Este documento describe la diabetes y el embarazo. Explica que la diabetes gestacional representa el 90% de los casos y ocurre generalmente en el segundo trimestre. La diabetes pregestacional conlleva mayores riesgos para la madre y el feto, como malformaciones congénitas. El tratamiento involucra control metabólico con dieta, monitoreo de glucosa e insulina, así como vigilancia obstétrica para prevenir complicaciones.
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Este documento describe la diabetes y el embarazo. Explica que la diabetes gestacional representa el 90% de los casos y ocurre generalmente en el segundo trimestre. La diabetes pregestacional conlleva mayores riesgos para la madre y el feto, como malformaciones congénitas. El tratamiento involucra control metabólico con dieta, monitoreo de glucosa e insulina, así como vigilancia obstétrica para prevenir complicaciones.
Este documento describe la diabetes y el embarazo. Explica que la diabetes gestacional representa el 90% de los casos y ocurre generalmente en el segundo trimestre. La diabetes pregestacional conlleva mayores riesgos para la madre y el feto, como malformaciones congénitas. El tratamiento involucra control metabólico con dieta, monitoreo de glucosa e insulina, así como vigilancia obstétrica para prevenir complicaciones.
Este documento describe la diabetes y el embarazo. Explica que la diabetes gestacional representa el 90% de los casos y ocurre generalmente en el segundo trimestre. La diabetes pregestacional conlleva mayores riesgos para la madre y el feto, como malformaciones congénitas. El tratamiento involucra control metabólico con dieta, monitoreo de glucosa e insulina, así como vigilancia obstétrica para prevenir complicaciones.
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DIABETES y EMBARAZO
E.D.C. Diabetes y Embarazo
Prevalencia: Del 1 a 5 % de todos los embarazos
Clasificación: Pre-gestacional (10%)
Gestacional (90%) Fisiología 1 Embarazo
Secreción Insulina
Resistencia Insulínica
Edad gestacional Fisiopatología DMPG: Hay disminución de los requerimientos de insulina en I° trimestre y un aumento progresivo en II° y III° trimestre.
DMG Aparición en II° trimestre en general después de las 22 semanas. Con normoglicemia en ayunas e hiperglicemia postprandial. Diabetes Gestacional Definición: Alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono, que se inicia o es reconocida por primera vez durante el embarazo.
Habitualmenteasintomática, por lo que debe
buscarse específicamente. Diabetes Gestacional
Sesugiere realizar tamizaje universal en
poblaciones con alta prevalencia de esta patología. Diagnóstico Screening: Glicemia post sobrecarga de 100grs. de glucosa (Desde 2015 =/< 140 mgr/dl a las DOS (2) horas) Sensibilidad 85% Especificidad 89%
Diagnóstico (exhaustivo, poco recomendado)
Test de tolerancia a la glucosa (100 grs.) CTOG En reposo y ayunas (8 -14 hs. previas) se realiza glicemia basal y luego a 1 - 2 - 3 hs. post sobrecarga. Hace diagnóstico con 2 o más valores alterados. VN ( 100 - 195 - 165 - 145 mgr/dl) Flujograma Diagnóstico para Diabetes y EMBARAZO
MinSal - 2015 Diabetes Gestacional Riesgos Maternos Descompensación Metabólica Desarrollo de DM al largo plazo Patologías Asociadas
RiesgosFetales: Macrosomía Fetal
Traumatismo Obstétrico Complicaciones Metabólicas Neonatales Tratamiento I
Control Metabólico: Dieta Monitorización de glicemia Insulinoterapia
Obstétrico: Vigilancia de Bienestar Fetal Investigar Complicaciones Detección de Patología Asociada Tratamiento II
Interrupción del Embarazo:
Pacientes con buen control y sin complicaciones al término. Pacientes con mal control, macrosomía y patología asociada, interrupción programada lo más cercana al Término POSIBLE. Vía de Parto: Principal riesgo es el trauma obstétrico, particularmente por DISTOCIA de hombros. Sila Evaluación Peso Fetal es > a 4000 grs. realizar Cesárea Electiva Seguimiento
Puerperio: Manejo habitual
Control: Realizar CTOG - 6 a 12 semanas. 10 a 20 %
de las pacientes instalan alteración metabólica.
Seguimiento: Hasta un 40 a 50% se hacen diabéticas
en el largo plazo. Prevención
Detectar grupos de mayor riesgo:
Definir subgrupos de mayor riesgo de evolución hacia Diabetes Mellitus
Realizar Intervenciones: Cambio de hábitos Fármacos Intervenciones Hábitos Evitar ganancia exagerada de peso Planificación Familiar
Fármacos: Quitar “diabetogénicos” (¿Corticoides?) Metformina Diabetes y Embarazo
Diabetes Gestacional
Diabetes Pregestacional Diabetes Pregestacional
Definición: Corresponde a todas aquellas pacientes diabéticas conocidas que se embarazan Diabetes Pregestacional
El enfoque metabólico esta dirigido a:
Sostener la EUGLICEMIA
Evitar las complicaciones a largo plazo
El enfoque obstétrico esta dirigido a:
Planificar embarazos Prevenir y manejar las complicaciones maternas y fetales Planificación de Embarazos
Lo logran menos de un 30 % de las pacientes.
Beneficios: Reducir riesgo de malformaciones
congénitas.
Optimizar condición física y psicológica de la
paciente. Riesgo Perinatal Clasificación de White Riesgo de Diabéticas Pregestacionales
Aborto Espontáneo (2/3 veces >) Malformaciones Congénitas Sindrome Dificultad Respiratoria Alteraciones del crecimiento Complicaciones Metabólicas del Recién Nacido Manejo Metabólico
Objetivo: Glicemia en ayunas 70 –90 mg/dl Glicemia post prandial < a 120 mg/dl Glicemia nocturna > 60 mg/dl Hb Glicosilada A1 <7.5% Ganancia peso adecuada Manejo Metabólico Implementación Insulinoterapia Individualizada Autocontrol Intensivo Régimen fraccionado Actividad física moderada hasta 32 –34 semanas Manejo agresivo de hiperglicemia. Utilización de recurso hospitalario. Manejo de complicaciones crónicas Retinopatía: -Existe riesgo de progresión gestacional hasta 50%.
-La retinopatía proliferativa debe tratarse en forma
enérgica, idealmente pre-gestacional.
Recomendación: Evaluar pre-gestacional y luego por
trimestres. Manejo de complicaciones crónicas Nefropatía: - Es la que más repercute sobre el feto (prematurez, RCIU, PE) - Puede modificarse su evolución con el embarazo - Evaluar en primer trimestre para determinar pronóstico y luego periódicamente. - Mal pronóstico si se asocia a Hipertensión Arterial, Clearence de Creatinina < 50 ml/min o Proteinuria > a 2 grs/día. Manejo de complicaciones crónicas
Neuropatía: -Existe poca información respecto a su comportamiento en el embarazo. - No existe tratamiento especifico Cardiopatía: - Se asocia a alta mortalidad materna ( 50%) - Se desaconseja el embarazo Manejo Obstétrico
Acordar manejo metabólico con especialista Evaluar vía de parto Atención a cambios metabólicos durante el puerperio. • Referencias Bibliográficas: Fundamentos de Obstetricia - SEGO Schwarcz R, Duverges C., Día AG, Frecsina R. Obstetricia, 6ª Edición. Ed. El Ateneo. Buenos Aires. MinSal. Guías 2015. Berghella V. Series in Maternal – fetal Medicine. Obstetric EBG. Informa Healthcare. UK. 2012
