Articulaciones y músculos de la pierna y el pie 757

V. safena magna

Maléolo medial
Talus [astrágalo]
Retináculo de los m. flexores
Lig. colateral medial Maléolo lateral
Tendón del tibial posterior
Lig. talocalcáneo interóseo
Tendón del flexor Lig. colateral lateral
largo de los dedos
M. abductor del dedo gordo Tendón fibular
[peroneo] corto
V. y n. plantar medial
Tendón del flexor largo del dedo gordo Tendón fibular
V. y n. plantar lateral [peroneo] largo
M. cuadrado plantar Calcáneo
M. flexor corto de los dedos

Red venosa plantar M. abductor del 5.º dedo

Lig. plantar largo Aponeurosis plantar

Fig. 66-36. Corte coronal de la articulación talocrural y del tarso posterior, lado derecho, segmento anterior.

cara profunda del aductor del dedo gordo se observan dos músculos de la mano, exceptuando a la cara dorsal del pie, que
expansiones en relación con los elementos vasculonerviosos: no está representada en la mano.
una anterior, situada por encima de los elementos plantares
mediales, que separa a estos de la vaina del flexor largo del
dedo gordo, y otra posterior, que corresponde al borde pos-
terior libre del tabique intermuscular medial, que separa los Región dorsal
elementos vasculonerviosos plantares mediales de los plan-
tares laterales [espolón de Richet]. De la misma manera, el Músculo extensor corto de los dedos [músculo
tabique intermuscular lateral de la planta del pie se inclina pedio] y músculo extensor corto del dedo gordo
hacia el túnel del tarso, conducido por el fascículo medial
Los músculos extensor corto de los dedos del pie y del
de inserción del músculo abductor del 5.º dedo y forma otra
dedo gordo se extienden desde el tarso posterior hasta los cua-
expansión que separa los elementos plantares laterales del
tro primeros dedos.
pedículo vasculonervioso de este músculo (Dujarier). Así, los
tres compartimentos de la planta del pie comunican con el
canal retromaleolar medial. Inserciones y constitución anatómica
Se insertan en forma conjunta por atrás, en la parte anterior
de la cara dorsal y lateral del calcáneo y en los fascículos fibrosos
Vainas sinoviales del seno del tarso (fundamentalmente, el extensor corto del
Cada una de las vainas osteofibrosas que hemos mencionado dedo gordo) (fig. 66-38).
se encuentra tapizada por una vaina sinovial, dispuesta adelante El cuerpo muscular del extensor corto del dedo gordo, de
en las regiones anterior y posterior del tobillo (fig. 66-37). Estas forma ahusada y plano, se dirige en dirección oblicua hacia ade-
ascienden hasta 3 o 4 cm promedio, por encima de la interlínea lante y medialmente, hacia la base de la falange proximal del
talocrural, y descienden más o menos según el punto de inser- dedo gordo (hallux), donde se inserta por medio de un tendón
ción del tendón que se considere. delgado.
Es necesario hacer notar que el tendón del músculo peroneo El cuerpo muscular del extensor corto de los dedos se di-
largo dispone de una segunda vaina sinovial en su trayecto en vide en tres fascículos con dirección anterior y medial, cada uno
la planta del pie. Estas vainas sinoviales facilitan el juego de los de los cuales termina en un tendón delgado. Estos tendones se
tendones en esta región extremadamente móvil. unen al tendón del músculo extensor largo correspondiente,
a la altura de la articulación metatarsofalángica. No proporciona
ningún fascículo al quinto dedo.
MÚSCULOS DEL PIE
Se cuentan veintiún músculos propios del pie, de los cuales Relaciones
dos están ubicados en la cara dorsal y diecinueve en la cara plan- Sus caras superficiales están cubiertas por la fascia dorsal
tar. Se retendrá fácilmente su disposición si se recuerda la de los del pie y, más adelante, por los tendones del músculo extensor
 758 Miembro inferior

M. tibial anterior

M. tibial anterior Vaina del tibial anterior

M. fibular [peroneo] largo
M. fibular corto M. extensor largo del dedo gordo
M. extensor largo M. tercer fibular
de los dedos Vaina del extensor largo de los dedos
M. fibular largo
Vaina del tibial anterior Retináculo inferior de los m. extensores
Vaina del fibular [peroneo] largo
M. extensor largo Vaina del extensor largo de los dedos
del dedo gordo
M. tercer fibular [peroneo] Vaina del extensor
B largo del dedo gordo
Vaina del extensor Retináculo inferior
largo de los dedos de los m. extensores
Vaina del
Vaina del extensor fibular largo M. tercer fibular
largo del dedo gordo Vaina del fibular corto
Vaina del tercer
Vaina del tercer fibular [peroneo] M. flexor largo de los dedos
Vaina del extensor fibular M. flexor largo del dedo gordo
M. tercer fibular [peroneo] largo de los dedos M. tibial posterior
Vaina del tibial anterior
Tendón calcáneo

