Tobillo

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Tobillo
Ankle es.svg
Tobillo.
Ankle1.jpg
Radiografía lateral de un tobillo normal: 1.Peroné, 2.Tibia, 3.Astrágalo,
4.Calcaneo, 5.Escafoides, 6.Metatarsianos
Nombre y clasificación
Latín [TA]: tarsus
TA A01.1.00.041
Gray pág.349
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En anatomía humana, el tobillo es la articulación donde se unen la pierna y el
pie.1 El tobillo está constituido por tres huesos: el peroné y la tibia que
pertenecen a la pierna, y el astrágalo que forma parte del pie. La tibia y el
peroné forman conjuntamente en su parte inferior una mortaja articular o cúpula
sobre la que se encaja la troclea o polea del astrágalo.2 El maléolo lateral va a
ser más voluminoso que el medial, va a descender más y por tanto, se posterioriza
más, lo que explica que exista una ligera oblicuidad (aproximadamente 20º). Sobre
la estructura ósea existe una cápsula fibrosa, un conjunto de ligamentos, músculos
y tendones que contribuyen a la solidez de la articulación y hacen posible el
movimiento de la misma.3, es una articulación muy expuesta a lesiones

Índice
1 Articulación
2 Ligamentos
3 Movimientos
4 Biomecánica del complejo tibioperoneo[5]
5 Factores limitantes para el movimiento[5]
6 Músculos
7 Lesiones
7.1 Tendinitis
7.2 Esguince de tobillo
7.3 Fracturas del tobillo
7.4 Luxaciones
8 Enlaces externos
9 Referencias
Articulación
Desde el punto de vista de GKES, la articulación del tobillo se compone:

De una pieza superior, formada por la tibia y el peroné, constituyendo de ese modo
un bloque cuya superficie inferior presenta un agujero en forma de segmento
cilíndrico.
De una pieza inferior, constituida por el astrágalo, que va a soportar la
superficie cilíndrica anteriormente nombrada con un eje transversal.
Ambas pueden realizar los movimientos de flexión y de extensión alrededor del eje
común. El cilindro macizo que forman, realmente se corresponde con la tróclea
astragalina que contacta con la carilla articular de la cara externa del maléolo
medial (tibia) y con la carilla articular de la cara interna del maléolo externo
(peroné). La articulación del tobillo sirve de unión entre el segmento inferior de
la pierna y el pie. Constituye una unidad funcional integrada por la suma de dos
articulaciones morfológicamente independientes, la tibioperonea inferior y la
tibioperoneoastragalina.

La articulación tibioperoneoastragalina es la principal del tobillo y pone en

contacto los segmentos inferiores de la tibia y el peroné con el astrágalo.
Pertenece al género de las articulaciones en polea (sinoviales). Está formada por
las extremidades distales de los huesos de la pierna, constituyendo la mortaja
tibioperonea que se articula con el astrágalo. Por parte de la tibia interviene la
cara inferior del maléolo tibial, por parte del peroné la cara interna del maléolo
peroneo, y por parte del astrágalo su cara superior. De esta forma queda una
articulación troclear formada por 3 huesos: tibia, peroné y astrágalo.4
La articulación tibioperonea inferior pone en contacto los segmentos inferiores de
la tibia y el peroné. Está reforzada por 2 ligamentos, uno anterior y otro
posterior. Es una articulación de gran relevancia funcional que permite cierto
grado de separación entre la tibia y el peroné durante los movimientos de flexión y
extensión del pie. Además hace posible el movimiento de rotación del peroné.
Ligamentos
El tobillo es una articulación altamente coaptada, lo cual se debe en gran medida a
la mortaja tibioperoneoastragalina y un resistente sistema ligamentario que
envuelve la articulación. Podemos encontrar dos sistemas ligamentarios principales:
los ligamentos laterales externo e interno y los ligamentos anterior y posterior,
que se comportan como ligamentos accesorios.

