Neonatología Fisiológica 2015

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE OBSTETRICIA Y PUERICULTURA

Examen físico del Recién Nacido.

INTRODUCCIÓN

El examen físico, es el conjunto de técnicas de exploración clínica, que junto con la

observación minuciosa y ordenada, permite conocer el estado de salud del recién nacido
(RN).

El periodo neonatal, comprendido entre 0- 28 días de vida, se caracteriza por una serie de
cambios que reflejan la adaptación de órganos y sistemas a la vida extrauterina. Este
proceso de cambios fisiológicos (normales), es dinámico, progresivo y hace que el RN
presente variaciones a medida que pasa el tiempo por lo que el examen físico se realiza en
4 momentos diferentes:

Al nacer
Entre las 6 y 24 horas de vida
Previo al alta del hospital
Control de niño sano

Al nacer: La primera valoración y examen del RN debe realizarse inmediatamente después

del parto y tiene como objetivos:

Verificar la recuperación frente al estrés del parto y la capacidad de adaptarse a la

vida extrauterina.
Descartar malformaciones.
Realizar antropometría (peso, talla, circunferencia de cráneo).
Determinar edad gestacional.

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Entre las 6 y 24 horas post parto se realiza el segundo examen físico para verificar que la
adaptación a la vida extrauterina esté totalmente establecida. En Chile esta actividad la realiza
el Médico o la Matrona / Matrón.

Examen físico al alta

Es muy importante realizar una evaluación antes del alta, porque si bien la mayoría de las
malformaciones se detectan en el examen del período inmediato, algunas alteraciones se
manifiestan más tardíamente. Esto permite dar a la madre las indicaciones adecuadas para el
cuidado del RN en la casa

El cuarto examen físico se hace alrededor de los 7-15 días de vida en el Consultorio o Centro
de Salud Familiar. El objetivo de este examen es ver la evolución del RN en la casa y evaluar
la lactancia materna.

EXAMEN FÍSICO GENERAL

Comprende inspección, palpación, auscultación y percusión. La simple inspección puede

aportar prácticamente el 70% de los hallazgos del examen físico.

El examen físico general del RN comprende la valoración de los siguientes aspectos:

Postura y movilidad
Actividad, sueño
Características del estado de conciencia
Signos vitales
Características de la piel
Antropometría

Postura

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La posición del RN, sus movimientos, la flexión y simetría deben observarse antes de perturbar
al niño o niña

En reposo, la postura del recién nacido de termino es de flexión, los brazos están flexionados y
descansan plegados sobre el pecho, las manos están con el puño cerrado.

En los niños que nacen en presentación podálica los muslos se encontrarán flectados sobre el
abdomen con las piernas extendidas.

La edad gestacional también influye en la postura del neonato siendo de mayor extensión a
menor edad gestacional

Movilidad

Indica el estado neurológico del RN y la existencia de posibles complicaciones. Los

movimientos espontáneos se deben evaluar en reposo, determinando su simetría, pues
entregan señales sutiles sobre posibles problemas del sistema nervioso central. Los temblores
finos ó gruesos de extremidades pueden indicar un trastorno metabólico ó lesiones
neurológicas.

Actividad

En cuanto a la actividad puede haber grandes variaciones según el estado de alerta, sueño o
llanto del RN. Es importante indagar acerca de la duración de los periodos de sueño del RN y si
permanece en alerta ante los estímulos externos cuando está despierto.

Estados de conciencia

De acuerdo al desarrollo que vaya ocurriendo en el RN y a la estimulación que éste reciba,

pueden variar sus estados de conciencia:

Sueño profundo
Sueño ligero ó activo
Inquietud o llanto
Alerta y calma o alerta quieto
Alerta, actividad o alerta activo

Sueño Profundo: cuando el recién nacido se encuentra en este estado casi no tiene
movimientos corporales, excepto movimientos bruscos o “sobresaltos” a intervalos regulares,
que desaparecen rápido. Es muy probable que en esta fase las respuestas a estímulos sean
lentas. La respiración es regular, los ojos permanecen cerrados y no hay movimientos oculares.