Vaina del flexor largo de los dedos

Vaina del extensor Vaina del flexor largo del dedo gordo
largo del dedo gordo
M. extensor largo
del dedo gordo
C
M. flexor largo del dedo gordo Retináculo de los m. flexores
A Vaina del tibial posterior
M. tibial anterior

Fig. 66-37. Vainas sinoviales de los tendones de los músculos de la pierna. A. vista anterior; B. vista lateral; C. vista medial.

largo de los dedos y del tercer fibular [peroneo]. Sus caras pro- Músculos del grupo medial son el abductor, el flexor
fundas cubren el tarso, el metatarso y los espacios interóseos. corto y el aductor del dedo gordo.
Al borde medial del extensor corto del dedo gordo lo sigue
la arteria dorsal del pie. Músculo abductor del dedo gordo
El borde lateral del extensor corto de los dedos contacta [aductor del hallux]
con el cuboides y después con los metatarsianos.
Inserciones y constitución anatómica
Vascularización Atrás, se inserta en el proceso [apófisis] medial de la tubero-
Proviene de los vasos dorsales del pie. sidad calcánea, en la parte inferior y anterior del retináculo de
los músculos flexores y en la tuberosidad del navicular (fig. 66-
Inervación 39). Grueso atrás, se aplasta al dirigirse hacia adelante, donde
Están inervados por la rama lateral del nervio fibular [pero- se prolonga en un tendón que rodea al sesamoideo medial a
neo] profundo, que pasa profundamente al músculo extensor nivel de la cabeza del I metatarsiano y se inserta en la cara
corto del dedo gordo, inervándolo, y proporciona un ramo para medial de la base de la falange proximal del dedo gordo,
el extensor corto de los dedos. enviando hacia el dorso una expansión para el tendón extensor
de este dedo.
Acción
Son auxiliares de los músculos extensores largos de los Relaciones
dedos y del dedo gordo, extienden a los cuatro primeros dedos Su cara superficial es más medial que inferior, y está cu-
sobre el metatarso. Aseguran el eje anteroposterior del movi- bierta por una fascia y la piel en toda su extensión. Su cara
miento extensor, debido a la dirección oblicua de los tendones profunda presenta una fascia que prolonga hacia atrás al ten-
extensores con respecto al eje de los dedos. dón y de la que se originan dos tabiques fibrosos: el medial,
que se fija en el sustentaculum tali del calcáneo y separa a los
tendones flexores de los vasos plantares mediales, y el lateral
Región plantar [espolón de Richet], que se fija en el fondo del surco del flexor
En ella los músculos forman tres grupos: medial, músculos largo, separando a los vasos y los nervios plantares mediales de
del dedo gordo; lateral, músculos del quinto dedo, y medio, los laterales. Más adelante, el músculo cubre al flexor corto del
músculos del II al IV dedo. dedo gordo.
 Articulaciones y músculos de la pierna y el pie 759

Talus [astrágalo]

Tendón del
fibular [peroneo]
largo
M. extensor corto
de los dedos
Tendón del Tendón del tibial anterior
fibular
[peroneo]
corto M. extensor corto
del dedo gordo
M. abductor
del 5.º dedo M. abductor del dedo gordo

Tendón del extensor

Tendón destinado corto del dedo gordo
al 4.º dedo
Tendón del extensor
largo del dedo gordo

Tendón del extensor

largo de los dedos

Fig. 66-38. Pie visto por su cara dorsal después de la extirpación de los tendones superficiales.

Inervación este dedo que cursa entre sus dos fascículos como en un canal.
El nervio plantar medial le proporciona su inervación, esta Su cara profunda cubre el I metatarsiano y el tendón del fibular
penetra al músculo por su borde superior. [peroneo] largo.

Acción Inervación
Flexor y abductor del dedo gordo, lo separa del 2. dedo. Comparable al flexor corto del pulgar, tiene doble inervación:
el fascículo medial es inervado por el nervio plantar medial,
Músculo flexor corto del dedo gordo [del hallux] y el fascículo lateral puede estar inervado como el precedente
o bien por un ramo originado del nervio plantar lateral, como
Profundo en relación con el precedente, es más corto. ocurre en la mano con el flexor corto del pulgar.

