EPIDEMIOLOGÍA

Tema 1 Introducción Dra

1
Alexandra Torres 1
 ¿Qué es la Epidemiología?
“Sobre”à
EPI

“Pueblo”à
DEMOS “Epidemiología”

“Estudio”à
LOGOS
 ¿Qué es la Epidemiología?

q Etimológicamente significa el estudio que se efectúa

sobre el pueblo o la comunidad, en lo referente a los
procesos de Salud y Enfermedad.

q La epidemiología es el estudio de cómo se distribuyen

las enfermedades en las poblaciones y los factores que
influyen o determinan esta distribución..

Constituye la herramienta básica de

trabajo de los profesionales de la salud
pública.
Ciencia empírica basada en la
observación y medición.

Tema 1 Introducción Dra

3
Alexandra Torres
…es el estudio de la distribución y los determinantes de eventos relacionados con la
salud y la aplicación de esos estudios a la prevención y control de enfermedades y
otros problemas de salud

Vigilancia
Epidemiológica

“ESTUDIO” Experimentos Observaciones

Investigaciones Pruebas de
Analìticas Hipótesis
…es el estudio de la distribución y los determinantes de eventos relacionados con la
salud y la aplicación de esos estudios a la prevención y control de enfermedades y
otros problemas de salud

¿Dónde?

¿Cuándo? ¿Quiénes?

“DISTRIBUCIÓN”
…es el estudio de la distribución y los determinantes de eventos relacionados con la
salud y la aplicación de esos estudios a la prevención y control de enfermedades y
otros problemas de salud

Físico

Conductual Químico

“DETERMINANTES” Genético Biológico

Económico Social

Cultural
…es el estudio de la distribución y los determinantes de eventos relacionados
con la salud y la aplicación de esos estudios a la prevención y control de
enfermedades y otros problemas de salud

“EVENTOS”
Servicios
Hábitos
Sanitarios

Causas de
Muerte

Enfermedades
…es el estudio de la distribución y los determinantes de eventos relacionados
con la salud y la aplicación de esos estudios a la prevención y control de
enfermedades y otros problemas de salud

SALUD

“APLICACIÓN” Promover Proteger Restaurar

} Epidemiología:

} Ciencia que estudia las epidemias desde el punto de vista

infeccioso y orgánico.
} Finalidad: conseguir la prevención y control de las mismas

} Concepto actual:

} Ciencia encargada del estudio de todos los aspectos que

condicionan los fenómenos de salud y enfermedad en
los grupos humanos, con el fin de establecer sus causas,
sus mecanismos de producción y los procedimientos
para conservar, incrementar y restaurar la salud
individual y colectiva.

Tema 1 Introducción Dra

9
Alexandra Torres 9
 Premisas Importantes

• Las enfermedades, los trastornos y mala salud no

se distribuyen aleatoriamente en una población.
• Cada individuo tiene ciertas características
predisponentes o protectores de enfermedad.
• Causas enfermedad: interacción de factores
genéticos y ambientales

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 Contexto Histórico

PADRE DE LA
PADRE DE LA
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
MODERNA
MODERNA (De campo)
(De campo)
Hipócrates - 460 a.C.
MIASMAS
Atribuye la aparición de
enfermedades al ambiente
Endemia malsano

“Propio del
lugar”

Aires, aguas, y lugares - señala

que la dieta, el clima y la calidad
de la tierra, los vientos y el agua
son los factores involucrados en
el desarrollo de las
Epidemia enfermedades en la población,
“Que visita el al influir sobre el equilibrio del
lugar” hombre con su ambiente.
 Antecedentes históricos
Numerosas prácticas
sanitarias preventivas:
• Lavado de manos y
alimentos
• Circuncisión
BIBLIA
• Aislamiento de enfermos
(Lepra)
• Cremación de los

PESTES
cadáveres
CORÁN
“CONTAGIO”

TALMUD

Entre los siglos III y XV,

Enfermedad y salud
PAPIRO DE EBERS: significaban el castigo y el
“Fiebre Pestilente”
perdón divinos
(Malaria)
VISIÓN MÁGICO-
RELIGIOSA
 Antecedentes históricos
WINSLOW:
Aceptación universal -
aunque todavía en el
ámbito popular- de la
doctrina del contagio.

“PANDEMIA”

FRACASTORO (1546):
• Contacto directo (rabia y
lepra)
• Fómites (ropas de los
enfermos)
• Aire o “miasmas” (tisis)

Infección Contagio
En el siglo XIV, PESTE NEGRA O BUBÓNICA

CAUSA EFECTO
John Snow
• 1853: Londres à
3ª Epidemia de Cólera
• Agua à Bombas públicas
• Agua à Río Támesis
• 2 compañías:
S&V WC (1) y L WC (2)
• Los desechos humanos
eran “lanzados” a
alcantarillados o directo al
Támesis
• Epidemia 1848-1849
1 ambas compañías extraían
2
desde el Támesis
contaminado

