Peru Nacional

Plan Nacional para la
integración de los Servicios

de VIH en República
Dominicana 2020-2024
Abril, 2020
Ministerio de Salud Pública/ DIGECTISS, Servicio Nacional de Salid y Consejo Nacional
del VIH y el SIDA (CONAVIHSIDA) a través del proyecto del Fondo Mundial
Apoyo técnico: GIS Grupo Consultor

Santo Domingo, República Dominicana
Cláusula de exención de responsabilidad
Las opiniones de los autores expresadas en esta publicación no reflejan necesariamente las opiniones del Consejo
Nacional del VIH y el SIDA (CONAVIHSIDA).
Plan Nacional para la
integración de los Servicios
de VIH en República
Dominicana 2020-2024
Abril, 2020
Ministerio de Salud Pública/ DIGECTISS, Servicio Nacional de Salid y Consejo Nacional del
VIH y el SIDA (CONAVIHSIDA) a través del proyecto del Fondo Mundial
Apoyo técnico: GIS Grupo Consultor

Santo Domingo, República Dominicana
Coordinación general
Lic. Ivelisse Sabbagh, Gerente del proyecto Fondo Mundial CONAVIHSIDA
Dra. Rosa Sánchez, Monitoreo y Evaluación CONAVIHSIDA
Lic. María Victoria Colmenares, Análisis financiero CONAVIHSIDA
Consultores
Dra. Claudia Valdez, Consultora Internacional
Dr. Edgar Barillas, Consultor Internacional
Expertos nacionales
Dr. Luis Ernesto Feliz Báez, Director DIGECTISS
Dr. José Ledesma, Asesor Técnico DIGECITSS/Ministerio de Salud Pública
Dr. Luis Caminero Coordinador Clínico DIGECITSS/Ministerio de Salud Pública
Lic. Dania Guzmán, Servicio Nacional de Salud
Lic. Julio Mieses, Servicio Nacional de Salud
Cita Recomendada
CONAVIHSIDA. 2020. Plan Nacional de Integración de los Servicios de VIH en República Dominicana. Grupo consultor GIS,
presentado a Consejo Nacional del VIH y el SIDA (CONAVIHSIDA) y al Proyecto del Fondo mundial para la lucha contra el
SIDA, la tuberculosis y la malaria (GFATM).
COLABORADORES
El acopio de la información para la elaboración de este informe fue posible gracias al apoyo de técnicos y directivos
de las siguientes instituciones participantes a través de entrevistas y en el taller de análisis situacional celebrado el
13 de febrero 2020:
Asesoría médica y estratégica del Despacho del Ministro de Salud

División de Programas de Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA (DIGECITSS) / Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social (MSP)
Dirección de Planificación / Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSP)
Consejo Nacional para el VIH y el SIDA (CONAVIHSIDA)
Servicio Nacional de Salud (SNS)/ Sistema de Información
Servicio Nacional de Salud (SNS)/ Asistencia a la Red
Servicio Nacional de Salud (SNS)/ Dirección de Medicamentos
Servicio Nacional de Salud (SNS)/ Hospitales
Servicio Nacional de Salud (SNS)/ Primer Nivel
Dirección General de Presupuesto (DIGEPRES) del Ministerio de Hacienda
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL)
Dirección de Desarrollo Institucional (DDI) / Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSP)
Center for Diseases Control (CDC)
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)
Proyecto SHOPS Plus de USAID
Proyecto HS3 de USAID
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH y el Sida (ONUSIDA)
El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel “Dr. Huberto Bogaert Díaz” (IDCP)-
Instituto Nacional de la Salud (INSALUD)
Plan Nacional para la integración de los Servicios de VIH en República Dominicana 2020-2024
Acrónimos
ARV Antirretrovirales
CNSS Consejo Nacional de la Seguridad Social
CONAVIHSIDA Consejo Nacional del VIH y SIDA
DIGEPRES Dirección General de Presupuesto
FM Fondo Mundial
GRD Gobierno de República Dominicana
HFG Health Finance and Governance
IMP Índice Maestro de Personas
MSP Ministerio de Salud Pública
OMS Organización Mundial de la Salud
ONG Organizaciones no Gubernamentales
OPS Organización Panamericana de la Salud
PEPFAR President’s Emergency Plan for AIDS Relief
PFSCM Partners for Supply Chain Management
PLANDES Plan Decenal de Salud
PROMESE/CAL Programa de Medicamentos Esenciales y Central de Apoyo Logístico
PSC Programas de Salud Colectiva
PVVIH Personas viviendo con VIH
RD República Dominicana
SISALRIL Superintendencia de Riesgos Laborales
SNS Servicio Nacional de Salud
SRS Servicio Regional de Salud
SUGEMI Sistema Único de Gestión de Medicamentos e Insumos
SUTMER Sistema Único de Transporte de Muestras de Laboratorio y Envío de Resultados
USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
CONTENIDOS
1. Introducción............................................................................................................................................................... 1
2. Objetivo general ....................................................................................................................................................... 2
3. Objetivos específicos ............................................................................................................................................... 2
4. Marco conceptual...................................................................................................................................................... 2
5. Metodología para el desarrollo del plan............................................................................................................... 5
6. Actividades................................................................................................................................................................. 8
1. Primera Fase: Plan Integración Servicios VIH en República Dominicana 2020-2021....................................................................... 9
1.1 Gobernanza ....................................................................................................................................................................................................................9
1.2. Financiamiento ...........................................................................................................................................................................................................12
1.3. Gestión del Sistema ..................................................................................................................................................................................................14
1.4. Prestación de servicios ...........................................................................................................................................................................................18
2. Segunda Fase: Plan Integración Servicios VIH en República Dominicana 2022-2024.................................................................... 25
2.1 Gobernanza ....................................................................................................................................................................................................................25
2.2 Financiamiento ............................................................................................................................................................................................................25
2.3. Gestión del Sistema ..................................................................................................................................................................................................26
2.4. Prestación de Servicios ...........................................................................................................................................................................................27
7. Cronograma de implementación........................................................................................................................... 29
8. Presupuesto................................................................................................................................................................ 30
8.1 Descripción general del presupuesto ...........................................................................................................................................................30
9. Administración del plan.......................................................................................................................................... 37
10. Anexos .................................................................................................................................................................... 39
Anexo 1: Matriz de trabajo para análisis de situación .......................................................................................................................................39
Anexo 2: Metodología de la reunión de análisis situacional y agenda de trabajo..........................................................................39
Anexo 3: Matriz de análisis y narrativa completada ...........................................................................................................................................39
Anexo 4. Lista de participantes en reunión de análisis situacional ..........................................................................................................39
Anexo 5: Resumen Plan Nacional de Integración por dominios ...............................................................................................................41
1. INTRODUCCIÓN
El Consejo Nacional del VIH y SIDA (CONAVIHSIDA)- desarrolló un Plan Estratégico Nacional 2019-20231 y un Plan de
Sostenibilidad2. Ambos consideran que la sostenibilidad de la respuesta al VIH se avanzara a través de una mayor
integración de la misma al resto del sistema de salud
La prestación de servicios integrados en el punto de atención se ha sugerido como una forma de mejorar la eficien-
cia, ajustar la respuesta nacional a una menor dependencia de recursos externos y ampliar la cobertura. La Estrate-
gia del Fondo Mundial 2017-2022 “Invertir para poner fin a las epidemias”, por ejemplo, reconoce que los programas
específicos de enfermedades, incluidos el VIH, la tuberculosis y la malaria, deben integrarse a plataformas naciona-
les más amplias para la prestación de servicios integrados. En República Dominicana ha habido iniciativas recientes
de integración de programas de salud colectiva (TB y VIH en Puerto Plata) y propuesta de red integradas de servi-
cios. Estas han sido limitadas en cobertura, en el primer caso, o no se han logrado implementar, en el segundo caso.
Con el propósito de apoyar la integración de los servicios de VIH en República Dominicana, el FM gestionará re-
cursos financieros extraordinarios para apoyar la primera fase de un plan de implementación que, de acuerdo a
las gestiones iniciales, tendrá una duración de aproximadamente 18 meses, a partir de Junio de 2020 (Junio 2020
– Diciembre 2021). La segunda fase tendrá una duración de tres años adicionales: Enero 2022 a Diciembre 2024.
GIS Grupo Consultor3 fue seleccionado por el FM y CONAVIHSIDA para conducir el desarrollo del Plan de Implemen-
tación para la Integración de los Servicios de VIH en República Dominicana. El Plan fue desarrollado de Enero a Marzo
de 2020. Para su elaboración se tomó en cuenta la información contenida en el informe Integración del Programa de
VIH al Sistema de Salud en Latinoamérica y el Caribe: Informe de República Dominicana4 y literatura internacional sobre
el tema, que se cita en la sección de Marco Conceptual. Como se detalla en la sección de Metodología, el Plan se
fundamentó en consensos alcanzados en reuniones con representantes de instituciones públicas, de la sociedad
civil organizada y de agencias de cooperación.
El Plan Nacional para la Integración de los Servicios de VIH 2020-2024, es una propuesta de país que orienta en
los próximos pasos de la integración de la respuesta al VIH, incluyendo apoyos nacionales e internacionales. En el
mismo se presentan las actividades y tareas acordadas y sus costos, un cronograma de implementación y una pro-
puesta para la coordinación de la implementación del Plan. En la sección de Anexos se incluyen los resultados del
ejercicio de análisis situacional que fundamentaron el Plan y la lista de participantes en las reuniones.
1 Ministerio de Salud Pública / Consejo Nacional de VIH-SIDA (2019). Plan Estratégico Nacional para la Respuesta a las ITS y al VIH y el Sida 2019-2023 (PEN). Santo
Domingo, República Dominicana. Enero 2019
2 Cardno Emerging Markets USA, Ltd.; Innovative Development and Advisory Services, Inc. (IDEAS) (2018). Plan de Transición del Programa del Control de la
Tuberculosis en la República Dominicana apoyado por el Fondo Mundial. Preparado para: Ministerio de Salud Pública, la República Dominicana. 30 marzo
2018
3 http://grupogis.com/
4 Euro Health Group (2020). Integración del Programa de VIH al Sistema de Salud en Latinoamérica y el Caribe: Informe de República Dominicana. República Domi-
nicana. Enero de 2020.
1
2. OBJETIVO GENERAL
Mejorar la calidad de la atención a las personas las viviendo con VIH y la eficiencia operativa de la respuesta institu-
cional al VIH, mediante la integración de las atenciones en salud a la red nacional de servicios.
3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Desarrollar las condiciones políticas, legales, institucionales y financieras necesarias para la integración de los
programas de salud colectiva a plataformas integradas de prestación de servicios.
• Implementar las actividades y tareas que permitirán la implementación de un modelo de prestación de

servicios integrados para personas viviendo con VIH.
4. MARCO CONCEPTUAL
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y Organización Panamericana de la Salud (OPS) definen los servicios
integrados de salud como aquellos que son administrados y prestados de forma que los usuarios reciban atención
continuada en promoción de salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, manejo clínico y re-
habilitación, coordinadamente en los diferentes niveles dentro y fuera del sector salud y a lo largo de su curso de
vida5,6 (desde la promoción hasta cuidados paliativos).
Además del abordaje desde el usuario, la OPS mediante un análisis de los Sistemas de Salud realizado en el 2017, ex-
presa que para avanzar hacia la salud universal es necesario que los sistemas de salud profundicen sus procesos de
transformación mediante el fortalecimiento de la rectoría y gobernanza de las autoridades de salud, de los mecanis-
mos de regulación, de una mayor inversión pública en salud (que conlleva el aumento de la eficiencia y la equidad
del financiamiento) y de una mayor y mejor distribución de los recursos humanos alineados con un modelo de
organización y atención de la salud centrado en las personas y las comunidades7. En este abordaje se incluyen la
integración u horizontalización de los Programas de Salud Colectiva (PSC) como VIH, Tuberculosis, Malaria y otros al
Sistema de Salud8. En el documento de “Análisis Situacional” adjunto a este plan se describe en detalle los dominios,
criterios y definición de integración de los servicios identificados en la literatura internacional.
5 WHO/ADGO/DCS/Global Fund (borrador, no fechado). Accelerating Universal Health Coverage: Ending epidemics of HIV, TB, Malaria and other communicable
diseases, through integrated people-centered health services.
6 PAHO. A Policy for an Integrated Sustainable Approach to Communicable Diseases in the Americas. (2019)
7 https://www.paho.org/salud-en-las-americas-2017/?post_type=post_t_es&p=305&lang=es
8 Global action plan for healthy lives and well-being for all. (2018). WHO.
2
La integración de servicios de salud a plataformas horizontales tiene distintas interpretaciones y aplicaciones prácticas,
entre otras: la integración de paquetes preventivos y curativos para grupos poblacionales específicos (niños, por
ejemplo); la integración de atenciones de distintos niveles de resolución (primaria, secundaria y terciaria); la integra-
ción de atenciones de acuerdo a ciclo de vida del individuo (atención de todas las condiciones crónicas); la integra-
ción con otros sectores que no directamente relacionados con la prestación de servicios de salud9,10.
Debido a la historia clínica de las enfermedades transmisibles de interés público y a la influencia de las agencias de
cooperación técnica y financiera, los Programas de Salud Colectiva (PSC) en la mayor parte de países de ingresos
medios y bajos (PIMB), República Dominicana11 incluida, se han organizado verticalmente. Programática y opera-
tivamente esto ha implicado la creación de unidades administrativas y técnicas especializadas para los programas
por cada enfermedad, planificación y ejecución de presupuestos independientes, sistemas de información y sumi-
nistro verticales y atenciones clínicas especializadas en estas patologías.
La integración de los PSC a plataformas horizontales de prestación de servicios es una estrategia que debe ser con-
siderada en República Dominicana por tres razones:
• La reducción de la incidencia las enfermedades transmisibles: La reducción en el número de casos de

algunas enfermedades como la malaria, la oncocercosis, el Chagas ha dejado de justificar la dedicación de
abundantes recursos humanos y financieros dedicados a su control.
• La condición crónica de algunas enfermedades transmisibles: La atención de enfermedades transmisi-

bles crónicas como el VIH puede beneficiarse de modelos de atención similares a los de otras condiciones
crónicas, como la hipertensión o la diabetes.
• Eficiencia operativa: La integración de la gestión administrativa y técnica de los PSC al resto de la red de
prestación de servicios generaría economías de escala y aumentaría la eficiencia en las operaciones.
Para la efectiva integración del suministro de medicamentos e insumos se implementaron actividades en diferentes
niveles: gobernanza, financiamiento, gestión de servicios y prestación de atenciones. Estas mismas categorías -o domi-
nios- son considerados en los marcos conceptuales y lineamientos de informes para la integración de los PSC12,13 y
fueron utilizados para el desarrollo de este Plan.
Para la identificación de las intervenciones que forman parte de este Plan se siguió un abordaje pragmático que,
considerando las diversas definiciones de integración citadas en el marco conceptual, priorizó:
• La inclusión de intervenciones planificadas o ya iniciadas por instituciones públicas de la salud o agencias de

cooperación. Estas serán objeto de seguimiento durante el periodo de ejecución del Plan.
• La factibilidad de la implementación de intervenciones aun no iniciadas, considerando el marco legal del
9 WHO. Accelerating…, Op cit., pp 9

