Espina Nasal Anterior (ENA): La punta de la Espina Nasal Anterior esquelética.

Basion (Ba): Punto más

inferior en el margen anterior del foramen magnum. Condilion (Co): El punto más posterosuperior en
la cabeza del cóndilo mandibular. Gnation (Gn): Punto más anteroinferior del mentón. El Gnation
construido se forma en la intersección del Plano Mandibular (Go-Me) y el Plano Facial (Na-Pog). El
Gnation anatómico se localiza en el contorno del mentón, en el punto de intersección del Eje Facial
(PTM- Gn Anatómico). Gonion (Go): El Gonion construido se localiza en la intersección de las líneas
tangentes al margen posterior de la rama ascendente y al borde inferior de la mandíbula. Menton
(Me): El punto más caudal del contorno de la sínfisis. Se forma en el punto de intersección con el Plano
Mandibular. Nasion (Na): El punto más anterior en la sutura nasofrontal. Orbital (Or): El punto más
inferior de la órbita. Pogonion (Pog): El punto más anterior del contorno óseo del mentón. Se forma en
el punto de contacto del Plano Facial con el contorno del mentón. Punto A: El punto más profundo en
el contorno óseo curvo de la base del proceso alveolar maxilar. Generalmente se encuentra adyacente
al ápice radicular del incisivo superior. Porion (Por). El punto más superior en el contorno del meato
auditivo externo. Fisura Pterigomaxilar (Ptm): Punto más posterior y superior del contorno de la fisura
1 pterigomaxilar.

Gonzalo alonzo uribe pag 30

 Análisis Cefalométrico de Ricketts

-Planos:

1. Plano Oclusal Funcional: Es la línea que pasa por el punto de contacto

interoclusal más distal de los primeros molares y por el punto medio de overbite de
los caninos.

En ausencia de éstos o en mala posición, se traza a través del entrecruzamiento

de los premolares; en dentición mixta se tendrán en cuenta los molares primarios.

No se toma en cuenta los incisivos.

2. Plano de Frankfurt (Pf): Es una línea imaginaria que sale del borde superior
del conducto auditivo externo (parte superior del orificio de la oreja). Es el punto
más superior y posterior del conducto auditivo externo (Porión-Po), hacia la base o
punto más inferior de la órbita (hueso) del ojo (Orbital-Or). Es decir, va de Po-Or

3. Plano o Línea Vertical Pterigoidea (Pt): Es un plano de referencia vertical

para Ricketts. Se traza a partir del Plano de Frankfurt, formando un ángulo de 90°
con este plano, es una línea perpendicular al plano horizontal de Frankfurt (Or-Po),
pasando tangente por el punto Pt (es una línea que pasa en la zona más posterior
y superior de la fosa pterigomaxilar).

4. Plano Facial: Unión de los puntos nasión (N) (justo en la unión del hueso
frontal con los huesos propios de la nariz) y pogonión (Pog) (es el punto más
prominente de la pared anterior de la mandíbula). Es decir, va de N-Pg

5. Plano Mandibular: Plano tangente inferior al borde mandibular, trazado desde

la región del punto mentoniano (Me) que es el punto más inferior de la sínfisis
mentoniana hasta el punto más inferior y posterior de la rama mandibular es la
región del gonion (Go). Es decir, va de Go-Me

Steiner no considera al Go sino a Gnation Gn

6. Plano Ba-Na: Unión de los puntos basión (Ba) que es la parte terminal de la
base craneal posterior y nasión (N) que está justo en la unión del hueso frontal con
los huesos propios de la nariz. Es decir, va de Ba-N
7. Eje Facial: Unión de los puntos pterigoideo (Pt) que es el punto más superior y
posterior de la fosa pterigomaxilar y gnation (Gn) que es el punto más inferior y
anterior de la mandíbula. Es decir, va de Pt-Gn

-Puntos Cefalométricos de Ricketts: Hay algunos anatómicos y otros

establecidos por planos. Los podemos dividir en 5 grupos, 4 para tejidos duros y 1
que es el estético para tejidos blandos:

a. Puntos Craneales:

*Anatómicos: Son aquellos que están ubicados en alguna estructura anatómica,

como: Nasión-N, Porión-Po, Basión-Ba, Plano de la vertical pterigoidea-Pt, Orbital-
Or.

*Establecidos por planos:

1. CF (Centro Facial): Punto ubicado en la intersección del plano de Frankfurt (Pt-

Or) y la perpendicular a este que pasa tangente a la pared posterior de la fisura
pterigomaxilar (Línea PTV).

2. CC (Centro del Cráneo): Punto formado por la intersección de la línea Ba-Na

con Pt-Gn (Eje Facial). A veces es necesario extender la línea hasta de Pt-Gn
hasta Ba-Na para que se forme el punto.

b. Puntos Maxilares:

*Anatómicos: Espina Nasal Anterior (ENA), Espina Nasal Posterior (ENP) y Punto
A (es el punto más posterior de la pared anterior del maxilar, en la concavidad del
maxilar).

*Establecidos por planos: No hay

c. Puntos Mandibulares:

*Anatómicos:

1. Pogonión-Pg: Punto más prominente y convexo de la pared de la mandíbula.

2. Mentoniano-Me: Punto más inferior de la mandíbula y de la sínfisis

mentoniana.

3. Protuberancia mentis o Suprapoginión-Pm: Punto donde la curvatura del

borde anterior de la sínfisis justo pasa de cóncava a convexa. Debajo del Punto B
y arriba de Pg.

