Anatomía del periodonto

El periodonto es el tejido que rodea, sostiene y protege al diente. División en periodonto

de protección e inserción.

- Protección: corresponde encía libre, encía adherida y papila interdental

- Inserción: soporta al diente en su lugar: incluye al ligamento periodontal, hueso
alveolar y cemento

Si se conoce la anatomía sana del periodonto, se pueden diferenciar las diferencias con
respecto a un periodonto enfermo.
Enfermo: cambia de color a uno mas rojizo y se ubica mas abajo.

Periodonto de protección  Encía: anatomía macroscópica

1. Mucosa alveolar o de revestimiento: mas laxo, rojo y adyacente a la encía. Es mas
brillante que la encía que es opaca.
2. Mucosa masticatoria: encía y palar duro  encía marginal, interdental y adherida.
No es móvil.
3. Mucosa especializada: localizada en la lengua

Línea entre la mucosa de revestimiento y la encía o mucosa masticatoria: unión

mucogingival. El limite más apical de la encía adherida es esta unión, y su límite coronal es
la encía libre o margen gingival.

En condiciones de salud periodontal, la encía libre se

delimita por:
 Coronal: reborde o margen gingival
 Apical: fondo del surco gingivodentario. Limite
amelocementario.

Surco gingival  Este espacio entre el diente y la encía es virtual y se puede separar con
una sonda periodontal, pero en condiciones de salud esta bien adosado al diente. Va
desde el contacto del diente hasta la inserción coronal en el limite amelocementario.
Limite entre encía libre y encía adherida  La línea corresponde a la ranura gingival
La encía adherida tiene un color mas rosado pálido y textura irregular con forma de
cascara de naranja
Periodontitis no hay surcos gingivodentarios sino que hay saco periodontal

Encía sana:
 En algunos pacientes, 30-40% de los adultos presenta una línea que delimita la encía
adherida con la encía libre (pequeña depresión) llamada ranura gingival
 La encía adherida se encuentra firmemente unida a cemento radicular y hueso.
 La encía libre se encuentra adosada a las superficies dentarias, pero esta se puede
separar por medio de la sonda periodontal (se pone entre diente y encía, creando un
surco gingivodentario)
 Surco gingivodentario es un surco virtual

Características de la encía
 Color: rosa coral pálido o distintos grados de color rojo (con patología)
 Forma del margen gingival: festoneado
o Terminación del margen gingival en filo de cuchillo (normal)
o Con signo inflamatorio la forma es redondeada

 Posición: relación entre el margen gingival y el LAC (posición fija y estable en el

tiempo)
o Coronal al LAC: no se ve, sólo se siente. 1.5 – 2 mm coronal al LAC.
o Apical (veo el LAC, está expuesto por lo que hay una recesión gingival
o Coincide con el LAC: margen en relación al LAC

 Tamaño: aumentado (primeros cambios inflamatorios, entre margen y papila) o

normal.
 Superficie:
o Punteado de naranja (superficie rugosa). Presente en el 30-40% adulto
o Superficie lisa. Además se puede decir si es opaca o brillante (EP)

 Consistencia: firme. Cuando hay enfermedad es blanda.

 Biotipo periodontal

Encía interdental o papila interdentarias:

La forma depende de la relación de contacto entre los dientes.
1. Dientes anteriores con un punto de contacto más pequeño que dientes
posteriores, la papila es más triangular
2. Dientes posteriores es más aplanada porque el área de contacto es mayor, por lo
que es común que se separe en dos porciones, una vestibular y otra
palatina/lingual. Existe una depresión entre las dos porciones llamada col.
Col es un epitelio de pocas capas celulares, no queratinizado o paraqueratinizado lo que lo
hace más sensible y susceptible a la invasión bacteriana. Es una zona importante en el
examen periodontal ya que cuando empieza un EP comienza en este lugar.
La enfermedad periodontal entonces es mas susceptible a que parta en las zonas
mas proximales de los dientes.
- Mas capas celulares hace que el epitelio sea más resistente
- Tiene una menor resistencia mecánica

Encía: anatomía microscópica – composición

1. Epitelio bucal o oral : epitelio queratinizado: parte de la encía que esta hacia
la cavidad bucal.

 Está el epitelio y un TC subyacente

 Es muy característico que existan proyecciones epiteliales hacia el TC, llamadas
crestas epiteliales.
 En el TC existen papilas de TC (proyecciones hacia el epitelio oral)
 En EP se evidencian crestas y papilar en el epitelio de unión

