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Intervención logopédica posoperatoria del frenillo lingual en niños,

adolescentes y adultos. Revisión integradora de literatura

Article  in  Revista de Investigacion en Logopedia · January 2022

DOI: 10.5209/rlog.74035

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4 authors, including:

Felipe Inostroza Allende Matías González Jara

University of Chile University Santo Tomás (Chile)
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 ESTUDIOS

Revista de Investigación en Logopedia

ISSN-e: 2174-5218

https://dx.doi.org/10.5209/rlog.74035

Intervención logopédica posoperatoria del frenillo lingual en niños, adolescentes y adultos.

Revisión integradora de literatura
Felipe Inostroza-Allende1, 2; Cristóbal Caviedes Ulloa2; Matías González Jara3; Mirta Palomares-Aguilera2, 4

Recibido 1 de febrero de 2021 / Primera revisión 18 de marzo de 2021 / Aceptado 8 de junio de 2021

Resumen. En los últimos años ha existido un aumento significativo en el diagnóstico de la anquiloglosia, las cirugías del frenillo
lingual y las publicaciones científicas. Al respecto, es necesario que los profesionales de la salud conozcan el tratamiento logopédico o
fonoaudiológico en estos casos. El objetivo del estudio fue describir la intervención logopédica implementada en niños, adolescentes y
adultos luego de la frenotomía, frenectomía o frenuloplastia lingual, mediante una revisión integradora de literatura. Para esto, durante
el segundo trimestre del 2020 las bases de datos electrónicas PUBMED, LILACS, SciELO y Cochrane, fueron consultadas utilizando
las palabras claves en inglés: “Ankyloglossia”, “Tongue Tie”, “Lingual Frenulum”, “Lingual Frenum”, “Surgical Procedures”,
“Frenuloplasty”, “Lingual Frenulectomy”, “Speech Therapy” y “Myofunctional Therapy”. Se seleccionaron artículos originales
relacionados al tema, y fue creado un protocolo específico para la extracción de los datos. Fueron encontrados 798 artículos. 39 se
incluyeron luego de la lectura de los títulos y la eliminación de duplicados, 13 luego de lectura de los resúmenes y 7 luego de la revisión
de los textos completos. Finalmente, tras un análisis de referencias cruzadas 10 estudios fueron incluidos en esta revisión. Se concluye
la importancia del tratamiento logopédico en el abordaje multidisciplinario del frenillo lingual, abordando aspectos de movilidad
lingual, habla, masticación, deglución y otras funciones orofaciales alteradas luego del procedimiento quirúrgico.
Palabras claves: Anquiloglosia; Frenectomía Lingual; Frenuloplastia Lingual; Logoterapia; Terapia Miofuncional

[en] Postoperative speech therapy intervention of the lingual frenulum in children, adolescents and
adults. Integrative literature review
Abstract. In recent years there has been a significant increase in the diagnosis of tongue tie, lingual frenulum surgeries and scientific
publications. In this regard, it is necessary for health professionals to know the speech therapy treatment in these cases. The aim of the
study was to describe the speech therapy intervention implemented in children, adolescents and adults after frenotomy, frenectomy
or lingual frenuloplasty, through an integrative literature review. For this, during the second quarter of 2020 the electronic databases
PUBMED, LILACS, SciELO and Cochrane, were consulted using the keywords in English: “Ankyloglossia”, “Tongue Tie”,
“Lingual Frenulum”, “Lingual Frenum”, “Surgical Procedures”, “Frenuloplasty”, “Lingual Frenulectomy”, “Speech Therapy” and
“Myofunctional Therapy”. Original articles related to the topic were selected, and a specific protocol was created for data extraction.
798 articles were found. 39 were included after reading the titles and eliminating duplicates, 13 after reading the abstracts, and 7 after
reviewing the full texts. Finally, after a cross-reference analysis, 10 studies were included in this review. The importance of speech
therapy in the multidisciplinary approach to the lingual frenulum is concluded, addressing aspects of lingual mobility, speech, chewing,
deglutition and other orofacial functions altered after the surgical procedure.
Keywords: Ankyloglossia; Lingual Frenulectomy; Lingual Frenuloplasty; Speech Therapy, Myofunctional Therapy

Sumario: Introducción. Material y método. Resultados. Discusión. Conclusiones. Bibliografía.

Cómo citar: Inostroza-Allende, F., Caviedes Ulloa, C., González Jara, M., Palomares-Aguilera, M. (2022). Intervención logopédica
posoperatoria del frenillo lingual en niños, adolescentes y adultos. Revisión integradora de literatura. Revista de Investigación en
Logopedia 12(1), e74035. https://dx.doi.org/10.5209/rlog.74035

Introducción

La lengua en su parte ventral presenta un pequeño pliegue de membrana mucosa vertical que se conecta con el piso
de la boca, denominado frenillo de la lengua o frenillo lingual (Knox, 2010; Martinelli y Marchesan, 2013). Esta

1
Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Región Metropolitana, Chile. [email protected]
2
Fundación Gantz, Pudahuel, Región Metropolitana, Chile.
3
Escuela de fonoaudiología, Sede Santiago, Facultad de Salud, Universidad Santo Tomás, Chile.
4
Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna, Santiago, Chile. Smile Train - South American Medical Advisory Council (SAMAC), Santiago, Chile.