Los ligamentos más importantes y que por tanto proporcionan estabilidad a la

articulación son:

Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo: une el astrágalo y el calcáneo con

la tibia y se encuentra en la parte interna del tobillo. Se ubica en dos planos:
Plano profundo: constituido por dos haces tibioastragalinos. El anterior es oblicuo
hacia abajo y adelante, para acabar insertándose en la rama interna del yugo
astragalino. Por otra parte el haz posterior se emplaza de forma oblicua hacia
abajo y atrás, insertándose en una fosita profunda localizada por debajo de la
carilla interna; sus fibras más posteriores se fijan en el tubérculo
posterointerno.
Plano superficial: muy extenso y desarrollado en forma triangular. Desde su origen
tibial se expande por una línea de inserción inferior continua en el escafoides, el
borde interno del ligamento glenoideo y la apófisis menor del calcáneo.
Ligamento lateral externo: conformado por tres fascículos diferentes, que unen el
astrágalo y el calcáneo con el peroné. Está en la parte lateral de la articulación.
Haz anterior o ligamento peroneoastragalino anterior: adherido al borde anterior
del maleolo peroneo, se dirige hacia abajo y hacia adelante para acabar
insertándose en el astrágalo.
Haz medio o ligamento calcáneoperoneo: surge de las proximidades del punto más
prominente del maleolo, dirigiéndose hacia abajo y atrás para insertarse en la cara
externa del calcáneo.
Haz posterior o ligamento peroneoastragalino posterior: se origina en la cara
interna del maleolo, por detrás de la carilla articular, para dirigirse
horizontalmente hacia dentro y ligeramente hacia atrás e insertarse en el tubérculo
posteroexterno del astrágalo.
Ligamentos anterior y posterior: pueden ser considerados como simples
engrosamientos capsulares. Se insertan en el astrágalo.
Ligamentos de la sindesmosis: son los que mantienen unidos tibia y peroné en su
extremo distal. Existe un ligamento anterior y otro posterior, fundamentales para
mantener la mortaja con el cierre adecuado.5
Movimientos
La articulación tibioperoneoastragalina solo posee movimientos de flexoextensión
(flexión plantar y flexión dorsal).

La amplitud de los movimientos de flexión y de extensión está determinada por el

desarrollo de las superficies articulares. La superficie tibial presenta un
desarrollo de 70° de arco, mientras que la tróclea astragalina se extiende a unos
145°. De ese modo, se deduce que la amplitud global de la flexoextensión es de 70°
a 80°. La extensión predomina sobre la flexión (el tobillo puede permanecer en
extensión en la posición denominada pie equino. Por el contrario si permanece en
flexión nos encontramos con un pie que anda sobre el talón, pie talo).

La estabilidad anteroposterior de la articulación del tobillo está garantizada por:

- la gravedad que ejerce el astrágalo sobre la superficie tibial, cuyos bordes

representan barreras que impiden que la polea se escape (más frecuente hacia atrás,
al golpear en el suelo con el pie extendido).

- los ligamentos laterales que se comportan como coaptadores pasivos.

- los músculos que van a actuar en su conjunto como coaptadores activos.

Cuando los movimientos de flexión y de extensión sobrepasan su amplitud

fisiológica, uno de los elementos debe ceder, pudiendo provocar distintos tipos de
lesiones. La hiperextensión podría provocar una luxación posterior o una fractura
del borde posterior o tercer maleólo. La hiperflexión podría provocar una luxación
anterior o una fractura del borde anterior.

La estabilidad transversal de la articulación del tobillo:

Es una articulación que tiene solo un grado de libertad, ya que anatómicamente no

puede hacer ningún movimiento alrededor de sus otros ejes. Esta estabilidad es
causada por un gran acoplemiento entre espiga y mortaja: la espiga astragalina está
muy sujeta a la mortaja tibioperonea. Cada parte de esta pinza bimaleolar sujeta al
astrágalo en su parte lateral, siempre que la separación fisiológica entre ambos
maleólos no se altere. Esto garantiza la integridad de los maleólos y la de los
ligamentos peroneotibiales. Además, los ligamentos laterales externo e interno
impiden el balanceo del astrágalo sobre su eje longitudinal.