*Establecidos por planos:

1. Xi: Corresponde al centro de la rama ascendente mandibular. Se deben ubicar
4 puntos previos:

R1: Es el punto más posterior del borde anterior de la rama de la mandíbula. En el

punto más posterior de la concavidad de la rama. Se determina de forma
anatómica.

R2: Es un punto que se encuentra a la misma altura o nivel de R1 pero en el borde

posterior de la rama de la mandíbula. Con una escuadra nos ubicamos desde el
plano de Frankfort hacia abajo a la altura de R1, debe estar paralela a Pf

R3: Es el punto más inferior de la escotadura sigmoidea. En el punto más inferior

de la escotadura sigmoidea. Se determina de forma anatómica.

R4: Es un punto que se encuentra a la misma altura o nivel de R3 pero en el borde

inferior de la mandíbula. Con una escuadra nos ubicamos desde el plano de la
Vertical Pterigoidea hacia distal a la altura de R3, debe estar paralela a Pt

Al tener estos 4 puntos se van a trazar líneas punteadas para unirlos formando
una especie de cuadrado, deben estar paralelas a Pf y Pt. Al tener el cuadrado se
unen las esquinas, quedando un punto casi en el centro el cual será el Punto Xi.
También llamado centroide mandibular.

2. Dc: Es un punto sobre el plano Ba-Na, justo a la mitad del cuello del cóndilo ya
que el plano Ba-Na corta el cóndilo a nivel del cuello. Para evaluar el punto exacto
se toma una regla y se mide en milímetros cuanto hay desde la parte mesial del
cuello del cóndilo hasta la parte distal del mismo y se toma un punto medio,
ejemplo: si mide 8mm, se coloca en 4mm según el ancho. Se realiza al nivel
donde está siendo cortado el cuello del cóndilo por el plano Ba-Na. Este punto
ayudará a formar el Eje del Cóndilo.

3. Go: Gonión. Puede trazarse de 2 maneras:

A. Gonión construido: Es la intersección que está entre la tangente del borde

posterior de la rama mandibular y la tangente del borde inferior de la mandíbula,
es decir fuera de una estructura anatómica.

B. Gonión anatómico: Partiendo de la tangente del borde posterior de la rama

mandibular y de la tangente del borde inferior de la mandíbula se traza una
bisectriz la cual va a contactar en algún punto del ángulo Goniaco y en ese punto
donde se contactan es el Punto Gonión anatómico, que la técnica más usada.
4. Gn: Gnatión, es el punto más inferior y anterior de la mandíbula. Puede trazarse
de 2 maneras:

A. Gonión construido: Se forma partiendo de la tangente del borde inferior de la

mandíbula y el plano facial (Na-Pg).

B. Gonión anatómico: Se forma partiendo de la tangente del borde inferior de la

mandíbula y el plano facial (Na-Pog) haciendo la bisectriz.

d. Puntos dentarios:

*Anatómicos:

1. A1: Es el borde incisal del incisivo superior

2. Ar: Es el punto más apical del incisivo superior

3. B1: Es el borde incisal del incisivo inferior

4. Br: Es el punto más apical del incisivo inferior

5. A6: Es el punto ubicado en el plano oclusal, justo donde este plano se

intercepta con una perpendicular (90° al plano oclusal) que pasa tangente a la
cara distal del primer molar superior

6. B6: Es el punto ubicado en el plano oclusal, justo donde este plano se

intercepta con una perpendicular (90° al plano oclusal) que pasa tangente a la
cara distal del primer molar inferior

*Establecidos por planos: No hay

e. Puntos Estéticos:

*Anatómicos:

1. En: (Punta de la nariz) Es el punto más prominente de la nariz

2. Pg’: (Pogonión de tejido blando). Es el punto más prominente del perfil de

tejido blando de la mandíbula

3. LS: (Labio superior). Es el punto más prominente del labio superior. En ingles
UL

4. LI: (Labio inferior). Es el punto más prominente del labio inferior. En ingles LL

5. Em: (Estomiom). Es el punto de contacto entre ambos labios. Si hay

incompetencia labial no hay Estomion porque no hay punto de contacto entre los
labios. Para algunos autores es importante trazar el punto Em para trazar otros
planos, para eso se ubica la distancia media de la separación de los labios,
entendiendo que no existe pues se haría solo por trazar planos.

*Establecidos por planos: No hay

-Análisis de Ricketts:

Originalmente consta de 32 factores que resume el estudio del complejo-cráneo-

máxilo-facial y dentario, Ricketts propuso un análisis resumido llamado: análisis
básico o análisis de 10 factores. Además, este análisis se basa en normar que
varian según la edad, iniciando desde los 8-9 años. Gregoret le añade 3 factores
más.