Sueño ligero: durante este estado el RN tiene movimientos oculares rápidos (REM), la
respiración en este estado es irregular, existen movimientos de succión, la actividad es mínima
y hay movimiento irregular y suave de extremidades. El niño responde a estímulos con
sobresalto y cambio de estado.

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Alerta quieto: el RN en este estado permanece en alerta, sigue y fija la vista en la cara materna
u objetos atractivos, responde a estímulos auditivos.

Alerta Activo: el RN en este estado permanece con los ojos abiertos, tiene movimientos
corporales considerables. Los estímulos externos aumentan el sobresalto, la actividad y la
frecuencia cardiaca.

Signos Vitales

Los signos vitales son de gran importancia dentro del examen físico general del niño, pues su
valoración refleja el estado fisiológico y el funcionamiento de los órganos vitales.

Si el niño está en reposo, la valoración debe comenzar por la frecuencia y características de la

respiración y la frecuencia cardíaca ya que éstas aumentan cuando el neonato está llorando o
inquieto, luego proceder a medir temperatura axilar y/o rectal, en algunos casos se requiere
medición de presión arterial y saturación de oxigeno.

Frecuencia Respiratoria (FR)

La respiración del recién nacido es de tipo abdominal o diafragmática con movimientos de tórax
y abdomen sincronizados.

Los recién nacidos son respiradores periódicos, pueden presentar pequeñas pausas de cese de
respiración no mayores a 10 -15 segundos de duración, sin cambios de la frecuencia cardíaca
ni el color.

La FR normal es de 40-60 respiraciones por minuto. Se debe controlar durante un minuto

completo para advertir irregularidades en la frecuencia y ritmo.

El recién nacido normal no debe presentar signos de dificultad respiratoria como: quejido, aleteo
nasal, retracción intercostal durante la inspiración.

Frecuencia Cardiaca (FC)

Se determina auscultando con un estetoscopio el latido apical en la región precordial (2 dedos

por debajo del pezón izquierdo), durante un minuto completo para advertir irregularidades de la
frecuencia y ritmo.

Frecuencia cardiaca es de 120 a 160 latidos por minuto, con un rango de variabilidad entre 95
a170 latidos por minuto, de acuerdo a los cambios de actividad del niño. Se habla de

Taquicardia: cuando la FC es mayor a 160 latidos por minuto cuando el RN está en

reposo.
Bradicardia: cuando la FC es menor a 90 latidos por minuto durante más de 15
segundos.

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Temperatura:

Existen varios tipos de termómetros, aunque el más utilizado es el de mercurio. Se trata de un

cilindro de cristal hueco con un depósito lleno de mercurio y una escala graduada que va desde
los 35 hasta los 42 ºC. En un termómetro se distinguen dos partes: el tallo, que comprende la
zona de la escala graduada y el bulbo, que es donde se aloja el mercurio.

Como se puede observar en la figura, existen dos tipos de termómetros de mercurio: el axilar y
el rectal. La única diferencia entre ambos es la forma del bulbo, que en el rectal es más
redondeado y corto.

Termómetro axilar

La temperatura del neonato se mide en la axila, colocando el termómetro paralelo al tórax del
niño, durante 2 a 3 minutos. Temperatura axilar: los límites normales son entre 36,5 a 37 º
Celsius.

Termómetro rectal

Para tomar la temperatura rectal se debe sostener las piernas del niño lateralizadas, mientras
se introduce solo el bulbo del termómetro para evitar así, lesiones de la mucosa rectal debido
a movimientos inesperados del niño. No se recomienda la vía rectal como método rutinario,
sino sólo en casos de alteración de la temperatura axilar.

Temperatura rectal: es 0,5º a 1ºC mayor que la temperatura axilar, variando su rango entre
37 –37,5ºC.

Si un termómetro se rompe, el mercurio se debe recoger sin tocar directamente con las manos y depositar en un
recipiente especial para residuos tóxicos.

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Termómetro digital

Antropometría: El peso, la talla y circunferencia craneana se miden al momento de nacer (ver

anexo) Los recién nacidos de término tienen características similares influenciados por su
patrón genético, sexo y raza.

CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL

Color: La piel del RN normalmente es de color rosado, pero puede variar según actividad y
llanto, debido al escaso desarrollo del tejido subcutáneo y la inestabilidad de la circulación
periférica. Existe tendencia a la cianosis distal (acrocianosis), que normalmente debe
desaparecer en los primeros días.

