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    Exporayosabdomen 140923203732 Phpapp02

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    El documento presenta una radiografía simple de abdomen. Muestra las estructuras óseas y blandas normales del abdomen como las costillas, columna vertebral, músculos psoas, aire en el estómago e intestinos. No se aprecian alteraciones patológicas significativas.

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    RX SIMPLE DEL

    ABDOMEN.

    MR1 REMÓN TORRES MAX MICHELE


    INTRODUCCION
    • DEBEMOS HACER UN USO RACIONAL DE ESTE MÉTODO, EVITANDO
    RADIACIÓN INNECESARIA Y GASTOS ECONOMICOS SE DEBE
    SOLICITAR EN LAS PATOLOGIA EN LAS QUE HAY UN EVIDENCIA
    CIENTIFICA DE SU EFICACIA PARA ORIENTARLAS CON LA CLÍNICA.
    • EN CIERTAS PATOLOGIA PUEDE SER UNO DE LOS ESTUDIOS DE
    INICIO, PERO COMPLEMENTARIO.
    • SUPONE UNA RADIACIÓN CONSIDERABLE (35 VECES LA DE UNA
    RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
    RADIOGRAFIA DEL ABDOMEN
    • Radiografía “simple” de abdomen.
    • La AP es la mas común: en decúbito dorsal o Rx simple
    de árbol urinario.
    • No se utiliza medio de contraste-
    • Se realizan también al comienzo de cualquier examen
    con medio de contraste.
    • 1er.examen para el abdomen agudo: comúnmente
    dos Rx :de pie y acostado (con una Rx de tórax)-Par
    radiográfico.
    ABDOMEN

    LIMITES:
    Línea oblicua, desde la base del
    apéndice xifoides hasta la apófisis
    transversa de la 12da vértebra dorsal
    (reborde de las costillas falsas)
    Superior: diafragma,
    hiato esofágico,
    últimas costillas.
    ABDOMEN

    LIMITES:
    Inferior: cintura pélvica.
    ABDOMEN

    • CONTINENTE:
    LIMITES:
    Anterior: M. Rectos, músculos oblicuo interno,
    externo y transverso.
    ABDOMEN

    • CONTINENTE:
    LIMITES:
    Posterior: Columna lumbar
    músculos psoas, pared
    abdominal posterior.
    Contenido
    abdominal

    H.D. Epi H.I.

    F.D. Meso F.I.

    FID Hipo FII


    Organos retroperitoneales
    Organos
    intraperitoneales
    PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS EN ABDOMEN
    CRITERIOS DE BUENA REALIZACION

    • Colimada: Cúpulas diafragmáticas, senos costodiafragmáticos, hasta


    sínfisis púbica.

    • Centrada: Igual distancia desde los bordes de la radiografía y las


    paredes abdominales.

    • Bien penetrada: Permite ver estructuras óseas, densidades aéreas y


    bordes de los psoas en forma nítida.
    • Tomarlas en Apnea respiratoria,
    • AL FINAL DE LA ESPIRACIION 1 SEG
    DECÚBITO SUPINO

    Máximo detalle de anatomía


    y patología radiológica
    (calcificaciones, litiasis, masas
    abdominales)
    70 kv
    50 – 100 mAs promedio 80
    Menores de 30 kilos 40
    DECÚBITO SUPINO

    Indicaciones:

    •Distribución de
    gases
    •Visualización de
    músculos psoas
    •Calcificaciones
    •Cálculos
    •Masas.
    DE PIE

    MAYORES DE 15 KILOS de pie

    80 Kv 50- 160 mAs


    Promedio 80
    Menores de 30 kilos 32 mAs
    Bipedestación: para ver niveles hidroaéreos, neumoperitoneo
    DE PIE:
    • Determina niveles
    hidroaéreos y gas libre
    (neumoperitoneo)
    DECÚBITO LATERAL CON RAYO
    HORIZONTAL

    80 Kv 50 -100 mAs
    Promedio 50 mAs

    Estudio del contenido de hernias umbilicales voluminosas


    neumoperitoneo (casos extremos, pacientes que no se pueden poner de pie)
    Interfase
    hidroaérea

    Gas
    intestinal

    Grapas
    quirúrgicas

    Apoyo
    del
    paciente
    OBLICUAS DERECHA IZQUIERDA

    • SEGÚN SEA PARA :


    - CALCIFICACIONES DE LA CABEZA DEL PANCREAS (OPI)
    - CALCIFICACIONES DE LA COLA DEL PANCREAS Y BILIARES
    Decúbito supino Decúbito
    prono
    RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
    RX SIMPLE DE ABDOMEN NORMAL
    (SUPINO)
    1. Costillas 11.
    2. Cuerpo vertebral (T12).
    3. Aire en cámara gástrica.
    4. Gas en el colon (ángulo
    esplénico).
    5. Gas en el colon transverso.
    6. Gas en el colon sigmoides.
    7. Hueso sacro.
    8. Articulación sacroiliáca.
    9. Cabeza femoral.
    10. Moteado cecal
    11. Cresta iliaca.
    12. Gas en el colon (ángulo
    hepático).
    13. Línea del Psoas.
    Abdomen simple en bipedestación
    Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓN
     ESTRUCTURAS ÓSEAS:

    Deformidades, aplastamiento de vértebras, sacralización,


    lumbarización, espina bífida, costillas supernumerarias, lesiones
    osteolíticas (radiolúcidas), lesiones osteoblásticas (radiopacas).

