Valoración Geriátrica Integral: María Belén Larco Especialista en Geriatría y Gerontología

María Belén Larco
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL Especialista en Geriatría y

Gerontología
1
VGI
VALORACION FUNCIONAL
MEDICION DE LA VALORACION FUNCIONAL MEDIANTE: ABVD, AIVD, AAVD
VALORACIÓN FUNCIONAL:
OMS: «la salud en el AM se mide en términos de función».
Función marca: calidad de vida….
Pérdida de función: puede ser la única manifestación de diversas enfermedades…..
. consiste en el estudio de las capacidades físicas del anciano, incluyendo su capacidad de
autocuidado e independencia en el medio ambiente.
…. bienestar y necesidad de apoyo social.
….. por lo que su evaluación no sólo es pronóstica sino también diagnóstica en ocasiones.
.. y un pronóstico adecuados, así como para planificar los cuidados

UTILIDAD DE LA VALORACIÓN FUNCIONAL
• Describir el estado de salud del AM. . e identificar sus áreas de deficiencia
• Toma de decisiones.. .. elaborar planes de cuidados, ajustar
tratamientos, indicar exploraciones
• Identificar y estadificar enfermedades… complementarias y asignar recursos.
• Monitorizar la evolución…. … (p. ej., la demencia).
• Establecer pronósticos …. y de la eficacia de los planes.
• Identificar a la población anciana en ….. médicas.
riesgo……
…… (mortalidad, hospitalización,
institucionalización, deterioro funcional, riesgo
quirúrgico), para implementar políticas
sanitarias globales y medidas preventivas
MEDICIÓN
Actividades de la Evaluación De Limitación Funcional: Escalas de valoración funcional
vida diaria: Equilibrio Y Marcha: usadas en oncología:
ABVD: Velocidad De Marcha Karnofsky
Barthel ECOG
Miembro Superior
AIVD: Medición de fuerzas
Lawton y Brody
AAVD
ABVD
Nivel más elemental de función..

Poco influidas por condicionantes
sociales…
. AIVD y AAVD.
.. son esenciales para el autocuidado y
son las últimas en perderse.
… o culturales. Son el aseo, la
movilización, la capacidad de comer, el
vestirse y las continencias
INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN DE LAS
ABVD
ÍNDICE DE BARTHEL
Puntúa la dependencia o independencia..
Puntuación mínima: 0
Puntuación máxima: 100…
Tiempo de aplicación: 5 min
Escala de valoración funcional más
empleada….
Potente predictor de mortalidad…..
. En 10 ABVD
.. en cada actividad desde 0 a 5-10 o 15 según la actividad.
… Puntuaciones entre 0 y 40 suponen un deterioro funcional grave, entre 45 y 60
moderado y mayores a 60 leve.
Los cambios de puntuación se hacen de 5 en 5 puntos.
….recomendada por la British Geriatrics Society, y es útil sobre todo en patologías en las
que se recupera la función lentamente con rehabilitación como son los ictus y las fracturas
de cadera.
….. mortalidad, estancia hospitalaria, necesidad de ayuda social e institucionalización.
ÍNDICE DE KATZ.
Hay pactes dependientes en dos
funciones que por clasificación
jerárquica no pueden ser clasificados en
ningún grupo..
Escala muy útil en urgencias…

