Resumen Examen 1er Parcial Berroa

23-02-21
1. Las limas siempre se trabajan en un conducto lleno de irrigante.

2. Irrigación con frecuencia y de manera copiosa, siempre irrigando entre casa lima.
3. Siempre se hace Exploración con limas más pequeñas para determinar el tamaño
del conducto y la exploración.
4. El agrandamiento del conducto se hace de manera gradual.
5. Los residuos se aflojan y la dentina se remueve de las paredes, movimientos hacia
fuera.
6. Es necesario evitar que se atore el instrumento o que haya Eliminación de dentina
al introducirlo.
7. En la técnica de retropraparación el ensanchado es la acción empleada para la
preparación apical inicial y para la limpieza apical.
La medicacion intracanal es importante. Casi siemore cuando tenemos necrosis tipo 2

vamos a medicar.
Medicación intra canal
es la colocación de un medicamento o sustancia en el interior del conducto radicular, su

acción no impide el desarrollo de las bacterias que hayan sobrevivido a la preparación
intracanal.
Zonas de propagación bacteriana
- Luz del conducto radicular

- túbulos dentinarios
- conductos laterales colaterales accesorios y secundarios
- áreas de erosión cementaria apical y region periapical - en que en esta hay lagunas
de erosión y reabsorción, si locamos una buena medicacion en esta area las bacterias
no van a sobrevir.
El objetivo que tiene colocar esa medicación en los conductos, es tornar los
conductos radiculares en medio impropio el desarrollo bacteriano inhibiendo y
destruyendo los microorganismos que se escaparon de la acción de la preparación
química mecánica
Los objetivos son:

- eliminar e impedir la propagación de bacterias que hayan sobrevivido a la
preparación químico mecánica.
- actuar como barrera fisicoquímica.
- reducir la inflamación periapical.
- solubilizar la materia orgánica
- neutralizar productos tóxicos
- controlar exudación persistente -
- estimular la reparación del tejido mineralizado. En el caso de los dientes con los
apices abiertos.
Clasificación de los medicamentos usado en intra conductos
- compuestos derivados fenólicos

1. eugenol: posee una acción antiséptica. Sedativa. posee acción tóxica celular
ocasionando necrosis y histica.
2. Formocresol: es una combinación de un compuesto fenólico el cresol y un
aldehído el formaldehído, son fijadores de tejidos y pueden actuar como irritantes
dificultando la reparación apical. Es toxica
3. Compuestos fenolicos:
Paramonoclorofenol Alcanforado: es el antiseptico mas utilizado intraconducto,
esta compuesto por fenool y cloro, la asociciaon del paraclrofenol con el alcanfor
disminuye SU ACCION IRRITANTE HISTICA.
Se coloca impregnando un algodón en la camara pulpar.
- aldehídos:
son potentes antibacterianos, pueden ocasionar necrosis de los tejidos periapicales,
su principal indicacion es el tratamiento de pulpa expuesta en diente temporales.
Estos son formaldehidos, formocresol y glutaraldehidos.
Compuestos halogenados: son potentes antimicrobianos . empleados . liberan

cloro. Estos son: hipoclorito de 1 al 5% y tambien al 5.25 % en las especialidades y
las soluciones yoduradas de yodo y potasio.
El hipoclorito es el mas utilizado por su baja tension superficial, neutraliza los

productos toxicos, ph alcalino y disolvente de tejido. Esto quiere decir que penetra
los caniculo dentinarios y neutraliza los productos toxicos tiene un ph Alcalino y
las bacterias acidas y destruye la membrana que recubre la bacteria.
Cuando aspiramos sacamos mecanicamente sacamos esas sustancias con las

bacterias,
Y va tronando esos restos necroticos y pulpa necrotica.
- haloides
- bases o hidróxidos
1. hidroxido de calcio: se obtiene de la combustion del carbonato calcico se
obtiene oxido de calcio y anhidro carbonico. Cuando la primera sustancia se
combina con agua se consigue hidroxido calcico.
Este compuesto es inestable susceptible de combiinarse con el anhidro carbonico
del aire, transformandose de nuevo en carbonato calcico, esto quiere decir que
debemos de conservarlo bien sella y cuidarlo para que este no puerda su funcion.
El hidroxido: es un polvo de colo blanco ph de 12.5 su accion antibactibacteriana y