Rev. investig. logop. 12 (1), e74035, 2022 1

2 Inostroza-Allende, F.; Caviedes Ulloa, C.; González Jara, M.; Palomares-Aguilera, M. Rev. investig. logop. 12 (1), e74035, 2022

estructura se constituye principalmente por fibras de colágeno tipo I, una proteína altamente resistente a la tracción,
también presente en tendones y ligamentos del sistema músculo esquelético (Martinelli et al., 2014).
La prevalencia de frenillo lingual alterado o anquiloglosia de diverso grado de severidad varía de entre un 4,8%
(Messner et al., 2000) a un 18 % (Braga et al, 2009), siendo mayor en sujetos de sexo masculino (Morowati et al.,
2010) Esta variación puede ser explicada por los diferentes criterios utilizados en el diagnóstico (Martinelli et al.,
2014). La literatura concuerda en que existen diferentes alteraciones en el frenillo lingual, como una fijación en la
cara inferior de la lengua por encima del tercio medio de ésta (frenillo anteriorizado); la presencia de un tamaño me-
nor (frenillo corto); o la combinación de ambas (Marchesan, 2004).
En los últimos años ha existido un aumento significativo en el diagnóstico de anquiloglosia y la cantidad de ciru-
gías del frenillo lingual. En Estados Unidos, se describe un aumento progresivo desde 1997 al 2012, siendo mayor
en los últimos 6 años (2006 - 2012), aumentando de 11.397 a 32.837 los diagnósticos de anquiloglosia y de 3.988
a 12.406 las frenotomías linguales (Walsh et al., 2017). Mientras que, desde el 2012 al 2016 el incremento de diag-
nósticos alcanzó un 110% y un 58% para las cirugías (Wei et al., 2020). Un estudio nacional en Canadá reportó un
aumento del 229% en el diagnóstico de anquiloglosia y un incremento del 291% en la frenotomía lingual de 2002 a
2014 (Lisonek et al., 2017). En tanto, en Australia de 2006 a 2016 se encontró un alza del 420% en los procedimien-
tos de frenotomía lingual en todo el país (Kapoor et al., 2018).
La causa de un frenillo alterado es principalmente una falta de degeneración celular o apoptosis del tejido en la
etapa embrionaria (Morita et al., 2004; Knox, 2010). Esta anomalía ocurre comúnmente de forma aislada, sin embargo
existe evidencia de que algunos cuadros clínicos tienen frecuentemente asociada una alteración del frenillo lingual,
como las personas con fisura de paladar (Braybrook, 2002) y en ciertas condiciones sindrómicas (Mintz et al., 2005).
Un frenillo alterado puede causar alteraciones de tipo estructural y funcional en el sistema estomatognático (Pom-
peía et al., 2017). En niños, adolescentes y adultos, diversos estudios han relacionado las alteraciones del frenillo
lingual con una dificultad en la movilidad lingual, asociada frecuentemente a: interferencias en el habla, caracterizada
por distorsiones y sustituciones de sonidos vibrantes, interdentalización de fonemas postdentales, dificultades para
la elevación lingual en la producción de consonantes alveolares y disminución en la apertura de la boca (Messner
y Lalakea, 2002; Gonçalves y Ferreiro, 2006; Braga et al., 2009; Marchesan et al., 2010; Marchesan et al., 2012);
masticación alterada, caracterizada por participación de musculatura periorbicular y trituración anterior (Silva et
al., 2009); dificultades en la limpieza del vestíbulo y exterior de la boca con la lengua durante la alimentación, así
como babeo y boca abierta en reposo (Marchesan et al., 2012; Walls et al., 2014); inestabilidad de prótesis dentales
(Kotlow, 1999); dificultades en tocar instrumentos de soplo y prejuicios en actividades sociales (lamer un helado y
besar con la lengua) que afectan la calidad de vida, lo que puede impactar la autoestima, al sentirse avergonzado
o ser objeto de burlas (Johnson, 2006; Bhattad et al., 2013; Walls et al., 2014). Además, una alteración del frenillo
lingual puede causar maloclusiones, anomalías en el crecimiento y desarrollo del maxilar y la mandíbula (Srinivasan
& Chitharanjan, 2013; Meenakshi & Jagannathan, 2014).
En la actualidad ya es una evidencia empírica que el frenillo lingual no sufre modificaciones de fijación durante el
ciclo vital (Martinelli, Marhcesan y Berretin-Felix, 2014) ni tampoco es posible de ser elongado de forma espontánea o
con masajes y ejercicios, debido a su constitución histológica (Martinelli et al., 2014), por lo que al presentarse un frenillo
lingual alterado, es necesaria una intervención quirúrgica. Al respecto, si bien la tendencia actual de algunos países como
Brasil y Chile es evaluar e intervenir las alteraciones del frenillo lingual que afectan el proceso de lactancia materna en
el periodo de recién nacidos (Martinelli et al., 2012), aún es posible encontrar una gran cantidad de frenillos alterados en
niños, adolescentes y adultos, como ha sido reportado en países sin protocolos de evaluación neonatal (Braga et al., 2009).
Dentro de las posibilidades quirúrgicas se describen: la frenotomía, que corresponde a un procedimiento en el que
se realiza una incisión o corte parcial en el frenillo, predominantemente realizada en recién nacidos; la frenectomía,
en el cual se extirpa el tejido del frenillo, tanto sus fibras superficiales, medias y profundas sumergidas, realizado
principalmente en niños, adolescentes y adultos; y la frenuloplastía, que incluye varios métodos para reposicionar la
lengua y corregir la situación anatómica (Knox, 2010; Tsaousoglou et al., 2016).
Las intervenciones quirúrgicas realizadas en niños, adolescentes y adultos deben continuar con una adecuada
terapia de habla y motricidad orofacial, que aborde el reposo, la respiración, masticación y deglución. Sin embargo,
en relación a la rehabilitación posoperatoria aún existen pocos estudios, muy heterogéneos y no del todo convincen-
tes (Miranda et al., 2015). Además, la atención se ha centrado principalmente en el habla, invisibilizando la terapia
miofuncional orofacial, a pesar de la evidencia existente respecto al impacto de la anquiloglosia en la masticación
(Silva et al., 2009); la deglución y el reposo (Marchesan et al., 2012; Walls et al., 2014). En un estudio, al preguntar
a los cuidadores sólo sobre el habla de niños que recibieron tratamiento quirúrgico sin intervención logopédica se
reportaron resultados similares al grupo de niños con anquiloglosia no operados (Daggumati et al., 2019), lo cual
muestra la necesidad de tratamiento logopédico luego de la cirugía, así como considerar las funciones orofaciales
en la evaluación y el tratamiento logopédico. Al respecto, la revisión integradora de literatura es un método que pro-
porciona una síntesis de conocimientos disponibles sobre una determinada temática y direcciona la práctica clínica
fundamentándose en conocimiento científico, contribuyendo de esta manera para una posible repercusión benéfica
en la calidad de las intervenciones realizadas (Souza et al., 2010).
De esta manera, se propone una revisión integradora de literatura con el objetivo de presentar las estrategias de inter-
vención logopédica o fonoaudiológica utilizadas luego de la cirugía de frenillo lingual en niños, adolescentes y adultos.
Inostroza-Allende, F.; Caviedes Ulloa, C.; González Jara, M.; Palomares-Aguilera, M. Rev. investig. logop. 12 (1), e74035, 2022 3