Inconvenientes: excesiva sencillez….
. mide la dependencia o independencia en seis ABVD: baño, vestido, uso del retrete,
transferencias, continencias y comida, ordenadas de manera jerárquica según la historia
natural de pérdida de capacidad. Habitualmente primero se pierde la capacidad de
bañarse y vestirse y por último las continencias y la comida, recuperándose en orden
inverso mediante rehabilitación.
Los sujetos se clasifican en siete grupos de la A a la G, los primeros son independientes
en todas las ABVD y los últimos, dependientes en todas.
.. y se agrupan en «otros».
… y en ingresados, así como para establecer una clasificación general funcional del
paciente por su escaso tiempo de administración, ha demostrado un gran valor
predictivo de mortalidad a largo y corto plazo, institucionalización y estancia media
hospitalaria, y porque no requiere que la realice un entrevistador entrenado.
…. con poca sensibilidad a los cambios pequeños, la falta de medición de la capacidad
para caminar
ESCALA DE INCAPACIDAD FÍSICA DE LA CRUZ
ROJA.
Inconvenientes:
poca sensibilidad a los cambios
baja reproducibilidad..
. clasifica a los pacientes en seis
categorías del 0 al 5 de máxima a
mínima independencia; funciona mejor
como escala de graduación de la
discapacidad que como valoración
funcional exhaustiva.,
.. interobservador
AIVD
Esenciales para la adaptación al medio
ambiente
Permiten que la persona viva autónoma en
la sociedad.
Son actividades domésticas.. y no
domésticas…
. presentan mayor complejidad de ejecución.
.. (limpiar, lavar, cocinar y comprar)
… (manejo de dinero, control de la
medicación, uso del teléfono y de un medio
de transporte
. (actividades frecuentemente realizadas
Estas actividades tienen un por mujeres) y dependen también de la
trasfondo cultural en nuestro función cognitiva y afectiva del sujeto,
medio. así como de condicionantes sociales, por
lo que su valoración resulta difícil en
institucionalizados.
Su evaluación puede ayudar a .. entre ancianos con y sin deterioro
mejorar la discriminación..
cognitivo.
INSTRUMENTO DE MEDICIÓN DE AIVD
Índice de Lawton y Brody: Escala más utilizada
Valora 8 actividades instrumentales.
Máxima aplicación en ancianos residentes en la
comunidad
Tiempo de realización: 5 min
Principal inconveniente: sesgo de género..
. puntuando entre 0 y 8 desde mínima a máxima
independencia.
y menos durante el ingreso hospitalario.

AAVD
Miden la capacidad de participar en la vida
social de la comunidad.
No son indispensables para llevar una vida

autónoma..
. (viajes, negocios, trabajo) y de disfrutar de
ésta (ocio, aficiones, participación en grupos
o comunidades o deportes).
.. pero se relacionan de manera positiva con
funciones cognitivas y afectivas, así como con
la calidad de vida.
INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN DE AAVD
Se incluyen en las escalas

de Lawton y brody
Test de kuriansky, Escala de Nagi, Test del estado funcional de salud de Rosow
y Breslau
Escala física de AAVD de Reuben Test de kuriansky, Escala de Nagi
CONCLUSIONES
Es necesario evaluar las limitaciones
funcionales.
Se recomienda que la valoración
funcional se haga mediante instrumentos
validados..
. serían los ladrillos que ayudan a construir el edificio de la discapacidad y la
dependencia. En las figuras 6-1 se presenta el modelo de discapacidad de Nagi en los
que se puede observar cómo las limitaciones funcionales anteceden a la discapacidad.
.. para mejorar la sensibilidad diagnóstica, detectar problemas leves, aumentar la
objetividad de la medición, así como la fiabilidad y la reproducibilidad, facilitando la
transmisión de la información entre profesionales, su comparación y la evolución.
EVALUACIÓN DE LA LIMITACIÓN
FUNCIONAL: EQUILIBRIO Y MARCHA
1
FAC: Clasificación Funcional de la Deambulación de Holden
Velocidad De Marcha
Timed Up And Go (TUG)
Prueba De Alcance Funcional
Batería corta de desempeño físico (Short Physical Performance Battery: SPPB)
Escala De Tinetti
Escala Del Equilibrio De Berg
FAC: CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA DEAMBULACIÓN DE
HOLDEN
Escala ordinal que clasifica la capacidad para caminar.
6 categorías
VELOCIDAD DE MARCHA
Manera más sencilla.
Se calcula el tiempo que el anciano tarda en recorrer 4 metros..
VM: 0,8m/s...
Por debajo de este valor los ancianos vivirían menos….
. y válida de evaluación en atención primaria.
.. y se transforma en metros/segundo (m/s).
… que concede la mediana de supervivencia a 10 años en ancianos
…. se encontrarían en claro riesgo por debajo de 0,6m/s y, en cambio, tendrían una
supervivencia excepcional por encima de los 1,2m/s.
TIMED UP AND GO DE PODSIALLO (TUG)
Tiempo en segundos que tarda el sujeto
en levantarse de una silla con respaldo.
Rápido de realizar..
Presenta una buena correlación con:
equilibrio…
AM sanos: - 10 seg….
. caminar 3 metros, girar, volver caminando a paso normal y sentarse
.. no requiere entrenamiento del administrador ni material
… velocidad de la marcha y funcionalidad.
…. se considera normal hasta 20 segundos en ancianos frágiles y más de 20 segundos
supone un riesgo elevado de caídas
PRUEBA DE ALCANCE FUNCIONAL
Mide la distancia que un sujeto puede alcanzar con su brazo extendido hacia
delante estando de pie.
- 10cm: fragilidad..
. adelantando el tronco sin mover los pies.
.. y riesgo elevado de caídas.
BATERÍA CORTA DE DESEMPEÑO FÍSICO (SPPB: SHORT
PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY): 3 Y 0-12
Compuesta de 3 subtests.
Puntuación oscila entre 0 y 12 puntos..
. uno de equilibrio (equilibrio con pies juntos, en semitándem y en tándem), uno de
empuje de piernas (levantarse y sentarse de una silla sin reposabrazos cinco veces lo
más rápido que se pueda) y un tercero consistente en medir la VM a ritmo normal 4
metros.
.. puntaje menor a 8 puntos (< 8 puntos) se identifica un desempeño físico bajo.
puntuaciones entre 4 y 9 indican fragilidad.
ESCALA DE TINETTI
. una del equilibrio (16 puntos) y otra de la marcha
(12 puntos).
Incluye dos subescalas.