Inserciones y constitución anatómica Acción

Se inserta atrás en el cuboides, en el cuneiforme medial y
Es flexor del dedo gordo.
en las expansiones plantares del tibial posterior (figs. 66-39 y
66-40). El cuerpo muscular aplanado se divide en una cabeza
Músculo aductor del dedo gordo
medial y una lateral, que rodean al tendón del flexor largo del
dedo gordo. El tendón de la cabeza medial se une al tendón del [abductor del hallux]
abductor del dedo gordo y con este rodea al sesamoideo me- Está situado lateralmente al precedente, en el plano profundo
dial y se inserta en la parte medial de la falange proximal del de la planta del pie.
dedo gordo. El tendón de la cabeza lateral alcanza al músculo
aductor del dedo gordo y termina, como este, en el sesamoideo Inserciones y constitución anatómica
lateral y en la parte lateral de la falange proximal del dedo gordo. Homólogo del aductor del pulgar, en la mano, posee dos ca-
bezas (fig. 66-40):
Relaciones
Por su cara superficial, con el músculo abductor del dedo – Cabeza oblicua, originada en la cara inferior del hueso cu-
gordo que lo cubre en parte y con el tendón del flexor largo de boides y en el extremo posterior del III y IV metatarsiano, así
760 Miembro inferior fig. 947 (pag. 881)

Aponeurosis plantar

M. abductor
del 5.º dedo

M. abductor del dedo gordo

M. flexor corto
de los dedos

M. abductor
del 5.º dedo
M. flexor corto
M. abductor del dedo gordo del 5.º dedo
3.er m. interóseo
Tendón del flexor largo del dedo gordo plantar

Cabeza medial del flexor

corto del dedo gordo
Cabeza lateral del flexor
corto del dedo gordo

1.er m. lumbrical

Fig. 66-39. Músculos de la planta del pie, capa superficial.

como en la vaina fibrosa del tendón del fibular [peroneo] lar- Acción
go. Se dirige hacia la base de la falange proximal del dedo Flexor y aductor del dedo gordo.
gordo y termina en el sesamoideo lateral y, por medio de
este, en la parte lateral de la base de la falange proximal. Músculos del grupo lateral, comprenden tres músculos: el
– Cabeza transversa, se origina por tres o cuatro lengüetas abductor, el flexor corto y el oponente del quinto dedo.
en la parte fibrosa de las articulaciones metatarsofalán-
gicas de los cuatro últimos dedos. Se dirige transversal y Músculo abductor del quinto dedo
medialmente para fijarse en la vaina del flexor largo del dedo Es el más superficial y más largo de este grupo.
gordo con una expansión dorsal al tendón del extensor largo
de este dedo. También se fija en el sesamoideo lateral del Inserciones y constitución anatómica
dedo gordo.
Se inserta por atrás, mediante dos fascículos, en los procesos
[apófisis] medial y lateral de la tuberosidad calcánea, en la
Relaciones
aponeurosis plantar y en el tabique que lo separa del flexor corto
Profundo, está oculto por el flexor corto de los dedos y por de los dedos (fig. 66-39).
los tendones del flexor largo de los dedos junto con el cuadrado El cuerpo muscular sigue el borde lateral del pie y se conti-
plantar. Se aplica sobre la 2.ª fila del tarso, los metatarsianos y los núa por un tendón que termina en la parte lateral de la base de
músculos interóseos. la falange proximal del quinto dedo.

Inervación Relaciones
Ambos fascículos están inervados por un ramo profundo del Es superficial, situado en su mayor parte profundo a la fascia
nervio plantar lateral. plantar y cubierto por la piel, excepto el fascículo que se inserta
 Articulaciones y músculos de la pierna y el pie 761

Vaina del flexor largo

del dedo gordo
Lig. plantar largo
Vaina del m. flexor
largo de los dedos

Tendón del tibial posterior Tendón del fibular

[peroneo] largo

Origen del flexor M. flexor corto del 5.º dedo

corto del dedo gordo

Tendón del abductor Cabeza oblicua del

del dedo gordo aductor del dedo gordo
M. flexor corto del 5.º dedo
Cabeza medial del flexor
corto del dedo gordo

Cabeza lateral del flexor Cabeza transversa del

corto del dedo gordo aductor del dedo gordo

Tendón perforado del 2.º dedo

Tendón del flexor largo del dedo gordo

Tendón perforante del 2.º dedo

Fig. 66-40. Músculos de la planta del pie, capa profunda.

en el proceso [apófisis] medial de la tuberosidad calcánea que Inserciones y constitución anatómica

pasa entre el flexor corto de los dedos y la cara inferior del calcá- Se inserta en la vaina del fibular [peroneo] largo, a la altura
neo a este nivel. del cuboides, en el extremo posterior del V metatarsiano (figs.
Cubre al cuadrado plantar, al ligamento calcaneocuboideo y 66-39 y 66-41). Desde aquí se dirige hacia adelante y se inserta
al fibular [peroneo] largo, contenido en su vaina, y al flexor corto por un tendón aplanado en la base de la falange proximal del
del quinto dedo (fig. 66-41). quinto dedo.