Textura: la textura de la piel se evalúa al tacto, maniobra que se realiza con suavidad. En el RN
de término la piel es suave y puede estar cubierta de unto sebáceo

Turgencia: se debe valorar para determinar el grado de hidratación existente. La técnica usada
se denomina signo de pliegue, donde se pellizca suavemente la piel de la zona abdominal,
generalmente, y lo normal es que retorne en menos de 1 segundo. Si demorase más de 1
segundo existe evidencia de deshidratación. Se registra: + 1 segundo ó ++ 2 segundos.

Descamación: la piel del recién nacido se reseca aún cuando exista una buena hidratación de
ésta. Este proceso es debido a la pérdida de unto sebáceo y a la adaptación al aire seco del
ambiente. Para disminuir este proceso y evitar la aparición de heridas se debe lubricar la piel.

Sudoración: nos es habitual por el escaso funcionamiento de las glándulas sudoríparas.

Edema: Es frecuente en las primeras horas de vida del RN. Se ubica preferentemente en la
zona palpebral y en la cara. La presencia de edema en otras áreas puede indicar patología
sobre todo en las extremidades.

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Unto sebáceo (o vérmix caseoso): capa gruesa de grasa, blanquecina producida por
glándulas sebáceas. Puede cubrir el cuerpo del RN y su función es proteger al feto de la acción
del líquido amniótico. Es abundante antes de las 36 semanas, disminuye a partir de las 36
semanas y desaparece a las 41 semanas de gestación.

Lanugo: Pelo fino que cubre el cuerpo del RN, especialmente en hombros y dorso si el RN es de
término, mientras que si es de pre-término el lanugo será más abundante y estará mas extendido
a otras zonas del cuerpo. Alcanza su máximo desarrollo entre las 28-30 semanas de edad
gestacional

El lanugo se pierde de manera progresiva durante las primeras semanas de vida y es sustituido
por el vello definitivo al cabo del primer año.

Mancha mongólica: Es una mancha débilmente azulada de tamaño variable que se localiza
generalmente en dorso, nalgas, glúteos o muslos. Son causadas por la presencia de grandes
células ramificadas cromóforas distribuidas debajo de la epidermis. Son benignas y tienden a
desaparecer con la pubertad.

Hemangiomas planos: (nevos vasculares o picaduras de la cigüeña o manchas de nacimiento)

Manchas de color rosado, planas y ubicadas preferentemente en la región occipital, en los
parpados superiores, en la región frontal y en la región nasogeniana. Se deben a la dilatación de
los vasos capilares cutáneos principalmente. Se blanquean al ejercer presión sobre ellas; En
general desaparecen en forma espontánea durante la infancia, pero algunas pueden persistir
hasta la vida adulta. No tienen significado patológico.

Nevus flammeus: Áreas bien demarcadas y aplanadas de color rojo púrpura que con frecuencia
se observan en la cara; no se blanquean al ejercer presión sobre ellas pueden aumentar de
tamaño o desaparecer con el transcurso del tiempo.

Eritema tóxico: Erupción maculo papular muy frecuente en el 2º o 3º día de vida, las erupciones
pueden confluir en vesículas de centro amarillento o blanquecino que contienen eosinófilos. Miden
aproximadamente 1 a 3 milímetros. Es de distribución variable (tronco, área genital y
extremidades, mas no se presenta en palmas de manos o plantas de los pies) y se relaciona con

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el exceso de ropa, calor ambiental y uso de químicos (como colonias) directamente en la piel del
RN.

Petequias: Pequeñas manchas rojas puntiformes en la piel producidas por ruptura de capilares
durante el nacimiento, que pueden observarse en cabeza y cuello cuando hubo circular de cordón.
Pueden durar de 24 a 48 horas.

Equimosis: Si las petequias son generalizadas y se asocian a equimosis, pequeños hematomas

producidos por ruptura de vasos sanguíneos, se debe sospechar de alteraciones de la
coagulación.

Milium sebáceo:

Micro pápulas puntiformes amarillentas en la nariz, mentón y frente que se producen por
taponamiento y distensión de las glándulas sebáceas. Son benignas y desaparecen
espontáneamente en unas semanas.