favorece la aposicion de tejido calcificados lo hace una sustancia ideal, se utiliza
mezclado con diversos vehiculos.
Los vehiculos spn sustancias que se utilizan para mejorar las propiedades fisico
quimicas del hidroxido son 3:
Acuosos: agua, solucion salina metiluceluloso, anestesiscos, etc estos behiculos
permiten una liberacion rapida de iones.
,viscoso: glicerina, polietilenglicol y propilenglicol con el objitivo de
disminuir la solubilidad de la pasta y prologar la liberacion ionica. En estos casos se
hace un dobli sellado se pone un algodón y se ponen un tapon con ionomero de
vidrio para asi mantener esa medicacion por 15 dias.
y aceitosos: se han usado el aceite de oliva, aceite de silicona y diversos acidos
grasos com el oleico y el linoleico para retardar aun mas la liberacion ionica y permitir su
acciono por periodos prolongados. – estos duran mas un mes hasta dos mese para hacer una
calficacion en el apice.
Este tambien es antiflamatorio y antihemorragico por lo reduce el exudado.
- antibióticos
- corticoesteroides
- asociaciones mecicamentosas que pueden ser colocadas en el intraconducto
indicaciones de la medicación intra conductos

dientes permanentes: con ápices formado con pulpitis o necrosis sin periodontitis se
pueden terminar en una sesión pero si no se puede y hay que realizar la obturación en
otra sesión se puede colocar una pasta de hidróxido vehicular acuoso también puede ser
corticosteroide.
En dientes con periodontitis apical se recomienda hidróxido, paramonoclorurofenol
alcanforado o asociaciones de antibióticos y cortico esteroides se coloca con léntulo por
uno o 2 semanas en a piko formación se utilizan pastas con vehículo viscosos u oleosos.
La medicación: la desinfección debe se complementada por la acción de agentes

microbianos sobre todo en dientes con procesos crónicos periapicales.
Lo ideal si en una periodontitis doloroso lo ideal es el hidróxido de calcio porque es

antiinflamatorio .
El hidróxido y el PMCc 2.5 y 7.5 en el tratamiento de dientes despulpados e infectados

con lesión periapical crónica necropúlpectomía tipo 2 fueron recomendados por
Leonardo considerando que el PMCc tiene gran actividad sobre los microorganismos
anaeróbicos y el hidróxido en los aerobios.
Dayton Miller (1894)
La mayor parte de las enfermedades pulpares y periapicales están relacionadas directa e
indirectamente con los microorganismos
} Terminología:
Colonización: establecimiento de bacterias
Infección: cuando los microorganismos dañan al huésped y producen signos y síntomas
Patogenicidad: capacidad de producir enfermedad dentro de un huésped en particular.
Etapas del desarrollo de una infección endodontica

1. invasión microbiana
2. colonización
3. multiplicación actividad patogénica
vias de acceso microbianos
1. Tuvo los dentinarios
2. conductos laterales
3. exposición pulpar
4. enfermedad periodontal
5. Anacoresis
Bacterias asociadas con infecciones endodonticas

Kakehashi y col, en los años 80 demostraron la relación estrecha entre
microorganismos y enfermedad endodontica.
Después de la exposición de la pulpa a la cavidad bucal se presentan ( absceso necrosis
y lesiones inflamatorias peri radiculares)
experimento con ratas con flora microbiana normal- y ratas libre de gérmenes – se
produjeron enfermedades.
Flora bucal normal

350 especies reconocidas
En las cavidades pulpares
1. anaerobios estrictos predominan
2. anaerobios facultativos
3. aerobios en raras ocasiones
taxonomia
Las técnicas de cultivo de anaerobios estrictos permitió clasificar del género bacteroides
a bacterias negropigmentadas
Bacilos no moviles . gramnegativos
Productos bacterianos
Las bacterias producen enzimas que neutralizan las inmunoglobulinas y los
componentes de nuestro sistema de defensa.
Las poliaminas son producidas por las bacterias gram negativas como son putrescina
cadaverina.
Factores de virulencias
Mecanismos microbianos de agresión:
a. fimbrias bacterianas(pelos):
Para insertarse a la superficie y otras bacterias
b. capsulas vesículas extracelulares lipopolisacárido
son importantes como factor de resistencia para evitar la fagocitosis, impiden
que el sistema de defensa las destruya, los BPN bacteroides negropigmentadas
tienen capsulas
c. Los liposacaridos LPS inducen enfermedad periradicular estas sustancias son
antígenos no específicos que no se neutralizan por los anticuerpos cuando son
liberados por la pared celular se conoce como endotoxinas. – son aun mas
toxicos.
d. Enzimas, hace 2 grasos poliaminas y productos como: ammonia, sulfuro de
hidrógeno
Todas estas sustancias dan ese olor fuerte y fetido
La infección del conducto radicular y el peri ápice es:

mixta polimicrobiana con predominio de anaerobios estrictos algunos anaerobios
facultativos y raros aerobios. Por ejemplo la necrosis pulpar.
Bacterias especificas aisladas