Epitelio plano estratificado queratinizado con 4 estratos:

1. Basal
2. Espinoso
3. Granuloso
4. Córneo

Este tejido proporciona una barrera mecánica frente a el roce, el cepillado, etc.
Células del epitelio bucal:
 Queratinocitos: 90%, productores de queratina o cornea
 Melanocitos: producen el pigmento melanina en sus gránulos y dan coloración
distinta a la encía
o Encía de razas negra tienen pigmentación melanica
 Células de Langerhans: participan en mecanismos de defensa
 Células de Merkel: función sensitiva
 Células inflamatorias
Epitelio del surco: es similar al epitelio bucal, pero es un epitelio paraqueratinizado. Esta
hacia el surco gingival y se puede separar con una sonda periodontal. Se continua con el
epitelio oral. Termina en el limite amelocementario continuándose con el epitelio de
unión.
- No es queratinizado
Epitelio de unión: en la zona más apical. En diente completamente erupcionado se inserta
en el limite mucogingival. Es la encía adherida a la superficie del diente.
Epitelio estratificado con 2 estratos:
1. Capa basal: hacia tejido conectivo
2. Capa supra basal: hacia la superficie dentaria
 3. Grosor:
 Porción coronal: 15-20 capas de células (hacia el epitelio del surco)
 Porción apical: 3-4 células de espesor

Va disminuyendo el grosor a medida que se acerca al LAC

Es un epitelio no queratinizado.
Este epitelio tiene un recambio rápido, alrededor de 5 días. Esto es una ventaja del punto
de vista de defensa.
La punta de la sonda periodontal llega al fondo del epitelio del surco (no tocamos epitelio
de unión). en condiciones de salud no separamos el epitelio de unión con el diente.
Muy similar al epitelio de col.

Funciones
 Adherencia al diente
 Barrera mecánica: a la invasión de microorganismos y de mantención de la
homeostasis.
 Rápido recambio: forma de eliminación de MO hacia el surco gingivodentario.
 Defensa antimicrobiana: hay liberación de ciertas moléculas defensivas (cascada
de respuesta inmune inflamatoria). Libera citoquinas y quimioquinas
antinflamatorias que ayudan en la respuesta inmune del hospedero.
 Flujo de LCG (líquido gingival crevicular)
o A parte de tener una función de lavado del surco gingivodentario, elimina
por medio de arrastre de los MO.
o En casos de inflamación gingival hay un aumento de flujo de este líquido,
por lo que aumenta la capacidad de lavado.
o Tiene sustancias defensivas frente a posibles
invasiones de MO.

2. Tejido conectivo:
Composición:
1. Vasos y nervios
2. Matriz
3. Fibras:
o Principalmente fibras colágenas: mecanismo de
adherencia de la encía hacia la superficie dentaria, función
de sostén con distribuciones especificas.
 Fibras circulares: rodean al diente y se ven como
círculos.
 Fibras dentogingivales: van desde la porción
supralveolar del cemento radicular hacia la encía libre
o epitelio oral en su porción coronal.
 Fibras dentoperiosticas: van desde la porción supralveolar del cemento
radicular hacia encía adherida.
  Fibras transeptales : porción supralveolar o supracrestal de dientes
adyacentes, uniéndolos.

Estas fibras sirven como un mecanismo de adherencia de la encía hacia la superficie

dentaria (tejidos firmemente unidos y adosados a la superficie dentaria).
o Fibras reticulina: asociada a vasos sanguíneos
o Fibras oxitalamo: principalmente presentes en ligamento periodontal y no en
TC
o Fibras elásticas: alrededor de vasos sanguíneos

4. Células:
o Fibroblastos: producen las fibras colágenas (más común)
o Mastocitos: defensas
o Macrófagos
o Células inflamatorias: neutrófilos, linfocitos y plasmocitos. Todas las células de
defensa que participan en la respuesta inmune inflamatoria.