Cuando se produce un movimiento forzado de abducción en el pie, la carilla externa

del astrágalo va a ejercer una presión sobre el maléolo peroneo, que puede producir
varias consecuencias:

Que la pinza bimaleolar se disloque por ruptura de los ligamentos peroneotibiales

inferiores, produciéndose lo que se conoce como "diastasis intertibioperonea".
Si el movimiento va más allá, el ligamento lateral interno se rompe, produciéndose
un esguince asociado a una diastasis.
Puede que el maleolo interno ceda al mismo tiempo que el maléolo externo por encima
de los ligamentos peroneotibiales, produciéndose la conocida como "fractura de
Dupuytren alta".
Si los ligamentos tibioperoneos inferiores resisten, o al menos uno de ellos, se
produciría una "fractura de Dupuytren baja". Estas fracturas suelen conllevar el
desprendimiento de un tercer fragmento posterior que puede producir un bloqueo con
el maléolo interno.6
Las articulaciones tibioperonea inferior y superior están biomecánicamente
comprometidas con la articulación del tobillo.

La eversión e inversión (similar a la pronación y supinación del antebrazo), que se

experimenta en el pie se desarrollan entre el astrágalo, calcáneo y escafoides –
articulación subastragalina y calcaneoescafoidea-. Es así que los movimientos de
circunducción experimentados en el pie son causados por la participación de las
tres articulaciones nombradas.78

Biomecánica del complejo tibioperoneo5

Durante la flexión dorsal

El maleolo lateral se aleja del interno.

Simultáneamente asciende ligeramente, mientras que las fibras de los ligamentos
peroneo-tibiales y de la membrana interósea tienden a horizontalizarse.
Por último, gira sobre sí mismo en el sentido de la rotación externa.
Durante la flexión plantar

Sucede lo contrario que en el caso anterior:

Aproximación del maléolo lateral al interno. Este movimiento es activo como

demostró Pol Le Coeur: la contracción del músculo tibial posterior, cuyas fibras se
insertan en ambos huesos, cierran la pinza bimaleolar. De esta forma, la tróclea
astragalina está bien sujeta sea cual fuere el grado de flexo-extensión del
tobillo.
Descenso del maléolo lateral con verticalización de las fibras ligamentosas.
Ligera rotación interna del maléolo lateral.
La articulación peroneotibial superior acusa el contragolpe de los movimientos del
maléolo externo:

durante la flexión del tobillo la carilla peronea se desliza hacia arriba y la

interlínea bosteza hacia abajo (debido a la separación de los maleolos) y hacía
atrás debido a la rotación externa
durante la extensión del tobillo se pueden observar los movimientos: descenso,
cierre del ángulo y rotación interna
Estos desplazamientos son muy leves, pero existentes: la mejor prueba de ellos es
que, a través de la evolución, la articulación peroneotibial superior no se ha
soldado todavía, lo que hubiese acabado ocurriendo si no funcionase...

De esta forma, mediante el juego de las articulaciones peroneotibiales, de los

ligamentos y del músculo tibial posterior, la pinza bimaleolar se adapta
permanentemente a las variaciones de anchura y de curva de la tróclea astragalina,
garantizando así la estabilidad transverdal de la articulación crural. Entre otras
razones, es para no comprometer esta adaptabilidad por lo que se ha abandonado la
colocación de pernos en el tratamiento de la diastasis tibioperonea.

Factores limitantes para el movimiento5

Limitación de la flexión:

Factores óseos: en la flexión máxima la cara superior del cuello del astrágalo
choca contra el borde anterior de la tibia. Si hay un movimiento brusco puede
llegar a romperse el cuello.
Factores capsuloligamentosos: la parte posterior de la cápsula se tensa, al igual
que los haces posteriores de los ligamentos laterales.
Factor muscular: El tríceps sural ejerce una resistencia antes que los dos factores
previos, con una retracción muscular puede limitar la flexión.Puede llegar a
mantener el tobillo en extensión Pie equino necesitándose cirugía.

