TRABAJO DE PARTO.

Es el conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto viable de los
genitales maternos.
P.E Para evaluar el progreso del trabajo de parto y registrar los hallazgos usaremos partograma:
SE DIVIDE EN TRES PERIODOS:
1.- Borramiento y dilatación del cuello uterino
2. Expulsión del feto.
3.- Periodo placentario o de alumbramiento: Que es la salida de los anexos fetales (placenta y
membranas). P.E Tiene una duración de 30 min en primíparas como multíparas
también se divide el trabajo de parto en:
- Fenómenos activos: Que son las contracciones uterinas y los pujos.
- Fenómenos pasivos: A los efectos que aquellos tienen sobre el canal del parto y el feto.

FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO. Existen 2 tipos de métodos para el

monitorear el registro gráfico y simultaneo de las contracciones uterinas y de la frecuencia cardiaca
fetal:
REGISTRO DE PRESIÓN INTRAUTERINA Es el único que permite medir exactamente la
Intensidad de las contracciones uterinas, el tono uterino y la amplitud de los pujos.

REGISTRO DE LA PRESIÓN AMNIÓTICA. Puede hacerse mediante dos vías diferente:

Amniocentesis transabdominal. Vía cervical.
Registro de la presión intrauterina. : extra amniótica. Por vía cervical, pero introduciendo el
catéter entre las membranas y el miometrio.
-consiste en Consiste en registrar los cambios en la dureza del miometrio por medio de un
dinamómetro aplicando sobre la pared abdominal en contacto con el útero.
- Permite medir la frecuencia y el número de las contracciones uterinas, además registra los
movimientos fetales.
- El inconveniente es que no permite medir ni el tono, ni la intensidad de las contracciones uterinas
y tampoco la amplitud de los esfuerzos de pujo.
CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
Tono. Es la presión más baja registrada entre las contracciones.
Intensidad. Es el aumento en la presión intrauterina causada por cada contracción.
Frecuencia. Se expresa por el número de contracciones producidas en 10 min
Intervalo. Tiempo que trascurre entre los vértices de dos contracciones consecutivas
La actividad uterina se define como producto de la intensidad por la frecuencia de las
contracciones uterinas y se expresa en mmHg por cada 10 min o unidades Montevideo (UM)
P.E A.U el resultante de multiplicar la frecuencia por intensidad de la contracción valor 125 a 250
unidades Montevideo.
EN EL EMBARAZO Las primeras 30 semanas el tono uterino oscila entre 3 y 8 mmHg y la
actividad uterina es menor de 20 UM.
Tipos de contracciones durante el embarazo:
Tipo a. de poca intensidad (2-4 mmHg).
Tipo b. son las contracciones de Braxton-Hicks, y tienen una intensidad mayor (10-15 mmHg).
PREPARTO Periodo de actividad uterina creciente, correspondiente a las ultimas semanas de
gravidez. Además, ocurre la maduración progresiva del cuello uterino, consecuencia de las
contracciones del útero.
Grados de madurez cervical:
Grado 1: Cuello inmaduro, borramiento de 3-4 cm, sin dilatación del orificio interno.
Grado 2: Cuello parcialmente maduro.
Grado 3: Cuello maduro, borramiento 1 cm o menos, dehiscente hasta 2-3 cm.
También se utiliza el puntaje de Bishop para calificar los grados de madurez cervical…
PERIODO DE DILATACIÓN Las contracciones uterinas dilatan el cuello. Al final del periodo de
dilatación los valores promedio son de 41 mm Hg para la intensidad y de 4.2 contracciones cada 10
min para la frecuencia; la actividad uterina media es 187 UM y el tono uterino medio de 10 mmHg.
POSICIÓN DE LA MADRE Cuando la madre se halla en posición vertical (sentada, de pie o
deambulando) la intensidad de las contracciones uterinas es mayor que cuando está en decúbito
dorsal.
PERIODO DE EXPULSIÓN La frecuencia de las contracciones aumenta un promedio de 5 cada
10 minutos y la intensidad sube hasta 47 mmHg.
ESFUERZOS DE PUJO O PUJOS.Los pujos son fuertes contracciones de los músculos
espiratorios de las paredes torácicas y abdominales músculos espiratorios de las paredes torácicas y
abdominales.
Pujos espontáneos. Durante cada contracción uterina se producen entre 2 y 6 pujos (4 en
promedio). La amplitud de los pujos tiene un valor promedio de 60 mmHg.
Sumados a la intensidad de la contracción uterina (48 mmHg) y al tono uterino (12mmHg)
 los pujos elevan la presión intrauterina a un valor de 120 mmHg. La duración de cada pujo
espontaneo es 5 segundos.
Pujos dirigidos. Son conducidos por quien atiende el parto. Además de las presiones ya
mencionadas, se elevan la presión venosa y capilar materna, causando a veces la “mascara
equimótica” del parto.
DIFUSIÓN DE LA ONDA CONTRÁCTIL A TRAVÉS DEL ÚTERO GRÁVIDO El origen de
la onda contráctil se designa como “marcapaso”, uno a la derecha y otro a la izquierda, ambos
