Epidemiología

Dr. Marco Erazo

Docente UDLA
 ▪ Explicar el enfoque epidemiológico en el
estudio de la salud de las poblaciones.

▪ Describir la cadena epidemiológica e identificar

sus elementos.
Objetivos
▪ Identificar las características básicas de la
ocurrencia, transmisión y persistencia de
enfermedad en la población
 El Enfoque Epidemiológico
Epidemiología: es el estudio de la frecuencia y distribución
de los eventos de salud y de sus determinantes en las
poblaciones humanas, y la aplicación de este estudio en la
prevención y control de los problemas de salud .
 ▪ En el pasado, las enfermedades transmisibles
constituían la principal causa de muerte en el mundo.
Algunos efectos de la industrialización, tales como el
mejoramiento de la nutrición, vivienda, sanidad, agua
potable y drenaje, así como el desarrollo de antibióticos
Enfoque y vacunas y el establecimiento de sistemas de vigilancia
Epidemiológico epidemiológica permitieron el control relativo de tales
enfermedades. Esto, junto con la menor mortalidad
infantil y la promoción de la salud, ha conducido a un
aumento en la esperanza de vida.
 ▪ Al control relativo de las enfermedades transmisibles
siguió el aumento de la morbilidad y mortalidad por
enfermedades no transmisibles, en su mayoría crónicas.
En los países industrializados, esto trajo un cambio
importante en el perfil de mortalidad en los últimos cien

Enfoque años; actualmente, las causas más importantes de

muerte son las enfermedades cardiovasculares y
Epidemiológico neoplasias malignas, mientras que las enfermedades
transmisibles, como neumonía o influenza, son
responsables de una reducida proporción de las
defunciones.
 ▪ Los países no industrializados presentan
diferente evolución. En ellos persisten las
enfermedades transmisibles y la desnutrición
como causa de morbilidad y mortalidad,
Enfoque
observándose simultáneamente un importante
Epidemiológico aumento de la mortalidad por enfermedades
no transmisibles.
 ▪ Es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso
específico o sus productos tóxicos, que se manifiesta por la
transmisión de este agente o sus productos, de un reservorio a
un huésped susceptible, ya sea directamente de una persona o
animal infectado, o indirectamente por medio de un huésped
intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un vector o
del medio ambiente inanimado .
Enfermedad
Transmisible ▪ Un hecho relevante en tiempos recientes es la aparición de
enfermedades transmisibles nuevas o desconocidas y el
resurgimiento de otras que ya estaban o que se creía estaban
controladas. A estas enfermedades transmisibles se les llama
emergentes y reemergentes
 ▪ Enfermedad emergente: es una enfermedad transmisible cuya
incidencia en humanos se ha incrementado en los últimos 25
años del Siglo XX o que amenaza incrementarse en el futuro
cercano .

▪ Las nuevas enfermedades transmisibles emergentes pueden

resultar por cambios o evolución de los organismos

Enfermedad existentes; las enfermedades conocidas pueden propagarse a

nuevas áreas geográficas o nuevas poblaciones humanas;
Emergente ciertas infecciones previamente no reconocidas pueden
aparecer en personas que viven o trabajan en áreas que están
experimentando cambios ecológicos que incrementan la
exposición humana a insectos, animales o fuentes
ambientales que albergan agentes infecciosos nuevos o
inusuales.
 ▪ Enfermedad reemergente: es una enfermedad transmisible previamente
conocida que reaparece como problema de salud pública tras una etapa de
significativo descenso de su incidencia y aparente control .

▪ Las enfermedades transmisibles pueden reemerger debido al desarrollo de

resistencia de los agentes infecciosos existentes a los antibióticos
convencionales y a los de nueva generación, como en el caso de la
Enfermedad gonorrea, la malaria y el neumococo.

Reemergente ▪ También pueden reemerger por aumento de la susceptibilidad del huésped

inmunodeprimido, por factores tales como la desnutrición o la presencia de
otras enfermedades, como el cáncer y el SIDA, que disminuyen su
resistencia a agentes infecciosos como el bacilo tuberculoso y la
Leishmania.