Signo de Arlequín: Enrojecimiento brusco de la mitad del cuerpo en sentido sagital, que divide al
cuerpo entre un lado y otro. Es un fenómeno transitorio que desaparece espontáneamente y se
debe a una inestabilidad vasomotora.

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EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

El examen físico segmentario como su nombre lo indica tiene por finalidad evaluar cada segmento
corporal del paciente.

CABEZA Y CRÁNEO

Cráneo: Los huesos son delgados y están separados por una membrana resistente y flexible que
se extiende a lo largo de las líneas de sutura del cráneo.

Es grande con relación al resto del cuerpo, es la cuarta parte de la longitud total del cuerpo. La
forma del cráneo depende del moldeamiento que ha sufrido en el paso a través del canal del
parto y del tipo de presentación. La cabeza de un niño nacido por cesárea o con presentación de
nalgas se caracteriza por su redondez, con las suturas juntas, porque no ha experimentado las
deformaciones plásticas de los que nacen por vía vaginal.

Fontanelas: La anterior o bregma es un espacio romboidal, ubicada en la unión de los parietales y

frontales. Su tamaño es variable y depende del grado de cabalgamiento de las suturas y del
tamaño de la cabeza del RN. Mide entre 1 y 4 cm. de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y
levemente deprimida cuando el niño está tranquilo. Se cierra aproximadamente a los 18 meses.
La posterior o lambda es puntiforme, de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm., y se palpa
con facilidad en la unión de los huesos parietales y el occipital, se cierra aproximadamente a los 2
meses de edad.

Suturas: Son espacios virtuales que separan los huesos del cráneo que no están soldados entre
sí. Existen la medio frontal o metópica, frontoparietal o coronaria, interparietal o sagital y parieto-
occipital o lamboidea.Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento que
desaparece a los 2 – 3 días.

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Implantación de pelo y características: El pelo puede ser fino, grueso, ralo o aglutinado. La
línea de implantación comienza en la mitad de la frente y se extiende hasta la parte posterior del
cuello.

Bolsa Serosanguínea o capput succedaneum: Corresponde a edema del cuero cabelludo por la
presión del trabajo de parto. Es una masa blanda, fluctuante. Se extiende sobre las líneas de
suturas y pueden ser extensos. Debe diferenciarse del céfalohematoma. No presenta
complicaciones y no requiere tratamiento. Desaparece entre las 24 – 48 horas.

Céfalohematoma: Es una acumulación de sangre por traumatismo sufrido por el feto en su paso
por el canal del parto, está limitado al hueso afectado (ej. Parietal derecho). Su evolución es
habitualmente benigna, aparece a los 2 – 3 días y se reabsorbe entre 10 y 90 días después.

CARA

Facies: normalmente es simétrica, pero puede ser asimétrica cuando el maxilar inferior del feto ha
estado mucho tiempo apoyado contra un hombro (posición del violinista) o una extremidad.

Ojos: Con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos, los abre si se le mueve hacia la
luz y sombra en forma alternada. El iris es de color grisáceo. Es frecuente la presencia de
hemorragias subconjuntivales y esclerales producidas por congestión durante el parto y que no
requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. En general no tienen cejas. Poseen
pestañas largas. Puede o no observarse lágrimas.

Nariz: La nariz del recién nacido es poco prominente y muy flexible, generalmente es pequeña
con un puente nasal muy aplanado. Es frecuente observar milium sebáceo en el dorso de la nariz.

Boca: Tiene labios rojos, las encías muestran el relieve dentario, en ocasiones pueden tener
pequeños quistes. En el paladar es frecuente observar las llamadas perlas de Epstein en la línea
media, que son pequeñas pápulas blanquecinas (quistes epiteliales), pero no tiene significado
patológico y desaparecen espontáneamente las primeras semanas de vida.

La lengua es relativamente grande, lo que dificulta la visualización de la faringe. El frenillo del labio
superior puede ser grueso y el frenillo inferior es corto. No hay salivación activa. Las mejillas
muestran abultamientos debidos a un cúmulo de grasa que forma una especie de cojinetes para la
succión que desaparecen cuando termina la época de la succión.