     PARTES BLANDAS:

    Sombras: Renales - Hepática – Útero – Psoas – Esplénica


    Vejiga (llena).

     IMÁGENES RADIOPACAS:
    Vasculares (Flebolitos) – Ganglios – Quistes – Litiasicos -
    Neoplasias - Medicamentos.

    IMÁGENES RADIOLUSCENTES: Morfologia y distribución


    normal del aire en los diversos órganos, neumoperitoneo,
    neumatosis, aereobilia, etc
    ANATOMÍA RADIOLÓGICA -ANÁLISIS SISTEMÁTICO

    ESTRUCTURAS ÓSEAS
    (ESQUELETO)
    Columna lumbar, pelvis ósea,
    caderas, costillas.
    Normal ver calcificaciones en
    cartílagos costales y flebolitos
    pélvicos.
    PAREDES MUSCULARES
    Músculo psoas retroperitoneal.
    Músculos de pared abdominal, m.
    oblicuos y transversos.
    Diafragmas.
    SILUETAS VISCERALES
    VÍSCERAS MACIZAS (DENSIDAD AGUA)
    Hígado, bazo, riñones, vejiga, páncreas.
    Los órganos rodeados de grasa se ven debido al contraste de su densidad agua con la densidad
    grasa adyacente: “signo de la silueta”.
    VÍSCERAS HUECAS (DENSIDAD AGUA Y AIRE)
    Estómago, intestino delgado e intestino grueso: los vemos en función de la cantidad de aire
    que contienen.
    LUMINOGRAMA = aire intraluminal
    CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS

    - Cartílagos costales. (A1)


    - Suprarrenales. (A2)
    - Pancreaticas (A3)
    - Arteriales:
    Esplénica (A4)
    Aorta A5,
    Ilíacas(A8),
    - Ganglios. (A6)
    - Oleomas glúteos
    - Miomas uterinos en
    mujer. (A7)
    - Flebolitos.
    Calcificaciones en las
    venas pélvicas. (A8)
    CALCIFICACIONES PATOLOGICAS
    - Hepáticas:
    Granulomas, quistes
    hidatídicos (B1).
    - Esplénicas:
    Granulomas, quistes
    hidatídicos..
    - Vesícula biliar: Litiasis
    (B2), vesícula en
    porcelana.
    -Renales: Litiasis en
    parénquima, cálices y
    pelvis. (B3, B4 y B5)
    - Pancreáticas:
    Pancreatitis crónica.
    (B10)
    CALCIFICACIONES PATOLOGICAS

    Hay cálculos
    radiotransparentes.
    (Úrico)
    - Ureterales: Litiasis
    (B6), inflamaciones
    crónicas: Tuberculosis
    - Vesicales: Litiasis
    (B8), Parietales. (B7)
    -Próstata en varón (B9).
    A OLEOMAS GLÚTEOS. SE DEBEN A
    INYECCIONES INTRAMUSCULARES DE
    MEDICAMENTOS QUE NO SE
    ABSORBEN BIEN Y ACABAN
    CALCIFICANDO. EL NOMBRE DE
    OLEOMAS VIENE DE LA SUSPENSIÓN
    RICA EN GRASA.

    LAS CACIFICACIONES MARCADAS


    CON EL 2 SON FLEBOLITOS,
    CALFICACIONES VENOSAS QUE
    SUELEN TENER EL CENTRO
    RADIOLÚCIDO RESPECTO A LA
    PERIFERIA

    EN COLUMNA CON FORMACIÓN DE


    OSTEOFITOS HORIZONTALES.
    LITIASIS CORALIFORME
    LITIASIS CALICILAR
    LITIASIS VESICULAR
    El estudio anatomopatológico dio como resultado la existencia de un quiste
    hidatídico de 3,5 cm, mostrando una calcificación prácticamente completa de sus
    paredes.
    Mujer de 76 años, diabética tipo 2 de larga evolución insulinizada, con historia de ictus de repetición, demencia
    multifactorial y menoscabo funcional. Ingresa por fiebre y deterioro general. En la exploración es llamativa la
    hipersensibilidad en hipogastrio con presencia de eritema y edema en piel circundante, periné y cara anterointerna y
    superior de ambos muslos. Se realiza Rx de abdomen que se adjunta y, en las primeras 24 horas de hemocultivos se
    objetiva crecimiento de bacilos gram positivos iniciando cobertura antibiótica a pesar de lo cuál presenta inestabilidad
    hemodinámica y shock refractario, falleciendo tras 72 horas de ingreso hospitalario. A la vista de los datos aportados
    ¿Cuál es el diagnóstico?