Material y métodos
Este estudio consiste en una revisión realizada de acuerdo con las siguientes etapas: 1) Establecer la pregunta de in-
vestigación. 2) Búsqueda o muestreo en la literatura. 3) Recolección de datos. 4) Evaluación y análisis crítico de los
estudios incluídos. 5) Interpretación y discusión de los resultados. 6) Síntesis del conocimiento y presentación de la
revisión (Mendes et al., 2008; Souza et al., 2010).
Inicialmente, la elaboración de la revisión se basó en la pregunta: ¿qué aspectos se abordan en la intervención
logopédica posterior a la cirugía de frenillo lingual en niños, adolescentes y adultos?
En el segundo trimestre de 2020 se realizó una búsqueda electrónica sin límite de fecha de publicación, en las siguien-
tes bases de datos: US National Library of Medicine National Institutes of Health (PUBMED), Literatura Latino-Ameri-
cana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) y Biblioteca Cochrane.
Para la búsqueda de los artículos se utilizaron los siguientes términos en inglés, disponibles en el Medical Subject
Headings (MeSH), en los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y las palabras claves relacionadas al tema:
“Ankyloglossia”, “Tongue Tie”, “Lingual Frenulum”, “Lingual Frenum”, “Surgical Procedures”, “Frenuloplasty”,
“Lingual Frenulectomy”, “Speech Therapy”, y “Myofunctional Therapy”. Los términos fueron combinados entre sí
con la utilización del operador booleano AND. Además, se realizó un análisis de referencias cruzadas.

Criterios de selección y análisis de los datos

Los criterios de elegibilidad definidos para la selección de los artículos fueron: reporte de caso, serie de casos, es-
tudio de cohorte, estudio de casos y controles, ensayo clínico sin asignación aleatoria y aleatorizados, que reportan
y describen la intervención logopédica de habla o la intervención logopédica de motricidad orofacial, realizada en
niños mayores a tres años, adolescentes y adultos sometidos a cirugía del frenillo lingual. Se excluyeron revisiones
de literatura, disertaciones, presentaciones en congresos, tesis y capítulos de libro.
Para la selección de los estudios, se realizó una lectura de los títulos y resúmenes de las publicaciones localizadas
por la estrategia de búsqueda. En seguida, se procedió a la lectura de los artículos seleccionados, que cumplieron los
criterios de selección y que permitieron responder a la pregunta de esta investigación. Cada artículo fue evaluado por
dos de los autores y, en caso de duda, hubo consenso entre todos los autores.
Para la extracción de los datos fue diseñado un protocolo que contempla los siguientes puntos: autor, año, país,
número, edad y sexo biológico de los participantes, procedimiento quirúrgico, intervención logopédica (profesional,
contenidos, periodo, frecuencia, duración y actividades) y principales resultados.
Los estudios seleccionados fueron clasificados según su nivel de evidencia en un los siguientes seis niveles (Sou-
za et al., 2010): Nivel 1, evidencia resultante del metanálisis de múltiples estudios clínicos controlados y aleatori-
zados; Nivel 2, evidencia obtenida en estudios individuales con diseño experimental; Nivel 3, evidencia de estudios
cuasiexperimentales; Nivel 4, evidencia de estudios descriptivos (no experimentales) o con enfoque cualitativo;
Nivel 5, evidencia de informes de casos o experiencias; Nivel 6, evidencia basada en opiniones de expertos.

Resultados
Mediante la estrategia de búsqueda fueron encontrados 798 artículos. Se excluyeron 759 por el título y la eliminación
de los trabajos duplicados. 26 luego de lectura de los resúmenes y 6 posterior a la revisión de los textos completos.
Finalmente, se sumaron 3 investigaciones obtenidas de las referencias cruzadas, dando un total de 10 artículos ana-
lizados en esta revisión (Figura 1).

PUBMED, LILACS, SciELO, Cochrane

798
Exclusión por título
Remoción de duplicados
39
Exclusión por resumen

13
Exclusión por revisión de
los textos completos
10 Referencias cruzadas

Figura 1. Flujograma del proceso de revisión de literatura.

4 Inostroza-Allende, F.; Caviedes Ulloa, C.; González Jara, M.; Palomares-Aguilera, M. Rev. investig. logop. 12 (1), e74035, 2022

La Tabla 1 y Tabla 2 resumen los estudios seleccionados para la descripción de la intervención logopédica de
habla o la intervención logopédica de motricidad orofacial en niños, adolescentes y adultos sometidos a cirugía del
frenillo lingual.