Oídos: se evalúa la forma e implantación del pabellón auricular, deben ser simétricos
generalmente son pequeños. Los tímpanos, aunque son difíciles de visualizar deben tener
apariencia opaca.

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CUELLO

Es corto, simétrico, flexible, con pliegues profundos y húmedos, razón por la cual la piel puede
irritarse y macerarse con facilidad. Importante observar si hay aumento de volumen, masa
anormal o lesión de músculos mayores. Se debe examinar movilidad Ocasionalmente puede
presentarse asimetría con desviación hacia un lado (rigidez cervical), que se debe con mayor
frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza inclinada hacia un lado.

TORAX

Forma y simetría: Es cilíndrico, con diámetros antero posterior y lateral iguales. La circunferencia
torácica promedio es de 33 cm. Las costillas son horizontales y muy flexibles. El esternón se
aprecia deprimido en su parte inferior, en tanto el apéndice xifoides se aprecia prominente y curvo
en el epigastrio, dando la impresión de tratarse de una hernia de línea media.

Clavículas: Se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura, especialmente en los

niños grandes para su edad gestacional (GEG) o macrosómico. Caracteriza a este tipo de
fracturas la inmovilidad o limitación de movilidad del brazo afectado y muchas veces la palpación
del hueso es dolorosa, El tratamiento consiste en la inmovilización del brazo y hombro del lado
afectado, sólo con la ropa del recién nacido.

Nódulos mamarios: Es palpable en los niños maduros, tanto en hombres como mujeres, su
tamaño está determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutrición. Las papilas
mamarias (pezones) son simétricos y se encuentran a 8 cm. el uno del otro. Puede haber
eyección de secreción blanquecina hacia el tercer día, por efecto de las hormonas maternas
presentes en la circulación fetal. Pueden existir pezones supernumerarios.

Pulmones: Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un adecuado murmullo

vesicular. Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas por postparto. Un murmullo
vesicular asimétrico o disminuido, deben hacer sospechar patología.

Corazón: El ápex, donde se ubica la punta del ventrículo izquierdo, está lateral a la línea medio
clavicular en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase
soplos que son transitorios.

ABDOMEN

Forma: Es simétrico, globuloso y fácilmente depresible. Debe ser ligeramente excavado en las
primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Los órganos
abdominales son fácilmente palpables.

Cordón umbilical: Está constituido por tres vasos sanguíneos: dos arterias, una vena y la
gelatina de Wharton. La vena es un vaso de mayor calibre que las arterias y es fácilmente
reconocible al seccionar el cordón. Las arterias son de pequeño calibre y muy retractiles, El
cordón comienza a momificarse (secarse) horas después del parto, se suelta de la piel que lo
rodea cerca del cuarto a quinto día y cae entre el séptimo y décimo día.
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Ombligo: Existen tres tipos

Normal: la piel de la pared abdominal llega hasta el punto de inserción del cordón umbilical
avanza alrededor de 0,5 cm por éste.
Amniótico: la piel de la pared abdominal no llega hasta el punto de inserción del cordón
umbilical y la membrana amniótica recubre la porción de piel que falta.
Cutáneo: la piel de la pared abdominal asciende por el cordón 1 cm o más.

DORSO Y COLUMNA VERTEBRAL

La columna es una curvatura abierta, normalmente derecha y plana. Es completamente flexible

tanto en su eje dorso ventral como lateral. Es necesario palpar todas las prominencias vertebrales
para descartar defectos óseos o asimetrías. En la zona sacrococcígea existe una depresión
profunda generalmente cubierta de pelos, denominada fosita sacrococcígea, en cuyo fondo puede
haber un quiste o fístula pilonidal, considerado como resto de la extremidad caudal del tubo neural
y que puede crear problemas en la edad adulta. Es importante asegurarse de que el fondo no
tenga una solución de continuidad de la piel, ya que puede existir salida de líquido céfalo
raquídeo.

GENITALES

Masculinos: en el RN de término el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco,

pigmentado. Los testículos deben estar descendidos. El tamaño del pene es muy variable, el
prepucio está adherido al glande y el meato urinario es pequeño. En el prematuro el escroto está
menos pigmentado y los testículos con frecuencia no están descendidos.