▪ Otra causa puede ser el debilitamiento de las medidas de salud pública

https://youtu.be/zUu_VlVOQis adoptadas para infecciones previamente controladas, como la malaria, la
tos ferina y la tuberculosis.
 Tiempo, Lugar y Persona
¿Cuándo?, ¿dónde? y ¿en quiénes? son tres preguntas básicas que
el epidemiólogo tiene que hacerse en forma sistemática para poder
organizar las características y comportamientos de las enfermedades
y otros eventos de salud en función de las dimensiones temporal,
espacial y poblacional que orientan el enfoque epidemiológico.
 ▪ Las enfermedades infecciosas suelen ser agudas y algunas,
como la influenza, tienen estacionalidad (un patrón regular de
variación entre estaciones del año), lo cual permite anticipar su
ocurrencia y adoptar medidas preventivas.
▪ La identificación de los eventos que ocurren antes o después
de un incremento en la tasa de enfermedad permite identificar
Tiempo factores de riesgo.
▪ También es conveniente registrar la ocurrencia de enfermedad
a través de varios años para describir y predecir sus ciclos (un
patrón regular de variación en períodos mayores a un año), así
como su tendencia secular (su patrón de variación o
comportamiento en el tiempo).
 ▪ La localización geográfica de los problemas de salud es
fundamental para conocer su extensión y velocidad de
diseminación.
▪ La unidad geográfica puede ser el domicilio, la calle, el barrio, la
localidad, el distrito, la provincia, el estado u otro nivel de
Lugar agregación geopolítica, y el lugar también puede ser una
jurisdicción de salud, un hospital, el área de trabajo, el área
rural o urbana, el lugar de nacimiento u otro espacio de interés.
▪ El análisis del lugar en cuanto a sus características físicas y
biológicas permite generar hipótesis sobre posibles factores de
riesgo y de transmisión.
 ▪ Las características de las personas, tales como la edad, el
género, el estado nutricional, sus hábitos y conductas
(ocupación y estilos de vida), y su condición social
(ingreso, estado civil, religión), permiten identificar la
distribución de las enfermedades y posibles grupos y
factores de riesgo.

Persona ▪ La variación de la ocurrencia de enfermedad de acuerdo

con las características de las personas puede deberse a
diferencias en el nivel de exposición de la persona a
ciertos factores de riesgo, a su susceptibilidad a los
mismos, o a una combinación de ambos.
 Causalidad
En el enfoque epidemiológico no solo interesa la
descripción de los eventos en salud en tanto a
quiénes afecta, dónde y cuándo, sino que también
está orientado a buscar las explicaciones del por
qué suceden esos eventos.
 ▪ Es el proceso de búsqueda de la causalidad el que permite estas
aproximaciones, con el fin de orientar las medidas de intervención
adecuadas y la posterior evaluación de su efectividad.

▪ El enfoque epidemiológico considera que la enfermedad en la

Causalidad población: i) no ocurre por azar; ii) no se distribuye
homogéneamente; iii) tiene factores asociados que para ser
causales cumplen con los siguientes criterios: la temporalidad
(toda causa precede a su efecto), la fuerza de asociación, la
consistencia de la observación, la especificidad de la causa, el
gradiente biológico (efecto dosis-respuesta) y la plausibilidad
biológica.
 ▪ El enfoque epidemiológico también considera que la enfermedad
en la población es un fenómeno dinámico y su propagación
depende de la interacción entre la exposición y la susceptibilidad
de los individuos y grupos constituyentes de dicha población a los
factores determinantes de la presencia de enfermedad; además,

Causalidad considera que toda causa precede a su efecto (el llamado principio
de determinismo causal).

▪ En consonancia con este enfoque, existen dos modelos de

causalidad en epidemiología ampliamente aceptados: la Triada
Epidemiológica y el modelo de Causas Componentes.
 Triada Epidemiológica
La Triada Epidemiológica es el modelo tradicional
de causalidad de las enfermedades transmisibles;
en este, la enfermedad es el resultado de la
interacción entre el agente, el huésped susceptible
y el ambiente
▪ Los agentes pueden ser infecciosos o no infecciosos y son
necesarios, pero no siempre suficientes, para causar la
enfermedad; los agentes no infecciosos pueden ser
químicos o físicos.