Tabla 1. Descripción de estudios analizados.

Grupo
Información del estudio Grupo experimental Nivel de
control
evidencia
Primer autor Año País N Edad Sexo Procedimiento quirúrgico N (Edad)
Hagiwara 2002 Canadá, 1 6a M Frenuloplastia lingual en Z. NR 5
EE.UU.
Messner 2002 EE.UU. 30 1 - 12 a M, F Frenotomía lingual, sin complicaciones NR 4
(1 caso).
Frenuloplastia lingual horizontal a
vertical, sin complicaciones (29 casos).
Lalakea 2003 EE.UU. 6 14 - 23 a M, F Frenuloplastia lingual horizontal a 20 (14 - 3
vertical, sin complicaciones. 48 a)
Heller 2005 EE.UU. 16 3 a, 1 m - M, F Frenuloplastia lingual en Z con 4 NR 4
9 a, 9 m colgajos, sin complicaciones (11 casos).
Frenuloplastia lingual horizontal a
vertical, sin complicaciones (5 casos).
Tecco 2015 Italia 13 7 ± 2.5 a M, F Frenectomía lingual con Plastia 11 (7 ± 3
Romboidal mediante técnica láser. 0.8 a)
Ferrés-Amat 2016 España 101 4 - 14 a M, F Frenectomía lingual con Plastia NR 4
Romboidal y Miotomías de los músculos
genioglosos a diferentes niveles, con
complicaciones en <5% de los casos.
Tsaousoglou 2016 Suiza, 3 8 a, 12 a, M, M, F Frenuloplastia lingual con técnica NR 5
Grecia 8a horizontal - vertical, sin complicaciones.
Khan 2017 India 1 20 a M Frenectomía lingual con incisión vertical NR 5
y disección roma, sin complicaciones.
Saccomanno 2019 Italia 4 4 a, 5 m - M, F Liberación quirúrgica del frenillo lingual 2 (NR) 3
11 a, 7 m no especificada.
Zaghi 2019 EE.UU. 348 2 - 79 a M, F Frenuloplastia lingual, con extirpación NR 4
del frenillo y disección roma y
cortante de las fibras miofasciales, sólo
complicaciones menores en <5% de los
casos.
Abreviaciones: NR = no reportado; N = número; a = años; m = meses; M = masculino; F = femenino.

Tabla 2. Rehabilitación post cirugía de frenillo lingual.

Intervención logopédica del GE

Estudio Profesional Principales resultados

Actividades Periodo
Frecuencia y duración
Hagiwara Ejercicio recomendado: Logopeda. A nivel perceptual hubo una
et al., 2002 1. Para lograr una postura lingual adecuada Posoperatorio. adecuación en la articulación del
se apoyan las zonas laterales de la lengua sonido /r/, con buena generalización
Terapia de habla durante un
contra las caras palatinas de los dientes en habla espontánea.
total de 6 horas.
mientras se crea un canal central aéreo En análisis acústico, la frecuencia
entre la cara dorsal de la lengua y el de formantes del sonido /r/ se
paladar. Además, se sugiere colocar tiras asemeja a la de adultos con habla
de frutas deshidratadas a lo largo de la normal.
superficie interior de los dientes superiores
y las encías, mientras se estimula el cierre
labial.
Inostroza-Allende, F.; Caviedes Ulloa, C.; González Jara, M.; Palomares-Aguilera, M. Rev. investig. logop. 12 (1), e74035, 2022 5

