DIPLOMADO EN ECOGRAFIA

MODULO II

ECOGRAFIA ABDOMINAL

Dra. JEASMINA Y. ALIENDRE BASPINEYRO

Dr. DAVID VARGAS ROJAS
 Abdomen, corresponde a la parte inferior del tronco,
aloja todo el aparato digestivo excepto la boca y el
esofago, el aparato genitourinario, vasos, nervios,
linfàticos, etc. Se halla recubierto por el peritoneo que
forman los mesos y el epiplòn.
 DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN :
1.-Zona Epigàstrica.- A1 Hipocondrio derecho
A Epigastrio
A2 Hipocondrio izquierdo
2.-Zona Umbilical.- B1 Flanco derecho
B Ombligo
B2 Flanco izquierdo
3.-Zona Hipogàstrica C1 Fosa iliaca derecha
C Hipogastrio
C2 Fosa iliaca izquierda
 Hipocondrio derecho.- Higado
 Epigastrio.- Estòmago, higado, parte del duodeno
 Hipocondrio izquierdo.- Estòmago, higado y bazo
 Flanco derecho.- Riñòn y glàndula suprarenal
derecha, parte del colon ascendente y transverso.
 Ombligo.- Duodeno y gran parte del intestino
delgado
 Flanco izquierdo.- Riñòn, glàndula suprarenal
izquierda y el colon descendente.
 Fosa iliaca derecha.- Ciego y el apèndice.
 Hipogastrio.- Vejiga, recto y asas del intestino
delgado.
 Fosa iliaca izquierda.- Colon ileopelvico
(sigmoides).
ESOFAGO.
Conducto cilìndrico que sigue a la faringe, de
semboca en el estòmago, Desde el cuello (6ta, 7ma
v.c.) en el borde inferior del cartilago, ocupa la parte
posterior del mediastino , atravieza el diafragma y
penetra en el abdomen. mide 25cm .
Porciones: cervical, toràcica, diafragmàtica y
abdominal.
El cardias es el orificio de comunicaciòn con el
estòmago, carece de valvulas y esfinter.
Relaciones:
Por detràs con la columna vertebral y el conducto
toràcico.
Por delante la traquea, el origèn del bronquio
izquierdo y el corazòn.
A los lados con las pleuras y a la izquierda con la aorta.
ESTOMAGO
Porciòn dilatada del tubo digestivo, saco en forma de J,
ocupa parte del epigastrio y el hipocondrio izquierdo,
mide 25 cm de longitud, 12 cm de ancho, 8 cm de
grosor y 1500 cc de capacidad.
Cara anterior.- Convexa.
Cara posterior.- Mas bien aplanada
Borde izquierdo o curvatura mayor.- Convexo.
Borde derecho o curvatura menor.- Concavo.
Extremo superior o tuberosidad mayor.- A la derecha
Se comunica con el esòfago por medio del cardias
Extremo inferior o tuberosidad menor.- A la derecha
se comunica con el duodeno por medio del pìloro.
INTESTINO DELGADO
Mide 6 a8 m de longitud,3 a 4 cm de diàmetro. Sus
porciones, duodeno y yeyuno-ileon
1.-Duodeno.- Primera porciòn del I.D. ocupa parte del
epigastrio y el ombligo ,comprendido entre el estòmago y
el àngulo duodeno yeyunal ( àngulo de Treitz ). Su longitud
es de 26 cm tiene cuatro porciones y forma de C.
Primera porciòn ascendente oblicua de izquierda a derecha.
Segunda porciòn vertical descendente.
Tercera porciòn, horizontal de derecha a izquierda.
Cuarta porciòn oblicua ascendente de derecha a izquierda,
Las cuatro porciones sirven de marco a la cabeza del
pancreas. En la segunda porciòn se halla la ampolla de
Vater donde desembocan el colèdoco que trae bilis del
higado y el conducto pancreàtico de Wirsung que
conduce el jugo pancreàtico.
 Relaciones.- El duodeno se relaciona con el estòmago el
higado, el pàncreas, el riñòn derecho, el colon transverso, el
yeyuno , tambièn con la aorta , la VCI y la vena porta.
2.-YEYUNO-ILEON.- Segunda parte del ID desde el àngulo
de Treitz hasta la vàlvula ileocecal que cierra el orificio que
lo comunica con el colon, situado entre las zonas umbilical e
hipogastrica. Mide entre 6 a 8 metros Los pliegues se
denominan asas intestinales. mòviles porque el peritoneo
que los envuelve forma una amplia làmina el mesenterio
que lo fija a la pared posterior del abdomen, tiene forma de
abanico .Entre las dos hojas que lo forman se encuentran
arterias y venas mesentericas que se ramifican y
anastomosan.
Relaciones
Por delante con la pared anterior del abdomen.
Por detràs con la pared, riñones.
Por arriba con el colon transverso.
Por debajo con la vejiga y el recto.
COLON
Intestino grueso , ùltima parte del tubo digestivo ,ocupa la
FID, flanco e hipocondrio derecho, hipocondrio y flanco
izquierdo y la FII, finalmente el hipogastrio.
Porciones:
Colon ascendente desde la FID hasta el higado.
Colon transverso desde el higado al bazo
Colon descendente desde el bazo a la FII
Colon ileopelvico o sigmoides desde la FII hasta el sacro.
Recto desde el sacro hasta el orificio anal
Mide 1,40 a 1,80 m de longitud y aproximadamente 7 cm
de diàmetro
Exteriormente presenta elevaciones o haustraciones y
depresiones o surcos, por las cintillas longitudinales
musculares que nacen en el lugar en que se inserta el
apèndice .Por ser màs cortas que el colon , lo pliegan o
fruncen.
HIGADO
La glàndula màs voluminosa del cuerpo. 0cupa el
hipocondrio derecho, parte del epigastrio e
hipocondrio izquierdo , tiene forma ovoide , màs
grueso hacia la derecha.
Longitud:30 cm. Ancho:20 cm.Alto: 10 cm.Peso:1500
gr.
Cara superior convexa amoldada al diafragma
Cara inferior ligeramente còncava
Cara posterior convexa, descrito como borde
Borde anterior delgado
Borde posterosuperior, correponde a la uniòn de las
caras superior y posterior
Borde posteroinferior grueso
Extremo derecho grueso.
Extremo izquierdo delgado .
CARA INFERIOR DEL HIGADO.