Inervación Relaciones
Está inervado por un ramo del nervio plantar lateral que se Su cara superficial está cubierta por el abductor, su cara pro-
origina en el canal retromaleolar medial y lo aborda en el fascículo funda se aplica sobre el V metatarsiano y el 4.º espacio interme-
posteromedial. tatarsiano.

Acción Inervación
Flexor y abductor del quinto dedo. La recibe del nervio plantar lateral por un ramo que lo pe-
netra cerca de su borde medial.
Músculo flexor corto del quinto dedo
Situado profundamente con respecto al anterior, que lo cu- Acción
bre. Es más corto y más delgado que este último. Flexor del quinto dedo.
762 Miembro inferior

M. flexor corto de los dedos

Tendón del flexor

largo del dedo gordo
M. cuadrado plantar

M. abductor Tendón del fibular [peroneo] largo

del dedo gordo

Tendón del flexor largo de los dedos

M. flexor corto del 5.º dedo

3.er m. interóseo plantar

M. flexor corto 4.º m. lumbrical

del dedo gordo
1.er m. lumbrical
Tendón del flexor
largo del dedo gordo

Tendón del flexor

corto de los dedos

Fig. 66-41. Músculos de la planta del pie, capa media.

Músculo oponente del quinto dedo Músculo flexor corto de los dedos
Está situado profundamente al flexor corto del quinto dedo. Corto y cuadrilátero, se extiende desde el calcáneo hasta los
Es inconstante. cuatro últimos dedos.
Sus inserciones posteriores son comunes con las del fle-
xor corto, pero se separa de él después de un trayecto variable, Inserciones y constitución anatómica
para insertarse en los dos tercios anteriores de la diáfisis del V Se inserta: atrás, en el proceso [apófisis] medial de la tube-
metatarsiano. Comparte las relaciones del flexor corto, situado rosidad calcánea, en los 3 o 4 cm posteriores de la aponeurosis
de modo más superficial. Como este, está inervado por un ramo plantar, en los tabiques fibrosos que lo separan de los múscu-
procedente del nervio plantar lateral. los vecinos; medialmente, el abductor del dedo gordo, lateral-
Al igual que el precedente, es flexor del quinto dedo. mente, el abductor del quinto dedo.
El cuerpo muscular se dirige adelante, se ensancha en senti-
Músculos del grupo medio: están situados entre los grupos do transversal y se divide en la parte media del pie en cuatro fas-
precedentes. De la superficie a la profundidad, se encuentran: el cículos carnosos que terminan en cuatro tendones (fig. 66-39).
flexor corto de los dedos, el músculo cuadrado plantar, los Estos tendones divergen hacia los cuatro últimos dedos y son
músculos lumbricales e interóseos. perforados por los tendones correspondientes del flexor largo
de los dedos (perforante). Terminan en la base de la falange me-
dia de cada uno de los dedos II a V (fig. 66-40).
 Articulaciones y músculos de la pierna y el pie 763

Segundo interóseo plantar Tercer interóseo dorsal

Tercer interóseo plantar Cuarto interóseo dorsal

Eje del pie Eje del pie

Navicular Cuboides
Cuboides Navicular

Cuneiforme medial Cuneiforme medial

Segundo interóseo dorsal

Primer interóseo dorsal
Primer interóseo
plantar

5.º dedo 5.º dedo

4.º dedo 4.º dedo
3.er dedo 3.er dedo
1.er dedo 2.º dedo 1.er dedo
2.º dedo

Fig. 66-42. Músculos interóseos del pie. A la izquierda, interóseos plantares vistos por abajo. A la derecha, interóseos dorsales
vistos por arriba.