Los 32 factores son:

1.Problema dentario:

1.1.Relación molar

1.2. Relación canina

1.3. Overjet incisivo

1.4. Overbite incisivo

1.5. Extrucion incisivo inferior

1.6. Angulo interincisivo

2.Relacion maxilomandibular:

2.1. Convexidad

2.2. Altura facial Inferior

3.Dentoesqueletal:

3.1. Posición del molar superior

3.2. Protrusión del incisivo inferior

3.3. Protrusión del incisivo superior

3.4. Inclinacion del incisivo inferior

3.5. Inclinasión del incisivo superior

3.6. Plano oclusal a la rama mandibular

3.7. Inclinacion del plano oclusal

4.Problema estético:

4.1. Protrusión labial

4.2. Longitud del labio inferior

4.3. Comisura labial

4.4. Plano oclusal

5. Relación craneofacial:

5.1. Profundidad facial

5.2. eje facial

5.3. Cono facial

5.4. Angulo del plano mandibular

5.5. Profundidad maxilar

5.6. Altura maxilar

5.7. Plano palatal

6. Estructural interno:

6.1. Deflexion craneal

6.2. longitud craneal anterior

6.3. altura facial anterior

6.4. posición de la rama

6.5. localización del porion

6.6. arco mandibular

6.7. longitud del cuerpo mandibular

 Estos factores los agruparemos en 4 áreas:

1. Mandíbula:

2. Maxilar

3. Dientes

4. Perfil blando

1. Mandíbula: Se realiza el diagnóstico según el biotipo facial (leptoprosopo

o dolicofacial, mesoprosopo o mesifacial, euriprosopo o braquifacial). Cada
valor arrojara un biotipo facial que no necesariamente van a coincidir.

Un paciente normal su patrón de crecimiento mandibular es antihorario, pues

crece hacia adelante y arriba

1.1 Eje facial: (factor 20). Ángulo formado por la intersección del plano Ba-Na con la
línea Pt-Gn. Se mide el ángulo posterior.

Norma: 90° ± 3. No cambia con la edad.

>90° Eje facial cerrado. Biotipo braquifacial

<90° Eje facial abierto. Biotipo dolicofacial
87 a 93° Mesofacial

1.2. Profundidad facial: (factor 19). Ángulo formado por la intersección del plano
Facial (N-Po) con el plano de Frankfort

Norma: 87° ± 3. (A los 81/2 a los 9 años).

Aumenta con el crecimiento 1° cada 3 años. Porque pogonión esta 1° más delante
(hacia adelante y arriba) cada 3 años. Es decir, un paciente de 12 años tendrá por
norma 88°± 3, 15 años-89° ± 3 y 18 años-90°± 3. No aumenta más con la edad
porque es hasta el crecimiento.

>87° Biotipo braquifacial. Puede ser porque pogonión está más delante de donde
debería (hacia adelante y arriba)
<87° Biotipo dolicofacial. Puede ser porque pogonión está más atrás de donde
debería (hacia atrás y abajo). Mandíbula corta e inclinada.
84 a 90° Mesofacial

1.3. Ángulo del plano mandíbular: (factor 22). Ángulo formado por la tangente al
borde inferior de la mandíbula (o plano mandibular Go-Me) y el plano de Frankfort.

El ángulo se forma en la parte posterior de la mandíbula, a nivel de la rama. A

medida que pasan los años normalmente se vuelve más pequeño.

Norma: 26° ± 4.

Disminuye con el crecimiento 1° cada 3 años. 12 años-25°± 4, 16 años-24°± 4,

18años-23± 4°

>26° Biotipo dolicofacial.

<26° Biotipo braquifacial.

22 a 30° Mesofacial

1.4. Altura facial inferior: (factor 18). Ángulo formado por la línea Xi-ENA con el
eje del cuerpo mandibular (Xi-Pm)

Norma: 47° ± 4.

No cambia con la edad

>47° Biotipo dolicofacial.

<47° Biotipo braquifacial.

43 a 51° Mesofacial

1.5. Arco mandibular: (factor 31). Ángulo formado por la intersección del eje
condilar (Dc-Xi) con la prolongación distal del eje del cuerpo mandibular (Xi-Pm)

Norma: 26° ± 4.

Aumenta 0,5 por año. 10 años-26,5°± 4, 11 años-27°± 4, 12años-27,5± 4° 18años-

30,5°± 4

Mientras más va creciendo hacia adelante y hacia arriba más crece el ángulo
mandibular
>26° Biotipo braquifacial.
<26° Biotipo dolicofacial.

22 a 30° Mesofacial

2. Maxilar:

2.1. Convexidad facial: (factor 7). Indica la clase esquelética del paciente (es
como el ángulo ANB de Steiner que indicaba clase I, II o III).

Es la distancia en milímetros desde el Punto A hasta el plano facial (N-Pg).

No se puede diagnosticar si la causa de la clase esquelética.

Norma: 2mm ± 2. (a los 9 años)

Disminuye 0,2mm por año. 10 años-0,2mm± 2, 11 años-0,4mm± 2, 12años-0,6±

2mm, 18años-1.8mm± 2

De 9 años hasta los 18 años, hay 9 años. 9x0.2=1.8mm. Va a estar el punto

delante de la línea.

Mientras más va creciendo la línea Na-Pg se acerca más al Punto A, porque Pg va

a ir avanzando.

>2mm Clase II. (maxilar protruido o mandíbula retruida)

<2mm Clase III. (si el punto A esta detrás de N-Pg, puede ser que el maxilar es
pequeño o mandíbula grande puede ser que N-Pg este delante de Punto A y de
valores negativos)

0 a 4mm Mesofacial

2.2. Profundidad maxilar: (factor 23). Ángulo formado por el plano de Frankfort y
la línea N-A

Norma: 90° ± 3.

No varía con el crecimiento.

>90° Protrusión maxilar. (Punto A más adelante)
<90° Retrusión maxilar. (Punto A más atrás)

87 a 93° Mesofacial

3. Dientes:

3.1 Posición del incisivo inferior a A-Pg: (factor 10) que tan adelante esta el
incisivo con respecto a esa línea (parecido al punto INB de Steiner). Es la
distancia en milímetros desde borde incisal del incisivo inferior al plano A-Pg
medida paralelamente al plano oclusal

Norma: 1mm ± 2.