Intervención logopédica del GE

Estudio Profesional Principales resultados

Actividades Periodo
Frecuencia y duración
Messner et Ejercicios recomendados: NE. Aumento en la protrusión y
al., 2002 1. Mover la lengua dentro y fuera de la boca. Posoperatorio. elevación lingual.
2. Abrir la boca lo más que pueda e intentar Realizar 5 repeticiones de Disminución de los trastornos de
tocar la parte posterior de los dientes cada ejercicio, 5 veces al día, articulación.
superiores con la lengua. durante un mes. Aumento de la inteligibilidad
3. Mover la lengua dentro de la boca, de un reportada por los padres.
lado a otro, sin mover la mandíbula.
4. Colocar la comida de su preferencia en
un lado de la boca entre la mejilla y los
dientes posteriores. Con la lengua, mover
la comida de un lado a otro de la boca y
luego de regreso.
Lalakea et Ejercicios recomendados: NE. Aumento en la protrusión y
al., 2003 Igual a los de Messner et al., 2020 Posoperatorio. elevación lingual.
Realizar 5 repeticiones de Mejora en la percepción subjetiva
cada ejercicio, de 3 a 5 veces de la función lingual.
al día, durante varias semanas
después de la cirugía.
Heller et al., Ejercicios recomendados: Logopeda. Los ejercicios indicados en los
2005 Igual a los de Messner et al., 2020, Posoperatorio. casos de frenuloplastia en Z con
incorporando el ejercicio 5. Realizar 5 repeticiones de 4 colgajos, impactan de mejor
5. Realizar sonidos de consonantes F, V, T, D, cada ejercicio, de 3 a 5 veces forma en la longitud de la lengua,
N, L, SH, S, ZH, R y Z. al día. la protrusión de la lengua, la
movilidad de la punta de la lengua y
la corrección de la articulación.
Tecco et al., Ejercicios recomendados: Terapeuta NE. El Índice de Kotlow paso de 3 – 4 a
2015 1. Mueva el ápice de la lengua hacia adelante Preoperatorio 0 en todos los casos.
y hacia arriba tanto como sea posible (concientización de los Aumento de la movilidad y
cerca de la nariz, luego a la parte inferior ejercicios). vibración lingual y succión.
de la barbilla, luego lateralmente hacia la Realizar 10 a 20 repeticiones Se logra una adecuada posición
comisura labial, primero hacia un lado y 3 veces al día el día previo alingual en reposo.
luego hacia el otro. la cirugía. Al comparar mediante EMG al
2. Realice movimientos circulares de la grupo control vs grupo experimental
lengua en el sentido de las agujas del reloj Terapeuta NE. tras 6 meses, logran valores
y en sentido contrario, en la superficie Posoperatorio. similares en mediciones de reposo
labial de los dientes y fuera de los labios. Realizar 10 a 20 repeticiones y tareas dinámicas (tragar, besar,
3. Saque la lengua hasta que tome una forma 3 veces al día durante 4 a 5 protrusión lingual y apertura oral).
grande o una forma puntiaguda. semanas.
4. Coloque la lengua en los puntos de
referencia del paladar (posiblemente con
una banda de goma), luego, manteniéndola
en posición, sin empujar los dientes, abra y
cierre la boca.
5. Levante la punta de la lengua justo detrás de
la papila incisiva. Pegue la parte posterior
de la lengua al paladar. Aspire aire entre la
lengua y el paladar para crear un vacío y
aumentar la adherencia. Lentamente abra
la boca para estirar fuertemente el frenillo
lingual, también tratando de estirarlo (el
frenillo debe estar muy estirado; verifique
esta posición frente al espejo). Retire la
lengua del paladar, produciendo un sonido
explosivo muy similar a un “CLAC”.
6. Abra la boca lentamente, toque la papila
retroincisiva con
​​ la punta de la lengua y
trate de hacerlo cada vez más rápido.
7: Coloque la punta de la lengua en la papila
retroincisiva, luego deslice la lengua en el
paladar en la dirección anterior-posterior
hasta que toque la úvula, luego vuelva a
avanzar y vuelva a colocarla sobre la papila.
6 Inostroza-Allende, F.; Caviedes Ulloa, C.; González Jara, M.; Palomares-Aguilera, M. Rev. investig. logop. 12 (1), e74035, 2022

Intervención logopédica del GE

Estudio Profesional Principales resultados

Actividades Periodo
Frecuencia y duración

Ferrés-Amat El estudio sólo refiere la realización Logopeda. Se obtiene un aumento en el

et al., 2016 de praxias, sin aportar una descripción Preoperatorio. desempeño lingual en un 96% de
específica. los casos.
Realizar 1 secuencia con 15
Refiere la necesidad de intervención repeticiones al día, 1 semana Aumento en el grado de elevación
logopédica tanto en habla como en aspectos antes. lingual.
miofuncionales luego de la cirugía.

Logopeda.
Posoperatorio.
Tras 24 horas, realizar 2
secuencias al día de 15
repeticiones.
Tras 48 horas, realizar
3 secuencia al día de 15
repeticiones.
Tras 72 horas, realizar
ejercicios de control de
ejecución por 45 días, y
luego incorporar ejercicios
de tono lingual y evaluación
de la movilidad.
Finalmente se da el alta o se
buscan otros tratamientos.

Tsaousoglou Ejercicios recomendados: NE. Aumento de la protrusión y

et al., 2016 Igual a los de Heller et al., 2005. Posoperatorio. elevación lingual.
Tras 1 semana, realizar
5 repeticiones de cada
ejercicio, de 3 a 5 veces al
día, durante 30 días.

Khan et al., Ejercicios recomendados: Logopeda. Tras 6 meses aumenta la protrusión

2017 1. Sostener un caramelo en el paladar Posoperatorio. lingual.
mediante presión lingual donde el clínico Realizar el ejercicio N°1 Mejora la percepción subjetiva del
indique. durante 3 o 4 días posterior habla, refiriendo extrema felicidad.
2. Estirar la lengua hacia la nariz y luego a la cirugía.
hacia el mentón. Realizar inmediatamente
3. Abrir la boca ampliamente y tocar los los ejercicios N°2-3-4, 2 o
dientes frontales con la lengua con la boca más veces al día durante 3
aún abierta. o 4 semanas posterior a la
4. Cerrar la boca y colocar la lengua en la cirugía.
mejilla izquierda y derecha para formar un
bulto: durante 3 a 5 minutos mantener el
movimiento.
* Determinar la necesidad de intervención
logopédica del habla.
Inostroza-Allende, F.; Caviedes Ulloa, C.; González Jara, M.; Palomares-Aguilera, M. Rev. investig. logop. 12 (1), e74035, 2022 7