Limitación de la extensión

Factores óseos: Los tubérculos del astrágalo chocan con el borde posterior de la
tibia. Normalmente, el tubérculo externo está separado del astrágalo formando el
hueso trígono.
Factotres capsuloligamentosos: la parte anterior de la cápsula se tensa, al igual
que los haces anteriores de los liamentos laterales.
Factores musculares: los flexores del tobillo limitan en primer lugar la extensión
mediante resistencia tónica. Una hipertonía de los flexores provoca el pie talo.

Limitación del movimiento de inversión: como se ha podido comprobar con

anterioridad durante la inversión, el desplazamiento del calcáneo hacia abajo y
adentro provoca un ascenso del astrágalo hacia la parte superior de la superficie
talámica donde no encuentra ningún tope óseo, mientras que la parte anteroinferior
del tálamo permanece al descubierto por el escafoides que se desliza hacia abajo y
adentro sin ser detenido por ningún tope óseo. Por lo tanto, ningún tope óseo
limita el movimiento de inversión, excepto el maléolo medial que mantiene hacia
dentro la tróclea astragalina. La cadena ligamentosa de inversión es, pues el único
factor que limita este movimiento en el transcurso del cual se puede observar como
se tensa.

Limitación del movimiento de eversión: durante el movimiento de eversión, la

superficie posterior principal de la cara inferior del astrágalo "desciende" por la
pendiente del tálamo par impactar contra la cara superior del calcáneo, a la altura
del suelo del seno del tarso; la carilla externa del astrágalo, desplazada hacia
fuera, impacta contra el maléolo lateral, y lo fractura si el desplazamiento
continua. Por lo tanto, lo topes óseos son preponderantes. La cadena ligamentosa de
eversión también incluye dos líneas: la línea de tensión principal se inicia en el
maléolo medial y la línea de tensión accesoria se origina en el maléolo lateral.

En resumen, el relevo astragalino recibe dos llegadas y es el origen de dos salidas

ligamentosas. Globalmente, se puede deducir que la inversión rompe los ligamentos,
y en particular el haz anterior de LLE de la articulación talocrural y, que la
eversión fractura los maléolos y el externo en primer lugar.5

Músculos

Músculo tibial anterior

Músculo gastrocnemio (gémelo)

Los músculos que movilizan el tobillo pueden dividirse en dos grupos, aquellos que
realizan la flexión dorsal del pie y los que actúan produciendo el movimiento
contrario, es decir la flexión plantar.

Flexión dorsal. Están implicados en este movimiento 4 músculos:

Tibial anterior.
Músculo extensor largo de los dedos.
Músculo extensor largo del dedo gordo.
Músculo peroneo anterior9
Flexión plantar. En el movimiento de flexión plantar intervienen 7 músculos.:
Músculo soleo.
Músculo gastrocnemio (gemelos).
Músculo peroneo lateral corto.
Músculo peroneo lateral largo.
Músculo tibial posterior.
Músculo flexor largo de los dedos.
Músculo flexor largo del dedo gordo.9
Lesiones
Las principales lesiones que afectan a la región del tobillo son los esguinces y
las fracturas. Ambas se producen frecuentemente durante la actividad deportiva.

Tendinitis
Se producen por exceso de uso, por ejemplo durante largas marchas. La más frecuente
es la tendinitis del tendón de Aquiles y la del tibial anterior. Producen dolor que
aumenta con la flexión dorsal o plantar del pie. Se tratan con medicamentos
antiinflamatorios y baños de contraste, sumergiendo el pie 5 minutos en agua
caliente y uno en agua fría de forma repetida.10

Esguince de tobillo
Es la lesión de alguno de los ligamentos que sustentan la articulación, debido
generalmente a un movimiento brusco y forzado que sobrepasa sus límites de
elasticidad. Puede ser de grado I cuando el ligamento solamente se distiende, de
grado II si se rompe parcialmente y de grado III si se rompe totalmente. Los
esguinces de tobillo afectan con más frecuencia a los ligamentos laterales
externos, sobre todo al peroneoastragalinoanterior, e irán afectándose más
fascículos en función de su gravedad. Generalmente se producen por un movimiento de
inversión forzada brusco que tensa en exceso los ligamentos. Por consiguiente, el
ligamento interno o deltoideo del tobillo se verá afectado en caso de eversión que
separe sus insercciones repentinamente más allá de lo que soporta.