No varía con el crecimiento.

>1mm Incisivo inferior protruido.

<1mm Incisivo inferior protruido. (valores negativos por incisivo hacia lingual)

-0-3mm Mesofacial

3.2. Inclinación del incisivo inferior: (factor 12) es el ángulo formado por el eje
incisivo inferior con el plano A-Pg. (En Steiner es N-B)

Norma: 22° ± 4.

No cambia con la edad.

>22° Incisivo inferior proinclinado.

<22° Incisivo inferior retroinclinado. (valores negativos por incisivo hacia lingual)

-18-26° Mesofacial

3.3. Posición del Molar superior a PTV: (factor 9) es la distancia entre la cara
distal del primer molar superior permanente (A6) hasta la vertical pterigoidea
(PTV) medida en el plano oclusal.

Norma: Edad del paciente + 3mm ± 3mm.

No cambia con la edad.

>3mm Protrusión dental superior. (Es porque el molar se ha mesializado)

<3mm Retrusión dental superior. (Es porque el molar se ha distalizado. A su vez
se podría diagnosticar una retención del tercer molar, pues no tendrá espacio para
erupcionar)

Ejemplo: edad del px 12+3mm= 15mm. Será Mesofacial: 11 a 18mm

Como es un paciente adulto se necesitan 21mm para la erupción del 2do y 3er
molar nos indican posibilidad de impactación.

3.4. Incisivo inferior al plano oclusal: (factor 5) es la distancia entre el borde

incisal del incisivo inferior y el plano oclusal.

Norma: 1.25mm ± 2mm.

No cambia con la edad.

>1.25mm incisivo inferior extruido o supraversado.

<1.25mm incisivo inferior intruido o intraversado.

-0.75 a 3.25 Mesofacial

3.5.Ángulo interincisivo: (factor 6) es el ángulo formado por los ejes de los

incisivos superiores e inferiores.

Norma: 130° ± 10°.

No cambia con la edad.

>130° incisivo birretroinclinados.

<130° incisivo biproinclinados.

-120° a 140° Mesofacial

En los casos de biprotrusión este ángulo es menor.

4. Perfil blando

4.1 Distancia del labio inferior a la línea o plano E: (factor 16) es la distancia
entre el labio inferior al plano E (punta de la nariz-parte más anterior del mentón
blando).

Norma: -2 mm ± 2mm. (a los 8 ½ años)

Disminuye 0.2mm por año.

> - 2mm protrusión labial o proquelia.

< - 2mm retrusión labial o retroquelia.

-0 a -4mm Normoquelia inferior

El px tiene 9 años, para llegar a 18 años faltan 9 años x0.2=1.8. que es la norma
par un px de 18 años. Se le restan entonces -2 – 1.8 = -3.8m m

Normoquelia inferior -1.8 a -5.8mm para px de 18 años

En un paciente de 9 años el labio inferior debe estar detrás del plano E

A medida que pasan los años los labios van creciendo o el pogonión va
avanzando, con crecimiento antihorario (adelante y arriba) que es normal.

Si pogonion va más hacia adelante el labio inferior quedara más alejado de la

línea

Estudia 5 campos:

1. Análisis dental:

1.1. Relación molar: Es la distancia que existe entre las superficies distales de los
primeros molares superior e inferior, proyectadas sobre el plano oclusal.

Determina la relación anteroposterior del molar, el valor de -3mm indica que se

encuentra en clase I.

Norma: -3mm ± 3mm

Se trata de un valor negativo cuando A6 se encuentra detrás de B6 y el valor es

positivo si A6 está delante de B6.
0 a 6mm Clase I

Valores + Clase II

-6mm Clase III (a partir de valor negativo mayor de 4)

Punto A6: Punto más distal del primer molar superior ubicado en el plano oclusal

Punto B6: Punto más distal del primer molar inferior ubicado en el plano oclusal

1.2. Relación Canina: Es la distancia entre cúspide de los caninos superiores e

inferiores medida por el plano oclusal.

Indica la relación canina igual que la relación molar.

Se trata de un valor negativo cuando A3 se encuentra detrás de B3 y el valor es

positivo si A3 está delante de B3.

Norma: -2mm ± 3mm

0 a -5 Clase I

+ 1mm Clase II

-6mmClase III

Punto A3: Se encuentra sobre la vertical del canino superior, en la cúspide.

Punto B3: Se encuentra sobre la vertical del canino inferior, en la cúspide.

1.3. Overjet: Es la distancia horizontal que existe entre los bordes incisales de los
incisivos centrales superiores e inferiores.

Determina la cantidad de sobremordida horizontal que existe.

Norma: 2.5mm ± 2.5mm

>2.5mm exceso de sobremordida

<2.5mm valores menores o negativos, una clase III o mordida cruzada anterior.

B1: Es la línea que pasa o hace intersección desde el borde incisal hasta el plano
oclusal del incisivo central superior.
B2: Es la línea que pasa o hace intersección desde el borde incisal hasta el plano
oclusal del incisivo central inferior.

1.4. Overbite: Es la distancia vertical que existe entre los bordes incisales de los
incisivos centrales superior e inferior. Para medirlas se trazan dos líneas paralelas
al plano oclusal que pasan por los puntos A1 y B1 respectivamente

Determina la cantidad de sobremordida horizontal que existe.

Norma: 2.5mm ± 2.5mm

>2.5mm mordida profunda

<-2.5mm valores negativos arriba del plano oclusal indican mordida abierta.