Se observa en ella tres surcos , dos longitudinales –

derecho e izquierdo y uno transverso que en conjunto
forman letra H dividiendo esta cara en cuatro lòbulos:

 Lòbulo derecho
 Lòbulo izquierdo
 Lòbulo anterior o cuadrado.
 Lòbulo posterior caudado o de Spiegel
❖ Surco longitudinal derecho.- En la parte anterior se
encuentra la vesicula biliar y por la parte posterior se
desliza la vena cava inferior.
❖ Surco longitudinal izquierdo.- Por delante contiene
el ligamento redondo , por detràs otro cordòn fibroso
el ligamento de Arancio
❖ Surco transverso.- Se considera el hilio del higado ,
por el penetran la arteria hepatica , la vena porta y las
redes de nervios hepàticos.
La arteria hepatica es rama del tronco celiàco y la
vena porta proveniente de la union de las venas
mesentèricas y de la vena esplènica.
Por este surco sale el conducto hepàtico .
Relaciones del higado:
Por arriba a travès del diafragma con los pulmones,
recubiertos por las pleuras y el corazòn envuelto en el
pericardio.
Por debajo con el colon transverso, el riñòn y la
glàndula suprarrenal derecha , el duodeno, la vena
porta y el estòmago .
Por delante con el diafragma y a veces la pared
abdominal.
Por detràs con la aorta y la vena cava inferior.
 CONDUCTOS HEPATICOS
CISTICO Y COLEDOCO