10 Global action plan for healthy lives and well-being for all. (2018). WHO.
11 https://www.bancomundial.org/es/country/dominicanrepublic/overview
13 Global Health Initiative (2012), GHI Principle Paper on Integration in the Health Sector.
3
país, los escenarios políticos y las condiciones institucionales para su operación inmediata y sostenibilidad
subsecuente.
• La eficiencia operativa anticipada de las nuevas intervenciones, de forma que constituyan alternativas para
la operación continuada de las actividades actualmente apoyadas con recursos externos.
• Los beneficios para los usuarios de los servicios de salud, tanto en la reducción de las probabilidades de
enfermar y morir, como en mejoramiento de la calidad percibida de la atención.
Para la efectiva integración de los servicios de programas, incluyendo VIH, deben implementarse actividades en
diferentes ámbitos: gobernanza, financiamiento, gestión de servicios y prestación de atenciones. Estas categorías -o
dominios- son considerados en los marcos conceptuales y lineamientos para la integración de los PSC14,15,16,17,18.
Las dimensiones fueron seleccionadas y organizadas de acuerdo a recomendaciones en la literatura internacional

de la OMS, OPS y FM.
Dominios Literatura Internacional que lo soporta

Gobernanza WHO. Global action plan for healthy lives https://www.who.int/sdg/global-action-plan/
and well-being for all. (2018). Global_Action_Plan_Phase_I.pdf
Financiamiento PAHO. A Policy for an Integrated Sustaina- https://w w w.paho.org/en/documents/
ble Approach to Communicable Diseases paho-disease-elimination-initiative-policy-in-
in the Americas. (2019) tegrated-sustainable-approach-communicable
Gestión de sistema PAHO. Disease Elimination Initiative. A Poli- https://w w w.paho.org/en/documents/
cy for an Integrated Sustainable Approach paho-disease-elimination-initiative-policy-in-
to Communicable Diseases in the Ameri- tegrated-sustainable-approach-communicable
cas. (2019)
Prestación de Global Fund. Focus on universal health co- https://www.theglobalfund.org/media/5913/
servicios verage. May, 2019. publication_universalhealthcoverage_focu-
son_en.pdf?u=637146787950000000
4
5. METODOLOGÍA PARA EL DESARROLLO DEL PLAN

Para el desarrollo del Plan para la integración de los servicios de VIH a la red pública de prestación de servicios en
República Dominicana, se acordaron los siguientes principios:
1. Que sea producto de un ejercicio participativo multidisciplinario y multinstitucional que permita consensos
sobre la situación presente y la situación factible y deseable de alcanzar en términos de integración.
2. Que se inicie con un enfoque concentrado en el programa de VIH, pero con el objetivo que las lecciones apren-
didas sirvan para la integración de otros PSC.
3. Que considere a todas las instituciones (públicas y agencias de cooperación) que están apoyando iniciativas de
integración en distintas áreas.
4. Que prime la entrega de servicios eficiente al usuario y su satisfacción con la prestación, sobre las eficiencias
operativas y ahorros financieros.
5. Que en el análisis inicial y desarrollo de plan se considere que, para asegurar la sostenibilidad, las prestaciones
integradas de servicios de salud deben ser respaldadas por gestiones administrativas, financieras y políticas.
El desarrollo del Plan partió de la construcción participativa de un análisis situacional que permitió establecer por
consenso la situación presente en cada uno de los dominios propuestos y la factibilidad de implementar interven-
ciones que permitirían alcanzar mejores niveles de integración, siguiendo los principios enumerados anteriormen-
te (ver documento de “Análisis Situacional”).
La premisa fundamental utilizada para el análisis situacional fue que la verticalidad con la que opera la respuesta
institucional al VIH, además de resultar costosa, no guarda correspondencia con la condición crónica de la enfer-
medad, ni con las reformas de salud en RD. La organización de plataformas integradas de provisión permitiría la
sostenibilidad legal, técnica y financiera de las intervenciones actualmente apoyadas por el FM19 y otras agencias
de cooperación. El análisis situacional permitió establecer el grado de integración de los servicios de VIH en RD y la
brecha que habrá que llenar para una integración efectiva. Para su construcción y el desarrollo del Plan de Imple-
mentación, se cumplieron las siguientes etapas:
1. Etapa 1. Revisión de antecedentes documentales y entrevistas preliminares: El equipo de consultoría

revisó el marco político, normativo y legal vigente a nivel internacional y nacional en RD, las iniciativas recientes
para integrar los servicios de VIH y los resultados de una consultoría recientemente financiada por el FM. La revi-
sión documental fue complementada con entrevistas a actores involucrados en la toma de decisiones políticas
de alto nivel del MSP, SNS, CONAVIHSIDA y agencias de cooperación.
2. Etapa 2. Desarrollo y validación instrumentos análisis situacional: Sobre la base de la revisión documental
y entrevistas, se desarrolló un instrumento comprensivo que permitiría establecer por consenso la situación
presente de la integración de los servicios de VIH para cada uno de los dominios de interés. Este instrumento
5
fue validado por un grupo de contrapartes nacionales (ver instrumento en anexo 1). El instrumento fue orga-
nizado en las siguientes secciones:
a. Sección 1. Análisis situacional. Establecer por consenso la situación actual de la integración de los
servicios de VIH, a través de la validación y armonización de cada uno de los dominios y criterios identifi-
cados en la literatura internacional. Para estos fines se propuso una escala del 1 al 5 para que los actores
nacionales pudieran identificar el nivel de avance hacia la integración por cada uno de los dominios y
criterios.
b. Sección 2. Financiamiento actual. Conocer para cada uno de los dominios y criterios acordados, las
intervenciones en VIH que se están realizando en la actualidad y la inversión por diferentes fuentes do-
mésticas e internacionales.
c. Sección 3. Plan de integración. Identificar las actividades priorizadas, tiempos, responsables y fuentes
de financiamiento.
3. Etapa 3. Reunión de trabajo para el establecimiento de consensos sobre la situación presente e inter-
venciones: La reunión contó con la participación de tomadores de decisión estratégica, táctica y operativa en
materia de integración de servicios. Incluyó sesiones:
a. Presentación del marco conceptual y teórico de la integración internacionales y nacionales

b. Trabajos de grupo por dominio y sesiones plenarias para establecer consensos sobre los dominios y cri-
terios de integración de VIH, incluyendo:
i. La situación presente en cada dominio
ii. Los objetivos en materia de integración para cada dominio
iii. Las estrategias para alcanzar los objetivos y un análisis preliminar de factibilidad de las actividades
propuestas.
Con base a la revisión documental y al criterio de expertos nacionales del SNS, el CONAVIHSIDA, DIGEPRES, la Divi-
sión de Programas de ITS y el Sida (DIGECITSS), proyectos de la USAID, CDC y de ONUSIDA se procedió a armonizar
mediante consensos la definición de integración y los dominios y criterio a evaluar bajo integración de los servicios.
Los consensos fueron:
Definición de Integración de los servicios
El equipo de expertos asume como definición operativa de integración la establecida por la OMS y OPS definen los servi-
cios integrados de salud como “aquellos que son administrados y prestados de forma que los usuarios reciban atención
continuada en promoción de salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, manejo clínico y rehabilita-
ción, coordinadamente en los diferentes niveles dentro y fuera del sector salud y a lo largo de su curso de vida20,21”.
21 PAHO. A Policy for an Integrated Sustainable Approach to Communicable Diseases in the Americas. (2019)
6
Dominios (dimensiones) y criterios a evaluar dentro de la integración
El equipo de expertos acordó evaluar 4 dominios que incluyen diferentes dimensiones del Sistema de Salud. A los dominios
se les identificaron un total de 15 componentes y debajo de cada componente se establecieron criterios de integración,
para un total de 29 criterios, obtenidos de la literatura nacional e internacional. A partir de estos criterios de integración
acordados se desarrolló el análisis situacional, se identificación las intervenciones actuales y su inversión y se propusieron
las intervenciones o actividades priorizadas para el Plan Nacional de Integración.
Los grupos de trabajo organizados por dominio completaron la matriz propuesta (anexo 1) que permitió establecer
por consenso la situación de la integración de los servicios de VIH, los argumentos centrales que justifican el nivel
de integración y las oportunidades para alcanzar niveles posibles y deseables de integración. Los consensos de grupo
fueron presentados y discutidos en sesión plenaria para alcanzar consensos más amplios. En el documento anexo
“Análisis Situacional”, en la página 11, Etapa 3, se describe en detalle el consenso alcanzando.
Durante la última sesión de la reunión se acordaron, algunos elementos centrales para desarrollar el Plan de imple-
mentación:
a. Dominios, criterios y actividades que deben tener prioridad estratégica en la implementación

b. Instituciones y actores nacionales responsables de la conducción del Plan
c. Asistencia técnica y financiera requeridas para la implementación del Plan
d. Recursos humanos, técnicos y financieros de los que el país puede disponer para la implementación del
Plan
La metodología del taller y la agenda de trabajo se encuentran en el anexo 2. Los resultados del análisis situacional
(la matriz de trabajo completada y documento narrativo) se encuentran en el anexo 3. La lista de participantes se
encuentra en el anexo 4.
4. Etapa 4. Desarrollo y validación del Plan de Implementación: Sobre la base del análisis situacional, se de-
sarrolló la primera propuesta de un plan de implementación y sus costos. Este fue presentado en una reunión
virtual de trabajo con la participación de los actores que participaron en le construcción del análisis situacional,
incluyendo el MSP, CONAVIHSIDA y SNS. Sus comentarios y sugerencias serán incluidas en la versión final del
Plan que se presenta en este informe.
La metodología empleada para el desarrollo del Plan se presenta en el siguiente gráfico.
Gráfico 1. Metodología empleada para el desarrollo de Plan de implementación
Revisión de Metodología y agenda Reunión trabajo: Primera versión

documentación de taller “análisis análisis situacional y plan de trabajo
y entrevistas situacional” elementos para plan de
preliminares trabajo
Versión final plan Reunión virtual:

de trabajo Revisión y validación
plan de trabajo
Fuente: Elaborado por autores, 2020
7
6. ACTIVIDADES
Las actividades y tareas del Plan para la Integración de los Servicios de VIH fueron organizadas alrededor de los
dominios: Gobernanza, Financiamiento, Gestión del Sistema y Prestación de Servicios. Este Plan considera una pri-
mera fase (Junio 2020 – Diciembre 2021) que tiene como objetivos:
1. La construcción de la viabilidad política, administrativa y financiera para respaldar un plan de mediano plazo
para la integración de los PSC a la red nacional de servicios de salud.
2. Finalizar y consolidar las actividades de integración de los servicios de VIH que las agencias de cooperación
internacional actualmente están apoyando.
3. Desarrollar, implementar y evaluar, en áreas y establecimientos demostrativos, un modelo de prestación inte-

grada de atenciones para PVVIH.
En una segunda fase (Enero 2022 – Diciembre 2024), tendría como objetivos:
1. Implementar los reglamentos, normas, procedimientos y las condiciones financieras necesarias para la integra-
ción de los programas de salud colectiva a la red de servicios.
2. Fortalecer los sistemas de gestión en apoyo a la prestación integrada de servicios de salud
3. Desarrollar e implementar un plan de expansión para la prestación integrada de servicios de salud en toda la
red pública.
4. Evaluar los resultados e impacto de la implementación de Plan de Integración (Junio 2020 -Diciembre 2024).
El Plan de Implementación propuesto se esquematiza en el siguiente gráfico. Seguidamente se describen las activi-
dades y tareas propuestas. Este Plan fue desarrollado con la participación de aproximadamente 41 técnicos de alto
nivel del sector público y ASFL, la versión final será oficialmente remitida por CONAVIHSIDA a las autoridades de las
instituciones involucradas.
En el anexo 5, se presenta una tabla resumen del Plan Nacional de Integración por dominio, partiendo de la situa-
ción actual (fragmentación o verticalidad) y propuesta de integración.
8
Gráfico 2. Plan de Integración de los Servicios de VIH
1. Primera Fase: Plan Integración Servicios VIH en República Dominicana 2020-2021
1.1 Gobernanza
1.1. Situación actual
• Modelo de Atención no visibiliza los PSC. Por lo que se requiere un marco político y regulatorio que ampare
la integración de los PSC. Existen diversas resoluciones y directrices ministeriales para varios temas en VIH.
• Existen espacios de coordinación intersectorial para acciones técnicas (como mesas temáticas), pero las
instituciones (MSP-SNS-CONAVIHSIDA) operan de forma independiente.
• Planificación estratégica y operativa fragmentada y vertical de cada PSC. En ocasiones sus intervenciones no
responden al PEN. Algunos de los proyectos de cooperación no se alinean al PEN tampoco, con excepción
del FM que orienta a la armonización de sus subvenciones con el PEN.
1.2. Propuesta de integración
Un sistema de gobernanza único con miras a la integración de VIH y otros PSC, iniciando con: Marco político
y regulatorio que establezca los lineamientos de la integración de los programas de salud colectiva en todos los
ámbitos del sistema (financiamiento, gestión, servicios y necesidades de los usuarios) y la coordinación entre las
instituciones de acuerdo al rol de cada una. Este Plan Nacional, aborda el programa de VIH, como puerta de entrada
a la integración para otros PSC.
9
• El dominio gobernanza incluye tres (03) actividades y tareas que asegurarán la viabilidad política y legal de
restos de intervenciones que se proponen en este Plan.
Actividades:
• Publicación y operación de Resolución Ministerial: La publicación de un Resolución Ministerial