B1: Borde incisal del incisivo central superior.

B2: Borde incisal del incisivo central inferior.

1.5. Extrusión del incisivo inferior: Es la distancia que existe entre el plano
oclusal hasta el borde incisal del inferior. Esta medida se obtiene trazando una
línea paralela al plano oclusal que pase por el punto B1.

Determina si la cantidad de sobremordida vertical se debe a una erupción

excesiva o una falta de erupción

Norma: 1.25mm ± 2.0mm (de -0.75 a 3.25mm)

>1.25mm sobreerupcion, curva de Spee profunda o severa

<1.25mm falta erupción, curva de Spee plana, curva o inversa

1.6. Ángulo intersticial: Es el ángulo formado por los ejes longitudinales de los
incisivos.

Indica la relación angular de los ejes longitudinales de los incisivos superiores con
los inferiores. Sin saber si el culpable es el superior o el inferior.

Se trazan líneas desde el punto A1 (incisal) hasta el punto A2 (ápice) del incisivo
superior y otra línea desde el punto B1 (incisal) hasta el punto B2 (ápice) del
incisivo inferior. Ambas líneas se intersectan y forman un ángulo en anterior.

Norma: 130° ± 6 ° (de 124° a 136°)

> Retroinclinación

< Proinclinación

2. Análisis esquelético:

2.1. Convexidad: es la distancia desde el Punto A hasta el plano facial (N-Pg).

Ubica al maxilar en sentido anteroposterior con relación al plano facial.

No se sabe cual es el responsable, el maxilar o la mandibula.

Norma: 2mm ± 2mm (a la edad de 8.5 años)

Disminuye 0.2mm por año hasta los 18años

> Clase II y perfil convexo por mandíbula retruida con relación al maxilar. (Se debe
analizar para saber si hay rotación o falta de crecimiento o si la ATM se encuentra
más posterior de lo normal)

Valores < o negativos: Clase III, y perfil cóncavo por mandíbula protruida o un
maxilar retrusivo. (Es cuando el Punto A esta detrás de la línea).

2.2. Altura facial inferior: Ángulo formado por la espina nasal anterior (ENA), Punto
Xi y protuberancia menti (Pm).

Permite evaluación del tercio inferior de la cara.

Norma: 47° ± 4° (43° a 51°)

No se altera con la edad

<Un ángulo abierto indica tercio facial inferior aumentado, por lo tanto una cara
alargada

>Un ángulo cerrado indica tercio facial inferior disminuido, por lo tanto una cara
corta

Se ve alterado por rotaciones mandibulares o pérdida de la dimensión vertical o

desgastes de las cúspides.

Patrón mesofacial, dolicofacial y braquifacial

3. Análisis dentoesquelético

3.1.Posición molar superior: Es la distancia entre el plano pterigoideo vertical

(ptv) y el punto más distal del primer molar superior (A6).

Indica la posición anteroposterior del primer molar con respecto a la tuberosidad

del maxilar y determina si la maloclusión es por el primer molar

Norma: Edad del paciente + 21mm ± 3mm (18mm a 24mm)

No se altera con la edad

>nos permite determinar un punto de hasta donde se puede hacer una

distalizacion de ese primer molar superior.

Ejemplo: mordida profunda con aumento del primer molar superior se puede hacer
una distalización y se va abriendo poco a poco la mordida anterior.

Entre mas distal el punto de contacto, en la parte anterior se puede llegar a abrir

3.2. Protrusion incisivo inferior: Es la distancia entre el borde incisal del incisivo
centran inferior y el plano A-Pg

Norma: 1mm ± 2.3mm (-1.3mm a 3.3mm)

Se dbe relacionar con el ángulo interincisal.

Determina si la relación que tiene el incisivo inferior esta inclinado, en relación con
la distancia interincisal.

>1mm retroinclinación

<1mm proinclinación

3.3. Protrusion incisivo superior: Es la distancia entre el borde incisal del

incisivo centran superior y el plano A-Pg.

Define la ubicación anteroposterior del incisivo superior

Norma: 3.5mm ± 2.3mm (1.2mm a 5.8mm)

Perfil cóncavo

Perfil convexo

3.4. Inclinación del incisivo inferior: Es el ángulo formado por el eje axial del
incisivo inferior con el plano A-Pg.

Norma: 22° ± 4° (18° a 26°)

> 22° Proclinado

< 22° Retroinclinado

3.5. Inclinación del incisivo superior: Es el ángulo formado por el eje axial del
incisivo superior con el plano A-Pg.

Indica la cantidad de proinclinación o retroinclinación de los incisivos superiores

Norma: 28° ± 4° (24° a 32°)

> 28° Proclinado

< 28° Retroinclinado

3.6. Inclinación del plano oclusal: Indica la rotación

Se evalúa desde la distancia del punto Xi hasta incisal del incisivo inferior, pues
evalúa el plano oclusal con la paralela del punto Xi

Norma: 0mm ± 3° (a los 9.5 años)

Incrementa 0.5° por año hasta los 18 años

> o números positivos indica que la mandíbula se encuentra por arriba del punto Xi

< o números negativos indica que la mandíbula se encuentra por debajo del punto
Xi

En pacientes con una rama larga que tienen normalmente angulos goniales
cerrados, por lo general braquicefalicos: el plano oclusal se ubica por debajo del
punto Xi, donde muchas veces se acentua una curva de Spee severa
Pero, en pacientes con una rama corta que tienen normalmente angulos goniales
abiertos, por lo general dolicocefalicos: el plano oclusal se ubica por arriba del
punto Xi.

