Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 23 vistas

    Insuficiencia Cardíaca

    Cargado por

    María Camila Agudelo Rodríguez
    Este documento describe la insuficiencia cardiaca, incluyendo su definición, epidemiología, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La insuficiencia cardiaca es una condición en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Se estima que afecta al 1-2% de la población en países desarrollados y al 10% de personas mayores de 70 años. El tratamiento incluye restricción de sal, ejercicio, control de factores de riesgo y medicamentos como IE

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Insuficiencia Cardíaca

    Cargado por

    María Camila Agudelo Rodríguez
    23 vistas48 páginas
    Este documento describe la insuficiencia cardiaca, incluyendo su definición, epidemiología, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La insuficiencia cardiaca es una condición en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Se estima que afecta al 1-2% de la población en países desarrollados y al 10% de personas mayores de 70 años. El tratamiento incluye restricción de sal, ejercicio, control de factores de riesgo y medicamentos como IE

    Descripción original:

    Icc

    Título original

    Insuficiencia cardíaca

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento describe la insuficiencia cardiaca, incluyendo su definición, epidemiología, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La insuficiencia cardiaca es una condición en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Se estima que afecta al 1-2% de la población en países desarrollados y al 10% de personas mayores de 70 años. El tratamiento incluye restricción de sal, ejercicio, control de factores de riesgo y medicamentos como IE

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    23 vistas48 páginas

    Insuficiencia Cardíaca

    Cargado por

    María Camila Agudelo Rodríguez
    Este documento describe la insuficiencia cardiaca, incluyendo su definición, epidemiología, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La insuficiencia cardiaca es una condición en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Se estima que afecta al 1-2% de la población en países desarrollados y al 10% de personas mayores de 70 años. El tratamiento incluye restricción de sal, ejercicio, control de factores de riesgo y medicamentos como IE

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 48

    Insuficiencia cardiaca

    María Camila Agudelo Rodríguez


    Médico General
    La insuficiencia cardiaca es un síndrome
    clínico (conjunto de signos y síntomas)
    debido a la incapacidad del corazón para
    expulsar la sangre suficiente para los
    requerimientos metabólicos de los tejidos, o
    bien si solo es capaz de hacerlo sufriendo
    Concepto una sobrecarga de presión.

    Debe considerarse como una enfermedad


    sistémica en la que se ponen en marcha
    diferentes sistemas de compensación que
    contribuyen a la perpetuación del cuadro.
    Epidemiología
    La prevalencia de IC en los países
    desarrollados se encuentra entorno a 1-2
    %, siendo >10% en mayores de 70 años

    Antes de 1990 (momento en el que se


    inició el tratamiento médico moderno de
    la IC ) la mortalidad se situaba en el
    60-70%.
    Clínicas de falla
    cardiaca
    Surgieron en Colombia en 1985, ofrecen la
    opción de seguimiento multidisciplinario por
    Enfermería y Cardiología, e incluso muchas
    de ellas tienen programas de trasplante de
    corazón.

    Sin embargo, el reto actual para todos los


    programas es continuar creciendo e
    integrándose con los niveles básicos de
    atención para permitir intervenir desde la
    prevención, el diagnóstico temprano y el
    tratamiento adecuado de la falla cardiaca.
    Prevalencia
    Para Colombia, con una población de 47.704.472 habitantes, la
    prevalencia de falla cardiaca estimada es del 2,3%, lo que se traduce en
    cerca de 1.097.201 pacientes con falla cardiaca en el país.
    Incidencia

    Al igual que la
    prevalencia, la
    incidencia de falla
    cardiaca va
    aumentando con la
    edad. En el estudio de
    Framinghan, la
    incidencia se duplicó
    aproximadamente por
    cada década de la vida,
    incrementando su
    porcentaje con la edad
    más en la mujer que en
    La tasa de mortalidad por falla cardiaca en Colombia según datos del Sistema de
    el hombre. información de la protección social, fue del 5,54 por 100.000 habitantes para el año
    2012.
    Etiología
    Causas subyacentes: Responsables de la
    patología de base

    Causas desencadenantes:
    Desencadenan la clínica de IC
    Causas
    subyacentes
    Miocardio enfermo

    - Cardiomiopatia isquemica - Toxicos: alcohol, cocaína, quimioterapia


    - Miocardiopatias (Dilatada, Hipertrófica, (Antraciclinas y trastozumab, radioterapia,
    restrictiva..) metales pesados (Plomo, cobalto) etc.
    - Infiltracion miocardica: amiloidosis, sarcoidosis, - Enfermedades endocrinas Diabetes,
    hemocromatosis, fabry, tumores / metastasis etc. enfermedades tiroideas, acromegalia, cushing,
    - Infecciones: Miocarditis viricas, chagas,VIH, etc. addison
    - Inflamación miocardica: miocarditis de celulas - Miocardiopatía del periparto
    gigantes, churg-strauss (miocarditis eosinofilica) - Deficit nutricional: tiamina, selenio, hierro,
    - Enfermedades autoinmunes (LES, artritis L-carnitina, anorexia nerviosa etc
    reumatoide, graves)
    -
    Sobrecarga de presión o volumen