situados en la zana de los cuernos, El marcapaso del lado derecho es el dominante en la mayoría de
las mujeres en el parto.
COORDINACIÓN ENTRE LAS DIFERENTES PARTES DEL ÚTERO Cuanto mas lejos del
marcapaso está situada determinada área, tanto menor será la duración de la fase sistólica de la
contracción.
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE Consta de 3 componentes:
La propagación descendente
La duración de la fase sistólica.
La intensidad.
CORRELACIÓN ENTRE LOS DATOS CLÍNICOS Y LOS REGISTROS DE PRESIÓN
INTRAUTERINA
La primera y la última parte de la contracción no es percibida a la palpación abdominal, la duración
clínica es 30 a 70 segundos.
Al comienzo del periodo de dilatación la duración clínica de las contracciones es de 15 a 20
segundos, alcanzando una intensidad de 30 a 70 segundos al final del periodo de dilatación y
durante el periodo expulsivo.
Cuando el tono sobrepasa los 30 mmHg (hipertonía), la percepción de las contracciones uterinas por
palpación abdominal se hace imposible.
El valor promedio del umbral del dolor corresponde a una presión amniótica de 25 mmHg, ósea, 15
mmHg por encima del valor promedio del tono normal (10 mmHg).
MECANISMO DEL DOLOR El proceso contráctil normal del miometrio es indoloro, el dolor que
acompaña a las contracciones uterinas del parto se debe fundamentalmente a la distensión que ellas
producen en el canal del parto.
Esta afirmación está basada en varios hechos:
Las contracciones de Braxton-Hicks son totalmente indoloras hasta que el cuello comienza a
dilatarse.
Las contracciones del alumbramiento y en muchos casos también del puerperio son indoloras.
Para producir dolor, las contracciones uterinas deben tener una intensidad mayor de 15 mmHg.
El bloque anestésico de los nervios pudendos internos reduce mucho el dolor.
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR. Al inicio el dolor tiene localización abdominal; más adelante se
irradia
hacia la pelvis. En el periodo expulsivo el dolor es principalmente perineal.
Funciones de las contracciones uterinas y de los pujos durante el parto. Podemos mencionar las
de preparación del canal del parto y la propulsión del feto.
PREPARACIÓN DEL CANAL DEL PARTO.
Comprende el borramiento y dilatación del cuello y la distensión del segmento inferior, la dilatación
de la inserción cervical de la vagina, la expulsión de los limos y la formación de la bolsa de las
aguas.
MECANISMOS DE ACCIÓN
Las contracciones preparan el canal del parto por medio de dos mecanismos:
-Presión ejercida sobre el segmento inferior y el cuello por la bolsa de las aguas o la presentación.
- La tracción longitudinal ejercida por el cuerpo uterino sobre el segmento inferior y el
cuello.
CARACTERÍSTICAS OPTIMAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS DURANTE EL
PARTO.
-Tienen las siguientes características: Invadir todo el útero y alcanzar la acmé de la contracción
simultáneamente en todo el órgano (buena coordinación).
-Poseer el triple gradiente descendente. Este hace que la contracción del cuerpo uterino, la más
fuerte, dilate al segmento inferior y al cuello.
-La intensidad de la contracción debe alcanzar valores comprendidos entre 25 y 45 mmHg.
-El intervalo entre los vértices de las contracciones debe oscilar entre 2 y 4 minutos.
-Entre las contracciones la relajación del útero debe ser completa, la presión amniótica debe
descender al valor del tono normal (entre 8 y 12 mmHg).
PROPULSIÓN DEL FETO: Comienza gradualmente con las contracciones del preparto, se
continua durante el periodo de dilatación y cumple su parte más importante durante el periodo
expulsivo.
Trabajo uterino requerido para expulsar el feto (después de completada la dilatación cervical).
El valor promedio es de 1315 mmHg en primíparas y 350 mmHg en multíparas.
Rol del útero en la propulsión. El cuello uterino esta sujetado a la pelvis mediante los ligamentos
de Mackenrodt, uterosacros y los pubocervicales.
Los ligamentos redondos traccionan el fondo uterino hacia la pelvis, contribuyendo a la propulsión
fetal, también traccionan el cuerpo uterino hacia adelante, mientras que la contracción de los
ligamentos uterosacros desplaza el cuello uterino hacia atrás, este movimiento de bascula facilitada
la propulsión fetal.
Trasmisión de la propulsión. Se ha propuesto dos mecanismos:
Durante cada contracción el fondo uterino empuja el polo caudal del feto.
El feto es maleable y el contenido uterino se comporta como una masa semifluida.
VARIACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL DURANTE EL PARTO.
los registros de FCF se pueden distinguir los siguientes elementos:
-Oscilaciones. Habitualmente su amplitud es de 4 a 8 lat7min y su frecuencia de 3 a 6 ciclos por