La bilis elaborada por el higado es conducida por el

conducto hepàtico, ,sale del surco transverso del hìgado
se une con el conducto cìstico, mediante el se comunica
con la vesìcula biliar reservorio membranoso en forma de
bolsa donde se acumula la bilis. De la uniòn del conducto
hepàtico y el cìstico se forma el colèdoco que desemboca
en la ampolla de Vater en la segunda porciòn del
duodeno.
PANCREAS
Considerada la glàndula salival del abdomen por su
parecido con las glàndulas salivales.
Situada transversalmente por detràs del estòmago, contra
la pared posterior del abdomen. Ocupa parte del
epigastrio y del hipocondrio izquierdo.
Longitud: de 16 a 20 cm
Altura : 5 cm
Grosor : 3 cm
Peso: 70 gramos.
Regiones.- Cabeza, cuello, cuerpo y cola.
La cabeza esta semirodeada por las porciones del
duodeno.
Relaciones.- Ademàs del duodeno, por delante con el
estòmago, por detràs con la vena cava inferior y la aorta,
por debajo el colon transverso. La cola se relaciona con el
bazo y el riñòn izquierdo.
Constituido por: Los riñones, los pequeños y
grandes càlices, los ureteres, la vejiga y la uretra.
Riñones.- Son dos ,derecho e izquierdo , situados
en los flancos a los costados de la columna
vertebral y a la altura de las dos ùltimas vertebras
dorsales y las tres primeras lumbares. El derecho
mas bajo que el izquierdo por la presencia del
hìgado . Son retroperitoneales .Tiene forma de
poroto o abichuela.
Dimensiones:
Longitud: 12 cm Ancho: 6 cm
Espesor: 3 cm Peso: 170 g
 RIÑONES
Caras.- Dos : anterior, convexa y posterior, ligeramente
plana.
Bordes.- Externo convexo e interno concavo, este presenta
en su parte media una escotadura , el hilio renal.
Polos o extremos .- Superior màs ancho que el inferior .
Hilio.- Por el penetran las arterias y los nervios renales y
salen la vena renal y la pelvis renal. que se continua con el
ureter.
Relaciones.- Por detràs con las dos ùltimas costillas, el
diafragma y los mùsculos de la pared posterior. Por dentro
con la columna vertebral, los vasos sanguineos, pelvis renal
y ureter correspondientes. Por arriba con la suprarrenal.
El riñòn derecho se relaciona con el àngulo derecho del
colon en el hìgado, duodeno.
El riñòn izquierdo se relaciona con el colon transverso y el
colon descendente, el estòmago, el pàncreas y el bazo .
DIGESTION.- Proceso de transformacion de los
alimentos para su asimilaciòn en el el organismo ,se
produce en el aparato digestivo, proceso
relacionado con la ingestion, digestion y absorciòn
de los alimentos. El tubo digestivo es largo de 10-
11 m de longitud, que empieza en la boca y
termina en el ano.

MASTICACION, SALIVACION, DEGLUSION Y TRANSITO

ESOFAGICO
Masticaciòn.- Conducta refleja voluntaria que tritura
los alimentos convirtiendolos en partìculas màs
pequeñas, para que actuen mejor las enzimas, se
lleva acabo en la boca
Salivaciòn.- Producimos 1-1,5 litros de saliva, està
es una soluciòn hipotònica, con un pH de 6,8-7, se
lleva a cabo en las glàndulas salivales.
Glàndulas salivares:
Paròtida.- Secreciòn serosa
Sublingual.- Secreciòn mucosa
Submaxilar.- Secreciòn mixta
Composiciòn de la saliva:
99,5 % agua
5% compuestos inorgànicos (P, bicarbonatos,Fl,Ca,Na ,K)
Compuestos orgànicos (amilasa salival , ptialina , lisozima )
Funciones de la saliva:
Digestiva:
Humedece, amaza y ablanda el alimento, inicia la digestiòn del
almidòn.
Humedece las mucosas y permite el habla.
Protectora.-
Disuelve y lava el material residual, previene la caries
dental y la halitosis.
Amortiguadora.- En cuanto a cambios de pH y temperatura
En la boca.- Donde se inicia la mecànica de la
digestiòn interviniendo los labios, mejillas, dientes
y la lengua .
Los dientes cortan, desgarran y trituran los
alimentos.
La lengua al contraerse, facilita la secreciòn salival
de las glàndulas sublinguales y submaxilares.
Facilita la mezcla de los alimentos triturados con la
saliva y la formaciòn del bolo alimenticio,
produciendose la deglusiòn a travès del istmo de
las fauces .
En la faringe y el esòfago.- Se reduce a la
contracciòn de sus paredes facilitando el recorrido
de los alimentos al estòmago.
En el estòmago El alimento se desplaza desde el cardias al
pìloro y viceversa por la contracciòn de sus paredes, el
denominado peristaltismo y antiperistaltismo mezclan los
alimentos con el jugo gàstrico segregado por su mucosa ,
formando el quimo especie de pasta lìquida.