4. Análisis estético

4.1Protrusión labial: Es la distancia que existe desde el plano estético (Punta de

la nariz-Pn hasta el punto más prominente del mentón en tejido blando-Dt) hasta el
punto labial inferior.

Indica el balance entre el perfil y el labio inferior, relacionando la nariz, el mentón y

el labio inferior

Norma: -2mm ± 2mm (a los 8.5 años)

Disminuye 0.2 por año hasta los 18 años

Casi siempre el labio inferior debe estar por detrás de la línea Pn-Dt

>-2mm o positivos: Perfil recto o convexo, clase III

<-2mm: Perfil cóncavo, clase II

4.2. Longitud del labio superior: Es la distancia que existe desde el punto ENA
hasta el punto Em (estomion)

Determina la longitud del labio superior, indica la relación vertical ideal que deben
guardar los incisivos superiores con respecto al labio.

Norma: 24mm ± 2mm (a los 8.5 años)

Casi siempre el labio inferior debe estar por detrás de la línea Pn-Dt

Los labios cortos: muestran mucho dientes, incluso encia, sin indicar que los
incisivos esten sobreerupcionados

Labio largo: se compromete la estética de la sonrisa, apariencia de dientes

ocultos.

4.3 Comisura labial a plano oclusal: Es la distancia que existe entre el punto Em
(estomion) y el plano oclusal. Se forma una paralela
Indica la ubicación vertical del labio superior con relación al plano oclusal.

Norma: -3.5mm ± 1mm (a los 8.5 años)

Aumenta 1mm por año: porque esto depende del desgaste dentario, la evolución,
fuerzas masticatorias, patrón de crecimiento.

Valores negativo cuando el plano oclusal esta debajo de Em.

El plano oclusal alto: apariencia de dientes ocultos

Plano oclusal bajo: (-5mm) indica labio superior corto (sonrisa gingival)

5. Relación cráneofacial

5.1. Profundidad facial: es eun angulo dado entre el plano facial y el plano de
Frankfort

Indica la posición del mentón en sentido vertical en relación con la base del
cráneo.

Norma: 87° ± 3° (a los 9 años)

Aumenta 0.33° por año: porque la mandibula aumenta

>87: idican mandibuala avanzada

<87°: indican crecimiento facial aumentado en sentido vertical, es decir el mentón

se encuentra en una posición abajo y atrás

Angulo cerrado indican unarelacion mandibular antero posterior retruida como una
clase II esquelética y perfil convexo.

5.2 Eje facial: Es el ángulo formado por el eje facial (Pt-Gn) y el plano Ba-Na

Indica la posición del mentón en sentido vertical, en relación con la base del
cráneo (Ba-Na).

Para saber el punto Gn primero se traza el punto Na-Pg, luego Go-Me y se

formara una intersección, en esinterseccion se llamara Gn I (gnation Geométrico),
desde este ultimo punto lo vamos a trazar hasta la vertical pterigoidea (Pt). Desde
Pt hasta Ba se formará un angulo que debe ser de 90°

Norma: 90° ± 3.5°

>90° crecimiento en sentido horizontal, hacia arriba y adelante

<90° mentón abajo y atrás creciendo en sentido vertical

6. Relaciones de estructuras internas

7. DIAGNÓSTICO: Las Maloclusiones de Clase II tienen componentes dentales, esqueléticos y/o

funcionales. De acuerdo al análisis esquelético, dental y oclusal en los planos sagital, vertical y
transversal , las maloclusiones clase II se pueden clasificar en :

7.1. Relación Dental Clase II: Relaciones dentales de clase II aisladas que no se acompañan de
componentes dentoalveolares o esqueléticos. Sus factores etiológicos incluyen la pérdida
prematura de dientes temporales, anomalías de la erupción de primeros molares superiores,
migración mesial, anomalías de forma y agenesias dentales. Los hallazgos clínicos son:

 Perfil facial ortognático.

 Relación molar Clase II uni o bilateral : En la relación molar es Clase II la cúspide mesiovestibular
del primer molar superior ocluye mesial al surco mesiovestibular del primer molar inferior.

 Relaciones Caninas Clase I o clase II : Los caninos se encuentran en relación de Clase II cuando la
cúspide del canino superior se encuentra en posición mesial con relación al espacio interdental de
canino inferior y primer premolar inferior.

 Malposiciones dentales asiladas

7.2. Relación Clase II Dentoalveolar: Las Maloclusiones Clase II dentoalveolares tienen relación
distal de los dientes inferiores en relación con la de los dientes maxilares de más de la mitad de la
anchura de una cúspide. La relaciones molares y caninas son clase II y se acompañan de
alteraciones de la inclinaciones de los dientes anteriores superiores e inferiores, las cuales pueden
variar entre protusión dentoalveolar superior , retrusion dentoalveolar inferior o su combinación.
Los maxilares se encuentran bien posicionados en sentido sagital por lo cual se encuentra un perfil
ortognatico con posibles alteraciones en los labios superior y/o inferior de acuerdo a su etiología.

7.3. Relación Clase II Esquelética: Relación de ClaseII esquelética por desproporción

anteroposterior severa en tamaño o en posición de los maxilares.(1, 21)

Los hallazgos pueden variar entre:  Prognatismo maxilar  Macrognatismo maxilar 

Retrognatismo mandibular  Micrognatismo mandibular  Combinación de estas entidades

Establecer con exactitud el origen de la maloclusión esquelética permitirá un correcto Diagnóstico

y plan de tratamiento.