▪ Los factores del huésped son los que determinan la

exposición de un individuo: su susceptibilidad y capacidad
de respuesta y sus características de edad, grupo étnico,
constitución genética, género, estado socioeconómico y
estilo de vida.

▪ Por último, los factores ambientales engloban al ambiente

social, físico y biológico.
 ▪ La historia natural de la enfermedad es el curso de la enfermedad desde el inicio hasta su
resolución. En otras palabras es la manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad o
proceso, cuando se abandona a su propio curso.
▪ El proceso se inicia con la exposición de un huésped susceptible a un agente causal y termina
con la recuperación, la discapacidad o la muerte. En la Figura 2.4 se presenta el modelo
tradicional de la historia natural de la enfermedad y su relación con los niveles de prevención
propuestos por Level y Clark.
Historia natural ▪ En esta figura se delimitan claramente el periodo prepatogénico y patogénico, el primero de
ellos antes de la enfermedad y refleja el momento de la interacción del agente, el ambiente y el
de la huésped.
▪ El periodo patogénico muestra los cambios que se presentan en el huésped una vez realizado
enfermedad un estimulo efectivo.
▪ El horizonte clínico marca el momento en el que la enfermedad es aparentemente clínica.
▪ En este modelo se remarca la importancia de las diferentes medidas de prevención que se
pueden llevar a cabo dependiendo del momento en que se encuentre la enfermedad, así las
actividades de prevención primaria se desarrollan en el periodo prepatogénico y están
encaminadas al fomento a la salud y a la protección especifica; en la prevención secundaria las
acciones son el diagnóstico precoz, el tratamiento temprano y la limitación del daño y la
prevención terciaria se enfoca en la rehabilitación.
 ▪ Se ha descrito la historia natural de varias enfermedades, tanto
transmisibles como no transmisibles, agudas o crónicas. En la Figura 2.5 se
muestra otro modelo de la historia natural de la enfermedad. Este modelo
asume que los casos clínicos de enfermedad pasan por una fase preclínica
detectable y que en ausencia de intervención, la mayoría de los casos
Historia natural de la preclínicos progresarán a la fase clínica. Como se mencionó anteriormente,
enfermedad: se refiere a la los períodos de tiempo de cada etapa son importantes para la detección, el
evolución de una tamizaje y la intervención con medidas preventivas y terapéuticas sobre
enfermedad en un individuo factores del agente, huésped y ambiente (Gordis, 1996).

a través del tiempo, en ▪ En las enfermedades transmisibles, el período de latencia es el tiempo que
ausencia de intervención . transcurre desde la infección hasta que la persona se vuelve infecciosa. El
período de incubación es el tiempo que transcurre desde la infección hasta
la presentación de síntomas. En el caso de las enfermedades no
transmisibles la terminología difiere un poco y se considera que el período
de latencia corresponde al período que transcurre entre el desarrollo de
enfermedad subclínica hasta la presentación de síntomas (Rothman, 1986).
 La Cadena Epidemiológica
Para entender las relaciones entre los diferentes
elementos que conducen a la aparición de una
enfermedad transmisible, el esquema tradicional es la
denominada cadena epidemiológica, también conocida
como cadena de infección.
 ▪ Un agente es un factor que está presente para la ocurrencia de
una enfermedad, por lo general un agente es considerado una
causa necesaria pero no suficiente para la producción de la
enfermedad.

Agente Causal
▪ Agente: Es un factor que puede ser un microorganismo,
sustancia química, o forma de radiación cuya presencia,
presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para la
ocurrencia de la enfermedad.
 ▪ Realizar infografía de manera individual

Trabajo Individual
 ▪ Las propiedades de los agentes biológicos son las que se refieren a su
perpetuación como especie, las que rigen el tipo de contacto con el huésped
humano y las que determinan la producción de enfermedad a partir de ese
contacto.

▪ También tienen importancia epidemiológica ciertas características útiles para la

clasificación e identificación de los agentes específicos.

▪ Las propiedades intrínsecas de los microorganismos son la composición química y

la morfología (tamaño, forma y estructura).