dará respaldo político a las acciones contempladas en el Plan. Permitirá al gobierno asegurar que
las intervenciones en cursos o planificadas por agencias de cooperación se acojan al marco legal e
institucional del país. Por otra parte, este respaldo político asegurará a las agencias de cooperación
espacios de coordinación y la continuidad de sus operaciones. El Acuerdo debe incluir el nom-
bramiento de un equipo de conducción, el mandato para la integración de todos los programas
de salud colectiva (PSC) y lineamientos para la coordinación interinstitucional entre el Ministerio
de Salud Pública (MSP), el Servicio Nacional de Salud (SNS) y CONAVIHSIDA. Estas actividades no
cuentan con financiamiento doméstico. El presupuesto que se presenta en las siguientes seccio-
nes incluye el costo de la asistencia técnica para la implementación de estas actividades que pue-
de ser considerado en el plan de inversiones del FM y el costo de contrapartida nacional, que no
demanda la asignación de recursos adicionales del gobierno de RD (GRD). Esta actividad incluye
las siguientes tareas:
• Revisión de antecedentes documentales y bases legales: Para el desarrollo de un Acuerdo

Ministerial, y otros instrumentos políticos y legales que pudieran ser requeridos, deberá efectuarse
una extensa revisión documental, incluyendo, entre otros materiales, el modelo de atención de
salud vigente y la cartera de servicios.
• Elaboración propuesta Acuerdo Ministerial: Sobre la base de la revisión y las consultas legales
que se efectúen, se elaborará la propuesta de un Acuerdo Ministerial.
• Reunión técnica para la presentación y validación Acuerdo Ministerial: La propuesta de

Acuerdo Ministerial será presentado a técnicos de alto nivel de instituciones públicas y del De-
partamento Legal del Ministerio de Salud. Con sus comentarios y observaciones se elaborará una
segunda versión del Acuerdo Ministerial.
• Gestión para suscripción: La propuesta de Acuerdo Ministerial se presentará al Despacho Minis-

terial para su suscripción. Se efectuarán las enmiendas requeridas, de ser necesario.
• Suscripción y publicación Acuerdo Ministerial: La versión final del Acuerdo Ministerial será sus-
crita por el ministro en funciones. Este deberá ser difundido a todas las instituciones involucradas
directa e indirectamente en la implementación de este Plan. Posterior a la difusión Acuerdo Minis-
terial que ampara la integración, se procederá con la organización de un evento con todos los ac-
tores internacionales y nacionales para la firma de un convenio o memorándum de entendimiento
para garantizar los compromisos con la implementación de la 1era fase del plan de integración
2020-2021.
• Designación y operación de Comisión de Seguimiento: Esta comisión promoverá la coordi-

nación interinstitucional (MSP, SNS, CONAVIHSIDA, ASFL de las personas con VIH y agencias de
cooperación) y entre PSC para velar por el cumplimiento de los mandatos políticos y los planes de
implementación.
10
• Desarrollo de reglamentos técnicos y guías de integración de PSC: En respuesta a los mandatos de la Reso-
lución Ministerial, se elaborarán reglamentos técnicos y guías para la integración de los PSC. Esta actividad
no cuenta con financiamiento ni equipo de implementación asignado. El presupuesto que se presenta en
las siguientes secciones incluye el costo de la asistencia técnica para la implementación de estas actividades
que puede ser considerado en el plan de inversiones del FM y el costo de contrapartida nacional, que no
demanda la asignación de recursos adicionales del GRD. Esta actividad incluye las siguientes tareas:
• Revisión de antecedentes documentales y bases legales y técnicas: Además de la Resolución

Ministerial en respaldo a la integración, se revisarán otros documentos legales y guías técnicas ya
existentes con un enfoque integrado.
• Elaboración propuesta reglamentos y guías: Con esta información, se elaborará una propuesta
de reglamentos y guías.
• Presentación y validación de propuesta de reglamentos y guías: Las propuestas de reglamen-

tos y guías serán presentados, discutidos y validados por representantes de sus supervisores e
implementadores en el MSP y SNS.
• Elaboración y publicación de versión final de reglamentos y guías: Se elaborará la versión final

de los reglamentos y guías, incluyendo las sugerencias y recomendaciones de los revisores del MSP
y SNS.
La segunda fase de este Plan incluye la implementación de estos procedimientos y guías.
• Inclusión de iniciativas de integración en el Plan Decenal de Salud: Las iniciativas para la integración de
los PSC a la red de servicios de salud deber ser incluida en el Plan Decenal de Salud (PLANDES) 2020-2030.
Se han conformado ya equipos nacionales para el desarrollo del PLANDES de forma que esta actividad cuen-
ta con financiamiento nacional. El presupuesto que se presenta en las siguientes secciones incluye el costo
de contrapartida del GRD. Esta actividad incluye las siguientes tareas:
• Desarrollo de propuestas de inclusión en el PLANDES: Los elementos incluidos en este Plan

servirán a los equipos de trabajo asignados para el desarrollo de una propuesta de inclusión de
objetivos, estrategias y actividades en el PLANDES.
• Presentación y validación de propuesta de inclusión: Las propuestas de inclusión serán pre-

sentadas, discutidas y validadas con la comisión nombrada para dar seguimiento a este Plan y
expertos en el tema.
• Presentación de propuesta a Comisión Ejecutiva Coordinadora del PLANDES: La propuesta

validada será presentada a la Comisión Ejecutiva Coordinadora del PLANDES, para su revisión, edi-
ción e inclusión en el PLANDES.
• Gestión para la inclusión de la propuesta en el PLANDES: Durante todo el proceso de elabora-

ción y edición final del PLANDES se mantendrá contacto con la Comisión Ejecutiva, para asegurar
que el PLANDES incluye con fidelidad la propuesta originalmente presentada.
Resultados esperados:
Marco político y regulatorio para la integración en RD desarrollado:

• Resolución Ministerial para la integración de los servicios
11
• Guía y procedimientos para la integración elaborados

• Los lineamientos para la integración de los servicios de VIH y otros PSC incluidos en el PLANDES
1.2. Financiamiento
1.2.1. Situación actual
• Presupuestos verticales o fragmentados.
• Cada PSC o proyecto en apoyo a un programa, realiza su presupuesto independiente, contribuyendo a du-
plicidades e ineficiencias.
• Con frecuencia el impacto programático no se relaciona con el gasto o viceversa, se programan recursos
que no son ejecutados en detrimento de los resultados del país.
• La Seguridad Social no financia ARV ni aspectos de promoción y prevención, a pesar que el marco legal lo
ordena.
1.2.2. Propuesta de integración
Un financiamiento continuo para los programas, sostenible y alineado con las metas de cobertura del país:
La incorporación de varias fuentes domésticas (como Seguridad Social), una planificación presupuestaria unifi-
cada que evite duplicidad y orientada a resultados para los programas. El presupuesto por resultados integrados
inter-programáticamente (y no verticales por cada Programa), permitirá una coordinación de las actividades que se
financian y eficiencias en el gasto.
• Este dominio incluye tres (03) actividades relacionadas con la construcción de las condiciones financieras
necesarias para favorecer la integración de VIH. La implementación de un presupuesto por resultados y la
incorporación de la Seguridad Social al financiamiento de los PSC ha sido identificadas como las interven-
ciones más relevantes. Esta intervención incluye las siguientes actividades.
Actividades:
• Implementación del presupuesto por resultados: Esta iniciativa está siendo impulsada por la Dirección
General de Presupuesto (DIGEPRES) desde 2019. Su implementación es inicial en el MSP y SNS. El presupues-
to por resultados ofrece una valiosa oportunidad para que los resultados contra los cuales se asigna y eje-
cuta el presupuesto sean establecidos inter-programáticamente (o sea, entre Programas de Salud Colectiva)
o con presupuestos de otras instituciones, como los Ministerios de Educación, Mujer, Juventud, programas
de solidaridad, entre otros. Esta actividad cuenta con financiamiento parcial del GRD/DIGEPRES y existe un
equipo de técnicos nacionales responsables de su implementación. El presupuesto que se presenta en las
siguientes secciones incluye el costo de la asistencia técnica para el establecimiento de indicadores integra-
dos. El financiamiento de estas actividades puede ser puede ser considerado en el plan de inversiones de
agencias de cooperación. Esta actividad incluye las siguientes tareas:
• Acuerdos para el establecimiento de resultados inter-programáticos: Se conducirán reunio-

nes de trabajo con la participación de técnicos de los PSC para establecer resultados inter-progra-
maticos, contra los cuales el presupuesto puede ser planificado, asignado y ejecutado.
12
• Revisión validación con PSC y la DIGEPRES: La propuesta de resultados será presentada, revisa-
da y ajustada con la participación de técnicos de la DIGEPRES.
• Planificación presupuestaria utilizando resultados validados: Los resultados consensuados

con la DIGEPRES servirán para la planificación presupuestaria en 2021.
• Capacitación al personal: Se conducirán capacitaciones al personal técnico y administrativo de

los PSC para asegurar que la implementación técnica y reportes de ejecución corresponden con
los resultados acordados.
• Monitoreo de la implementación presupuesto por resultados: Se monitoreará la implementación

del presupuesto por resultados, con particular énfasis en los resultados inter- programáticos rela-
cionados con VIH.
• Implementar propuesta para el cofinanciamiento de ARVs: Con el financiamiento de la Agencia de los

Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), el proyecto Health Finance and Governance (HFG)
desarrolló la propuesta de un modelo para que la Seguridad Social financie los ARVs de sus afiliados durante
el 2018 y 2019. El modelo de financiamiento propuesto puede ser utilizado para que la Seguridad Social
financie medicamentos e insumos de otros PSC, contribuyendo a un financiamiento integrado de estos
programas. El cabildeo político y reuniones técnicas para la implementación de esta iniciativa cuentan con
financiamientos del proyecto SHOPS Plus, financiado por USAID durante 2020. La primera fase de este Plan
considera por lo tanto actividades y la necesidad de financiamiento externo para actividades de seguimien-
to en 2021. Esta actividad incluye las siguientes tareas:
• Cabildeo político y reuniones técnicas para la implementación de la propuesta: Si la propuesta de

cofinanciamiento de ARVs no es aprobada por el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS)
antes de finalizar el 2020, se continuará el apoyo a reuniones técnicas y actividades de cabildeo
político.
• Asistencia técnica para la implementación de la propuesta: Una vez la propuesta haya sido validada
y oficializada por el CNSS, se prestará asistencia técnica a los implementadores del modelo, inclu-
yendo personal de las unidades técnicas en el Ministerio de Hacienda, MSP, SNS, el Programa de
Medicamentos Esenciales y Central de Apoyo Logístico (PROMESE/CAL) y la Superintendencia de
Riesgos Laborales (SISALRIL).
• Desarrollar propuesta para el cofinanciamiento de actividades de promoción y prevención: Un análisis

sobre la movilización de fuentes domesticas realizado por el CONAVIHSIDA en el 2019, identificó fuentes
domésticas para financiar acciones de promoción y prevención, amparados en la Ley de SIDA, que establece
que los Ministerios que conforman el Consejo del CONAVIHSIDA deben aportar anualmente un porcentaje
de su presupuesto para actividades de promoción y prevención al VIH. Siguiendo una metodología similar a
la empleada para desarrollar un modelo de cofinanciamiento de ARV, se desarrollará un modelo para que la
Seguridad Social asuma los costos que le corresponden en el financiamiento de las actividades de promo-
ción y prevención de su población afilada, conforme a lo establecido en la Ley de Seguridad Social 87-01.
Estas actividades no cuentan con financiamiento ni equipo de implementación asignado. El presupuesto
que se presenta en las siguientes secciones incluye el costo de la asistencia técnica para la implementación
de estas actividades que puede ser considerado en el plan de inversiones de USAID u otra fuente internacio-
nal que brinde apoyo en esta intervención. Esta actividad incluye las siguientes tareas:
13
• Análisis de situación y estimación de costos: Se efectuará un análisis del costo de las actividades de
promoción y prevención que el MSP y el SNS ofrecen a población en riesgo y con VIH y afiliada a
los distintos regímenes de la seguridad social.
• Desarrollo y validación de modelo de cofinanciamiento: Sobre la base de este análisis, se desarro-

llará una propuesta de cofinanciamiento, que podrá incluir, entre otras alternativas, la facturación
de estas actividades al Sistema de Seguridad Social o el acceso instituciones ASFL que puedan reci-
bir grants para acciones de promoción y prevención, de acuerdo a las entidades públicas incluidas
en la Ley de Sida22. Dicha propuesta deberá contemplar prestadores públicos y asociaciones sin
fines de Lucro, que laboran en el campo de la promoción y prevención de la salud.
EL programa de VIH es incorporado a plataformas integradas de financiamiento y presupuestación del Sistema

