDENCI A PERSONAL
¿Su hijo hace mandados? ¿Dentro del hogar? ¿Fuera del hogar? (barrio)

¿Su hijo ayuda en casa? ¿Qué hace? ¿Tiene responsabilidades?

Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan. ¿Es constante?

Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros

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VIII. CONDUCTA
Conductas Inadaptativas:
¿Se come las uñas? SI NO
¿Se succiona los dedos? SI NO
¿Se muerde el labio? S NO
¿Le sudan las manos? I NO
¿Le tiemblan las manos y piernas? S
SI NO
¿Agrede a las personas sin motivo? SI NO
¿Se le caen las cosas con facilidad? SI NO
Problemas de alimentación , sueño , concentración , indisciplina, , irritabilidad
hiperactividad , Otros
Carácter del niño:

IX. JUEGO
¿Su hijo juega solo? ¿Por qué? ¿dirige o es dirigido?

¿Qué juegos prefiere su hijo? ¿Cuáles son sus juguetes preferidos?

¿Prefiere jugar con niños de su edad, con mayores o niños menores a su edad?

¿Cuáles son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes. Conductas en el

juego con otros niños: agresividad, ausencia del deseo del contacto.

X. HISTO RIAEDUCATIVA
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Inicial: Edad , adaptación, dificultadesq
Primaria, secundaria: edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de adaptación.

Cambios en el colegio. ¿Por qué?

¿Observó dificultades en el aprendizaje? ¿desde cuándo? ¿Qué hizo? Rendimiento

en la escritura, lectura y matemáticas

Repitencias. ¿Cuántas veces?

Conducta en clases. Asignatura que más domina, asignaturas que menos domina.

Opinión de parte del niño, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compañeros, de las tareas.

Opinión del profesor.

¿Ha recibido algún servicio especial?: logopedia , refuerzos ¿Desde cuándo? Frecuencia

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XI. PSICOSEXUALIDAD
¿A qué edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreación? Información que se le
brindo ¿Cómo?

¿Tiene amigos(as) del sexo opuesto?

¿Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI NO Frecuencia y
en qué circunstancias:

XII. OPINIÓ N Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIÓN AL HIJO

Reacción de los padres: rechazo , vergüenza , indiferencia , aceptación, preocupación.

Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc.

Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor atención,
sobreprotección.

Uso del castigo: ¿Cómo, con qué frecuencia? Reacción del niño

Comportamiento del niño con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del niño,
¿hacia quien?

XIII. ANTECEDENTESFAMILIARES

Si /No. (Especificar enfermedades psiquiátricas, problemas del habla, dificultades en el aprendizaje,

epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros).

Carácter de los padres. Relación de pareja.

OBSERVACIONESDUR ANT ELAENTREVISTA