Relaciones Termina fijándose en el tendón del flexor largo de los de-

Superficial, cubre el fascículo del abductor del quinto dedo dos, cerca de su división.
que se inserta en el proceso [apófisis] medial de la tuberosidad
calcánea, los tendones del flexor largo y del cuadrado plantar, los Relaciones
lumbricales, los vasos y nervios plantares laterales. Los tendones Los fascículos de origen están separados por un espacio
de cada uno de los dedos están contenidos con el tendón del triangular con base posterior que corresponde a la cara inferior
flexor perforante en una vaina osteofibrosa que presenta la mis- del calcáneo. Su cara superficial se relaciona con el flexor corto
ma estructura que la de los dedos de la mano. plantar de los dedos que lo cubre y del cual está separado por el
nervio y los vasos plantares laterales. Por su cara profunda, tapi-
Inervación za la cara inferior del calcáneo y el ligamento calcaneocuboideo
Recibe un ramo del nervio plantar medial, que lo penetra plantar.
por su cara profunda en su parte media, cerca del borde medial.
Inervación
Acción Cada fascículo de origen, medial y lateral, recibe un filete de
Es flexor de las dos primeras falanges de los cuatro últi- los nervios plantares medial y lateral, respectivamente.
mos dedos.
Acción
Músculo cuadrado plantar [flexor accesorio, de Auxiliar del flexor largo, concurre a la flexión de los cuatro
Silvio] dedos. Por su contracción corrige la oblicuidad del flexor largo,
como lo hace el extensor corto de los dedos para el extensor
Inserciones y constitución anatómica largo en la cara dorsal del pie.
Se inserta por dos fascículos (fig. 66-41):
Músculos lumbricales
– Medial, en la cara medial del calcáneo cerca del proceso [apó- Son semejantes a los lumbricales de la mano: como estos,
fisis] medial de la tuberosidad del hueso. son cuatro, situados entre los tendones del flexor largo de los
– Lateral, en la cara inferior cerca del proceso [apófisis] lateral de dedos (flexor perforante) y se los numera de medial a lateral (fig.
la tuberosidad y en el ligamento calcaneocuboideo. 66-41). Su extremidad distal se inserta por una parte en la extre-
– El cuerpo muscular está formado por ambos fascículos que midad proximal de la falange proximal y, por otra, en el tendón
se dirigen hacia adelante, convergen y se fusionan. extensor del dedo correspondiente. Reciben ramos del nervio
764 Miembro inferior

Calcáneo

Proceso [apófisis] medial de la Proceso [apófisis] lateral de la

tuberosidad del calcáneo tuberosidad del calcáneo

Aponeurosis plantar
Tabique intermuscular medial Tabique intermuscular lateral

Fascia plantar medial Aponeurosis plantar

Fascia plantar lateral

Fibras transversas de
la aponeurosis plantar

Fibras longitudinales
Fibras transversales
Expansiones a la piel

Expansiones a la piel
Lig. metatarsiano
transverso superficial

Fig. 66-43. Aponeurosis plantar superficial, vista por su cara inferior.

plantar medial para los dos primeros lumbricales que los FASCIA Y APONEUROSIS DEL PIE
penetran por su cara superficial a nivel de su tercio medio, cerca
del borde medial, y del nervio plantar lateral para los dos úl-
timos lumbricales, a los que abordan por la parte media de su Fascias dorsales del pie
cara profunda cerca del borde lateral.
Se describen tres (véase fig. 66-44):
Acción
– Fascia dorsal del pie (superficial): prolonga en el dorso
Flexionan la falange proximal y extienden las otras dos. del pie la parte inferior del retináculo de los extensores. Se
inserta en los bordes medial y lateral del pie, y adelante, se
Músculos interóseos adelgaza a nivel de los dedos.
La analogía con los interóseos de la mano es completa – Fascia del extensor corto de los dedos [pedia]: cubre los
(fig. 66-42). Cada espacio intermetatarsiano está ocupado músculos extensor corto de los dedos y extensor corto del
por un interóseo plantar y un interóseo dorsal que presentan dedo gordo, junto con el pedículo correspondiente.
caracteres similares a los de la mano: existen tres interóseos – Fascia interósea dorsal (profunda): cubre a la cara dorsal
plantares y cuatro interóseos dorsales. El eje del pie pasa de los interóseos dorsales.
por el segundo dedo (en lugar de pasar por el tercero, como
en la mano). No hay interóseo para el 1er espacio, ni para el
tendón del dedo gordo. El segundo dedo recibe dos inte- Aponeurosis y fascias plantares
róseos dorsales y ningún interóseo plantar. El tercer dedo Existe una aponeurosis y fascias superficiales y profunda
tiene interóseo plantar y posee un interóseo dorsal. Los in- (figs. 66-43 y 66-44).
teróseos están inervados por el ramo profundo del nervio
plantar lateral. Como en la mano, estos músculos flexionan Aponeurosis plantar
la falange proximal y extienden las otras dos.
Tiene la forma de un triángulo con vértice truncado extendi-
do desde la tuberosidad posterior del calcáneo hasta los dedos.
A nivel de las extremidades metatarsianas, se divide en cintillas