Nacional de Salud para eficiencias y evitar duplicación con otros programas:
• Establecimiento de presupuestos por resultados entre y con los programas de salud colectiva del MSP y al SNS.
• Propuesta para el cofinanciamiento de ARV a través de la Seguridad Social aprobada.
• Propuesta para el cofinanciamiento de actividades de promoción y prevención a través de la Seguridad Social
u otros mecanismos de fuentes domésticas amparados en la Ley de Sida.
1.3. Gestión del Sistema
• Sistemas de apoyo a la red fragmentados y operando verticalmente, tales como:
• El transporte de muestras de laboratorio de VIH, TB y de otros PSC cuenta con diferentes procedi-
mientos y flujos, a pesar de que los centros procesadores son los mismos.
• Diversos sistemas de registros manual y electrónico de información en VIH con limitada comunica-
ción entre ellos, provocando la duplicidad de esfuerzos y, con frecuencia, registros de usuarios. Es
limitada también la comunicación entre los sistemas de información de VIH, TB.
• No existe vinculación o coordinación con sistemas de información de otros PSC Planificación Fami-
liar o enfermedades crónicas.
• Los recursos humanos a nivel comunitario y clínico son capacitados para un programa o servicio
específico. Por ejemplo, el promotor de salud del primer nivel no cuenta con conocimientos del
manejo de VIH y TB, sin embargo, tiene un amplio conocimiento en enfermedades crónicas (hiper-
tensión y diabetes) y materno-infantil.
22 CONAVIHSIDA (2019). Priorización de las estrategias del Plan Estratégico Nacional para la Respuesta al VIH en República Dominicana y propuesta de un plan de
movilización de recursos. Con el apoyo de GIS Grupo Consultor para el CONAVIHSIDA. Santo Domingo, República Dominicana. República Dominicana Abril de
2019.
14
Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo, información, logístico y RRHH, para una
prestación de calidad y eficiente: Sistema de información armonizados (interoperabilidad) y que vincula a todos
los miembros de la red, con un código único para los usuarios, con datos desglosados según variables pertinentes
y niveles de atención. (Índice Maestro de Personas).
Personal comunitario y clínico entrenado para el manejo integral de la población. Un comunitario que pueda acom-
pañar, brindar información sobre el VIH, cuidados, adherencia y manejo de comorbilidades como TB, hipertensión
o diabetes.
Sistemas logísticos para el transporte de muestras integrados y operando bajo procedimientos estándares a nivel
nacional.
• El dominio gestión del sistema, incluye cinco (05) actividades que, aunque no son de atención directa al usuario,
son necesarias para asegurar las condiciones para prestar atenciones promocionales, preventivas, diagnósticas,
terapéuticas y de seguimiento clínico. Estas intervenciones son ahora organizadas e implementadas vertical-
mente. La mayor parte de actividades incluidas en este dominio contribuirían a la integración de la prestación
de los servicios de VIH a la red de servicios públicos y su implementación ha sido planificada o iniciada por
agencias de cooperación. Otras, no cuentan con financiamiento ni equipo de implementación asignado.
Actividades
• Implementación del SUTMER: La implementación de un Sistema Único de Transporte de Muestras de

Laboratorio y Envío de Resultados (SUTMER) permitiría integrar el transporte de muestras de VIH, TB y otras
enfermedades comunicables (leptospirosis, rabia, cólera, por ejemplo) en un solo sistema de toma de mues-
tras, registro, envío y reporte de resultados. Esto generaría eficiencias operativas y una atención más opor-
tuna al usuario. Al momento de la elaboración de este Plan (Febrero 2020), la implementación de esta ac-
tividad estaba considerada en los planes de acción del Servicio Nacional de Salud (SNS), con recursos de
proyecto del FM en apoyo al control de la TB. La Unidad Ejecutora del proyecto del FM incluyó en sus planes
de implementación a toda la red de establecimientos públicos tomadores y procesadores de muestras de
TB. Esta actividad también está considerada en los planes de acción del proyecto de Fortalecimiento de los
Servicios de VIH (HS3), implementado por FHI-360 y financiado por USAID, para la red de proveedores de
servicios de VIH que apoyan. Si los compromisos de estas agencias se cumplen, esta actividad no deman-
dará de recursos adicionales del FM durante la primera fase del Plan. Las tareas anticipadas por las agencias
implementadoras para esta actividad son:
• Revisión y ajuste de manuales y procedimientos

• Adquisición de materiales y equipos
• Capacitación de personal
• Monitoreo y supervisión
• Evaluación de la implementación
• Desarrollo y presentación de informe de implementación
15
• Implementación de módulo de supervisión programática de VIH: El MSP con apoyo del proyecto
PAI-INSALUD23 ha desarrollado una guía y procedimientos operativos para la supervisión programática de
los entes rectores a los proveedores de servicios de salud24. El sistema de supervisión está organizado en
módulos para cada PSC con la misma estructura y metodología para la supervisión, procesamiento de la
información y reporte a los usuarios de la información para la toma de decisiones. Estos procedimientos
permiten la integración de todos los PSC en un único ejercicio de supervisión desde los entes rectores
(programas y direcciones provinciales/área de salud). El desempeño de los servicios, consecuentemente,
puede ser valorado, transversalmente para todos los PSC. Al momento del desarrollo de este Plan (Febrero
de 2020), el MSP contaba con módulos desarrollados e implementados para los programas de Planificación
Familiar, Salud Materna y Salud Infantil. El desarrollo de un módulo para la supervisión programática de VIH
incluiría este programa al sistema integrado de supervisión. Esta actividad no cuenta con financiamiento de
ningún donante, ni equipo de implementación asignado. El presupuesto que se presenta en las siguientes
secciones incluye el costo de la asistencia técnica para la implementación de estas actividades que puede
ser considerado en el plan de inversiones del FM u otra fuente internacional. Las tareas para las que se re-
querirá asistencia técnica incluyen:
• Desarrollo de propuesta de módulo de supervisión programática para VIH y Tuberculosis

• Presentación y validación de propuesta módulos
• Capacitación de personal de los programas y las direcciones provinciales y de área de salud
• Monitoreo y supervisión de la implementación
• Desarrollo y presentación de informe de implementación
• Dashboards con los resultados de las supervisiones a nivel nacional
• Traslado de la gestión logística de productos de VIH a PROMESE/CAL: La legislación dominicana es-

tablece que el Programa de Medicamentos Esenciales y Central de Apoyo logístico (PROMESE/CAL) es la
institución responsable del manejo logístico de medicamentos en insumos sanitarios el sector público25,26.
A la fecha, PROMESE/CAL es responsable de la compra, almacenamiento y distribución de medicamentos e
insumos de uso general para el primer nivel de atención y hospitales, pero no los de los PSC (para VIH solo
realiza la distribución de un almacén central privado a los nueve servicios regionales de salud). El traspaso de
estas atribuciones por completo a PROMESE/CAL consolidaría las operaciones logísticas, con las consecuen-
tes eficiencias y economías de escala. Esta intervención incluye dos actividades: 1) El traslado de las compras
de medicamentos e insumos de VIH, y b) El traslado de su almacenamiento y manejo central de inventario.
• Traslado de compras de medicamentos e insumos: Las compras de medicamentos e insumos para el

Programa de VIH son gestionadas por unidades administrativas del MSP en coordinación con técnicos del
programa. Este proceso segmentado de compras es similar para otros programas de salud colectiva como
Planificación Familiar, Tuberculosis y Malaria, a pesar de que la legislación dominicana establece que el PRO-
MESE/CAL es la instancia administrativa del sector público responsable de la gestión de las compras del
sector salud. El traslado de las compras de medicamentos e insumos del Programa de VIH a PROMESE/
CAL, iniciaría la integración de las compras de los PSC a una instancia especializada en estas tareas y con la
23 Champions of Global Reproductive Rights (PAI) y el Instituto Nacional de la Salud (INSALUD)

24 http://grupogis.com/pai-insalud-y-ministerio-de-salud-de-la-republica-dominicana/
25 http://promesecal.gob.do/wp-content/uploads/2018/07/Decreto-No.-991-00.pdf
26 http://promesecal.gob.do/wp-content/uploads/2013/08/Ley-168-13.pdf
16
responsabilidad legal de asumirlas. Al momento de desarrollar este Plan de Implementación, esta actividad
estaba incluida en el plan de trabajo del 2020 del Proyecto de Fortalecimiento de los Servicios de VIH (HS3),
financiado por USAID e implementado por FHI-360. El presupuesto que se presenta en las siguientes seccio-
nes incluye los recursos programados por el proyecto HS3 de USAID. Las actividades consideradas en dicho
plan, incluyen:
• Implementación unidad de compras internacionales

• Gestión de acuerdos políticos y administrativos para la apropiación presupuestaria
• Asistencia técnica para la gestión de primera compra internacional
• Evaluación de resultados de primera compra internacional
• Desarrollo y presentación de informe final
• Traslado del almacenamiento de medicamentos e insumos: Los medicamentos y pruebas diagnósticas

de VIH son actualmente almacenados en las instalaciones de un proveedor privado contratado con recursos
del MSP. Otros PSC almacenan sus productos en diversas instalaciones del MSP. El traslado de los medica-
mentos y pruebas diagnósticas de VIH a los almacenes de PROMESE/CAL, integraría su almacenamiento,
manejo de inventarios y distribución con el de otros medicamentos de uso general, con las consecuentes
eficiencias y economías de escala. Esta es una actividad que no cuenta con financiamiento del GRD, ni se
encuentra dentro de los planes de trabajo de ninguna agencia de cooperación para el 2021 y 2022, por lo
que puede gestionarse como parte del apoyo de una fuente de financiamiento internacional. Las tareas que
podrían ser financiadas en la primera fase incluyen:
• Estudio de situación del almacenamiento de PSC y PROMESE/CAL

• Desarrollo y validación de plan de traslado
• Mejoramiento del transporte de medicamentos, insumos y muestras en los SRS: El SUGEMI que opera
en el sector público, integra toda la cadena de suministro en un solo proceso. Un estudio reciente conduci-
do por Partnership for Supply Chain Management (PFSCM) y GIS Grupo Consultor27 evidenció, sin embargo,
la falta de camiones para el transporte de medicamentos e insumos, incluyendo los de VIH, de los Servicios
Regionales de Salud (SRS) a los establecimientos. La falta de transporte impide que el sistema integrado
de suministro opere con niveles de eficiencia óptimos. En una reunión reciente de donantes y el SNS, se
asumieron compromisos iniciales para la adquisición de mobiliario, equipos y vehículos para los SRS28. Este
Plan incluye la asistencia técnica necesaria para las gestiones de compra y un monto estimado para la propia
adquisición de nueve (9) vehículos de carga para la distribución desde los Servicios Regionales de Salud a la
red de establecimientos. Esta actividad se ha incluido como parte del financiamiento del FM (pendiente por
confirmar). Las tareas que se incluyen en esta actividad son la siguientes:
• Asistencia técnica desarrollo especificaciones técnicas

• Asistencia técnica para la gestión de la compra
• Compra de vehículos
27 PFSCM - GIS (2019). Análisis de opciones para el mejoramiento de las prácticas de almacenamiento y distribución en los Servicios Regionales de Salud de la
República Dominicana. Elaborado por GIS Grupo Consultor a través del apoyo de PFSCM y presentado a CONAVIHSIDA. Santo Domingo, República Dominicana,
octubre de 2019.
28 PFSCM - GIS (2020). Movilización de recursos para el mejoramiento del almacenamiento y distribución en los Servicios Regionales de Salud de la República
Dominicana. Elaborado por GIS Grupo Consultor a través del apoyo de PFSCM y presentado a CONAVIHSIDA. Santo Domingo, República Dominicana, octubre
de 2019.
17
• Desarrollo de sistemas integrados de información: Actualmente los sistemas de información epide-

miológica y de producción de servicios de los PSC operan de forma vertical e independiente, desde las
modalidades de recolección de la información primaria (a nivel comunitario y servicios de salud) hasta las
aplicaciones electrónicas utilizadas para el procesamiento y reportes. Con el apoyo del PEPFAR/CDC y la con-
ducción de una Mesa técnica de Monitoreo y Sistemas de Información en la cual participa CONAVIHSIDA,
DIGECITSS y SNS se ha iniciado el desarrollo de un índice maestro de personas (IMP) para comunicar todas las
aplicaciones electrónicas que utiliza el Programa de VIH, TB y otros PSC. Una vez desarrollado, el IMP tiene la
potencialidad de ser utilizado por otros PSC y vincular inter programáticamente clínica, epidemiológica y de
producción de servicios de todo los PSC. El financiamiento de PEPFAR/CDC es limitado para esta actividad.
En las siguientes secciones se incluyen los recursos de los que actualmente dispone PEPFAR/CDC y los que
adicionalmente serian requeridos para completar las siguientes tareas:
• Definición y validación de estructura del IMP

• Análisis de aplicaciones y propuesta de conectividad entre ellas
• Actualización e implementación de instrumentos de recolección y registros primarios
• Actualización de registros primarios
• Desarrollo de módulos para interconectividad entre sistemas
Sistema de gestión de la red de apoyo a la integración de los servicios de VIH desarrollados e implementados:
• SUTMER implementado
• Módulo de supervisión programática de VIH desarrollado e implementado
• Gestión logística de productos de VIH traspasados a PROMESE
• Transporte de carga para medicamentos, insumos y muestras en los SRS adquiridos y flujos regulares de distri-
bución desde SRS a establecimientos establecidos. (Evitar rupturas de la cadena y desabastecimientos y por ende
aumentar acceso de la población a medicamentos e insumos esenciales).
• Índice maestro de personas (IMP) para comunicar todas las aplicaciones electrónicas que utiliza el programa
de VIH desarrollado