Periodonto de inserción:
Ligamento periodontal:
 Conecta el cemento radicular al hueso alveolar fasciculado (lamina dura)
 Forma de reloj de arena
 Porción cervical y apical más ancho
 Más delgado en porción medial
 Espesor: 0,25mm (rango 0,2-0,4mm)
En radiografía se logra ver el llamado espacio periodontal
ocupado por el ligamento periodontal que es tejido blando
por lo que no se logra ver en rx.
Clasificación: fibras colágenas
1. Fibras crestoalveolares: cemento radicular y porción
cervical del hueso alveolar. Porción mas coronal de la
raíz dentaria.
2. Fibras horizontales: porción media de cemento y
hueso alveolar en dirección horizontal
3. Fibras oblicuas: porción media de cemento y hueso
alveolar en dirección hacia apical.
4. Fibras apicales: están en el tercio apical de la raíz que une cemento y hueso
alveolar

Fibras de Sharpey  fibras principales del ligamento periodontal que se insertan en

ambos tejidos adyacentes al ligamento.

Células:
 Fibroblastos: producen las fibras de Sharpey
  Osteoblastos
 Cementoblastos
 Osteoclastos
 Células epiteliales
 Fibras nerviosas

Cemento radicular: tejido mineralizado, no contiene vasos sanguíneos, linfáticos ni

inervación, además no presenta un remodelado óseo o reabsorción fisiológica, se va
depositando durante toda la vida.

Composición:
1. Fibras colágenas
2. Matriz orgánica
3. Cementocitos
4. Contenido mineral: hidroxiapatita (65%)
Clasificación:
1. Cemento acelular con fibras extrínsecas (AEFC)
o Ubicación: porción coronal y media de la raíz
o Composición: fibras de Sharpey (extrínsecas) que se ubican perpendiculares
a la superficie radicular porque se insertan en el cemente

2. Cemento celular mixto estratificado (CMSC)

Dehiscencia ósea Fenestracion
Porción de la raíz que no tiene tabla ventana de exposición radicular.
vestibular o palatina. Principalmente
en la tabla vestibular de dientes
anteriores

o Ubicación: tercio apical de las raíces y en las furcaciones de dientes

multiradiculares

o Composición: fibras extrínsecas e intrínsecas

o Tiene cementocitos

3. Cemento celular con fibras intrínsecas (CCFI)

o Ubicación: lagunas de reabsorción
o Composición: fibras intrínsecas y Cementocitos

Fibras del cemento radicular:

1. Fibras extrínsecas: perpendiculares a la superficie radicular. Se insertan al cemento
y corresponden a las fibras de Sharpey
2. Fibras intrínsecas: paralelas a la superficie radicular
 Si existe reabsorción se dice que ésta es patológica y estamos frente a una enfermedad
que produce una reabsorción del periodonto de inserción, por lo que hablamos de EP.
Hueso alveolar: hueso que rodea a las raíces dentarias. Su función es distribuir y absorber
las fuerzas generadas por la masticación y otros contactos dentarios.

Defectos característicos al biotipo periodontal del paciente:

Tejido óseo:

1. Medula ósea: adipocitos, estructuras vasculares y células mesenquimáticas

indiferenciadas.

2. Hueso mineralizado: formado por laminillas (H. Laminar):

contiene osteones, cada uno de los cuales contiene un
vaso sanguíneo en un conducto de Havers (HC).
El espacio entre los osteones son las laminillas
intersticiales.
 Apófisis alveolar
 Hueso alveolar (fasciculado): es un hueso
compacto que reviste el alveolo dental. En
radiografía se expone como lamina dura y tiene
los conductos de volkmann, vasos sanguíneos,
linfáticos y fibras nerviosas.

Maxilar: mas grueso en la cara palatina que en la cara

vestibular
Mandíbula: en dientes anteriores y premolares es delgado por vestibular y lingual, en
dientes posteriores es mas delgado en lingual y mas grueso por vestibular.

Defectos:
Dehiscencia: ausencia de recubrimiento osea en la porción coronal de la raíz .
Fenestracion: existe una parte de hueso en la porción mas coronaria del defecto. Es como
una ventana donde se expone la raíz.

Canales por donde pasan VS desde el ligamento

periodontal hacia el tejido óseo, también fibras nerviosas
y estos canales se conocen como “canales de Volkman”.

El hueso laminar está formado por osteones; por el

centro pasan VS y fibras nerviosas y alrededor de esto se
depositan de forma concéntrica laminillas.