Intervención logopédica del GE

Estudio Profesional Principales resultados

Actividades Periodo
Frecuencia y duración
Saccomanno Ejercicios recomendados: Logopeda. Grupo control: No se observaron
et al., 2019 1. Levantar la punta de la lengua sobre la Posoperatorio. resultados.
papila incisiva y luego ejercer una ligera Tras 3 días, realizar 15 Grupo sin acompañamiento
succión. Mantener esta posición durante 10 repeticiones 3 veces al día logopédico: No se destacaron
segundos. durante 3 semanas frente al resultados, sin embargo hubo un
2. Colocar la punta de la lengua sobre la espejo (30 minutos diarios). aumento de la fuerza del orbicular
papila incisiva, luego deslizar la lengua de los labios (kPa).
hacia atrás sobre el paladar en dirección a Grupo con acompañamiento
la úvula, luego hacia adelante nuevamente, logopédico diario obtiene resultados
reposicionándola sobre la papila. positivos en los siguientes
3. Abrir lentamente la boca, tocar la papila objetivos:
incisiva con la punta de la lengua, luego – Mejora la posición lingual en
abrir la boca al máximo. reposo.
4. Colocar la punta de la lengua sobre la – Aumento de la apertura oral
papila incisiva; mantener esta posición, máxima, apertura máxima
abrir y cerrar la boca, sin empujar la lengua interincisal y la relación entre
contra los dientes. ambas.
5. Sacar la lengua, primero hacerla lucir – Aumento de la fuerza del
ancha y luego puntiaguda. orbicular de los labios (Kpa).
6. Levantar la punta de la lengua detrás de – Aumento de la fuerza en ambos
la papila retroincisal. Conectar la parte casos y resistencia lingual solo en
posterior de la lengua al paladar. Respirar uno (Kpa).
el aire entre la lengua y el paladar para – Deglución más funcional,
crear un vacío. Abrir lentamente la esfuerzo mínimo de los músculos
boca. Mantener esta posición durante 5 orofaciales, mejor estabilización
segundos, luego separar la lengua del mandibular y ausencia de
paladar, produciendo un sonido explosivo reclutamiento de los músculos de
similar a un “CLAC”. la cabeza y los hombros.
7. Realizar movimientos circulares con la – Aumento en la permeabilidad
lengua en la superficie exterior de los dientes. nasal.
8. Mover la punta de la lengua hacia arriba, lo – Mejora en la lateralización,
más cerca posible de la nariz, luego hacia protrusión y elevación lingual, y
abajo hacia el mentón; luego de lado hacia su presión contra el paladar.
las comisuras labiales. – Mejora cualitativa en el habla.
Zaghi et al., Actividades descritas: Terapeuta NE. Tras intervención logopédica se
2019 1. Conciencia sobre la postura oral y las Preoperatorio. obtiene un 91,1% de satisfacción
funciones de la lengua. Realizar 1 mes de terapia. y 87,4% de mejora en la calidad
2. Fortalecer y tonificar los músculos de la de vida. Los beneficios reportados
lengua y el complejo orofacial. por los pacientes fueron la mejora
3. Rehabilitación de los patrones de de la movilidad de la lengua
compensación que pueden afectar la (96,5%), aumento de la capacidad
recuperación posoperatoria, por ejemplo, para realizar ejercicios de terapia
elevación del piso de la boca, compromiso miofuncional (89,8%), facilidad
muscular del cuello, y la incapacidad para tragar (80,3%), la mejora en la
de realizar movimientos aislados con la calidad del sueño (79,6%), mejora
lengua sin mover la mandíbula. de la respiración oral (78,4%),
ronquidos (72,9%), apretamiento
Actividades descritas: Terapeuta NE dentario (91,0%), y/o tensión
1. Estiramiento pasivo y activo de la herida Posoperatorio. miofascial (77,5%).
2. Entrenamiento de fuerza y ejercicios
​​ de Realizar 2 meses de terapia
reentrenamiento de patrones para la lengua
y los músculos orofaciales
3. Prevención de recidiva de los hábitos
motores orales disfuncionales
4. Promover la respiración nasal exclusiva
5. Lograr una postura bucal ideal en reposo.
6. En algunos casos, incorporar trabajo
corporal: terapia craneosacra y/o
terapia miofascial dependiendo de las
circunstancias clínicas.
Abreviaciones: NE = no especificado; m = meses; GE = grupo experimental; mm = milímetros; Preop = preoperatorio; Posop = posoperatorio.
8 Inostroza-Allende, F.; Caviedes Ulloa, C.; González Jara, M.; Palomares-Aguilera, M. Rev. investig. logop. 12 (1), e74035, 2022