1.4. Prestación de servicios
• República Dominicana cuenta con un modelo de atención que define el primer nivel como puerta de entra-
da al sistema y el paquete mínimo de prestaciones al usuario (cartera de servicios) por nivel de resolución.
Su implementación a escala nacional ha sido planificada, pero no iniciada a la fecha.
• Los PSC, no se visibilizan dentro de modelo atención. La prestación de servicios de VIH, en su mayoría, es
provista en establecimientos especializados de 3er nivel y ASFL, a diferencia de los servicios de TB, que se
ofertan en los centros de primer nivel.
• El paquete mínimo de servicios que recibe la persona con VIH es solo tratamiento y pruebas especiales. A
través de algunos proyectos se brinda acompañamiento, manejo de coinfección TB/VIH y seguimiento a
la adherencia. No se ofrece información sobre temas de salud general como el autocuidado, prevención
secundaria, medidas para una sana alimentación, manejo emocional, tratamiento de comorbilidades como
hipertensión y diabetes.
18
• Los servicios públicos de VIH no cuentan con un alcance comunitario que permita la continuidad del ser-
vicio en el primer nivel y comunidad. Las acciones desarrolladas en la comunidad son llevadas a cabo por
ASFL apoyadas por proyectos de cooperación, lo que no garantiza la sostenibilidad y continuidad de las
intervenciones.
Modelo integrado de atención en VIH desde las necesidades del usuario, comunidad y oferta de servicios
clínicos en los diferentes niveles (experiencia demostrativa)
Prestación integrada: Un usuario reciba de un trabajador comunitario servicios de promoción y prevención in-
tegrales para su salud, incluyendo TB y VIH, pero también hipertensión arterial, diabetes y prevención de enfer-
medades infecciosas etc. Que, al momento de asistir a un centro del primer nivel, haya personal que lo evalué y
diagnostique integralmente (VIH y otras comorbilidades) e inicie tratamiento si no requiere referimiento. Que al ser
referido a un centro de mayor resolución especializado sea atendido no en una clínica especializada de VIH, sino
una de atención clínica general, donde integralmente le den seguimiento clínico al VIH y a cualquier otra patología
que pudiera tener.
Oferta de servicios: Una red de establecimientos de salud en 2 regiones que comprende todos los niveles de
atención y que provee e integra los servicios de salud por nivel resolutivo.
Coordinación: Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo del cuidado
de la atención de los usuarios. El personal de los programas se coordine para el manejo integral del usuario (TB, VIH
y crónicas).
• El dominio prestación de servicios incluye tres (03) actividades directamente vinculadas a la atención de las
PVVIH. Actualmente cada uno de los PSC organiza e implementa verticalmente actividades de promoción
de la salud y prevención de la enfermedad, de diagnóstico, tratamiento, seguimiento clínico y retención.
El proyecto HS3 de la USAID ha incluido en su plan de trabajo para 2020 la extensión de las atenciones de VIH a cen-
tros de salud de primer nivel no especializados en estas prestaciones y algunas coordinaciones con el programa de
TB a nivel central29. Aunque este es un avance importante en la horizontalización de la prestación de las atenciones
a PVVIH, no considera la integración de las intervenciones de promoción y prevención, la articulación con el primer
nivel de atención con el nivel especializado (hospitales), ni la vinculación con otros PCE para prestar una atención
integral al usuario a nivel de los establecimientos. Ver documento de “Análisis Situacional” donde se explica en de-
talle las intervenciones de HS3 y PEPFAR.
En este Plan Nacional para la Integración de Servicios de VIH se propone el desarrollo, implementación y evaluación
de un modelo integrado con alcance comunitario y vinculo a los servicios que cumpla con estas características. Estas
actividades no cuentan con financiamiento ni equipo de implementación asignado. El presupuesto que se presen-
ta en las siguientes secciones incluye el costo de la asistencia técnica para la implementación de estas actividades
que puede ser considerado en el plan de inversiones del FM. Las actividades incluyen:
29 Los detalles de las intervenciones por el proyecto HS3 de USAID a través del financiamiento de PEPFAR se describen en detalle en el documento de “Análisis
Situacional para la integración de servicios de VIH” y en la matriz de referencias complementarias se incluye el plan de trabajo de proyecto para el 2019.
19
Actividades
• Desarrollo de modelo para atención integrada de VIH de la prestación de servicios y la articulación

de componente comunitario: Esta actividad considera el diseño del modelo por un grupo multinstitucio-
nal y multidisciplinario y con la facilitación de expertos en estos procesos. El desarrollo del modelo debe
tomar en cuenta, entre otras iniciativas, la propuesta de referencia y contrarreferencia desarrollada con apo-
yo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el modelo de atención integrada TB/VIH que opera
en Puerto Plata y el plan piloto para la extensión de la prestación de servicios de VIH a centros de salud que
apoyo FHI/HS3 con recursos de PEPFAR/USAID. El modelo diseñado y validado será detallado en propuestas
de guías y/o procedimientos operativos que faciliten su implementación. En principio, el modelo estará
orientado al mejoramiento de la prestación de servicios en el primer nivel y especializado y su articulación
con el nivel comunitario; así como al paquete mínimo que recibirá el usuario en los diferentes niveles. Las
tareas consideradas en esta actividad incluyen:
• Elaboración de propuesta del modelo de atención integrada incluyendo las regiones y estableci-
mientos seleccionados
• Presentación y validación de modelo de atención integrada
• Desarrollo de propuesta procedimientos operativos para atención integrada
• Presentación y validación propuesta procedimientos operativos
• Implementación de plan piloto atención integrada: Esta actividad incluye la implementación del mode-
lo de atención integrada en áreas y establecimientos demostrativos (prueba piloto). Se consideran activida-
des y tareas preparatorias que permitirán obtener información de base para medir los resultados e impacto
de esta intervención y conocer las condiciones operativas para la implementación. Las actividades prepara-
torias también incluirán el desarrollo de los perfiles laborales, capacitación y certificación del personal que
operará el sistema integrado, con particular en énfasis en el promotor de salud. Las actividades de imple-
mentación incluyen la capacitación del personal y el monitoreo, evaluación y presentación de resultados.
• Descripción preliminar del Plan de la experiencia demostrativa (piloto): El desarrollo de propuesta

del Plan de la experiencia demostrativa (piloto) para un modelo integrado de prestación estará basado en el
modelo de atención del país30, el cual establece el primer nivel de atención como puerta de entrada y una
oferta de un paquete mínimo de atenciones de acuerdo a la cartera de servicios por nivel resolutivo.
• El país cuenta en la actualidad con nueve (9) SRS, un total de 72 SAI, instalados en 58 establecimientos públi-
cos (incluyendo 3 autogestionados31) de los cuales 46 son hospitales de 3er nivel, 9 hospitales de 2do nivel,
3 centros de primer nivel públicos y 14 ONG de primer nivel de atención32.
• El SNS durante el 2019 definió la cartera de servicios por nivel resolutivo, incluyendo la prestación de VIH.
• El desarrollo del Plan de la experiencia demostrativa (piloto) tomará en cuenta el modelo de atención inte-
grada TB y VIH que se implementó en Puerto Plata. Los detalles de la experiencia demostrativa (piloto) será
detallado en propuestas de guías y/o procedimientos operativos estándares que faciliten su implementa-
ción. En principio, el modelo estará orientado al mejoramiento de la prestación de servicios en el primer
30 http://www.arapf.org/wp-content/uploads/2018/08/MODELO-DE-ATENCION-EN-SALUD-PARA-EL-SISTEMA-NACIONAL-DE-SALUD.pdf
32 Base de datos FAPPS. Enero 2020.
20
nivel y especializado y su articulación con el nivel comunitario; así como al paquete mínimo que recibirá el
usuario en los diferentes niveles.
• En entrevista con la directora del Programa de TB en marzo 2020, esta expresó que tienen previsto para
este año, trabajar en las regiones 2 y 5 (provincias Santiago y La Altagracia respectivamente). En la matriz
de referencias complementarias de incluye el “Informe 1era etapa de implementación modelo integrado
para optimizar la atención a la coinfección TB/VIH 2019”, el cual contiene información sobre los resultados
obtenidos a la fecha, datos de una línea de base en cada región, los avances y principales retos y desafíos
para la implementación.
• En coordinación con el equipo de Programa de TB se propone consolidar y fortalecer sus intervenciones

haciéndolos parte del Plan de la experiencia demostrativa (piloto) para el modelo de atención a VIH. (ver
documento narrativo remitido el 12/03 al FM, con la descripción de las intervenciones a financiar por el FM).
• Dentro de las regiones se seleccionará una muestra de establecimientos de primer nivel y nivel especializa-
do. A estas microrredes se les identificará un socio comunitario para el desarrollo del paquete comunitario
y vinculación a la red de servicios.
• En cada SRS se incluirá un hospital regional (3er nivel), un hospital provincial/municipal (2do nivel),
una muestra de cuatro establecimientos y un socio comunitario de su microrred del primer nivel.
• El modelo integrado de prestación de servicios será progresivamente extendido al resto de la red pública
durante la segunda fase 2022-2024. En la propuesta del plan piloto se describirán los detalles operativos, lugares
y socios seleccionados.
21
Gráfico 3. Flujo general propuesto para el piloto (preliminar) y basado en el modelo de atención del pais vinculo
comunidad-red de servicios
22
Paquete mínimo propuesto para que reciban los usuarios en el modelo integrado:
Comunitario: El paquete mínimo que se deberá de ofertar en la comunidad basado en el Modelo de Atención y
Redes del país33,34 es: referimiento para el tamizaje (índex testing a redes de contactos), diagnostico VIH-TB, vinculo
a los servicios de la micro red seleccionada, seguimiento en la comunidad (visitas domiciliaria, adherencia a los
ARV y aspectos educativos de promoción y prevención de la salud generales de las enfermedades más comunes,
incluyendo TB, Hipertensión y Diabetes (paquete integral), descrito en la cartera de servicios del primer nivel. Este
paquete será ofertado por un socio comunitario con experiencia (ASFL) en estrecha coordinación con la red de
servicios seleccionada.
Servicios clínicos: Se propone organizar la oferta de prestaciones para las ITS-VIH y el SIDA, basados en la Atención
Primaria de Salud Integral (APSI), por niveles de atención, conforme al modelo de atención del país, para la detec-
ción precoz, el seguimiento y cuidado de las personas con ITS y/o con VIH y sus familiares. La oferta de servicios
integral en los establecimientos seleccionados incluirá: referimiento para el tamizaje (índex testing a redes de con-
tactos), diagnóstico, tratamiento, vínculo con la comunidad, seguimiento clínico, adherencia a los ARV y aspectos
de promoción y prevención de la salud generales de las enfermedades más comunes, incluyendo TB, Hipertensión
y Diabetes (paquete integral), descrito en las carteras de servicios del primer nivel y especializado. Los detalles del
paquete de prestación y su implementación estarán contenidos en el desarrollo del plan de la experiencia demos-
trativa y la guía operativa. Este paquete será ofertado por la red de establecimientos seleccionados en estrecha
coordinación con el socio comunitario (ASFL).
El detalle de las actividades y tareas es el siguiente:
• Preparación
• Asistencia técnica para el desarrollo del marco político y regulatorio de la integración, incluyendo:
• Resolución Ministerial y convenio (ver detalles en el dominio de Gobernanza).
• Asistencia técnica para el desarrollo de propuesta y validación del Plan de implementación de la
experiencia demostrativa (piloto), incluyendo los siguientes productos:
• Diagnóstico/ línea de base inicial para conocer las necesidades de los establecimientos y si-
tuación antes de la intervención.
• Desarrollo de material de capacitación y metodología de certificación al personal de salud
comunitario y de los servicios
• Desarrollo y validación de propuesta estudio de base
• Elaboración y difusión de comunicaciones administrativas
• Suscripción de convenios con socios comunitarios
• Monitoreo y evaluación de la implementación
• Acompañamiento y seguimiento
• Asistencia técnica para el desarrollo del convenio de gestión alianza público-privada entre el CO-
NAVIHSIDA, SNS/SRS y ASFL (socio implementador).
• Adquisición de equipos básicos para la adecuación de los establecimientos seleccionados
34 https://repositorio.msp.gob.do/bitstream/handle/123456789/742/modeloservicios2005.pdf?sequence=1&isAllowed=yhttps://repositorio.msp.gob.do/bitstream/
handle/123456789/742/modeloservicios2005.pdf?sequence=1&isAllowed=y
23
• Implementación
• Capacitaciones al personal de:

• Servicios Regionales: Gerentes de área
• Médicos y enfermeras de los centros de primer nivel
• Médicos, consejeros y enfermeras de los centros de 2do nivel
• Médicos, consejeros y enfermeras de los centros de 3er nivel
• Capacitaciones sobre prevención, autocuidado y adherencia para los usuarios (promotores de
salud del primer nivel de atención y socios comunitarios).
• Asistencia técnica para el diseño del índice maestro y módulo de información para vínculo del
componente comunitario y clínico (captación de la información en el nivel donde el usuario acu-
da).
• Diseño e impresión de materias educativos dirigidos a usuarios y el paquete de servicios ofertado
dentro de la experiencia demostrativa.
• Equipamiento y mobiliario para establecimientos.
• Readecuación de los establecimientos de primer nivel.
• Impresión de la guía para la implementación de la experiencia demostrativa.
• Evaluación medio término y ajustes Plan de Integración: Antes de finalizar la primera fase, se contempla
la conducción de una evaluación de medio término del Plan de Integración. Se evaluará el progreso en la
implementación de las actividades incluidas en este Plan, incluyendo aquellas cuya responsabilidad recae
en otras agencias de cooperación. Sobre esta base se efectúan ajustes a la segunda fase del Plan de Integra-
ción. Las actividades contempladas, incluyen:
• Desarrollo de instrumentos y metodología de recolección