Teniendo en cuenta las características faciales, esqueléticas, dentales intra e interarco y

funcionales que acompañan las maloclusiones Clase II, se pueden dividir en Clase II división 1 y
división 2

*Clase II División 1: La maloclusión incluye incisivos superiores inclinados hacia vestibular, un

aumento de la sobremordida horizontal con o sin una arcada superior relativamente estrecha.
Verticalmente puede variar de una sobremordida profunda a una mordida abierta. Sagitalmente
se encuentra una relación distal de los maxilares.

*Clase II División 2: Este tipo de maloclusión se caracteriza por tener excesiva inclinación lingual
de los incisivos centrales superiores y los laterales a vestibular. En algunos casos, tanto la central y
los incisivos laterales están inclinados hacia palatino y los caninos hacia vestibular. Es acompañado
a menudo por una mordida profunda y horizontal mínima. En los casos con extrema
sobremordida, los bordes incisales de los incisivos inferiores pueden ponerse en contacto con los
tejidos blandos del paladar o los tejidos gingivales labiales inferiores pueden ser también
lesionados por la inclinación excesiva de los incisivos superiores. Sagitalmente se encuentra una
relación distal de los maxilares.

Con las maloclusiones Clase II División 1 o 2 la relación molar puede ser unilateral o bilateral. Los
Casos unilaterales se clasifican como "Clase II subdivisión derecha o izquierda " de acuerdo al lado
afectado.

CARACTERISTICAS

FACIALES:

CLASE II DIVISIÓN 1:  Perfil convexo moderado o severo  Tercio inferior aumentado 

Incompetencia labial  Angulo goniaco abierto  Surco mentolabial poco definido
CLASE II DIVISIÓN 2  Perfil recto o levemente convexo  Tercio inferior normal o disminuido 
Competencia labial o sobresellado  Angulo goniaco recto  Surco mentolabial profundo

ESQUELÉTICAS

CLASE II DIVISIÓN 1:  ANB aumentado por prognatismo maxilar, retrognatismo mandibular o

combinación de los 2  Maxilar superior de tamaño grande o normal y/o mandibula de tamaño
pequeño o normal, o una combinación de ambas condiciones  Mentón efectivo disminuido 
Patrón vertical normal o hiperdivergente Angulo goniaco aumentado  AFI aumentada

CLASE II DIVISIÓN 2:  ANB aumentado por prognatismo maxilar o retrognatismo mandibular o

combinación de los 2  Macrognatismo maxilar o normal y/o micrognatismo mandibular o normal
Mentón efectivo normal o aumentado  Patrón vertical hipodivergente  Angulo goniaco
disminuido  AFI disminuida

DENTALES

CLASE II DIVISIÓN 1:  Altamente variable  Protrusión dentoalveolar superior (puede estar

presente o no)  Vestibuloversión de anteriores inferiores.  Apiñamiento variable  Sobremordida
horizontal aumentada Mordida abierta o normal  Relaciones molares y caninas Clase II

CLASE II DIVISIÓN 2:  Palatoversión de centrales y/o laterales superiores  Vestíbulo versión

laterales superiores. -Linguoversión de anteriores inferiores -Apiñamiento severo a moderado
superior e inferior  Sobremordida horizontal disminuida  Mordida profunda  Relaciones
molares y caninas Clase II

FUNCIONALES

CLASE II DIVISIÓN 1:  Incompetencia labial  Hipertonía mentón  Interposición labial

CLASE II DIVISIÓN 2:  Sobresellado labial  Hipertonía de maseteros

Tratamiento De Clase II Dental:

Etiología: Pérdida prematura de dientes temporales, anomalías de la erupción de primeros

molares superiores, migración mesial, anomalías de forma, agenesias dentales.

Objetivo: Garantizar la relación canina y molar Clase I en dentición permanente, o plano terminal
recto o escalón mesial leve en temporal, mediante guía de la erupción o aparatos que garanticen
mantener o corregir las relaciones molares o caninas

*Dentición temporal: Aparatos removibles o fijos para distalizacion de molares, mantenedores de

espacio,
*Dentición Mixta: Aparatos removibles para distalización de molares como son Placa de Cetlin,
Placa de Hawley con tornillo o resortes para distalización, o fijos como la barra transpalatina ,
péndulo , tracción extraoral ,

*Dentición Permanente: Aparatología correctiva (Brackets), tracción extraoral, barra transpalatina

8.2. Tratamiento Clase II Dentoalveolar:

Objetivo: Corrección de relación Clase II dentaolveolar por medio del control de factores
etiológicos como hábitos que favorezcan la maloclusión (succión digital, succión labial, deglución
atípica) y posteriormente la corrección de la estructura involucrada como la protrusión
dentoalveolar superior y/o retrusión dentoalveolar inferior o alteraciones transversales. La
Maloclusión de Clase II en la dentición temporal, mixta y permanente se asocia con signos
oclusales que son típicos de: relación molar de escalón distal, relación canina de Clase II,
sobremordida horizontal excesiva y en muchos casos una anchura de maxilar superior disminuida.
En la dentición mixta las características oclusales de Clase II incluyendo la discrepancia transversal,
se mantienen o incluso empeoran. Durante este período, los principales cambios en el crecimiento
distintivos de maloclusión de Clase II consisten en incrementos significativamente más pequeños
en la longitud mandibular total y de forma significativa mayores incrementos en protrusión
maxilar. De esta manera, se puede afirmar que en la transición a dentición mixta las maloclusiones
Clase II no se debe esperar nunca una auto-corrección. Puede lograrse corrección con tratamiento
o una mejoría si se cambia el factor etiológico existente (por ejemplo, el hábito o la obstrucción de
las vías respiratorias). Por esta razón se sugiere que se inicie un tratamiento temprano para
corregir la maloclusión Clase II y puede ser iniciado en los tres planos de espacio transversal
expansión maxilar , anteroposterior estimular crecimiento anterior mandibular con ortopedia y
control de crecimiento vertical o rotación mandibular en sentido de las manecillas del reloj
teniendo en cuenta otros factores como la cooperación del paciente (15,16,17).