Tiempos según el grado:

Esguinces de primer grado: hinchazón mínima y dolor moderado. No hay signos de

inestabilidad tanto en exploración física como radiológica. Por lo general
únicamente se ve afecta el ligamento peroneoastragalino anterior y el paciente
puede comenzar la actividad deportiva en un par de semanas.
Esguinces de segundo grado: hinchazón inmediata y moderada. El dolor es notable,
suele apreciarse derrame y marcada impotencia funcional para la deambulación.
Suelen verse afectados el ligamento peroneoastragalino anterior y el
calcáneoperoneo junto con la parte anterior de la cápsula articular.
Esguinces de tercer grado: es el más grave. Se lesiona la totalidad del ligamento
lateral externo del tobillo, todos sus fascículos. El derrame resulta muy evidente,
acompañado de hinchazón muy marcado y dolor importante. Existen signos claros de
inestabilidad. Suele producirse sensación de anestesia posterior debido a la rotura
de terminaciones nerviosas. Hay que realizar una exploración física y radiológica
minuciosa pues suele asociarse a otras lesiones osteocondrales.
Esguince de la sindesmosis: es poco frecuente y rara vez aparece de forma aislada.
Suele producirse ante traumatismos en rotación externa del tobillo y el paciente
refiere dolor localizado en la cara anteroexterna del tobillo y la unión
peroneotibial distal que aumenta con el apoyo.
Por último, cabe mencionar que en cualquier caso el tratamiento inicial de este
tipo de lesiones se basa en la aplicación de RICE (rest, ice, compression and
elevation) consistente en: reposo, hielo, compresíón y elevación. Posteriormente se
valorará la necesidad de mantener la articulación inactiva o comenzar una
movilización precoz con tratamientos de fisioterapia11.

Fracturas del tobillo

Artículo principal: Fractura de tobillo

Radiografía de un tobillo en el que pueden observarse una fractura, señalada con la

flecha de punta negra, la tibia está situada a la izquierda en la imagen y el
peroné a la derecha. Las líneas marcadas con una flecha blanca no son fracturas,
pues corresponden a la metáfisis.
Consiste en la rotura de alguno de los huesos que componen la articulación

Luxaciones
Consiste en la separación permanente de los huesos que forman la articulación como
consecuencia de un traumatismo directo o movimiento forzado, de tal forma que las
superficies articulares no coinciden y la movilidad queda muy reducida o es
imposible. En el tobillo no son muy frecuentes y cuando se producen se asocian
generalmente a una fractura. Para el tratamiento es preciso realizar maniobras de
reducción con anestesia general, por lo que es imprescindible el traslado del
paciente a un hospital.10

Enlaces externos
Wikcionario tiene definiciones y otra información sobre tobillo.
Referencias
«tobillo». RAE.
AAVV: Anatomía humana general. Universidad de Sevilla. Consultado el 20 de marzo
de 2012.
Michael J. Alter: Los estiramientos: desarrollo de ejercicio. Consultado el 20 de
marzo de 2012
Michel Dufour: Biomecánica funcional. Consultado el 20 de marzo de 2012
AI Kapandji. Fisiología articular. 6ª edición. Editorial Panamericana. Tomo 2
 "Fisiología articular. Kapandji. Tomo 2. Edición 5ª"
Mariano Núñez-Samper: Biomecánica, medicina y cirugía del pie. Consultado el 20 de
marzo de 2012
AAVV: Kinesiología y anatomía aplicada a la actividad física. Consultado el 20 de
marzo de 2012
Tortora-Derrikson: Principios de Anatomía y Fisiología. Editorial médica
panamericana, 11ª edición. Consultado el 20 de marzo de 2012.
Juan José Rodríguez Alonso: Manual de traumatología en atención primaria. Hospital
Universitario Clínica Puerta de Hierro. Consultado el 20 de marzo de 2012
https://web.archive.org/web/20140703202608/http://tulesiondeportiva.com/lesiones/
pie/esguince-de-tobillo/
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