• Recolección y análisis de la información
• Elaboración y presentación de informe estudio y propuesta de ajustes a Plan
• Presentación y validación de propuesta de Plan de Implementación ajustado
Modelo de integración de los servicios de VIH implementado:

• Plan de la experiencia demostrativa (piloto) para un modelo integrado desarrollado e implementado en el
ámbito comunitario y establecimientos
• Experiencia demostrativa de modelo integral evaluado y sistematizado para toma de decisión al más alto
nivel y contribuir a su expansión
24
2. Segunda Fase: Plan Integración Servicios VIH en República Dominicana 2022-2024
La segunda fase de implementación incluye el periodo Enero 2022 – Diciembre 2024. Como fue descrito anterior-
mente, esta tiene como objetivos:
• Implementar los reglamentos, normas, procedimientos y las condiciones financieras necesarias para la inte-
gración de los programas de salud colectiva a la red de servicios.
• Fortalecer los sistemas de gestión en apoyo a la prestación integrada de servicios de salud
• Desarrollar e implementar un plan de expansión para la prestación integrada de servicios de salud en toda
la red pública.
• Evaluar los resultados e impacto de la implementación de Plan de Integración (Junio 2020 -Diciembre 2024).
2.1 Gobernanza
Gobernanza: Sobre la base de los acuerdos políticos y propuestas técnicas suscritas en la primera fase, durante la
segunda se espera implementar los reglamentos, normas y procedimientos que favorezcan la integración de los
PSC.
• Implementación del Acuerdo Ministerial, reglamentos y guías técnicas: Se desarrollará un plan para im-
plementar los reglamentos, normas y procedimientos que fortalezcan la integración de los PSC. Su implemen-
tación demandará asistencia técnica para el desarrollo o actualización de guías, manuales y procedimientos,
la gestión administrativa y la capacitación del personal. Ninguna de las agencias de cooperación consultadas
anticipa por el momento financiamiento para estas actividades. Se consideran las siguientes tareas:
• Desarrollo de propuesta de plan de implementación

• Presentación y validación de propuesta de plan de implementación
• Asistencia técnica para el desarrollo o actualización e implementación de Acuerdos, Reglamentos
y guías, en función de los resultados de la experiencia demostrativa (piloto) llevada a cabo en la
1era fase.
2.2 Financiamiento
Financiamiento: Sobre la base de los acuerdos políticos y propuestas técnicas suscritas en la primera fase, durante
la segunda se esperan implementar procesos de planificación y asignación presupuestaria que favorezcan la inte-
gración.
• Implementación del presupuesto por resultados: Sobre el supuesto que las actividades de la primera
fase se cumplieran a cabalidad, durante la segunda fase se conduciría un monitoreo y evaluación de presu-
puesto por resultados y la propuesta e implementación de un plan de mejoras que conduzca a una planifi-
cación, asignación y ejecución presupuestaria integrada, sobre la base de resultados comunes. Ninguna de
las agencias de cooperación consultadas anticipa por el momento financiamiento para estas actividades. Se
consideran las siguientes tareas:
• Monitoreo de la implementación presupuesto por resultados

• Evaluación progreso e implementación y desarrollo plan de mejoras
• Implementación plan de mejoras
25
• Implementar propuesta para el cofinanciamiento de actividades de promoción y prevención: Sobre

la base de modelo desarrollado en la primera fase, para que la Seguridad Social financie las actividades de
promoción y prevención de sus afiliados, durante la segunda fase se contempla la conducción de reuniones
técnicas y actividades de cabildeo político que conduzcan a la aprobación de la propuesta y asistencia técni-
ca para su implementación. Ninguna de las agencias de cooperación consultadas anticipa por el momento
financiamiento para estas actividades. Se consideran las siguientes tareas:
• Cabildeo político y reuniones técnicas para la aprobación de la propuesta

• Asistencia técnica para la implementación de la propuesta
• Análisis financiero de intervenciones de integración de PSC: Al momento de iniciar la segunda fase

del Plan de Integración (Enero 2022), algunas de las actividades implementadas en la primera fase habrán
comenzado a mostrar resultados que serán sujetos a un análisis de costos y efectividad. Los resultados serán
presentados a instituciones públicas y agencias de cooperación para abogar por líneas de financiamientos
para abordajes integrados en la prestación de servicios de salud. Ninguna de las agencias de cooperación
consultadas anticipa por el momento financiamiento para estas actividades. Se consideran las siguientes
tareas:
• Desarrollo y validación de protocolo de investigación

• Recolección y análisis de información
• Presentación de resultados a instituciones públicas y agencias de cooperación
• Asistencia técnica para la programación presupuestaria de intervenciones integradas
2.3. Gestión del Sistema
Gestión del sistema: Si las actividades incluidas en el dominio Gestión del Sistema se cumplieran a cabalidad, la
segunda fase estaría dirigida a implementar un sistema integrado de información, a evaluar los resultados de la
compra consolidada de PROMESE/CAL y al traslado de los medicamentos e insumos de VIH a sus almacenes y a
fortalecer sistema de gestión que deberían estar plenamente implementado en ese momento (SUGEMI, SUTMER y
sistema de supervisión programática).
• Desarrollo de sistemas integrados de información: Sobre el supuesto que en la primera fase se con-
cluyó el diseño de un sistema integrado de información fundamentada en el IMP, durante la segunda fase
se implementará en el Programa de VIH, para luego extenderlo a otros PSC. Ninguna de las agencias de
cooperación consultadas anticipa por el momento financiamiento para estas actividades. Se consideran las
siguientes tareas:
• Prueba piloto y ajuste de módulos

• Adquisición de equipos y materiales
• Capacitación al personal
• Monitoreo y evaluación
• Traslado de las compras de medicamentos e insumos a PROMESE /CAL: Sobre el supuesto que en la
primera fase del Plan de Integración la gestión de las compras de medicamentos e insumos de VIH fueron
trasladadas a PROMESE/CAL, durante la segunda fase se evaluarán los resultados de estas compras en tér-
minos de los precios obtenidos tiempos y eficiencia de la gestión. Ninguna de las agencias de cooperación
consultadas anticipa por el momento financiamiento para estas actividades. Se consideran las siguientes
tareas:
26
• Evaluación y presentación de resultados de compras internacionales

• Asistencia técnica para el mejoramiento de compras internacionales
• Traslado del almacenamiento de medicamentos e insumos a PROMESE/CAL: Durante la primera fase

del Plan de Integración se debió haber desarrollado y validado un plan para el traslado del almacenamiento
de medicamentos e insumos a PROMESE/CAL. El acondicionamiento y renta de almacenes complementa-
rios, si fuera necesario, corresponderá a PROMESE/CAL con recursos del GRD. Durante la segunda fase se
requerirá asistencia técnica para implementar el plan de traslado y evaluar sus resultados. Esta asistencia
técnica no cuenta con financiamiento de ninguna de las agencias de cooperación consultadas. Se conside-
ran las siguientes tareas:
• Implementación del plan de traslado del almacenamiento

• Evaluación y presentación de resultados del plan de traslado
• Asistencia técnica para completar el traslado del almacenamiento:
• Fortalecimiento de otros sistemas de gestión: Al momento de iniciar la segunda fase del Plan de imple-
mentación, y si los supuestos de la primera fase se cumplieran, el sistema nacional de salud debería contar
con sistemas de gestión integrados para el suministro de medicamentos (SUGEMI), el transporte de mues-
tras de laboratorio (SUTMER) y la supervisión a los proveedores de servicios. La evaluación de los resultados
de la primera fase puede evidenciar, sin embargo, la necesidad de asistencia técnica adicional para el forta-
lecimiento o extensión de estos sistemas. Esta asistencia técnica no cuenta con financiamiento de ninguna
de las agencias de cooperación consultadas. Se consideran las siguientes tareas:
• Asistencia técnica para el fortalecimiento del SUGEMI

• Asistencia técnica para el fortalecimiento del SUTMER
• Asistencia técnica para el fortalecimiento del sistema de supervisión programática
2.4. Prestación de Servicios
Prestación de servicios: Se espera que, durante la primera fase, la experiencia demostrativa (piloto) haya demos-
trado la eficiencia de un modelo integrado de prestación de servicios de VIH, incluyendo el componente comuni-
tario. Sobre esta base, en una segunda fase, se desarrollará e implementará un plan para la extensión del modelo a
toda la red pública.
• Implementación de plan para atención integrada de VIH en red pública: El desarrollo del plan partirá
de procedimientos operativos revisados, ajustados y políticamente respaldados, de forma que la extensión
del modelo de atención integrada a toda la red pública cuente con todos los respaldos políticos, administra-
tivos y técnicos necesarios. Esta asistencia técnica no cuenta con financiamiento de ninguna de las agencias
de cooperación consultadas. Se consideran las siguientes tareas:
• Mapeo de todos los establecimientos de salud públicos que pudieran ofertar servicios de VIH por
nivel resolutivo, incluyendo las ASFL. Con miras a su reorganización, cartera de servicios y defini-
ción de los flujos de referimiento y contra-referimiento entre los diferentes niveles.
• Revisión, ajuste y validación de procedimientos operativos
• Desarrollo de propuesta de plan atención integrada VIH
• Validación plan atención integrada VIH
• Desarrollo y suscripción Acuerdo Ministerial Atención Integrada PSC
27
• Implementación sistema de habilitación de ONG para la prestación de atenciones preventivas: Sobre

la base de los reglamentos, normas, procedimientos y guías técnica desarrollados durante la primera fase, y
las actividades y tiempos establecidos en plan para implementación de la atención integrada, durante la se-
gunda fase del proyecto se desarrollará un sistema para la habilitación de Organizaciones no Gubernamen-
tales (ONG) con la disposición y capacidad para la prestación de atenciones preventivas y promocionales
integradas. Un análisis situacional permitirá conocer las condiciones legales y técnicas con las que operan.
Sobre esta base se desarrollará e implementara un plan de asistencia técnica para mejorar las condiciones
de aquellas que requieren ser prioritariamente habilitadas, de acuerdo al plan de implementación. Esta asis-
tencia técnica no cuenta con financiamiento de ninguna de las agencias de cooperación consultadas. Se
consideran las siguientes tareas:
• Análisis situacional de las condiciones legales y de operación

• Desarrollo de plan de habilitación
• Asistencia técnica para cumplir con condiciones legales y de operación
• Implementación atención integrada VIH en red pública: La implementación de atenciones integradas

en toda la red de servicios demandará un análisis de la situación de la red para una implementación escalo-
nada y la suscripción de acuerdos o convenios con las ONG que apoyarán la implementación del modelo. La
implementación se iniciará con la capacitación del personal de acuerdo a los perfiles laborales desarrollados
durante la primera fase. La segunda fase también incluirá el monitoreo y evaluación de los resultados. Esta
asistencia técnica no cuenta con financiamiento de ninguna de las agencias de cooperación consultadas.
Se consideran las siguientes tareas:
• Análisis situacional y priorización de redes para prestación integrada

• Suscripción de acuerdos / convenios con ONG
• Capacitación a personal
• Monitoreo y supervisión
• Evaluación de resultados
• Preparación informe de evaluación resultados
• Presentación informe evaluación resultados
• Evaluación final Plan de Integración: Se conducirá una evaluación final de los todos los componentes de
este Plan. Los resultados serán presentados y discutidos con todos los actores involucrados en su implemen-
tación y otros que pudieran sumarse para darle continuidad al proceso. La segunda fase también incluirá el
monitoreo y evaluación de los resultados. Esta asistencia técnica no cuenta con financiamiento de ninguna
de las agencias de cooperación consultadas. Se consideran las siguientes tareas:
• Desarrollo de instrumentos y metodología de recolección

• Recolección y análisis de la información
• Elaboración y presentación de informe estudio y propuesta de ajustes a Plan
• Presentación y validación de propuesta de Plan de Implementación ajustado
28
7. CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN
La primera fase cubre el periodo Junio 2020 a Diciembre 2021, y la segunda fase, el periodo Enero 2022 a Diciembre
2024. En cada una de las fases, las actividades concluyen antes del último mes (Diciembre) de los años de imple-
mentación, considerando imprevistos que retrasen la implementación y las festividades de fin de año.
El gráfico 4 presenta el cronograma de implementación por fases, dominios y actividades. En el anexo 6 se presenta
el cronograma detallado, incluyendo tareas.
Gráfico 4. Cronograma de implementación por fases y dominios y actividades
29
8. PRESUPUESTO
Al igual que las actividades descritas en la sección anterior, el presupuesto cubre las actividades a ser implementa-
das en el periodo Junio 2020 – Diciembre 2021. El presupuesto distingue las fuentes y los agentes de financiamiento.
Las fuentes financieras identificadas son:
1. Los recursos extraordinarios gestionados por el FM a través del proyecto de VIH para la implementación
de este plan. Se contemplan dos agentes de gasto para esta fuente: a) Consultores o firmas de consultoría que
apoyarán la implementación del plan; b) Recursos para financiar inversiones que puedan requerir las institucio-
nes públicas y de sociedad civil implementadoras: para el monitoreo y supervisión de las intervenciones y para
equipos, materiales e impresiones de documentos, gastos para reuniones. Estos recursos fueron estimados de
acuerdo a la carga de trabajo anticipada para cada actividad y tarea y costos de mercado local de servicios e
insumos.
2. Los recursos ya asignados por agencias de cooperación para implementar actividades de integración de
los servicios de VIH. Dentro de las fuentes financieras incluidas se encuentra: PEPFAR, USAID y el FM a través
de su proyecto para el control de la TB. Los costos estimados fueron obtenidos de los planes de trabajo y pre-
supuestos de estas instituciones. Dentro de los agentes de gasto de esta fuente se encuentran los proyectos
apoyados por PEPFAR (HS3-FHI-360 y proyectos apoyados por el CDC) y el Proyecto Shop Plus financiado por
USAID.
3. Los recursos de contrapartida nacional. Estos fueron estimados en base a la dedicación de tiempo del per-
sonal de las instituciones públicas que será requerido para la implementación del Plan, incluyendo supervisión,
monitoreo y participación en las capacitaciones. Estos son recursos del prepuesto regular de dos agentes de
gasto: el SNS y el MSP.
Un resumen de las estimaciones presupuestarias se presenta en la siguiente tabla. En el anexo 7 (y en un archivo

electrónico) se presenta el presupuesto detallado.
8.1 Descripción general del presupuesto
El plan de integración de los servicios de VIH asciende a USD$ 5.4 millones de dólares para el periodo 2020-2024.
Con una inversión mayor durante los años 2020 y 2021, debido a que se ha programado el desarrollo de todo el
marco político, normativo y regulatorio; así como de la experiencia piloto del modelo de integración de servicios, la
cual servirá de base para una expansión a nivel nacional y la asunción por parte de las autoridades de las interven-
ciones más costo-efectivas, para fines de la sostenibilidad de la respuesta al VIH.
30
Tabla 1. Presupuesto por dimensiones para la implementación del Plan (US$)
Presupuesto por dimensiones