- Bacteroides (BPN) : bacilos ( porphyromonas. Prevotellas
- En infecciones agudas pueden encontrarse : porphyromonas gingivalis y
porphyromonas endodontalis
- Prevotellas intermedia en casos sintomaticos y asintomaticos
Ecosistema microbiano
El sistema de conducto es un ambiente especial formado por: disponibilidad de
nutrientes (líquidos tisulares, células desintegradas del tejido necrótico coma la baja
presión de oxigeno y las interracciones microbianas
Determinantes ecologicos
Estos son determinantes ecológicos claves en los cuales predominan las bacterias.
el crecimiento de una especie bacteriana depende del suministro de nutrientes de
productos metabólicos de otras especies.
Interccaciones microbianas.
Los productos metabólicos de algunas especies son los nutrientes de otras también
relaciones antagónicas las bacterioquinonas proteínas producidas por algunas
bacterias impiden el crecimiento de otras especies
Necrosis pulpar
cuando la pulpa muere se convierte el conducto en un reservorio de
microorganismos.
productos de bacterianos y productos de microbianos el tratamiento de conducto
rompe con ese ecosistema.
14-2-23
Repaso
a. Pasos de la apertura
1. Punto de ellecion
2. Penetración inicial
3. Forma de convenencia
4. Limpieza de la cámara pulpar
5. Localización y preparación de la entrada del conducto radicular
b. Pasos de la preparación
1. Exploración del conducto

2. Odontometria
3. Limpieza del conducto
4. Conformación del conducto radicular con la técnica step back
Limpiar, conformar y desinfectar
c. 3 principios de la instrumentación
- Las limas siempre se trabajan en un conducto lleno de irrigante
- Siempre se hace el cateterismo con limas mas pequeñas para determinar el
tamaño y la configuración del conducto.
- Los residos se aflojan y la dentina se remueve solo con movimiento hacia
afuera. Y con una acción de rotación ensanchado
- El ensanchado se hace con limas tipo k
- El limado es un movimiento de desgaste o asilamiento de la dentina dando un
jalon hacia afuera.
- Irrigar tras una lima y otra de manera copiosa
d. Que es el abseso periodontitis apical crónica – supurativa
e. Pasos para hacer el diagnostico
1. Queja del paciente

2. Historia medica
3. Historia dental
4. Examen extraoral
5. Examen clinico intraoral
6. Purebas de sensibilidad pruebas térmica
7. Pruebas periapicales
8. Examen radiográfico
9. Examen periodontal
10. Pruebas complementaria o pruebas adicionales
f. Técnica usada en la escuela – step back
g. Clasisficacion de las lesiones periapicales

- Tejidos apicales sanos
- Periodontitis apical sintomática ( periodontitis apical aguda)
- Periodontitis apical asintomática ( periodontitis apical crónica)
- Absceso apical agudo
- Absceso apical cronico – supurativo
- Osteítis condensante
h. Clasificación de las lesiones pulpares
- Pulpa normal
- Pulpitis reversible
- Pulpitis irreversible sintomática – pulpitis aguda
- Pulpitis irreversible asintomática – pulpitis crónica
- Necrosis pulpar
- Previamente tratado
- Previamente iniciado
i. Hasta donde instrumentamos

1 mm en diente integro
0.5 mm en diente necrótico
1. Que es endodoncia en una sesión

2. Como se realiza
3. Indicaciones
4. Contraindicaciónes
Berroa 28 de febrero
Retratamiento
Es el procedimiento que pretende eliminar del día entre los materiales de
obturación del conducto radicular con el fin de volver a limpiar, remodelar y
obturar los conductos; se realiza un tratamiento inicial fue inadecuado, ha
fracasado el conductor radicular se ha contaminado debido a una exposición
prolongada al medio intraoral.
Indicaciones
- Tratamiento inicial defectuoso inadecuado
- tratamiento inicial fracasado
- obturación del sistema de conductos contaminados por exposición prolongada al
medio bucal
- paciente sintomático
- obturación deficiente
- lesión periapical no resuelta
- perforaciones radiculares
- instrumentos rotos a cualquier nivel del conducto a menos que forme parte del
obturación
- conductos no tratados
- finalidad protésica
objetivos
1. Llevar a cabo un tratamiento en doméstico con el fin de devolver la función del
diente tratado y eliminar sus molestias, permitiendo así que sus estructuras de
soporte experimenten una reparación total.
2. la remoción de todo el material de obturación una reinstrumentacion para una forma
adecuada y nueva obturación.
Los métodos para manejar los dientes con fracaso son el retratamiento y la
cirugía endodontica
Determinación de éxito y fracaso.

intentar predecir el resultado de un tratamiento se lleva a cabo en varias ocasiones antes,
durante y después del mismo. el pronóstico cambia a Menudo en estos intervalos.
Método de evaluación éxito y fracaso

• Examen clínico: signos y síntomas
• examen radiográfico
• examen histológico
Criterios clínicos de éxito según Bender y col