Duración:10 min
ESCALA DEL EQUILIBRIO DE BERG
Contiene 14 ítems.
. cada uno de ellos tiene 5 categorías, algunos comunes a la escala de Tinetti,
Es sensible a pequeños cambios

Está más indicada en pactes con mejor situación funcional
Las puntuaciones totales pueden oscilar entre 0 (equilibrio gravemente afectada) a 56 (excelente
equilibrio).
EVALUACIÓN DE LA LIMITACIÓN FUNCIONAL:
EQUILIBRIO Y MARCHA
FAC: Clasificación Funcional de la Deambulación de Holden
Velocidad De Marcha
Timed Up And Go (TUG)
Prueba De Alcance Funcional
Short Physical Performance Battery (SPPB)
Escala De Tinetti
EVALUACIÓN DE LA LIMITACIÓN María Belén Larco
Especialista en Geriatría y
FUNCIONAL: MIEMBRO SUPERIOR Gerontología
1
Frenchay Arm Test
Action Research ArmTest (ARAT)
Prueba de la caja y bloques (Box and Block Test)
Medición de fuerzas
FRENCHAY ARM TEST
Evalúa la destreza de la extremidad
superior.
Basado en: observación visual del
movimiento
Compuesto por 5 ítems que se puntúan
como 0 a 1..
Duración: 3 min
No requiere material específico
Fiabilidad intra e inter evaluador:
evidenciada
. Incluyendo la mano
.. en función de la capacidad del pcte
… Las puntuaciones totales van de 0 a 5. (menos de 5: deterioro de la función de las extremidades superiores)
Estabilice una regla, mientras dibuja una línea con un lápiz en la otra mano. Para pasar, la regla debe sujetarse
firmemente.
Agarre un cilindro (12 mm de diámetro, 5 cm de largo), colóquelo de lado a unos 15 cm del borde de la mesa,
levántelo unos 30 cm y vuelva a colocarlo sin que se caiga.
Recoger un vaso medio lleno de agua colocado a unos 15 a 30 cm del borde de la mesa, beber un poco de agua y
reponer sin derramar.
Retire y vuelva a colocar una pinza de ropa con resorte de una clavija de 10 mm de diámetro, 15 cm de largo en una
base de 10 cm, de 15 a 30 cm del borde de la mesa. No dejar caer la clavija ni volcar la clavija.
Peinar el cabello (o imitarlo); debe peinarse por arriba, por la espalda y por cada lado de la cabeza.
Cada elemento se califica como aprobado (= 1) o reprobado (= 0).
Equipo: Gobernante Lápiz Papel Cilindro (12 mm de diámetro, 5 cm de largo) Vaso (medio lleno de agua) Pinza de
ropa Pasador (15 mm) Peine
ACTION RESEARCH ARMTEST
El ARAT se puntúa en una escala ordinal de cuatro niveles (0-3).
0 = no puede realizar ninguna parte de la prueba,
1 = realiza la prueba parcialmente,
2 = completa la prueba, pero lleva un tiempo anormalmente largo
3 = realiza la prueba normalmente
Para facilitar la puntuación, se han sugerido límites de tiempo , el nuevo sistema de puntuación
0 = no puede realizar ninguna parte de la prueba;
1 = realiza la prueba parcialmente;
2 = completa la prueba, pero lleva un tiempo anormalmente largo. Si un pcte tarda más de 60
segundos en realizar un ítem, se le da una puntuación de 1 en ese ítem. 3 = realiza la prueba
normalmente en menos de 5 segundos.
La puntuación total en el ARAT varía de 0 a 57, la puntuación más baja indica que no se pueden
realizar movimientos y la puntuación más alta indica un rendimiento normal. Por lo tanto, puntuaciones