Dimensiones 2020 2021 2022 2023 2024 Grand Total USD
Financiamiento 50,091 268,572 97,722 54,354 0 470,739
Gestión del sistema 299,641 897,663 242,760 265,364 31,365 1,736,793
Gobernanza 50,700 5,523 13,341 13,541 0 83,104
Prestación de servicios 598,607 1,042,810 480,499 505,979 575,569 3,203,463
Grand Total USD 999,039 2,214,567 834,321 839,238 606,934 5,494,099
Fuente: Elaboración de los autores, 2020.
La tabla 2, muestra el presupuesto por año por cada una de las fuentes y agentes de financiamiento domésticos
y externos identificados. La fuente identificada con una mayor inversión es el Fondo Mundial para los años 2020 y
2021, seguida por una fuente doméstica del SNS y MSP quienes aportaran recursos durante el periodo completo
del plan 2020-2024. Un total de USD$ 1.5 millones correspondientes a las actividades o intervenciones del 2020 al
2024 no posee fuente de financiamiento externa o doméstica identificada, siendo esta una brecha importante por
financiar.
Tabla 2. Presupuesto por fuentes y agentes de financiamiento para la implementación del Plan (US$)
Presupuesto por fuentes y agentes de financiamiento USD

Fuentes 2020 2021 2022 2023 2024 Grand Total
Fuente doméstica - SNS 12,242 116,599 157,680 286,269 348,263 921,052
Fuente doméstica - MSP 314,188 186,853 0 0 0 501,040
Fuente doméstica - DIGEPRES 33,234 24,851 0 0 0 58,085
Fuentes externas - USAID 113,414 189,781 59,578 68,805 0 431,578
Sin fuente de financiamiento 57,308 174,928 607,064 484,164 258,671 1,582,135
Fuentes externas - CDC 33,534 76,571 0 0 0 110,105
Fuentes externas - Fondo Mundial 325,119 1,234,881 0 0 0 1,560,000
(VIH)
Fuentes externas - Fondo Mundial 100,000 200,104 0 0 0 300,104
(TB)
Fuentes externas - UNICEF 10,000 10,000 10,000 0 0 30,000
Grand Total 999,039 2,214,567 834,321 839,238 606,934 5,494,099
Fuente: Elaboración de los autores, 2020.
La tabla 3, presenta el desglose por dominios con las actividades e intervenciones por cada año y fuente y agente
de financiamiento.
La tabla 4, muestra el presupuesto total por intervención 2020-2024 y porcentaje de contribución por las fuentes
domésticas e internacionales. Existen un total de 26 intervenciones propuestas para el periodo 2020-2024 y 5 (19%)
de las intervenciones son cofinanciadas entre una fuente doméstica y una fuente internacional. Para el resto de las
intervenciones solo una fuente y agente fueron identificadas.
31
Tabla 3. Presupuesto por agentes de financiamiento y por actividades para la implementación del Plan (USD$)
Dominios e intervenciones 2020 2021 2022 2023 2024 Total USD

Fuente domestica - SNS 12,242 116,599 157,680 286,269 348,263 921,052
Gestión del sistema 12,242 0 0 0 0 12,242
Desarrollo de sistemas integrados de infor- 12,242 0 0 0 0 12,242
mación
Prestación de servicios 0 116,599 157,680 286,269 348,263 908,810
Implementación del plan de expansión de 0 0 0 246,269 0 246,269
la atención integrada VIH en red pública (3
regiones) en componente de servicios y co-
munitario
Implementación del plan de expansión de 0 0 117,680 0 0 117,680
munitario
Implementación del plan de expansión de 0 0 0 0 308,263 308,263
munitario
Mejorar la infraestructura de la prestación 0 116,599 0 0 0 116,599
de servicios
Monitoreo y evaluación del plan de expan- 0 0 40,000 40,000 40,000 120,000
sión de atención integrada en el ámbito clí-
nico y comunitario
Fuente domestica - MSP 314,188 186,853 0 0 0 501,040
Gobernanza 50,700 5,523 0 0 0 56,222
Inclusión de iniciativas de integración en el 42,539 5,523 0 0 0 48,061
Plan Decenal de Salud
Desarrollo y formulación de resolución mi- 8,161 0 0 0 0 8,161
nisterial y gestión de organismos coordina-
dores
Prestación de servicios 263,488 181,330 0 0 0 444,818
Implementación de componente servicios 263,488 181,330 0 0 0 444,818
clínicos de Tuberculosis y VIH en la red pú-
blica
Fuente domestica - DIGEPRES 33,234 24,851 0 0 0 58,085
Financiamiento 33,234 24,851 0 0 0 58,085
Implementación del presupuesto por resul- 33,234 24,851 0 0 0 58,085
tados
Fuentes externas - USAID 113,414 189,781 59,578 68,805 0 431,578
Financiamiento 16,857 155,913 0 54,354 0 227,124
32

Implementación del presupuesto por resul- 11,688 71,281 0 25,915 0 108,884
tados
Implementar propuesta para el cofinancia- 0 73,863 0 28,439 0 102,302
miento de actividades de promoción y pre-
vención
Implementar propuesta para el cofinancia- 5,169 10,769 0 0 0 15,938
miento de ARVs
Gestión del sistema 96,557 33,868 0 0 0 130,425
Implementación del SUTMER 59,831 33,868 0 0 0 93,699
Traslado de las compras de medicamentos 12,242 0 0 0 0 12,242
e insumos de VIH a PROMESE/CAL
Prestación de servicios 0 0 59,578 14,451 0 74,029
Desarrollo sistema de habilitación de ONG 0 0 59,578 14,451 0 74,029
para la prestación de atenciones preventi-
vas
Sin fuente de financiamiento identificada 57,308 174,928 607,064 484,164 258,671 1,582,135
Financiamiento 0 87,808 97,722 0 0 185,529
Implementación del presupuesto por resul- 0 0 52,209 0 0 52,209
tados
Implementar propuesta para el cofinancia- 0 87,808 45,513 0 0 133,321
miento de actividades de promoción y pre-
vención
Gestión del sistema 57,308 87,120 242,760 265,364 31,365 683,917
Desarrollo de sistemas integrados de infor- 0 0 74,502 126,404 23,367 224,273
mación
Implementación de módulo de supervisión 57,308 49,040 71,385 2,475 0 180,208
programática de VIH
Implementación del SUTMER 0 0 58,082 106,079 3,234 167,395
Traslado de las compras de medicamentos 0 23,411 28,074 0 0 51,485
Traslado del almacenamiento de medica- 0 14,669 10,719 30,405 4,764 60,557
mentos e insumos de VIH a PROMESE/CAL
Gobernanza 0 0 13,341 13,541 0 26,882
Implementación resolución ministerial y re- 0 0 13,341 13,541 0 26,882
glamento y guías técnicas
Prestación de servicios 0 0 253,241 205,259 227,306 685,806
Evaluación final Plan de Integración 0 0 0 0 60,016 60,016
33

Implementación del plan de expansión de 0 0 0 96,521 0 96,521
munitario
Implementación del plan de expansión de 0 0 118,289 0 0 118,289
munitario
Implementación del plan de expansión de 0 0 0 0 58,553 58,553
munitario
Monitoreo y evaluación del plan de expan- 0 0 102,167 102,167 102,167 306,500
sión de atención integrada en el ámbito clí-
nico y comunitario
Plan de expansión atención integrada 0 0 32,786 0 0 32,786
orientada al mejoramiento de la prestación
de servicios y la articulación de componen-
te comunitario
Plan de expansión atención integrada orien- 0 0 0 6,571 6,571 13,143
tada al mejoramiento de la infraestructura
de la prestación de servicios y la articulación
de componente comunitario
Fuentes externas - CDC 33,534 76,571 0 0 0 110,105
Desarrollo de sistemas integrados de infor- 33,534 76,571 0 0 0 110,105
mación
Fuentes externas - Fondo Mundial (VIH) 325,119 1,234,881 0 0 0 1,560,000
Gestión del sistema 0 500,000 0 0 0 500,000
Infraestructura de la cadena de suministros 0 500,000 0 0 0 500,000
y desarrollo de herramientas
Prestación de servicios 325,119 734,881 0 0 0 1,060,000
Movilización social, establecimiento de vín- 0 110,000 0 0 0 110,000
culos comunitarios, colaboración y coordi-
nación
Mejorar la infraestructura de la prestación 325,119 624,881 0 0 0 950,000
de servicios
Fuentes externas - Fondo Mundial (TB) 100,000 200,104 0 0 0 300,104
Implementación del SUTMER 100,000 200,104 0 0 0 300,104
Fuentes externas - UNICEF 10,000 10,000 10,000 0 0 30,000
Prestación de servicios 10,000 10,000 10,000 0 0 30,000
34

Apoyo en la gestión de programas de pre- 10,000 10,000 10,000 0 0 30,000
vención de transmisión de madre a hijo/a
del VIH
Grand Total 999,039 2,214,567 834,321 839,238 606,934 5,494,099
Tabla 4. Presupuesto total por intervención 2020-2024 y contribución por Gobierno, FM y otros (USD).
Intervenciones y fuentes de financia- 2020 2021 2022 2023 2024 Total USD
miento
Traslado de las compras de medicamentos e insumos de VIH a PROMESE/CAL
Fuentes externas - USAID 10,882 - - - - 10,882
Sin fuente de financiamiento identificada - 23,411 28,074 - - 51,485
Traslado del almacenamiento de medicamentos e insumos de VIH a PROMESE/CAL
Sin fuente de financiamiento identificada - 14,669 10,719 30,405 4,764 60,557
Desarrollo de sistemas integrados de información
Fuentes externas - CDC 33,534 76,571 - - - 110,105
Sin fuente de financiamiento identificada - - 74,502 126,404 23,367 224,273
Fuente domestica- SNS 12,242 - - - - 12,242
Desarrollo sistema de habilitación de ONG para la prestación de atenciones preventivas
Fuentes externas - USAID - - 59,578 14,451 - 74,029
Implementación de módulo de supervisión
programática de VIH
Sin fuente de financiamiento identificada 57,308 49,040 71,385 2,475 - 180,208
Implementación del plan de expansión de la atención integrada VIH en red pública (3 regiones) en componente
de servicios y comunitario
Sin fuente de financiamiento identificada - - - 96,521 - 96,521
Fuente domestica- SNS - - - 246,269 - 246,269
Sin fuente de financiamiento identificada - - - - 58,553 58,553
Fuente domestica- SNS - - - - 308,263 308,263
Implementación del presupuesto por resultados
Fuentes externas - USAID 11,688 71,281 - 25,915 - 108,884
Sin fuente de financiamiento identificada - - 52,209 - - 52,209
Fuente domestica- DIGEPRES 33,234 24,851 - - - 58,085
Implementación del SUTMER
Fuentes externas - Fondo Mundial (TB) 100,000 200,104 - - - 300,104
Fuentes externas - USAID 59,831 33,868 - - - 93,699
35
Implementar propuesta para el cofinanciamiento de actividades de promoción y prevención