Daniela Guíñez C.
Jhon Snow
• Epidemia 1853 la compañía 2,
cambia sus instalaciones “aguas
arriba”
• Septiembre de 1854, un sector de
Londres Golden Square fue
escenario de un brote epidémico de
cólera, costando la vida a cerca de
2 500 personas en tan sólo 10
días.
• Como vecino del área, Snow sabía
que los residentes del sector extraían
1
el agua a partir de una bomba de uso
público en BroadStreet
 • Snow planteó que el severo
brote de cólera se debía a la
ingestión de aguas
contaminadas
provenientes de esta bomba
• Se dio cuenta que estaba
frente a un experimento
natural
• Demostró que la tasa de
mortalidad por cólera en
hogares abastecidos por la
C1 era 8,5 veces mayor a
la de hogares abastecidos
por la C2

Daniela Guíñez C.
• Para ilustrar sus hallazgos, Snow
confeccionó un mapa, marcó los
puntos correspondientes a
defunciones por cólera y las distintas
bombas de agua potable existentes,
demostrando la relación
espacial entre las muertes y la
bomba de BroadStreet
• Finalmente, el estudio de la
bomba in situ demostró que 20
pies bajo tierra, una tubería de
alcantarillado pasaba a escasa
distancia de la fuente de agua de la
bomba, existiendo filtraciones
entre ambos cursos de agua
 Modelo unicausal
Salud
Enfermedad
Modelo de la tríada causal

Vector
 Objetivos de la epidemiología

• 1.- Estudiar la aparición, distribución y desarrollo de las

enfermedades y describir el estado de salud de las
poblaciones como base para el planeamiento, evaluación
y administración de los sistemas de salud.

• Identificar etiología o causa de enfermedad y factores de

riesgo. Objetivo: reducir morbilidad y mortalidad).

• Determina la extensión de la enfermedad en la comunidad.

Objetivo: planificación de los servicios e instalaciones
sanitarias.

• Estudia la historia natural y pronostico de la enfermedad

• 2.- Evalúa medidas preventivas y terapéuticas y modos
de prestación de asistencia sanitaria nuevas y ya
existentes.

21
 Uso ó Aplicación de la
epidemiología

• En el campo de la salud, la epidemiología tiene tres

aplicaciones principales: Etiológica, clínica y
administrativa

• Etiológica: La epidemiología “clásica” se ocupa

principalmente de la búsqueda de las causas de la salud
y la enfermedad. Junto con otras ciencias médicas para
así contribuir a la comprensión de la historia natural de
las enfermedades y sus factores determinantes

22
• Clínica: Según Morris, en un entorno clínico la
epidemiología ayuda a completar el cuadro y contribuye a
clasificar los síndromes clínicos.

La Asociación Epidemiológica Internacional dice que el

conocimiento de la prevalencia, la etiología y la prognosis,
derivados de la investigación epidemiológica, tiene
implicancias para el diagnostico y manejo de los
individuos o de sus familias.

q Administración de salud: Contribuye a la elaboración del

diagnostico de una comunidad respecto de la existencia,
naturaleza y distribución de la salud y la enfermedad

23
 Usos de la Epidemiología
Control y Planificación y
Prevención de Evaluación de
Enfermedad SS

Identificación
de Lectura Crítica
Determinantes

Medición
Historia
Natural de
de Nivel de Causalidad
Enfermedad Salud en
Población
La Nueva Epidemiología
Descripción
Salud
Poblacional

Explicación de
Ocurrencia y
las Causas de
Frecuencia de
Enf.
Enfermedades
Poblacionales

Prevención de
Predicción del
Nuevos casos
Volumen de
entre la
Enfermedades
Población en
a Futuro
Riesgo
Control
Enfermedad en
Población
Afectada
 Epidemiología y prevención

• Objetivo epidemiológico:
• 1. Identificar Grupos de riesgo :

Abordajes:
• Método Cribado Sobre la Población:
• Detección temprana Salud pública

Sobre Personas de
• 2.Identificar factores de Riesgo alto Riesgo:
Abordaje clínico

Factores no modificables: edad, sexo

Factores modificables: obesidad, estilos de vida

Prevención Primaria
Prevención Secundaria

26
 Conceptos Prevención

• Prevención Primaria:
• Referido a una acción realizada para inhibir el
desarrollo de una enfermedad en personas ya sea
sana o enfermas. Vacunas, Prevención de mayores
exposiciones.

• Prevención Secundaria:
• Se refiere a la detección de personas enfermas, en
un estadio anterior en la historia natural de la
enfermedad, mediante estudios de cribado e
intervención precoz.
• Ca de Mamas Mamografías
• Ca de Colon Sangre oculta en heces.