FUNCIONES:
Reservorio de alimentos ingeridos,
Mezcla los alimentos con el jugo gàstrico producido por su
mucosa (1-2 l. dìa).
Digiere algunos determinados principios inmediatos

COMPOSICION DEL JUGO GASTRICO

Mucus producido por las cèlulas columnares ubicadas en
la zona alta del estòmago , su funciòn es la formaciòn de la
barrera mucosa gàstrica y la protecciòn de la àcidez gàstrica.
Pepsinògeno.- Producido por las cèlulas principales
o peptìdicas situadas en la parte inferior del estòmago
= pepsina por acciòn del àcido clorhìdrico pH3.

Acido clorhidrico.- Producida por las cèlulas

oxìnticas o parietales de la zona inferior gàstrica,
necesario para la digestion proteica, absorciòn del Fe ,
acciòn bactericida.

Factor intrìnseco.- Necesario para la absorciòn de Vit

B12

Gastrina .- Producida por las cel G.

En el intestino delgado se producen movimientos
de segmentacion y peristalsis en forma de ondas
desde el pìloro hasta la cavidad duodenal, estos
movimientos facilitan la mezcla de los alimentos
con el jugo intestinal y la absorciòn de los alimentos
digeridos.
En el intestino grueso los movimientos
contràctiles en esta porciòn del intestino son
escasos Algunos facilitan la mezcla de las
sustancias que llegan a el y la absorciòn de agua.
Otros movimientos peristàlticos producen la
expulsion lenta de esas sustancias (heces) hacia el
recto.
 DIPLOMADO EN ECOGRAFIA

SEMIOLOGIA ECOGRAFICA
ABDOMINAL

Dra. JEASMINA Y. ALIENDRE BASPINEYRO

Dr. DAVID VARGAS ROJAS
 REQUISITOS:
- Examinar en una habitaciòn obscura, tranquila de
temperatura confortable, con transductor adecuado.
- Encarar el problema clìnico.
- Pocas veces se premedica con simeticona lìquida.
- Utilizar suficiente cantidad de gel de acoplamiento.
- Utilizar pelìcula estèril sobre las heridas recientes , una
opciòn mas econòmica es un guante desechable sin
talco.
POSICION DEL PACIENTE:
Paciente en decùbito supino, menos frecuente el
decùbito lateral derecho o izquierdo, sentado, de pie o
en posiciòn semierecta. La mesa de exàmen no debe
ser demasiado blanda , es difìcil realizarla en la cama
del paciente.
 Los planos estàndar basicamente son los
longitudinales y transversales .
El transductor debe ser orientado en relaciòn con
la anatomìa topogràfica del òrgano.

La posiciòn del transductor debe controlarse en la

imagèn en movimiento para confirmar la
orientaciòn derecha-izquierda . Las lineas de la
imàgen deben ser generadas de derecha a
izquierda sobre el monitor, cuando el transductor
se mueve a la izquierda y debe aparecer una
sombra acùstica sobre el lado izquierdo cuando el
examinador desliza un dedo por debajo del lado
izquierdo de la sonda.
.
IMAGEN TRANSVERSAL.- (AXIAL)
En este corte el lado derecho de la imàgen
debe corresponder con el lado derecho
anatòmico.
Las estructuras que estan màs proximas al
transductor deben aparecer en la parte
superior de la imàgen y las estructuras màs
alejadas del transductor deben aparecer en
la parte inferior.
PLANOS DE CORTE