 Dentición temporal : o Aparatos removibles o fijos para corrección de protrusión dentoalveolar

superior o retrusión dentoalveolar inferior

o Aparatos fijos o removibles para la corrección de hábitos deletéreos

o Aparatos removibles para corrección discrepancia transversal  Ej Placas de hawley con tornillo
de expansión tranversal

 Dentición Mixta : Aparatos removibles o fijos que permiten la corrección del área afectada o la
prevención de factores etiológicos

-Terapia Miofuncional

-Guía de erupción

-Aparatos para control de hábitos: Rejilla lingual o Bompereta labial

-Aparatos de expansión maxilar : Quad helix, Hyrax,Tornillos de expansión

-Tracción extraoral para distalización de molares y control de crecimiento maxilar superior

-Aparatología correctiva 4 x2

 Dentición Permanente: Aparatología correctiva para retrusión dentoalveolar superior y

protrusión dentoalveolar inferior

-Evaluar grado de discrepancia esquelética

-Definir discrepancia de espacio

-Definir necesidad de exodoncias superiores

-Definir necesidad de anclaje mínimo, moderado, máximo o absoluto

-Aparatología Correctiva

8.3. Tratamiento De Maloclusión Clase II Esquelética:

Dentición Temporal y Mixta con potencial de crecimiento: El tratamiento de la corrección de la

Discrepancia esquelética debe realizarse en períodos de crecimiento activo. Mc Namara, habla de
un momento ideal para el tratamiento de las Clases II que sería el brote de crecimiento puberal,
donde hay una mayor tasa de crecimiento por unidad de tiempo. En este caso, resulta útil usar
radiografías de mano o de columna cervical para determinar la etapa de maduración ósea. Sin
embargo, discrepancias severas deben tratarse tan temprano como el paciente lo permita en
cooperación y tolerancia.

 Factores a tratar en el Maxilar:

-Redirigir el crecimiento hacia abajo y adelante o Inhibir la mesialización dentoalveolar

-Distalar dentoalveolarmente

-Controlar el patrón de erupción

-Generar espacios por medio de extracciones o mecánicas de distalización con anclaje esquelético
favoreciendo el movimiento dental hacia distal

 Factores a tratar en la Mandíbula:

-Estimulación del crecimiento y reposicionamiento anterior del cuerpo mandibular

-Mesializar dentoalveolarmente

-Controlar el patrón de erupción Los aparatos ortopédicos para corrección de las maloclusiones
Clase II son múltiples y se deben seleccionar de acuerdo a las características individuales de cada
paciente, teniendo en cuenta la etiología, las relaciones transversales, anteroposteriores y
verticales, y su relación con la edad esquelética y el potencial de crecimiento de cada paciente.
Existen varas opciones como son :

 Aparatos fijos: Jumper Jasper, Forsus, Herbst

 Aparatos removibles monomaxilares o bimaxilares: Bionator, activador, Simoes Network ,

Bloques gemelos

 Aparatos Miotónicos o miofuncionales: Frankel, Bionator ,Bimler

 Aparatos de fuerzas ortopédicas : Tracción extraoral , Herbst

Niña esthefany: mantenedor de espacio tipo botón palatino o del tipo corona o
banda con extensión de alambre o ansa y arco continuo niti o placa de Hawley
modificada con retenedores de Adams, se diseña un freno y un resorte.

*Clase II División 2: Este tipo de maloclusión se caracteriza por tener excesiva inclinación lingual
de los incisivos centrales superiores y los laterales a vestibular. Etiología: Pérdida prematura de
dientes temporales, anomalías de la erupción Tratamiento: boton palatino de Nance como
mantenedor de espacio por Pérdida prematura de piezas temporarias. –Pérdida de
diámetro mesio-distal de las piezas temporarias por ejemplo por caries. –Presión
mesial por la erupción de las piezas posteriores. 

Hermanitos: Clase II Division I.

Niña: rejilla y mantenedor de espacio telescópico para la estética anterior. En caso

de ser clase II..

niño: 4x2 y abajo? Interep clse 2

Hyrax con rejilla tipo bite block. Una de las funciones del bloque de
mordida o bite block es la intrusión del segmento posterior, lo que da
como resultado una autorotación de la mandíbula produciendo el cierre
satisfactorio de la mordida abierta. También se puede combinar con
expansión rápida del maxilar, el tornillo hyrax provoca la disyunción
maxilar y redirige el crecimiento transversal del maxilar, la rejilla en este
caso actúa como erradicador de hábito. La intrusión sería de 0,25mm a
0,50mm aproximado por mes. La intrusión de los molares y premolares
será en bloque.
Josue: Rejilla

Jahn niña: hyrax con rejilla tipo bite block. Clase 2

Niña: boj. 397-398