27
Epidemiología y practica clínica

Características:
Crítica para la práctica
clínica:

Motivos:
Depende datos
poblacionales
Proceso de diagnóstico
se basa en datos de
población.
Base para pronóstico
Selección tratamiento
adecuado (ensayos
clínicos)

28
 Abordaje Observación y
epidemiológico medición de la
Realidad = Estudio
Con nueva descriptivo
evidencia =
nuevas ideas.
Emisión de Formulación de
una ley
Hipótesis
general
Método
Epidemiológico

Resolución de
Hipótesis: aceptar o Verificación de la
rechazar = Estudios Hipótesis
analíticos/experimental
es Tema 1 Introducción Dra
29
Alexandra Torres
Método epidemiológico: características

a) Sistemático y controlado: sigue un orden

previsto con anticipación

b) Empírico: se basa en hechos observados en la

realidad

c) Crítico: constantemente cuestiona la apariencia

de los hechos
 El método epidemiológico

• Medir implica asignar números a los hechos observados en la

realidad... y obliga a reconocer que la información numérica
está sujeta a variación aleatoria (por azar).

• Analizar implica comparar lo observado con lo esperado y lo

casual con lo causal... y obliga a buscar relaciones o
asociaciones entre hechos.

• Intervenir implica realizar el intento de modificar la

realidad... y obliga a asumir la responsabilidad.
 Métodos de Investigación
Epidemiológica
• Epidemiología descriptiva:
• Su función es describir en relación a tiempo, persona y
lugar la frecuencia y los determinantes o factores
asociados a la salud-enfermedad..

• Epidemiología Analítica Observacional

• Analiza la relación existente entre la ocurrencia de una
enfermedad y la exposición a determinados factores de
protección o de riesgo en diferentes grupos.
• Epidemiología Analítica Experimental
• interviene activamente en el manejo y control de la
exposición, especificando las condiciones del estudio,
seleccionando los grupos de tratamiento, la naturaleza de
las intervenciones, el manejo de los pacientes durante el
seguimiento

32
John Snow

33
 Ejemplos clásicos y recientes de investigación
epidemiológica

Ø Escorbuto (James Lind) – ensayo de intervención, deficiencia

nutricional

Ø Cancer escrotal (Percival Pott) – salud ocupacional, carcinógenos

Ø Sarampión (Peter Panum) – período de incubación, período

infeccioso

Ø Cólera (John Snow) 1849– transmisión hídrica, experimento natural

Ø Fiebre Puerperal (Ignatius Semmelweis) – prevención por higiene

Ø Pelagra (Joseph Goldberger) – la enfermedad “epidémica” no era

transmisible

Ø Rubéola y defectos congénitos del nacimiento (Gregg) – exposición

prenatal

34
 Ejemplos clásicos

Ø Enfermedad cardiovascular – estudios comunitarios

longitudinales,inicio 1940 “ Framinnghan study. Factores
implicados en cardiopatías isquémicas,

Ø Trastornos psiquiátricos – desafíos en la evaluación y

clasificación de enfermedades

Ø El plomo y el desarrollo cognitivo – un rol crucial de un marcador

biológico

Ø Enfermedad de los Legionarios – una bacteria patógena recién

reconocida anuncia la resurgencia

Ø VIH – un virus nuevo o recién reconocido que ha transformado el

panorama de la salud pública

35
 Ejemplos clásicos
Ø Cáncer de pulmón y el hábito de fumar – DOLL y HILL
Ø Tuberculosis – haciéndole recordar sus raíces a la epidemiología;,
el control de un patógeno es muy distinto a su erradicación

Ø Lesiones – epidemiología sin enfermedad

Ø Homicidio – una epidemia de comportamientos o una plaga
ambiental?

Ø Estudios de Keys y Gran de Covian : relación entre las grasas de

la dieta y los lípidos plasmáticos que demostraron efectos
perjudiciales de los ácidos grasos saturados. Dieron las bases de
la moderna epidemiología nutricional.

Ø Ensayos comunitarios para evaluación de la eficacia de los

suplementos de flúor a través de las redes de agua como
prevención de caries dentales.

36
¿Por qué estudiar epidemiología?

• Perfil del profesional de salud

• Conducir un establecimiento de salud.
• Atender problemas de salud colectiva.
• Administrar y ejecutar programas
específicos para ciertos problemas de salud.
• Evaluar nuevos procedimientos diagnósticos,
terapéuticos y preventivos.
• Formar parte de equipos de salud.

Tema 1 Introducción Dra

37
Alexandra Torres
 ¿Cuáles serán los nuevos desafíos?

La emergencia y reemergencia de problemas de

salud

La transición epidemiológica

Problemas metodológicos
• – El uso adecuado de las técnicas estadísticas
• – El creciente uso de los métodos cualitativos
• – Las limitaciones de los criterios de causalidad.
• – La necesidad de nuevos enfoques globales.

Tema 1 Introducción Dra

38
Alexandra Torres
¿Cuáles son las principales causas de muerte
de la Región del Biobío?

DEIS, MINSAL 2012

Ejemplo: La Epidemiología del IAM
❶ DISTRIBUCIÓN: Frecuencias…
❷ DETERMINANTES: Causas y Factores de Riesgo.
❸ TRÍADA: Tiempo – Lugar – Persona.
❹ POBLACIÓN: Edad, sexo, etnia, etc.
❺ PREVENCIÓN: Tamizaje
❻ CONTROL: Programas

Se centra en
Estudios
Poblacionales
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