IMAGEN LONGITUDINAL
En este corte el lado izquierdo de la imàgen
debe ser craneal (superior) y el lado
derecho caudal (inferior).
Las estructuras mas pròximas al transductor
deben aparecer en la parte superior de la
imàgen y las estructuras mas alejadas del
transductor deben aparecer en la parte infe
rio (como en un estudio transversal) .
PROTOCOLO DE EXAMEN
Debe seguirse un protocolo sistemàtico para
garantizar una cobertura completa .
El estudio prosigue en direcciòn antihoraria .
Se realizan ex ploraciones longitudinales y
transversales a lo largo de los vasos,
trabajando desde el abdomen superior hasta el
abdomen inferior.
1. Transversal del abdomen superior
2. Oblicua subcostal derecha
3. Intercostal derecha
4. Intercostal derecha ampliada
5. Paramediana longitudinal
6. Del flanco derecho
7. Transversal medioabdominal derecha.
8. Intercostal izquierda alta (alta del flanco iz.).
9. Del flanco izquierdo.
10. Transversal medioabdominal izquierda
11. Oblicua subcostal izquierda.
12. Longitudinal del abdomen superior.
13. Longitudinal del abdomen inferior.
14. Transversal del abdomen inferior
Muestra de adelante hacia àtras : hìgado (L), vena esplènica (SV) ,
pàncreas (P) aorta (AO)
Sonda por debajo del arco costal derecho y se angula hacia arriba,
muestra: Hìgado(L) ,vista longitudinal de las venas hepàticas : Vena
hepàtica derecha (RHV), vena hepatica media (MHV), vena hepàtica
Izquierda (LHV)
Linea imaginaria entre el hombro derecho y el ombligo . Muestra:
hìgado (L ) en abanico , el riñòn(K) es posterior.
Las V.B.E. se definen en el exàmen de la porta hepàtica deslizando la sonda hacia el
ombligo. Muestra: conducto biliar(BD), Vena cava (Vc) y la vena porta(Vp). Es màs fàcil
definir estas estructuras en el decùbito lateral izquierdo en inspiraciòn profunda.
Se puede mover a lo largo del arco costal para definir la vesìcula biliar (Cb) en el
corte longitudinal . La vesìcula se ubica màs fàcilmente manteniendo el borde
inferior del hìgado al mover la sonda. BD= conducto biliar.
Por fuera de la linea media en el espacio intercostal o debajo del arco costal.Muestra:
hìgado longitudinal con su àngulo hepàtico inferior, agudo (L) fondo de la vesìcula
(Cb).vena cava (Vc) , posterior al hìgado ,
Moviendo la sonda lateralmente desde la paramediana , utilizado para observar àngulo
pleural distal al diafragma (D) y muestra un corte longitudinal del riñòn(K) posterior al
hìgado(L)
Del corte longitudinal renal rotar la sonda a trasnversal medioabdominal y deslizar a la
linea media Muestra: Riñòn transversal (K),posterior al hìgado(L) , el pedìculo vascular :
vena renal(Vr), art.renal (Ar), vena cava (Vc),aorta (Ao) y con la vesìcula biliar (Cb) en el
borde inferior del hìgado
Muestra el bazo(S) en corte longitudinal polo superior del bazo aparece
del lado izquierdo de la imàgen, sirve para medir el diàmetro del bazo
Muestra el riñòn (K) posterior al bazo (S)
Muestra el hilio renal con su pedìculo vascular puede identificar el
ureter proximal (K) riñòn vena renal (Vr)
Muestra el hìgado(L) del lado izquierdo de la imàgen .bazo(S) aparece
posteriormente del lado derecho de la imàgen.
Muestran de adelante a atràs : hìgado (L) pancreas (P ) vena mesentèrica sup
(Vms) tronco celiaco(Tc) art. Mesenterica sup (Ams) que nacen de la aorta
(Ao) atràs la columna vetebral(Sc)
De delante hacia atràs ,vejiga(B) y utero(U) que esta franqueado por las
trompas de Falopio(T)
De adelante hacia atràs: vejiga (B) y utero (U) que esta limitado por el fondo
por arriba y la vagina (V) por debajo