más altas indicarán un mejor desempeño
PRUEBA DE LA CAJA Y BLOQUES
BOX AND BLOCK TEST
Compuesto por una caja de madera.
Consiste en pedir al pcte que mueva,
uno a uno, el número máximo de
bloques..
La prueba debe comenzar con la
extremidad superior no afectada…
. dividida en dos compartimentos por un tabique y 150 bloques.
.. de un compartimento de la caja al otro de igual tamaño, en 60 segundos.
… con un período de prueba de 15 segundos al comienzo de cada lado.
…. y que no necesitan recoger los bloques que podrían caer fuera de la caja.
Califique cada mano por separado.
Las puntuaciones más altas indican una mejor destreza manual.
Punto de corte: 16 bloques
Antes de la prueba, se les debe advertir que sus dedos deben cruzar la partición al
transferir los bloques….
MEDICIÓN DE FUERZAS
Se emplean cada vez más la medición de fuerzas.
.entre las que destacan la fuerza prensora de mano dominante, la de bíceps
braquial o la pinza. Se ha descrito que una fuerza prensora inferior a 20kg en
mujeres y a 33kg en hombres se asocia con limitaciones en la movilidad
EVALUACIÓN DE FUNCIONALIDAD María Belén Larco
Especialista en Geriatría y
USADO EN ONCOLOGÍA Gerontología
10
Karnofsky
Grupo de Oncología
Cooperativa del Este (ECOG)
ÍNDICE DE KARNOFSKY
Escala numérica., muy empleada
en oncología para expresar de
forma reducida el estado
general de salud..
... menor supervivencia
tto conservador
. del 0 al 100
.. y la calidad de vida de un
paciente
...Teniendo en cuenta que en
pacientes que tienen menos de
40 puntos se prefiere el tto
conservador
12
ECOG
(GRUPO DE ONCOLOGÍA COOPERATIVA DEL ESTE)
.se relaciona con una menor

supervivencia
Predictor de toxicidad de la
quimioterapia
1. VALORACIÓN FUNCIONAL
AVD:
ABVD: AIVD:
Barthel Lawton y Brody
Katz
Escala de Incapacidad física de la Cruz AAVD
Roja
Evaluación De Limitación Funcional:
Equilibrio Y Marcha: Miembros superiores
FAC: Clasificación Funcional de la Frenchay Arm Test

Deambulación de Holden Action Research ArmTest
Velocidad De Marcha Prueba de la caja y bloques (Box and
Timed Up And Go (TUG) Block Test)
Prueba De Alcance Funcional Medición de fuerzas
Short Physical Performance Battery

(SPPB)
Escala De Tinetti
Evaluación De Funcionalidad usado en oncología
Karnofsky
Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL Especialista en Geriatría y

.. y un pronóstico adecuados, así como para planificar los cuidados

Nivel más elemental de función..

Escala muy útil en urgencias…

y menos durante el ingreso hospitalario.

No son indispensables para llevar una vida

Se incluyen en las escalas

Incluye dos subescalas.

Es sensible a pequeños cambios

Action Research ArmTest (ARAT)

Prueba de la caja y bloques (Box and Block Test)

Cada elemento se califica como aprobado (= 1) o reprobado (= 0).

.se relaciona con una menor

FAC: Clasificación Funcional de la Frenchay Arm Test

Prueba De Alcance Funcional Medición de fuerzas

Short Physical Performance Battery

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