Fuentes externas - USAID - 73,863 - 28,439 - 102,302
Sin fuente de financiamiento identificada - 87,808 45,513 - - 133,321
Implementar propuesta para el cofinanciamiento de ARVs
Fuentes externas - USAID 5,169 10,769 - - - 15,938
Inclusión de iniciativas de integración en el Plan Decenal de Salud
Fuente domestica- MSP 42,539 5,523 - - - 48,061
Evaluación final Plan de Integración
Sin fuente de financiamiento identificada - - - - 60,016 60,016
Apoyo en la gestión de programas de prevención de transmisión de madre a hijo/a del VIH
Fuentes externas - UNICEF 10,000 10,000 10,000 - - 30,000
Implementación de componente servicios clínicos de Tuberculosis y VIH en la red pública
Fuente domestica- MSP 263,488 181,330 - - - 444,818
Fuente domestica- SNS - - 117,680 - - 117,680
Infraestructura de la cadena de suministros y desarrollo de herramientas
Fuentes externas - Fondo Mundial (VIH) - 500,000 - - - 500,000
pendiente por confirmar
Mejorar la infraestructura de la prestación de servicios
Fuentes externas - Fondo Mundial (VIH) 325,119 624,881 - - - 950,000
Fuente domestica- SNS - 116,599 - - - 116,599
Movilización social, establecimiento de vínculos comunitarios, colaboración y coordinación
Fuentes externas - Fondo Mundial (VIH) - 110,000 - - - 110,000
Implementación resolución ministerial y reglamento y guías técnicas
Sin fuente de financiamiento identificada - - 13,341 13,541 - 26,882
Desarrollo y formulación de resolución ministerial y gestión de organismos coordinadores
Fuente domestica- MSP 8,161 - - - - 8,161
Monitoreo y evaluación del plan de expansión de atención integrada en el ámbito clínico y comunitario
Fuente domestica- SNS - - 40,000 40,000 40,000 120,000
Plan de expansión atención integrada orientada al mejoramiento de la prestación de servicios y la articulación de
componente comunitario
Plan de expansión atención integrada orientada al mejoramiento de la infraestructura de la prestación de servi-
cios y la articulación de componente comunitario
Sin fuente de financiamiento identificada - - - 6,571 6,571 13,143
Grand Total 999,039 2,214,567 834,321 839,238 606,934 5,494,099
36
9. ADMINISTRACIÓN DEL PLAN
La administración del plan estará cargo de las instituciones responsables de la implementación de cada uno de las
actividades propuestas para cada dominio, siendo los equipos técnicos del MSP y SNS los principales involucrados.
MSP
• En estrecha colaboración con el CONAVIHSIDA y SNS, el MSP coordinará la implementación de las interven-
ciones bajo el dominio completo de Gobernanza, facilitando el marco político y regulatorio; así como las
alianzas y compromisos al más alto nivel para la implementación del Plan Nacional.
• Designar personal técnico del MSP para apoyar la implementación del plan.
• Convocar regularmente a una mesa de coordinación y seguimiento a las instituciones involucradas directa
e indirectamente en la implementación del Plan (incluyendo instituciones públicas -MSP y SNS-, agencias
de cooperación y ASFL) para conocer el progreso en la implementación de sus actividades particulares y
promover sinergias operativas para asegurar el cumplimiento del Plan.
SNS
• Coordinar la implementación del Plan Nacional, en el dominio de prestación de servicios.
• Designar personal técnico del SNS en el nivel central y en las dos regiones seleccionadas para apoyar la
implementación del plan.
• Participar en la mesa de coordinación y seguimiento a las instituciones involucradas en la implementación

del Plan y dar a conocer el progreso en la implementación del dominio de prestación de servicios.
• Informar a las autoridades del MSP, agencias de cooperación y ASFL de personas con VIH sobre los avances
en la implementación del dominio de prestación de servicios del Plan Nacional.
CONAVIHSIDA
Respetando las funciones institucionales que le corresponden, CONAVIHSIDA como coordinador de la Respuesta
Nacional y receptor principal para el FM, tendrá las siguientes funciones:
En su rol de coordinador de la Respuesta Nacional
• Coordinar con el MSP y SNS el arranque en la implementación del Plan Nacional.
• Participar de la mesa de coordinación y seguimiento a las instituciones involucradas directa e indirecta-

mente en la implementación del Plan, para conocer el progreso en la implementación de sus actividades
particulares.
• Recabar información sobre las inversiones realizadas por otros donantes y contrastarlo contra las proyeccio-
nes incluidas en este plan.
37
• Informar a las autoridades, tanto del MSP, SNS, agencias de cooperación y ASFL de personas con VIH sobre
los avances en la implementación del Plan Nacional.
En su rol de Receptor Principal del FM
• Gestionar recursos del Fondo Mundial y su ejecución oportuna.
• Desarrollar e implementar un plan de contratación de servicios de asistencia técnica en apoyo a la imple-

mentación del Plan.
• Desarrollar e implementar un plan de adquisición de materiales (como algunos equipos para los centros de
primer nivel y SRS) y servicios en apoyo a las instituciones públicas implementadoras del Plan.
• Monitoreo y seguimiento en las ejecuciones de los componentes apoyados y financiados por el FM:
a. Socio implementador de ASFL que tendrá a cargo el componente comunitario

b. Consultores que brindaran asistencia en los componentes apoyados por el FM
c. Recursos ejecutados por los SRS para supervisión
• Informar a las autoridades, tanto del MSP como del SNS sobre los avances en la implementación del com-
ponente apoyado por el FM.
Nota: En el documento narrativo con la descripción de las intervenciones que serán financiadas con recursos adicionales
de FM, se detallan las intervenciones, responsables, tiempos, recursos, metas e indicadores de monitoreo. Anexos
38
10. ANEXOS
Anexo 1: Matriz de trabajo para análisis de situación
DOMINIO 1: GOBERNANZA
ANALISIS SITUACIONAL FINANCIAMIENTO ACTUAL DE LA INTERVENCION (si existe) PLAN DE INTERVENCIONES
Factibilidad de Responsables
Clasificación implementación Descripción requerimientos Fuentes de
Criterios de Inversión Plazo de ejecución del Tiempo (en años)
Criterio de del avance Justificación de la Referencias (califique en Alta, Justificación de Intervención actividades Socio Financiamiento
expertos y
Media o Baja realizada anual proyecto o Actividades Conductor Operativo
integración actores clave calificación documentales la factibilidad realizada implementador
(En US$) intervención
Lista
Lista desplegable Acciones Cantidad 2020 2021 2022 2023 Lista desplegable Lista desplegable
desplegable
1.1. ORGANIZACION Y POLITICAS
Consulta
previa
Políticas publicadas
en apoyo a la
integración
Taller
Anexo 2: Metodología de la reunión de análisis situacional y agenda de trabajo

• Un documento con la agenda y metodología se encuentra adjunto con la referencia de anexo 2.
Anexo 3: Matriz de análisis y narrativa completada
• Un documento con la narrativa se encuentra adjunto con la referencia de anexo 3.
Anexo 4. Lista de participantes en reunión de análisis situacional
Lista de participantes por instituciones taller integración de los Servicios de VIH en República Domini-
cana, Hotel Radisson, Santo Domingo, 13 de febrero de 2020
Participantes Instituciones Domino de trabajo
SECTOR GUBERNAMENTAL
1. Leticia Martínez Martiñón SISALRIL 2: Financiamiento
2. Ivelisse Sabbagh CONAVIHSIDA 1: Gobernanza
3. Rosa Sánchez CONAVIHSIDA 3: Gestión de sistema (Sistema Información)
4. María Castillo CONAVIHSIDA 3: Gestión de sistema
5. Clotilde Peña CONAVIHSIDA 3: Gestión de sistema
6. Yadira Medina CONAVIHSIDA 3: Gestión de sistema
7. María Victoria Cabrera CONAVIHSIDA 2: Financiamiento
8. María E. Rodríguez CONAVIHSIDA 3: Gestión de sistema
9. María Amador CONAVIHSIDA 3: Gestión de sistema
10. Santiago De Aza CONAVIHSIDA Apoyo logístico
11. Pedro Canela CONAVIHSIDA Apoyo logístico
12. Vianco Martínez CONAVIHSIDA Apoyo logístico
13. Luis E. Félix Báez DIGECITSS MISPAS 1: Gobernanza
14. José Ledesma DIGECITSS MISPAS 4. Prestación de servicios
15. Luis Caminero DIGECITSS MISPAS 1: Gobernanza
16. Marisol Jiménez DIGECITSS MISPAS 4. Prestación de servicios
39
17. Rachel Adames DIGECITSS MISPAS 4. Prestación de servicios

18. Nydia Rosario DIGECITSS MISPAS 3: Gestión de sistema
19. Rinaldy Capellán DIGEPI MISPAS 3: Gestión de sistema (Sistema Información)
20. Alberto Fiallo Billini Asesor del Despacho del MISPAS 1: Gobernanza
21. Merary Encarnación Programa VIH, DAR SNS 3: Gestión de sistema (Sistema Información)
22. Emmanuel Moquete DAR/LAB SNS 3: Gestión de sistema
23. Leidy Ledesma Dir. Medicamentos SNS 3: Gestión de sistema
24. Milka Díaz Galván Dir. Medicamentos SNS 3: Gestión de sistema
25. Glenys Paulino Dir. Hospitales SNS 4. Prestación de servicios
26. Mirna de la Rosa Dir. Primer Nivel SNS 4. Prestación de servicios
27. Dania Guzmán DGI SNS 3: Gestión de sistema (Sistema Información)
28. Julio Mieses Dir. Gestión Información SNS 2: Financiamiento
29. Isabel Martínez DIGEPRES 2: Financiamiento
30. Rosa Elba Lorenzo DIGEPRES 2: Financiamiento
31. Laura de la Cruz DIGEPRES 2: Financiamiento
32. Irene Vásquez SRS Metropolitano SNS 3: Gestión de sistema (Sistema Información)
33. María V. Volquez SRS Metropolitano SNS 4. Prestación de servicios
34. Miosoty Soriano SRS Metropolitano SNS 4. Prestación de servicios
SOCIEDAD CIVIL
35. Nassim Díaz Shop Plus/ USAID 2: Financiamiento
36. Giselle Scanlon INSALUD 2: Financiamiento
37. Luis Moreno IDCP 2: Financiamiento
SECTOR PRIVADO
38. Claudia Valdez GIS Grupo Consultor Expositor
39. Edgar Barillas GIS Grupo Consultor Expositor
40. Annearie Cabreja GIS Grupo Consultor Apoyo logístico
41. Jorge Chahín ASESAI 4. Prestación de servicios
42. Jeancarlos Fiallo ASESAI 4. Prestación de servicios
43. Oscar Cordón FHI/ USAID 4. Prestación de servicios
44. Ruth Taveras FHI/ USAID 4. Prestación de servicios
SECTOR COOPERACION INTERNACIONAL
45. Carmen Figueroa CDC 4. Prestación de servicios
46. Bethania Betances ONUSIDA 1: Gobernanza
40
Anexo 5: Resumen Plan Nacional de Integración por dominios
41
Anexo 6: Cronograma de implementación por fases, dominios, actividades y tareas
42
43
Anexo 7. Presupuesto
• Un matriz de Excel detallada se encuentra adjunto con la referencia de anexo 6.
44

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Plan Nacional para la

integración de los Servicios

Apoyo técnico: GIS Grupo Consultor

Apoyo técnico: GIS Grupo Consultor

Asesoría médica y estratégica del Despacho del Ministro de Salud

• Implementar las actividades y tareas que permitirán la implementación de un modelo de prestación de

• La reducción de la incidencia las enfermedades transmisibles: La reducción en el número de casos de

• La condición crónica de algunas enfermedades transmisibles: La atención de enfermedades transmisi-

• La inclusión de intervenciones planificadas o ya iniciadas por instituciones públicas de la salud o agencias de

• La factibilidad de la implementación de intervenciones aun no iniciadas, considerando el marco legal del

9 WHO. Accelerating…, Op cit., pp 9

Las dimensiones fueron seleccionadas y organizadas de acuerdo a recomendaciones en la literatura internacional

Dominios Literatura Internacional que lo soporta

5. METODOLOGÍA PARA EL DESARROLLO DEL PLAN

1. Etapa 1. Revisión de antecedentes documentales y entrevistas preliminares: El equipo de consultoría

a. Presentación del marco conceptual y teórico de la integración internacionales y nacionales

Definición de Integración de los servicios

Dominios (dimensiones) y criterios a evaluar dentro de la integración

a. Dominios, criterios y actividades que deben tener prioridad estratégica en la implementación

La metodología empleada para el desarrollo del Plan se presenta en el siguiente gráfico.

Gráfico 1. Metodología empleada para el desarrollo de Plan de implementación

Revisión de Metodología y agenda Reunión trabajo: Primera versión

Versión final plan Reunión virtual:

Fuente: Elaborado por autores, 2020

3. Desarrollar, implementar y evaluar, en áreas y establecimientos demostrativos, un modelo de prestación inte-

2. Fortalecer los sistemas de gestión en apoyo a la prestación integrada de servicios de salud

Gráfico 2. Plan de Integración de los Servicios de VIH

Fuente: Elaborado por autores, 2020

1. Primera Fase: Plan Integración Servicios VIH en República Dominicana 2020-2021

1.1. Situación actual

1.2. Propuesta de integración

• Publicación y operación de Resolución Ministerial: La publicación de un Resolución Ministerial

• Revisión de antecedentes documentales y bases legales: Para el desarrollo de un Acuerdo

• Reunión técnica para la presentación y validación Acuerdo Ministerial: La propuesta de

• Gestión para suscripción: La propuesta de Acuerdo Ministerial se presentará al Despacho Minis-

• Designación y operación de Comisión de Seguimiento: Esta comisión promoverá la coordi-

• Revisión de antecedentes documentales y bases legales y técnicas: Además de la Resolución

• Presentación y validación de propuesta de reglamentos y guías: Las propuestas de reglamen-

• Elaboración y publicación de versión final de reglamentos y guías: Se elaborará la versión final

La segunda fase de este Plan incluye la implementación de estos procedimientos y guías.

• Desarrollo de propuestas de inclusión en el PLANDES: Los elementos incluidos en este Plan

• Presentación y validación de propuesta de inclusión: Las propuestas de inclusión serán pre-

• Presentación de propuesta a Comisión Ejecutiva Coordinadora del PLANDES: La propuesta

• Gestión para la inclusión de la propuesta en el PLANDES: Durante todo el proceso de elabora-

Marco político y regulatorio para la integración en RD desarrollado:

• Guía y procedimientos para la integración elaborados

1.2.1. Situación actual

• Presupuestos verticales o fragmentados.

1.2.2. Propuesta de integración

• Acuerdos para el establecimiento de resultados inter-programáticos: Se conducirán reunio-

• Planificación presupuestaria utilizando resultados validados: Los resultados consensuados

• Capacitación al personal: Se conducirán capacitaciones al personal técnico y administrativo de

• Monitoreo de la implementación presupuesto por resultados: Se monitoreará la implementación

• Implementar propuesta para el cofinanciamiento de ARVs: Con el financiamiento de la Agencia de los

• Cabildeo político y reuniones técnicas para la implementación de la propuesta: Si la propuesta de

• Desarrollar propuesta para el cofinanciamiento de actividades de promoción y prevención: Un análisis

• Desarrollo y validación de modelo de cofinanciamiento: Sobre la base de este análisis, se desarro-

EL programa de VIH es incorporado a plataformas integradas de financiamiento y presupuestación del Sistema