• ausencia de dolor e inflamación
• desaparición de fístula
• función
• no hay evidencia de destrucción del tejido blando incluyendo los defectos de
sondeo
examen radiografico
• Ausencia de lesión apical radiográfica - éxito
• tiempo aproximado de reparación de 6 meses a 2 años
• fracaso: persistencia de desarrollo de una lesión
Causas del fracaso endodontico

• factores microbianos: permanencia de una infección en la porción apical y tejidos
periapicales
• biofilm bacteriano: conjunto de microorganismos o sus productos adheridos a un
sustrato
• factores no microbianos: reacción a cuerpo extraño factores intrínsecos como
acúmulos de producto de degeneración tisular
• error en el diagnóstico y plan de tratamiento
• filtración coronal
• falta de conocimiento de la anatomía pulpar
• limpieza de inadecuada
• errores operatorios y de obturación
• colocación de postes o pernos que llevan a fracturas radiculares y vertical
historia del caso

• Radiografías previas comparar con radiografías recientes
• radiografías en diferentes angulaciones
• síntomas pasados relacionados con los síntomas presentes
• tiempo que ha transcurrido desde el tratamiento anterior inicial
• Historia del tratamiento anterios: perforación, lesion apical y dolor
Condiciones clínicas:
Síntomas: urgencia y naturaleza del tratamiento
posibilidad de restauración: un diente no restaurable está contraindicado el retratamiento
soporte periodonta:l proporción coronaria adecuado estado de salud
anatomia
Conductos no tratados: limpieza y obturación adecuada
configuración del conducto curvos, calificados, divergentes puedo ocasionar
complicaciones
obturacion
Dificultad para eliminar los materiales ejemplo algunos cementos selladores
Factores iatrogenicos
- obstrucciones instrumentos rotos
- perforaciones y escalones
Eliminación de materiales
se puede realizar con lema y técnicas de solventes como si lol cloroformo y halotano
instrumentos rotatorios
La instrumentación de los canales radiculares
uno de los principales convenientes del retratamiento el ensanchado tiende a ser la

misma dirección que la preparación inicial pero no siempre será posible aumentar el
diámetro del canal
Medicación intracanal en el el retratamiento

es importante la medicación debido a que la mayor parte del fracaso es por infecciones
bacterianas por tal razón el medicamento recomendado es pasta de hidróxido de calcio
paracloroformo alcanforado glicerina y yodoformo opcional éste por un periodo variable de
3 a 7 días
la obturacion tridimensional y adecuada
pronostico
Los resultados a largo plazo revelan una tasa de éxito menor que el tratamiento inicial.
75% de éxito

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23-02-21

1. Las limas siempre se trabajan en un conducto lleno de irrigante.

La medicacion intracanal es importante. Casi siemore cuando tenemos necrosis tipo 2

es la colocación de un medicamento o sustancia en el interior del conducto radicular, su

Zonas de propagación bacteriana

- Luz del conducto radicular

Los objetivos son:

- compuestos derivados fenólicos

Compuestos halogenados: son potentes antimicrobianos . empleados . liberan

El hipoclorito es el mas utilizado por su baja tension superficial, neutraliza los

Cuando aspiramos sacamos mecanicamente sacamos esas sustancias con las

El hidroxido: es un polvo de colo blanco ph de 12.5 su accion antibactibacteriana y

Este tambien es antiflamatorio y antihemorragico por lo reduce el exudado.

indicaciones de la medicación intra conductos

La medicación: la desinfección debe se complementada por la acción de agentes

Lo ideal si en una periodontitis doloroso lo ideal es el hidróxido de calcio porque es

El hidróxido y el PMCc 2.5 y 7.5 en el tratamiento de dientes despulpados e infectados

Etapas del desarrollo de una infección endodontica

Bacterias asociadas con infecciones endodonticas

Flora bucal normal

Bacilos no moviles . gramnegativos

La infección del conducto radicular y el peri ápice es:

Bacterias especificas aisladas

1. Exploración del conducto

d. Que es el abseso periodontitis apical crónica – supurativa

e. Pasos para hacer el diagnostico

1. Queja del paciente

f. Técnica usada en la escuela – step back

g. Clasisficacion de las lesiones periapicales

h. Clasificación de las lesiones pulpares

i. Hasta donde instrumentamos

1. Que es endodoncia en una sesión

Determinación de éxito y fracaso.

Método de evaluación éxito y fracaso

Criterios clínicos de éxito según Bender y col

Causas del fracaso endodontico

historia del caso

La instrumentación de los canales radiculares

uno de los principales convenientes del retratamiento el ensanchado tiende a ser la

Medicación intracanal en el el retratamiento

la obturacion tridimensional y adecuada

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