    - HTA
    - Valvulopatías
    - Enfermedades pericardicas
    (Pericarditis constrictiva,
    taponamiento cardiaco)
    - Sobrecarga de volumen
    - Infección renal
    - Situaciones de alto GC (Enf paget,
    beri-beri (deficit de tiamina) sepsis,
    fístulas AV, Hipertiroidismo, anemia,
    embarazo, anafilaxia)
    Causas desencadenantes

    ORIGEN CARDIACO ORIGEN EXTRACARDIACO

    •Arritmias •Necesidad de aumento de GC que el corazón


    insuficiente no es capaz de proporcionar (Anemia,
    embarazo, tirotoxicosis)
    •Fármacos inotrópicos negativos
    •Aumento de las demandas metabólicas (Infecciones)

    •Aumento de la presión arterial pulmonar (Embolia


    pulmonar)

    •Depresión del miocardio o sobrecarga del sistema


    circulatorio (Aumento de ingesta de sal, ejercicio físico,
    crisis emocionales)
    Revista Colombiana de cardiología, Volume 23, Supplement 1, March 2016, Pages 6-12. Introduction,
    epidemiology of heart failure and the history of cardiac failure clinics in Colombia
    La contractilidad cardíaca (fuerza y velocidad
    de contracción), el rendimiento ventricular y
    los requerimientos de oxígeno del miocardio
    están determinados por

    FISIOLOGIA ● Precarga
    ● Poscarga
    CARDIACA ● Disponibilidad de sustrato (p. ej.,
    oxígeno, ácidos grasos, glucosa)
    ● Frecuencia y ritmo cardíaco
    ● Cantidad de miocardio viable
    GASTO CARDIACO

    FRECUENCIA CARDIACA VOLUMEN SISTÓLICO

    Nervios simpaticos y parasimpaticos


    Fisiopatología

    La situación de hipoxia tisular mantenida


    por disminución del gasto cardiaco en la
    insuficiencia cardiaca genera la activación
    de mecanismos compensadores cuyo
    objetivo es mejorar la perfusión tisular. En
    primera instancia los mecanismos
    compensadores cumplen su función y
    mejoran la sintomatología del paciente,
    pero a largo plazo tiene efectos
    deletéreos.
    HIPERTROFIA MIOCÁRDICA

    Excéntrica
    Concéntrica
    Normal
    Renina

    Aldosterona
    (Aumenta
    reabsorcion
    de Na,
    Síntesis
    colágeno -
    hipertrofia)
    Otros ajustes Neurohumorales
    Aumento de presión en las cavidades
    cardiacas (efecto vasodilatador,
    Aumento de PAN: peptido atrial natriuretico aumenta la excreción de agua y sal y
    disminuye la taquicardia.
    Aumento de BNP: péptido natriurético cerebral
    CLASIFICACIÓN Y
    MANIFESTACIONES
    CLÍNICAS
    Otras - Cardiomegalia
    - Galope ventricular: tercer ruido
    manifestacion (sobrecarga sistólica)
    es atribuibles - Galope auricular: Cuarto ruido
    (sobrecarga diastólica)
    a la alteración - Soplos (Insuficiencia mitral y/o
    de la dinámica tricuspídea) secundarios a dilatación
    ventricular
    cardiaca - Pulso alternante: Una contracción fuerte
    y otra débil (Reflejo de la alternancia del
    volumen)
    - Arritmias (Fibrilación)
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS

    Hipoperfusión Congestión
    ● Hipotensión. ● Ortopnea.
    ● Presión de pulso estrecha. ● Disnea paroxística nocturna
    ● Alteración del sensorio: (somnolencia/obnubilación) ● Ingurgitación yugular.
    ● Piel fría y sudor pegajoso. ● Reflejo hepato-yugular.
    ● Palidez y llenado capilar lento ● Hepatomegalia y ascitis.
    ● Disfunción renal: oliguria. ● Crépitos pulmonares.
    ● Hiponatremia. ● Cefalización vasculatura pulmonar en la Rx de tórax.
    ● Pulso alternante o filiforme. ● P2 mayor A2.
    ● Acidosis láctica. ● Niveles de BNP o NTPROBNP elevados
    ● Extremidades frías ● S3 y/o S4.
    DIAGNÓSTICO
    ELECTROCARDIOGRAMA
    ECOCARDIOGRAMA
    Historia clinica o EKG patologico

    Determinación Diagnostico: BNP > 35pg/ml proBNP:


    >125pg/ml
    en plasma de Solicitar ECO TT
    péptidos
    natriuréticos ** Los pacientes con insuficiencia renal y
    fibrilación auricular pueden tener niveles
    (BNP o NT falsamente elevados**

    proBNP) ** Los pacientes con obesidad pueden


    tener niveles falsamente disminuidos**
    - Hemograma
    - Función renal (Creatinina, urea, sodio y
    potasio)
    - Función hepática ( Bilirrubinas, ALT, AST,
    Análisis de sangre -
    GGT)
    Glucosa y HbA1c
    - Perfil lipídico
    - Ferritina y saturación de transferrina
    - TSH
    Radiografía de tórax
    - Edema septal (línea de kerley)
    - Edema perivascular y peribronquial
    - Edema subpleural
    - Cardiomegalia
    RESONANCIA
    MAGNÉTICA
    CARDIACA