Discusión

En un análisis descriptivo, se observó que todos los artículos analizados fueron publicados en el actual siglo XXI.
Sin embargo, la preocupación por el estudio de la intervención logopédica se ha intensificado estos últimos años. Lo
cual puede estar relacionado con el aumento en el diagnóstico de anquiloglosia y las cirugías del frenillo de la lengua
(Kapoor et al., 2018; Lisonek et al., 2017; Walsh et al., 2017; Wei et al., 2020). Sin embargo, un total de 29 estudios
revisados se excluyeron tras la lectura del resumen y texto completo a pesar de mencionar la intervención logopédica
posoperatoria dentro del equipo multidisciplinario, ya que, no mencionan el tipo de terapia, los ejercicios entregados,
la frecuencia o la duración de la misma. Esto sugiere la necesidad de futuras investigaciones que detallen las activi-
dades realizadas por el terapeuta, con el fin de conocer las medidas utilizadas y su efectividad.
Las investigaciones incluidas fueron en su mayoría realizadas en EE.UU. (4 estudios) seguidos por Italia (2),
India (1), España (1), Suiza y Grecia (1), y EE.UU. con Canadá (1). Las poblaciones estudiadas fueron niños, ado-
lescentes y adultos de ambos sexos biológicos, con un rango de edad de 1 a 79 años. El número de muestra mínimo
fue de 1 individuo en 2 reportes de caso (Hagiwara et al., 2002; Khan et al., 2017) y el máximo de 348 (Zaghi et al.,
2019). En relación a los procedimientos quirúrgicos 8 estudios utilizaron el mismo procedimiento quirúrgico para
sus participantes, mientras que solo 2 trabajos señalaron el uso de 2 procedimientos diferentes (Messner et al., 2002;
Heller et al., 2005). 4 estudios reportaron Frenuloplastia lingual horizontal a vertical (Messner et al., 2002; Lalakea et
al., 2003; Heller et al., 2005; Tsaousoglou et al., 2016), 2 Frenuloplastia lingual en Z (Hangiwara et al., 2002; Heller
et al., 2005), 2 Frenectomía lingual con Plastia Romboidal (Tecco et al., 2015; Ferrés-Amat, 2016), 1 Frenectomía
lingual con incisión vertical y disección roma (Khan et al., 2017; Zaghi et al., 2019), 1 Frenotomía lingual (Messner
et al., 2002) y 1 un procedimiento quirúrgico no especificado (Saccomanno, et al, 2019). Además, sólo dos estudios
reportaron complicaciones quirúrgicas mínimas, entre ellas: quejas de dolor o sangrado prolongado, entumecimiento
temporal de la punta de la lengua, hemorragia, mordida postanestésica, problemas de las glándulas salivales, infec-
ción o inflamación leve de la herida y necesidad de revisión para extirpar el tejido cicatricial (Ferrés-Amat, 2016;
Zaghi et al., 2019). Por último, tres investigaciones incluyeron grupo control, en un rango de 2 a 20 sujetos con eda-
des entre los 7 y 48 años (Lalakea et al., 2003; Tecco et al., 2015; Saccomanno et al., 2019).
En cuanto al nivel de evidencia de los estudios seleccionados, 3 corresponden a un nivel 5 (evidencia de informes
de casos o experiencias), 4 a un nivel 4 (evidencia de estudios descriptivos, no experimentales), y 3 a un nivel 3
(evidencia de estudios cuasiexperimentales), según Souza (2010). El bajo nivel de evidencia encontrada, hace clara
la necesidad de realizar estudios experimentales con Nivel 2 (estudios individuales con diseño experimental) que
permitan a futuro el desarrollo de metanálisis de múltiples estudios clínicos controlados y aleatorizados.
Dentro de las estrategias informadas en los trabajos seleccionados, 4 de ellos refieren el uso de ejercicios enfo-
cados en movilidad lingual (Messner et al., 2002; Lalakea et al., 2003; Tecco et al., 2015; Saccomanno et al., 2019).
Mientras que 5 mencionan una combinación de ejercicios entre movilidad lingual y terapia de habla (Hagiwara et
al., 2002; Heller et al., 2005; Ferrés-Amat et al., 2016; Tsaousoglou et al., 2016; Khan et al., 2017). Solo un estudio
informó una intervención sobre otras funciones orofaciales como el reposo y la respiración, además de un trabajo
corporal (Zaghi et al., 2019).
Respecto al profesional que realizó la terapia, en un 50% de los estudios (5) la rehabilitación fue realizada por un
logopeda (Hagiwara et al., 2002; Heller et al., 2005; Ferrés-Amat et al., 2016; Khan et al., 2017; Saccomanno et al.,
2019). En tanto, 2 investigaciones (20%) reportaron que la intervención fue realizada por un terapeuta miofuncional
orofacial, sin embargo no se especificó si era un logopeda u otro profesional (Tecco et al., 2015; Zaghi et al., 2019).
Mientras que, 3 de las publicaciones (30%) no especificaron si las actividades de intervención fueron realizadas por
un logopeda u otro miembro del equipo de salud (Messner et al., 2002; Lalakea et al., 2003; Tsaousoglou et al., 2016).
Al respecto, el profesional idóneo para la rehabilitación funcional de la motricidad orofacial y la intervención del
habla corresponde al logopeda (American Speech – Language – Hearing Association, 2020).
Todos los estudios seleccionados describen la realización de ejercicios de manera posoperatoria, en 3 casos se
llevó a cabo ejercicios o actividades previas a la cirugía, describiendo el objetivo de concientización de los mismos
al ser realizados días previos al procedimiento (Tecco et al., 2015; Ferrés-Amat et al., 2016; Zaghi et al., 2019). No
obstante, se refiere a la generación de compensaciones, dado que el sistema neuromuscular aún se encuentra afectado
(Gallerano et al., 2012) . El tiempo de reposo posoperatorio es variable, un estudio describe el inicio inmediatamente
luego del procedimiento (Khan et al., 2017), mientras que otros refieren una espera de entre 1 a 7 días de reposo para
comenzar el entrenamiento (Ferrés-Amat et al., 2016; Tsaousoglou et al., 2016; Saccomanno et al., 2019). En cuanto
a la frecuencia, describen la realización de entre 3 y 20 repeticiones del total de ejercicios, desde 2 a 5 veces al día,
por un periodo total que varía de 1 a 2 meses (Messner et al., 2002; Lalakea et al., 2003; Tecco et al., 2015; Ferrés-
Amat et al., 2016; Tsaousoglou et al., 2016; Khan et al., 2017; Saccomanno et al., 2019; Zaghi et al., 2019). Solo un
estudio (Ferrés-Amat et al., 2016) propone un plan de entrenamiento estructurado, sin embargo, no menciona los
ejercicios que se realizaron.
A partir de estos resultados y según el modelo de intervención miofuncional orofacial de Rahal (2014), la terapia
debe contener cinco etapas: percepción, concientización, entrenamiento muscular y sensorial, aprendizajes de las
funciones y automatización. La percepción y concientización de las alteraciones, permite al paciente modificar sus
funciones mediante la comprensión de su problema y las consecuencias, en los estudios revisados sólo 3 señalan
Inostroza-Allende, F.; Caviedes Ulloa, C.; González Jara, M.; Palomares-Aguilera, M. Rev. investig. logop. 12 (1), e74035, 2022 9