Femeninos: Hacia el término de la gestación, los labios mayores cubren completamente a los
menores y al clítoris. El himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los primeros días
después del nacimiento, puede observarse una secreción blanquecina mucosa que en ocasiones
contiene sangre.

ANO Y RECTO

Examinar la ubicación y permeabilidad del ano. La permeabilidad anal se demuestra por la

facilidad con que se introduce el termómetro, al tomar la temperatura o mediante una sonda
Nélaton. Evaluar estado de la piel y ausencia de fisuras. Verificar reflejo anal, con una pequeña
estimulación del periné, maniobra en la cual el ano se contrae y se corrobora integridad nerviosa
de la zona

ORINA Y DEPOSICIONES

Orina: La diuresis normal es de 1 a 3 cc/K/hr. Los primeros 2 días posteriores al parto el niño
orina 2 a 6 veces por día y después de 5 a 25 veces cada 24 horas. El 92% de los recién nacidos
elimina orina las primeras 24 horas de vida y un 98% lo hace antes de las 48 horas. El color de la
orina es similar a la del adulto. Muchas veces contiene uratos que tiñen el pañal color ladrillo. La
orina es inodora El pH varía entre 5 y 7.
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Deposiciones: Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color, consistencia y
frecuencia. El meconio, que al comienzo es de color café verdoso muy oscuro, casi negro, va
cambiando a un color café más claro. Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico
color amarillo oro de la alimentación al pecho,. A partir del 2º y 3er día es frecuente que cada vez
que el RN es colocado al pecho elimine, deposiciones semilíquidas y espumosas con bastante
ruido. Es importante explicar a la madre que esto es normal. El 99% de los recién nacidos elimina
meconio las primeras 48 horas de vida.

CADERAS

Deben abducir en forma simétrica; sospechar luxación congénita de cadera si hay limitación a la
abducción o si se siente un resalte cuando el fémur es dirigido hacia atrás y luego abducido (Signo
de Ortolani). La abducción en el recién nacido (RN) es de 80 a 90º hasta el primer mes de vida

Signos de Ortolani (figura a la izquierda) y Barlow (figura a la derecha).

EXTREMIDADES

Las extremidades en general son simétricas y tienden a mantener durante algún tiempo la
posición que tenían en el útero, que por lo común es en flexión total. Alteraciones mayores
incluyen: ausencia de huesos, pie de bot, polidactilia (más de 5 dedos en una o ambas manos o
pies), sindactilia (dedos fusionados por una membrana),

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EVALUACIÓN DE REFLEJOS

Reflejos primarios o arcaicos:

Están presentes en el momento del nacimiento. Son propios del recién nacido y desaparecen
entre los 3-5 primeros meses y en general son respuestas automáticas.

Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estimulo brusco o a una deflexión brusca de

la cabeza, tiene varias fases: primero el RN abduce (abre) los brazos para luego aducirlos
(cerrarlos) en actitud de abrazo acompañado de flexión del cuerpo y luego llanto.

Prehensión palmar y plantar: al aplicar presión en palmas y la planta del pie el RN flexiona sus
dedos empuñando la mano o flectando los dedos del pie.

Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estímulo en mejilla o

peribucal, buscando el pezón de la madre.

Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo)
dentro de ella.

Marcha automática: Al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da

unos pasos en forma automática.

Recomendaciones para la realización del examen físico.

A.- Recomendaciones generales:

Antes de realizar el examen físico es necesario revisar y preparar cada uno de los siguientes
aspectos:

La habitación debe contar con buena iluminación, una temperatura entre 28 -30 grados Celsius,
libre de ruidos molestos y libre de corrientes de aire. Se debe contar con todos los materiales para

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la realización del examen: balanza, podómetro, huincha métrica, fonendoscopio, termómetro,

sabanilla, reloj.

Las condiciones en que se examina al RN pueden variar su estado de conciencia y alerta. Un niño
recién alimentado habitualmente está tranquilo y una manipulación poco cuidadosa puede
producir un reflujo de leche, por otra parte si el RN está llorando dificultará la auscultación
cardíaca. Se debe evitar tener al RN desnudo por más de 10 minutos para evitar el enfriamiento.

Es importante tener presente que toda valoración requiere de paciencia, delicadeza y flexibilidad,
hablarle el niño en forma tranquila, realizar cada maniobra con movimientos lentos y suaves.