Propiedades de ▪ Una característica de los agentes microbianos relacionada con el huésped es la

habilidad de inducir inmunidad específica, que también se denomina
los agentes antigenicidad o inmunogenicidad. Los agentes pueden diferir en cuanto a la

biológicos cantidad de antígeno producido durante la infección. El sitio de multiplicación del

agente y el grado de diseminación en el huésped son también factores
importantes. Aquí podrían compararse el virus de la influenza, que se multiplica
solamente en las células epiteliales que recubren el árbol tráqueobronquial, con
los virus del sarampión y de la fiebre amarilla, que se diseminan a través del
torrente sanguíneo, multiplicándose en numerosos sitios en todo el cuerpo. La
inmunidad es mucho más efectiva y más duradera en el caso de estos últimos.
 ▪ Otra propiedad importante del agente es su vulnerabilidad al ambiente,
a las sustancias químicas y agentes físicos y terapéuticos.
▪ Las poblaciones (cepas) de especies microbianas están sujetas a
Propiedades de cambios impredecibles lo que lleva a la selección natural de formas (sea
los agentes por mutación o por cambios en los equilibrios de la población
microbiana) que son capaces de sobrevivir y las cuales a menudo
biológicos resultan en cepas resistentes a los medicamentos.
 ▪ Huésped: es una persona o animal vivo, incluyendo las aves y
los artrópodos, que en circunstancias naturales permite la
subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso .

Huésped
▪ La entrada del agente, biológico o no biológico, en el huésped
inicia el proceso de infección o el período de latencia en las
enfermedades no transmisibles.
 ▪ Infección: es la entrada y desarrollo o multiplicación de un
agente infeccioso en el organismo de una persona o animal .

▪ La sola presencia de agentes infecciosos vivos en las

Infección superficies del cuerpo o en prendas de vestir, juguetes, u otros
objetos inanimados o sustancias como agua, leche o
alimentos, no constituye infección sino contaminación de tales
superficies.
▪ El desarrollo sobre el cuerpo de agentes patógenos (ejem.
piojos) se llama infestación.
 ▪ Infectividad: es la capacidad del agente infeccioso de
poder alojarse y multiplicarse dentro de un huésped.

▪ La medida básica de infectividad es el número mínimo de

partículas infecciosas que se requieren para producir una
Infectividad infección (dosis infectante mínima). Para un agente microbiano
determinado este número puede variar mucho de un huésped a
otro y dentro de una misma especie, de acuerdo con la puerta
de entrada, la edad y otras características del huésped. Las
comparaciones exactas y directas de infectividad, en general
pueden hacerse sólo en animales, bajo condiciones de
laboratorio.
 ▪ Patogenicidad: es la capacidad de un agente infeccioso de
producir enfermedad en personas infectadas.

▪ La capacidad de producir enfermedad depende de una variedad de

factores, tales como la rapidez y grado de daño tisular causado por
Patogenicidad la multiplicación del agente y el hecho de que este produzca una
toxina específica como lo hacen los bacilos de la fiebre tifoidea y
del tétanos. Sin embargo, cualquiera que sea el mecanismo para la
producción de enfermedad, la medida de la patogenicidad es
simplemente la proporción de sujetos infectados que desarrollan
la enfermedad. Similar a la infectividad, también se pueden
establecer grados de patogenicidad
 ▪ Infección inaparente: es la presencia de un agente infeccioso
en un huésped sin que aparezcan signos o síntomas clínicos
manifiestos . Sólo pueden identificarse por métodos de
laboratorio o por la manifestación de reactividad positiva a
pruebas cutáneas específicas (sinónimo: infección subclínica,
asintomática u oculta) .

Virulencia
▪ La medida de la virulencia es el número de casos graves
y fatales en proporción al número total de casos
aparentes.
▪ Virulencia: es la capacidad del agente infeccioso de
producir casos graves y fatales .
 ▪ La letalidad es una característica frecuentemente empleada para
describir la gravedad de una epidemia. La medida de la letalidad es el
número de casos fatales en proporción al número total de casos
diagnosticados en el mismo periodo.

Letalidad
Reservorio
 ▪ Fuente de infección: es la persona, animal, objeto o sustancia
desde donde el agente infeccioso pasa a un huésped .