    Gold Standard
    TRATAMIENTO
    Medidas generales

    - Restricción de sal 2-3gr/dia


    - Ejercicio físico
    - Eliminar consumo de alcohol
    - Evitar AINES (Deterioro de función renal
    y ventricular)
    - Control de TA
    - Control de peso
    FÁRMACOS QUE MEJORAN
    EL PRONÓSTICO
    (Disminuyen la mortalidad)
    IECA o ARA II

    Betabloqueadores

    Inhibidores del receptor de mineralocorticoides

    Inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2


    (SGLT2)
    IECA - ARA II- INRA (inh. Neprilisina)
    Iniciar con IECA, si no se tolera por TOS o ANGIOEDEMA, iniciar ARA II

    Si no se tolera: hidralazina + nitratos

    Antes: INRA si FEVI <35% - NO si TFG <30ml/min o cirrosis hepática

    Uso previo de IECA, debemos suspender


    su uso 36 horas antes del inicio de
    sacubitrilo-valsartán. En caso de uso de
    ARA-II, simplemente reemplazamos su
    uso por la combinación.
    Betabloqueadores

    Su administración debe comenzarse cuando el Los betabloqueadores usado en IC FEVI


    paciente se encuentra estable, porque al ser reducida son los que CAMBIaN el pronóstico
    inotrópicos negativos, pueden precipitar o
    exacerbar una insuficiencia cardiaca aguda

    Solo se usan los que aumentan la supervivencia CArvedilol

    Metoprolol

    BIsoprolol

    Nevibolol
    inhibidor receptor
    mineralocorticoides
    (Aldosterona)
    Indicados desde el momento del diagnóstico

    Eplerenona cinfa se utiliza para tratar la insuficiencia


    cardiaca para prevenir el empeoramiento y reducir la
    hospitalización si tiene:

    1. Un infarto de miocardio reciente, en combinación


    con otros medicamentos que se utiliza para tratar su
    insuficiencia cardiaca o
    2. síntomas leves persistentes, a pesar del tratamiento
    que ha estado recibiendo hasta el momento
    Inhibidor del
    cotransportador de
    sodio-glucosa 2 (SGLT2)
    Son antidiabeticos orales con efecto diurético

    Han demostrado mejorar la supervivencia cardiovascular


    en pacientes con IC FEVI reducida, en DM y en paciente
    no diabéticos.

    Contraindicado si: TFG <15ml/min


    INDICACIONES MÉDICAS

    1. Hospitalizar
    2. Dieta hiposódica // 2-3gr /dia
    3. Restricción hídrica 800cc
    4. Oxígeno por cánula nasal (cuando SPO2 <90%)
    5. Posición semi-fowler (Ángulo de 45°)
    6. Furosemida amp 20 mg/2ml, aplicar IV 10 mg cada 6-8 horas
    7. IECA o ARA II (disminuye la mortalidad por IC) siempre hay que darlo // INRA
    ● Enalapril: tab 5-10-20 mg inicio con 2.5 mg cada 12 horas y título con la presión arterial.
    ● Losartan: Tab 50 mg, tomar una tab cada día máximo 100mg/día
    8. Enoxaparina 40 mg sc cada día
    9. hemograma, creatinina, BUN, glicemia, electrolitos, pruebas de coagulación, PROBNP
    10. Rx de tórax
    11. Ecocardiograma
    12. Control de SV // Monitorizar FC y TA, tomar EKG
    13. Control de LA y LE
    14. Glucometria
    15. Avisar cambios - Gracias
    Bibliografía
    Revista Colombiana de cardiología, Volume 23, Supplement 1, March 2016, Pages 6-12. Introduction, epidemiology of heart failure and the history of
    cardiac failure clinics in Colombia

    Manual de cardiología y cirugía cardiovascular 15 edición. CardioMIR 2022 pag 52-64

    Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca Pathophysiology of heart failure Arturo Méndez Ortiz* * Médico adjunto, Cardiología Adultos 3° piso,
    INCICH. Coordinador Programa de Trasplante Cardíaco, INCICH.

    Manual MSD, versión profesionales, fisiopatología de la insuficiencia cardiaca. 2023

    A.S. Go, D. Mozaffarian, V.L. Roger, E.J. Benjamin, J.D. Berry, W. Borden, et al. Heart disease and stroke statistics-2013 update: a report from the
    American Heart Association Circulation., 127 (2013), p. e6

    2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure

    Novartis Europharm Limited. Ficha Técnica de Entresto [citado 1 Nov 2016]. Madrid: AEMPS; 2016. Disponible en: www.aemps.gov.es

    También podría gustarte