Es recomendable examinar al niño al menos una vez junto a sus padres para que aprendan a
conocer a su hijo y puedan preguntar aspectos que les llamen la atención. Se debe informar a los
padres de los hallazgos en el examen físico, contestar sus inquietudes y enseñarles a diferenciar
las características normales de las que no lo son.

La participación de los padres es esencial para favorecer la vinculación positiva con su hijo, al
mismo tiempo es una instancia para observar la relación que se establece entre ellos y detectar
oportunamente algún problema en el vínculo.

Cada examinador debe establecer un patrón definido, seguirlo todas las veces que realice un
examen físico, para que no se pase nada por alto, registrar los hallazgos en la ficha clínica o
registros correspondientes de manera clara, precisa, exacta y fidedigna

B-Procedimiento

1.- Conocer historia clínica de la madre y del RN

Antecedentes prenatales: enfermedades familiares, enfermedades maternas, información

del control de embarazo
Del parto, duración del trabajo de parto, tipo de rotura de membranas, tipo de parto,
características de la placenta, uso de anestésicos y drogas en período de dilatación y/o
expulsivo.
Antropometría del RN, test de Apgar, datos de la inspección durante la atención
inmediata, signos vitales (FC, FR, Tº), presencia de orina y eliminación de meconio

2.- Realizar el examen físico

General
Segmentario

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Examen físico general

Apariencia general

Proporciones, actitud, postura, movimientos, estado de conciencia.

Signos vitales

Frecuencia respiratoria, cardíaca, temperatura.

Medidas antropométricas

Peso, talla, perímetros cefálico y torácico.

Piel

Integridad, turgencia, color, presencia de manchas, erupciones, temperatura.

SEGMENTARIO

Cabeza

Forma, simetría, tamaño, consistencia (hundimiento, cabalgamiento, crepitación).

Fontanelas y suturas.
Lesiones heridas y masas.

Cabello

Implantación, distribución, simetría y textura.

Cara

Forma, simetría.

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Ojos:

Forma, tamaño, secreciones.

Párpados: edema, inflamación.
Conjuntiva: edema (palpebral), color, integridad.
Esclera: color e integridad.
Pupilas: forma, simetría, reacción a la luz.

Oídos

Pabellón auricular integridad, forma, tamaño, simetría, implantación en relación al ángulo

externo del ojo.
Estado de la piel: secreciones y permeabilidad del conducto auditivo externo.

Nariz: Forma, tamaño, estado de la piel, integridad, permeabilidad, secreciones y aleteo nasal.

Boca

Labios: simetría, tamaño, color, humedad, integridad.

Mucosa bucal: color, humedad, erupciones, masas.
Encías: integridad, color, inflamación, presencia de dientes, masas.
Paladar: perlas de Epstein integridad, color, forma.
Lengua tamaño, color, humedad e integridad y movilidad.

Cuello

Simetría, tamaño, estado de la piel, movilidad, presencia de fístulas, masas.

Tórax

Forma, simetría e integridad de escápulas, clavículas.

Movimientos respiratorios: simetría, frecuencia, ritmo, profundidad.
Pulmones: disminución aumento de ruidos pulmonares y ruidos agregados.
Corazón: frecuencia cardíaca y ruidos sobre agregados.
Mamas: forma, tamaño, simetría, características de aréola y pezones.

Abdomen

Forma y tamaño, (globuloso, plano, excavado).

Peristaltismo.
Consistencia, presencia de masas.
Características del ombligo: color, olor, secreciones y comprobación de vasos sanguíneos.

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GENITOANAL

Sexo masculino:

Pene: forma, tamaño, prepucio (fimosis)

Orificio uretral: localización, tamaño, secreciones
Escroto: características de la piel, lesiones, tamaño, presencia de testículos
Testículos: tamaño, localización, forma, consistencia (hidrocele, hipo-epispadia)
Recto: Presencia de orificio anal, permeabilidad

Sexo femenino:

Labios mayores y menores: integridad, pigmentación, simetría, forma, tamaño

Clítoris: tamaño, localización, integridad, coloración
Uretra: localización, secreción
Vagina: presencia de orificio vaginal y localización, secreciones
Recto: Presencia de orificio anal y permeabilidad

MÚSCULO ESQUELÉTICO

Extremidades: longitud, forma, simetría, movilidad, integridad de la piel, malformaciones

congénitas (sindactilia, polidactilia, traumas, luxación congénita de la cadera, etc.)

