Formatos Sat Huancayo

FORMATO N° 02
CARTA DE PRESENTACIÓN DEL POSTULANTE
Señores
SERVICIO DE ADMINISTRACIÓN TRIBUTARIA DE HUANCAYO
PRESENTE
Yo,…………………..….…….……………………………………………………………………..…………… (Nombre y Apellidos)
identificado(a) con DNI Nº………….…………….., mediante la presente le solicito se me considere para
participar en el Proceso CAS Nº ………………………………., convocado por Servicio de Administración
Tributaria de Huancayo, a fin de acceder al Servicio cuya denominación es ......................................
………………………………….
Para lo cual declaro bajo juramento que cumplo íntegramente con los requisitos básicos y perfiles
establecidos en la publicación correspondiente al servicio convocado y que adjunto a la presente
la correspondiente ficha resumen (formato N° 1) documentado, copia de DNI y declaraciones
juradas de acuerdo al formato N° 3 (A, B, C, D).
Huancayo, ………de………………del 2.......
…………………………………..…………
FIRMA DEL POSTULANTE
Indicar marcando con un aspa (x), Condición de Discapacidad:
Adjunta Certificado de Discapacidad (SI) (NO)

Tipo de Discapacidad:
Física ( ) ( )
Auditiva ( ) ( )
Visual ( ) ( )
Mental ( ) ( )
Paseo La Breña N° 539 - Huancayo

FORMATO N° 03
Formato 3-A
DECLARACION JURADA DE NO ENCONTRARSE INSCRITO EN EL REGISTRO DE

DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS-REDAM
Yo, ……….….……………………………………………………………………………………………………………, identificado

con DNI Nº …….…………………….., con domicilio en …………………………………………………….
…………………………………………, declaro bajo juramento que, a la fecha, no me encuentro inscrito
en el “Registro de Deudores Alimentarios Morosos” a que hace referencia la Ley Nº 28970, Ley
que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, y su Reglamento, aprobado por
Decreto Supremo Nº 002-2007-JUS, el cual se encuentra a cargo y bajo la responsabilidad del
Consejo Ejecutivo del Poder Judicial.
Huancayo,_____ de _____________ de 20 ___
____________________________________
Firma

Formato 3-B
DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES
Yo, ……………………………………………..……………………………………………………………………….…… con DNI

Nº ……………………………… y domicilio fiscal en ..................…………….………………………
……………………………………………………………………………………...... declaro bajo juramento no percibir
ingresos por parte del estado; ni tener antecedentes penales ni policiales, tener sentencias
condenatorias o haber sido sometido a procesos disciplinarios o sanciones administrativas que
me impidan laborar en el Estado.
Esta declaración se formula en aplicación del principio de veracidad establecido en el Artículo
42º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Huancayo,_____ de _____________ de 20 ___
………………………………………………………………..
Firma

Formato 3-C
DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO - Ley Nº 26771

D.S.. Nº 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. Nº 034-2005-PCM
Yo, ………………………………………………………………………….……………………..………………………… identificado con

D.N.I. Nº ……………………………… al amparo del Principio de Veracidad señalado por el artículo IV, numeral
1.7 del Título Preliminar y lo dispuesto en el artículo 42º de la Ley de Procedimiento Administrativo
General – Ley Nº 27444, DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:
No tener en la Institución, familiares hasta el 4º grado de consanguinidad, 2º de afinidad o por razón de

matrimonio, con la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de manera directa o indirecta
en el ingreso a laborar a SATH.
Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley Nº 26771 y su Reglamento
aprobado por D.S.Nº 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me comprometo a no participar en
ninguna acción que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la
materia.
EN CASO DE TENER PARIENTES

Declaro bajo juramento que en el Servicio de Administración Tributaria de Huancayo, laboran las
personas cuyos apellidos y nombres indico, a quien(es) me une la relación o vinculo de afinidad (A) o
consaguinidad (C), vínculo matrimonial (M) o unión de hecho (UH), señalados a continuación.
Relación Apellidos Nombres Área de Trabajo
Relación Apellidos Nombres Área de Trabajo
Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo
declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 438º del Código Penal, que
prevén pena privativa de libertad de hasta 04 años, para los que hacen una falsa declaración, violando el
principio de veracidad, así como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad
intencionalmente.
Huancayo,_____ de _____________ de 20 ___
____________________________________
Firma

Formato 3-D
DECLARACION JURADA DE CONOCIMIENTO DEL CODIGO DE ETICA DE LA FUNCION

PUBLICA
Yo, …….………………….……………………………………………………………………………………… con DNI Nº

…………………… y domicilio fiscal en .............................................………………………………………………...
declaro bajo Juramento, que tengo conocimiento de la siguiente normatividad:
 Ley N° 28496, “Ley que modifica el numeral 4.1 del artículo 4° y el artículo 11° de la
Ley N° 27815, Ley del Código de Ética de la Función Pública.
 Decreto Supremo N° 033-2005-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley del Código
de Ética de la Función Pública.
Asimismo, declaro que me comprometo a observarlas y cumplirlas en toda circunstancia.
Huancayo,_____ de _____________ de 20 ___
____________________________________
Firma

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CARTA DE PRESENTACIÓN DEL POSTULANTE

Yo,…………………..….…….……………………………………………………………………..…………… (Nombre y Apellidos)

identificado(a) con DNI Nº………….…………….., mediante la presente le solicito se me considere para

participar en el Proceso CAS Nº ………………………………., convocado por Servicio de Administración

Tributaria de Huancayo, a fin de acceder al Servicio cuya denominación es ......................................

Huancayo, ………de………………del 2.......

Indicar marcando con un aspa (x), Condición de Discapacidad:

Adjunta Certificado de Discapacidad (SI) (NO)

Paseo La Breña N° 539 - Huancayo

DECLARACION JURADA DE NO ENCONTRARSE INSCRITO EN EL REGISTRO DE

Yo, ……….….……………………………………………………………………………………………………………, identificado

Huancayo,_____ de _____________ de 20 ___

Paseo La Breña N° 539 - Huancayo

DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES

Yo, ……………………………………………..……………………………………………………………………….…… con DNI

Huancayo,_____ de _____________ de 20 ___

Paseo La Breña N° 539 - Huancayo

DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO - Ley Nº 26771

Yo, ………………………………………………………………………….……………………..………………………… identificado con

No tener en la Institución, familiares hasta el 4º grado de consanguinidad, 2º de afinidad o por razón de

EN CASO DE TENER PARIENTES

Relación Apellidos Nombres Área de Trabajo

Relación Apellidos Nombres Área de Trabajo

Huancayo,_____ de _____________ de 20 ___

Paseo La Breña N° 539 - Huancayo

DECLARACION JURADA DE CONOCIMIENTO DEL CODIGO DE ETICA DE LA FUNCION

Yo, …….………………….……………………………………………………………………………………… con DNI Nº

Asimismo, declaro que me comprometo a observarlas y cumplirlas en toda circunstancia.

Huancayo,_____ de _____________ de 20 ___

Paseo La Breña N° 539 - Huancayo

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