estrategias de concientización previo a la cirugía (Tecco et al., 2015; Ferrés-Amat et al., 2016; Zaghi et al., 2019).
Por su parte, el entrenamiento muscular es la actividad más reportada en las investigaciones revisadas, enfocado a
diversos ejercicios de movilidad lingual en el posoperatorio.
Al respecto de la mioterapia, Rahal (2014) señala que no es necesario solicitar al paciente que realice varios tipos
de ejercicios para un mismo músculo, sino que se debe seleccionar aquel ejercicio más efectivo para el entrenamiento
funcional. Para esto, los ejercicios deben enfocarse principalmente en los movimientos de articulación: dorsiflexión
y ventroflexión de la punta o lámina lingual, mediante el entrenamiento de las fibras musculares de los músculos
intrínsecos: longitudinal superior y longitudinales inferiores (Sanders y Liancai, 2013). Por otra parte, los ejercicios
se deben realizar diariamente, dos o tres veces al día, durante un periodo de tres meses, asociándose idealmente a los
momentos del cepillado dental (Rahal, 2014).
Continuando, una etapa fundamental de la terapia miofuncional orofacial es el aprendizaje de las funciones oro-
faciales, acá se deben entrenar cada una de las funciones alteradas, para finalmente lograr la automatización de las
mismas, realizando una transferencia diaria de los logros conseguidos en terapia (Rahal, 2014).
Para identificar las funciones orofaciales alteradas luego de la cirugía, es necesario aguardar el alta médica y
realizar una reevaluación de la anatomía, aplicando nuevamente herramientas como el protocolo de evaluación del
frenillo de la lengua de Marchesan (2010) para niños mayores de cinco años, realizando un nueva valoración de
los aspectos previamente evaluados. Aún más importante, es la evaluación de las funciones orofaciales, incluyendo
reposo, respiración, masticación, deglución y habla. En estos últimos, se sugiere utilizar ítems específicos de proto-
colos de evaluación miofuncional orofacial como el Protocolo MBGR (Genaro et al., 2009) o el Protocolo AMIOFE
(Felicio et al., 2006).
Un grupo muscular importante de monitorear durante la mioterapia, terapia miofuncional y terapia de habla co-
rresponde a los músculos del piso de la boca, los cuales continúan participando de forma compensatoria luego de la
cirugía (Zaghi et al, 2019). De igual manera, se deben corregir todas las compensaciones observadas a nivel de la
musculatura masticatoria y labial.
Los sujetos con trastornos de los sonidos del habla luego de la cirugía, son llevados a percibir la alteración, mo-
dificar y engranar un nuevo modelo, mediante información auditiva, táctil, kinestésica y visual, las cuales les per-
mitirán la producción de los sonidos de manera aislada, hasta en el habla espontánea, pasando por sílabas, palabras,
oraciones, frases, contextos cerrados, abiertos, entre otros (Pamplona et al., 2012).
Al respecto, la literatura muestra que, en diferentes grados, las intervenciones quirúrgica-logopédicas del frenillo
lingual en niños, adolescentes y adultos, resultan eficaces para mejorar postura y movilidad lingual, funciones oro-
faciales, postura de labio, comunicación oral y autolimpieza lingual (Messner y Lalakea, 2002; Lalakea y Messner,
2003; Heller et al., 2005; Marchesan et al., 2012; Miranda et al., 2015).
Otros estudios reportan el desarrollo de programas de rehabilitación logopédica en otras condiciones de salud.
Programas de terapia miofuncional orofacial para individuos sometidos a cirugía ortognática refirieron resultados
favorables en la reeducación del reposo, deglución, masticación y habla (Migliorucci et al., 2017; Prado et al., 2018),
destacando la eficacia de los ejercicios miofuncionales. En pacientes con Síndrome de apnea obstructiva del sueño
(SAOS) moderado, tras 3 meses de intervención bajo un programa de ejercicios miofuncionales, se obtuvo una dis-
minución significativa de la gravedad del SAOS, representando una alternativa en el tratamiento para estos pacientes
(Guimarães et al., 2009). También, se han evaluado los efectos de este tipo de terapias en pacientes con desórdenes
temporomandibulares crónicos, obteniendo una disminución de la sintomatología al ser aplicados en conjunto con
otros tratamientos convencionales (Machado et al., 2016). Otros estudios mencionan efectos favorables de programas
miofuncionales en respiradores orales (Marson et al., 2012) y en pacientes con parálisis facial periférica (Tessitore
et al., 2009). Finalmente, se reporta la intervención de la succión en un paciente recién nacido diagnosticado con
anquiloglosia, con ejercicios previo y posterior a la cirugía, mencionando buenos resultados tras el manejo descrito
(Ferrés-Amat et al., 2016). En la presente revisión no se encontraron intervenciones detalladas en aspectos miofun-
cionales en pacientes con anquiloglosia, haciéndose clara la necesidad de estudios que aborden y reporten resultados
en funciones orofaciales.
Futuros trabajos de investigación debieran centrarse en describir de manera detallada los protocolos utilizados en
el abordaje de pacientes tras la cirugía para la corrección de la anquiloglosia, permitiendo conocer sus resultados en
las diferentes funciones orofaciales, facilitando su estudio y aplicabilidad, a modo de realizar intervenciones basadas
en evidencia.

Conclusiones

Fue elaborada una revisión integradora de literatura que destaca la importancia del abordaje multidisciplinario de
las alteraciones del frenillo lingual. La intervención quirúrgica debe acompañarse de una evaluación logopédica ex-
haustiva de la anatomía y funcionalidad lingual previo y posterior a la cirugía, junto a una adecuada rehabilitación
de la motricidad orofacial y un plan de intervención de habla individualizados para cada niño, adolescente o adulto
sometido a cirugía. Sin embargo, es importante continuar con el estudio de la eficacia de la terapia logopédica o fo-
noaudiológica posoperatoria mediante ensayos clínicos.
10 Inostroza-Allende, F.; Caviedes Ulloa, C.; González Jara, M.; Palomares-Aguilera, M. Rev. investig. logop. 12 (1), e74035, 2022

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