Espalda: Detectar anormalidades en columna vertebral (meningocele, mielomeningocele).

ANTROPOMETRÍA

PREPARACIÓN GENERAL

Mantenga una temperatura agradable en la habitación donde se realizará la evaluación

antropométrica.
Prepare el equipo a usar.
Preocúpese de que sus manos estén tibias y las uñas cortas.
Pida a la madre que desvista al RN.
Realice el examen dando tiempo suficiente para que el niño no se inquiete.
Empiece por la medición que menos moleste al niño, peso, perímetro craneano y talla.
Si tiene dudas en las cifras obtenidas repita la medición.

PESO

Equipo
Pesa o balanza
Pañal o papel para cubrir la bandeja de la pesa.
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TÉCNICA

Verifique que la balanza esté limpia.

Lávese las manos.
Calibre la balanza en cero con el pañal o papel y frénela, asegurándose de que esté sobre
una superficie lisa y dura.
Ubique al RN desnudo sobre la balanza.
Lea atentamente el peso obtenido y frene la balanza.
Retire y abrigue al niño.
Lávese las manos y registre peso en ficha correspondiente.

TALLA

Equipo
Infantómetro para RN (podómetro, cartabón)
Pañal o papel para cubrir.

TÉCNICA

Verifique aseo del instrumento.

Lávese las manos
Cubra el infantómetro con el pañal.
Colocar al RN en decúbito dorsal de manera que su cabeza quede tangencial al plano
vertical fijo del podómetro.
Sujete las rodillas del RN para lograr extensión de las extremidades inferiores.
Desplace el extremo vertical móvil y apóyelo en la planta de los pies del RN, las que deben
permanecer en ángulo recto.
Mantenga firme y lea atentamente el número que índica.
Retire y abrigue al niño.
Lávese las manos y registre Talla en ficha correspondiente.

PERÍMETRO CRANEANO

Equipo

Cinta métrica.

Técnica

Mantenga al niño acostado.

Coloque la cinta métrica alrededor de la cabeza pasando por la prominencia occipital y
frontal, sobre el reborde ciliar.
Disminuya al máximo el espesor del cabello.
Observe la cifra marcada y registre.

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REFERENCIAS

Manual de neonatología. Tapia – Ventura Juncá. Segunda edición. Editorial Mediterráneo.

Capítulo 6 Examen físico y evaluación de la edad gestacional, Pág. 60-71. Capitulo 7
Traumatismo del parto, Pág. 72- 75.
Neonatología, Julio Nazer H. Rodrigo Ramírez F Editores. Editorial Universitaria. Primera
edición 2003. Capitulo 5 Examen Físico del Recién nacido. Pág. 59- 76. Capítulo 14
Traumatismo Obstétrico Pág. 171- 179.
Pediatría, Mafalda Rizzardini, Editora, Carlos Saieh, Editor Adjunto. Publicaciones
Técnicas mediterráneo Ltda.1999. Capítulo 6 Neonatología, Pág 167. Capítulo 3
Crecimiento y desarrollo, Pág. 57.
Valoración Física del recién nacido, Erika Caballero M., Patricia Masalán A., Alejandrina
Arratia F., Facultad de Medicina, Escuela de enfermería. Ediciones Universidad Católica de
Chile, Colección Textos Universitarios, Segunda Edición.1998.
Manual de Cuidados Neonatales. Cloherty, John; Eichenwald, Eric; Stark, Ann. Cuarta
edición. Editorial Masson.
Apuntes elaborados por Docentes Escuela de Obstetricia. Características físicas del recién
nacido normal, Examen físico y neurológico del recién nacido.
Guías Nacionales de Neonatología Ministerio de Salud de Chile 2005
www.prematuros.cl/guiasneo/rnacidonormal
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/PROCEDIMIENTOSPARALAATENCIONDELRE
CIENNACIDOFINAL02022014.pdf

Documento revisado por Mat. Lic. Cecilia Estrada R.

Marzo - 2015

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