minuto
-FCF basal. Durante el ultimo trimestre del embarazo normal el valor promedio de la FCF basal es
de 137 lat/min. Por encima de 160 lat/min se asocia con hipoxia y acidosis fetal, y también
depresión anormal del recién nacido.
-Los ascensos transitorios. La amplitud media de los ascensos es de 21 lat/min y su duración media
de 26 segundos.
-Las espigas. No son producidas por las contracciones uterinas, se deben a un brusco aumento del
tono vagal. Son caídas transitorias de la FCF muy bruscas, rápidas y de muy corta duración, todas
estas características los separan de los dips.
-Los dips o desaceleraciones. Es una caída transitoria de la FCF causada por una contracción
uterina.
Según su correlación cronológica de las contracciones uterinas, se clasifican en tres tipos:
Dips tipo I. Se producen durante la contracción uterina.
Dips tipo II. P.E Lo hacen inmediatamente después de la contracción uterina. Estas
son siempre un síntoma anormal, ya que su aparición durante el parto se asocia
con hipoxia, acidosis fetal y depresión del recién nacido.
Dips variables o umbilicales o desaceleraciones variables. Se atribuye a la compresión del cordón
umbilical durante la contracción uterina.
FENÓMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO. P. E
Estos son: la ampliación del segmento inferior, el borramiento y dilatación del cuello, la expulsión
de los limos, la formación de la bolsa de las aguas, la ampliación del canal del parto, el mecanismo
del parto y los fenómenos plásticos del feto.
DESARROLLO DEL SEGMENTO INFERIOR. En el momento de iniciarse el parto el útero se
divide en tres zonas:
Superior: representado por el cuerpo.
Intermedia.
Segmento inferior.
Estas dos últimas regiones dilatadas al final del parto, forman el canal cervicosegmentario o canal
de Braun.
Borramiento y dilatación del cuello. El borramiento precede, sobre todo en la nulípara, ala
dilatación del cuello. En cambio, en la multípara el borramiento del cuello suele producirse
simultáneamente con el proceso de dilatación y finaliza recién cuando este último se ha completado.
El proceso de dilatación, no es regular en la unidad de tiempo. Hasta la mitad de la dilatación
progresa lento, después vencida su elasticidad, la dilatación progresa con rapidez
Son varios factores intervienen en velocidad dec la dilatación como por ejemplo paridad, posición
de aporta la madre durante la dilatación, integridad de membranas ovulares. Variedad de posición, y
grado de flexión de la cabeza fetal. Útero estimulantes, útero inhibidores.
La l grado de dilatación se aprecia mediante el tacto vaginal, 1 dedo, 1,5cm y dedos 2.5-3cm.
Cuando los bordes dEl orificios alcanzan las paredes de la pelvis. Se encuentra dilatada
completamente. Y se forma el canal segmentovaginal.
Dilatación de la inserción cervical de la vagina (cúpula vaginal). Cuando el periodo de borramiento
termina, el anillo vaginal alcanza 3 a 4 cm de diámetro. Con el progreso de la dilatación el anillo
vaginal superior adquiere un diámetro próximo a 10 cm.
Expulsión de limos. Pérdida por la vulva de sustancia pegajosa, mucosa, espesa. Aspecto
heumbroso, a veces acompañado a veces de estrías de sangre. Cuando ocurre en primiparas
significa inicio de trabajo de parto.
Formación de bolsa de aguas. La contracciónes uterinas, actúan sobre, el polo inferior del huevo,
despegandolo y hace que se deslice hacia abajo. Esta está constituida por amnios Por dentro y
Corion fuera, a veces el amnios deja transsuda un líquido y la formacion de bolsa amniocorial.
P.E está puede ceder y simular una rotura completa de bolsa.
Cuando la presentación es un parto eutocico, vértice bien flexionada. La bolsa el plana o
ligeramente convexa.
La bolsa de Aguas, actúa como dilatadora, del cuello, protege a con su membranas ovulares, del
ascenso de microorganismos patógenos, y contra el modelado excesivo de cabeza
Cuando el desarrollo del parto va de manera, normal, al final de la dilatación se rompen
espontáneamente.
De acuerdo a momento en que se rompe la membrana :
Rotura prematura de membranas :antes de trabajo parto
Rotura precoz :acontece durante la dilatación, antes de que sehaya completado.
Rotua tardia: después de la dilatación completa y incluso en periodo expulsivo.
Rotura oportuna cuando hay dilatación completa.
Rotura falsa :rotura del amnios, pero el Corion intacto
Rotura artificial de membranas, frecuentemente instrumental.
Después de la rotura debe vigilarse la FCF.
En cuanto al dolor, verdosa sugiere, en feto ha sufrido temporalmente. Negroverdusco mecomial
hipoxia fetal. Rojizo(borra vino) feto muerto. Rojo vivo desgarro de vaso umbilical
El olor fétido sugiere infección ovular