Reservorio
▪ Portador: es un individuo (o animal) infectado, que alberga un
agente infeccioso específico de una enfermedad, sin presentar
síntomas o signos clínicos de esta y constituye fuente potencial
de infección para el ser humano .
 ▪ Período de incubación: es el intervalo de tiempo que transcurre
entre la exposición a un agente infeccioso y la aparición del primer
signo o síntoma de la enfermedad

▪ Período de latencia: es el intervalo de tiempo que transcurre

desde que se produce la infección hasta que la persona se vuelve
infecciosa .

Períodos ▪ Período de transmisibilidad o infeccioso: es el intervalo de tiempo

durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa
o indirectamente de una persona infectada a otra persona, de un
animal infectado al ser humano o de un ser humano infectado a un
animal, inclusive artrópodos .
 ▪ Transmisión directa: es la transferencia directa del agente infeccioso a una puerta de
entrada para que se pueda llevar a cabo la infección. Se denomina también
transmisión de persona a persona. Esto puede ocurrir por rociado de gotillas por
aspersión (gotas de flügge) en las conjuntivas o en las membranas mucosas de la
nariz o boca al estornudar, toser, escupir, hablar o cantar, y por contacto directo
como al tocar, besar, al tener relaciones sexuales. En el caso de las micosis
sistémicas, la transmisión ocurre por exposición directa de tejido susceptible a un
agente que vive normalmente en forma saprófíta en el suelo.
Modo de
Transmisión del ▪ Transmisión indirecta:
▪ a) Mediante vehículos de transmisión o fómites: a través de objetos o materiales
Agente contaminados tales como juguetes, pañuelos, instrumentos quirúrgicos, agua,
alimentos, leche, productos biológicos, incluyendo suero y plasma. El agente puede o
no haberse multiplicado o desarrollado en el vehículo antes de ser transmitido.

▪ b) Por intermedio de un vector:

Vector: un insecto o cualquier portador vivo que transporta un agente infeccioso desde
un individuo o sus desechos, hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente
inmediato . El agente puede o no desarrollarse, propagarse o multiplicarse dentro del
vector .
 Puerta de
eliminación o
salida del agente
 ▪ Las puertas de entrada de un germen en el nuevo huésped son
básicamente las mismas empleadas para su salida del huésped
previo.
▪ Por ejemplo, en las enfermedades respiratorias, la vía aérea es
utilizada como puerta de salida y puerta de entrada entre las

Puerta de personas.

▪ En otras enfermedades las puertas de salida y de entrada

entrada pueden ser distintas. Como ejemplo, en las intoxicaciones
alimentarias por estafilococos el agente es eliminado a través
de una lesión abierta de la piel y entra al nuevo huésped a
través de alimentos contaminados con secreción de la lesión.
 ▪ Se define al huésped u hospedero como un individuo o animal vivo, que en
circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un
agente infeccioso. Para que se produzca en el individuo una enfermedad
infecciosa específica, deben reunirse una serie de aspectos estructurales y
funcionales del propio individuo.

▪ Susceptible: es cualquier persona o animal que no posee suficiente

Huésped resistencia contra un agente patógeno determinado que le proteja contra la

enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente .

susceptible ▪ Resistencia: es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de

defensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos, o contra
los efectos nocivos de sus productos tóxicos .
▪ La inmunidad. La persona inmune posee anticuerpos protectores
específicos y/o inmunidad celular, como consecuencia de una infección o
inmunización anterior. Así, ella puede estar preparada para responder
eficazmente a la enfermedad produciendo anticuerpos suficientes.
▪ La inmunidad pasiva, de corta duración (de algunos días a
varios meses), se obtiene naturalmente por transmisión
materna (a través de la placenta) o artificialmente por
inoculación de anticuerpos protectores específicos (suero de
convaleciente o de persona inmune o seroglobulina inmune
humana, suero antitetánico, suero antidiftérico, gamma
globulina, etc.).

▪ La inmunidad activa, que suele durar años, se adquiere

naturalmente como consecuencia de una infección, clínica o
subclínica, o artificialmente por inoculación de fracciones o
productos de un agente infeccioso, o del mismo agente,
muerto, atenuado o recombinado a partir de técnicas de
ingeniería genética.
▪ La acumulación de susceptibles es una parte importante del
proceso de la enfermedad en la población. Desde luego, la
proporción de susceptibles en una comunidad variará con las
condiciones de vida y salud de esa comunidad, así como con
cada tipo de enfermedad.