Preguntas...

¿Cuáles son las dos fuerzas del trabajo de parto?

Contracciones uterinas (B y D) y prensa abdominal (Expulsivo).

¿Que son los fenómenos pasivos del TDP?

Son fenómenos consecuencia de la acción de las fuerzas del TDP o
fenómenos activos.

¿Cuáles son los fenómenos pasivos en el útero?

1. Borramiento y dilatación.
2. Expulsión del tapón de moco.
3. Desarrollo del segmento.
4 Ampliación del canal con formación de la cámara anterior???

¿Cuáles son los dos tipos de registro de las contracciones?

Interno y externo.

¿Cómo se hace clínicamente el registro de la contracción?

Se palpa en el cuerno o fondo derecho por 10 minutos.

¿Qué parámetros se pueden medir de una contracción uterina?

1.Cualitativos
-triple gradiente descendente.

2.Cuantitativos. TIFIDA
-Tono
-Intensidad.
-Frecuencia
-Intervalo
-Duración
-Actividad uterina(UM)

¿Qué se debe evaluar con el triple gradiente descendente?

Inicio: fondo, cuerno derecho.
Propagación: descendente (20m seg)
Intensidad/duración: mayor en el fondo.

(Aun cuando inicia en el fondo y es mas fuerte ahí el acme debe

alcanzarse en simultaneo).

¿Qué es el tono uterino?

Menor presión registrada entre contracciones (reposo).

¿Cuál es el tono durante el trabajo de parto?

8 a 12 mm de HG. Antes TP de iniciar 3 a 8 mm de Hg.

¿Cómo se clasifica la hipertonía?

-Leve: 13-20 mm de Hg.

-Moderada: 20-30 mm de Hg.
-Severa: >30 mm de Hg.

¿Qué es la intensidad?

Registro desde el inicio (tono) de la contracción hasta el acme.

Mayor valor registrado en una contracción.

¿Cuál es el momento donde se registra mayor intensidad?

En el alumbramiento, pero como no hay contenido no es dolorosa.

¿Cuál es la clasificación clínica de la intensidad?

Buena, regular, mala.

¿Cuál es la intensidad para un trabajo en TDP?

25-45 mm de Hg.

¿Qué diferencia tiene el umbral del dolor y el de percepción?

Que el de percepción se alcanza con una presión intramniotica de 20 yuna intensidad de 10, es decir 5
mm de Hg menos en cada parámetro que el umbral del dolor.

¿Qué es duración?
Tiempo que dura la contracción.
Tiempo en que la presión uterina esta por encima del umbral de
percepcin

¿Cuál es la duración real y cual es la clínica normales?

Real 200 segundos y clínica o perceptible de 40 a 70 segundos.

¿Qué relación tiene duración e intensidad?

La duración es directamente proporcional a la intensidad.
¿Qué es la frecuencia
Numero de contracciones en 10 minutos.

¿Cuál es el rango de frecuencia normal?

2a5en 10 minutos.

¿Qué es el intervalo?
Tiempo entre contracciones.

¿Cuánto puede durar normalmente un intervalo?

2 a5 min.

¿Cuál es la relación frecuencia e intervalo?

Inversamente proporcional.

¿Qué es actividad uterina?

Intensidad x frecuencia = Unidades montevideo

¿Cuál es el valor de actividad uterina aceptados como normales en un

TDP?
50 a 250 UM.