    SOLUCIÓN: Gangrena de Fournier Mionecrosis uterina. Mioma uterino calcificado


    En esta imagen lo que más llama la
    atención es la sombra hepática que
    ocupa gran parte del hemiabdomen
    derecho y desplaza las asas intestinales
    hacia la izquierda. Se trata por tanto de
    una hepatomegalia. También podemos
    ver clips quirúrgicos subdiafragmáticos
    izquierdos y en pelvis.

    METASTASIS HEPATICAS
    DEMOSTRADAS EN LA
    TOMOGRAFIA.

    Este varón de 71 años acude a urgencias por empeoramiento del


    estado general, adelgazamiento importante y anorexia. Entre sus
    antecedentes se encuentra neoplasia prostática y gástrica
    intervenidas hace 3 y 7 años. ¿Cuál es la alteración más llamativa
    de esta imagen?
    Esta paciente se ha tragado
    varias bolas metálicas
    (marcadas con el número 1)
    pero además tiene un piercing
    en el ombligo (flecha). Las
    bolas se encuentran en el tubo
    digestivo mientras que el
    piercing está en la piel.

    Radiografía de abdomen realizada a enferma con un trastorno psiquiátrico


    cartílagos costales calcificados y no
    debemos confundirlos con otras causas
    de calcificaciones
    La Radiografía de Abdomen Simple muestra calcificaciones en
    un paciente alcohólico con Pancreatitis Crónica
    POST OPERADO DE ANEURISMA AORTICO
    RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
    DENSIDAD HIDRICA

    Tumor Suprarrenal
    Tumor Pancreático
    Tumor Ovárico o Uterino

    Tumores Retroperitoneales:
    Borran el borde externo del psoas, y rechazan el riño
    DENSIDAD AGUA
    VISCEROMEGALIA

    Tumoraciones de
    densidad agua en
    abdomen simple:
    - Hepatomegalia.
    (A1)
    - Esplenomegalia.
    (A2)
    CUERPOS EXTRAÑOS
    El uso de una placa simple de abdomen en pacientes en los que se sospecha que transportan
    drogas (“body packers”) es diagnóstica cuando es positiva, pero no es lo suficientemente
    sensible para descartar la presencia de cuerpos extraños en este grupo de pacientes, en el caso
    de que sea normal.
    INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO: en caso de cuerpos extraños peligrosos como objetos
    puntiagudos, pilas botón o cuerpos largos no metálicos, la radiografía simple de abdomen es
    útil.
    La paciente es intervenida de forma
    programada realizándose una aneurectomía
    TROMBOSADA Y PARCIALMENTE
    CALCIFICADA con esplenectomía sin
    complicaciones inmediatas.
    Mujer de 62 años derivada a la consulta de digestivo por el hallazgo casual en una
    radiografía simple de abdomen de una gran masa calcificada en hipocondrio
    izquierdo (Figura 1). La paciente no refiere ningún síntoma.
    MASAS

    Tumoraciones de
    densidad agua en
    abdomen simple:
    -Tumoraciones renales
    (B1),
    -Suprarrenales. (B2)
    MASAS

    Tumoraciones de
    densidad agua en
    abdomen simple:
    - Ocupación pélvica
    por tumores
    ginecológicos.
    - Globo o retención
    vesical. (D)
    ASCITIS

    Tumoraciones de
    densidad agua en
    abdomen simple:
    - Ocupación
    pélvica por
    ascitis (C)
    Rx abdomen AP. Paciente de 71 años con Alzheimer, con masa
    abdominal palpable no dolorosa.
    Paciente anterior. La ecografía confirmó los hallazgos de neumobilia, , identificando la
    presencia de un aneurisma de aorta abbdominal no conocido . Ante la sospecha de rotura, se
    solicitó TC abdominal. *
    Rx abdomen, decúbito supino. Paciente de 79 años con dolor abdominal
    progresivo de pocas horas de evolución. Puesto que no toleraba la
    bipedestación, se realizó Rx de abdomen en AP y decúbito lateral
    izquierdo para descartar neumoperitoneo.
    Ileo
    biliar
    Esta gran masa corresponde a
    conglomerado de adenopatías debido
    linfoma no Hodgkin Al explorar al pa
    se detectaron ganglios cerv
    aumentados de tamaño y se extirpó u
    ellos que condujo al diagnóstico.
    Varón de 25 años. Desde hace quince días, dolor abdominal difuso y vómitos. ¿Hay
    alguna alteración en esta radiografía de abdomen?
    ASCITIS
    DIAGNÓSTICO DE AIRE DENTRO DEL TUBO
    DIGESTIVO
    DIAGNÓSTICO DE AIRE DENTRO DEL TUBO
    DIGESTIVO

    Normal

    De pie
    Normal

    Acostado
    DIAGNÓSTICO DE AIRE FUERA DEL TUBO
    DIGESTIVO

    Neumoperitoneo. (1)
    - Aerobilia. (2)
    - Subhepático/subfrénico.
    (3)
    - Abscesos: apéndice. (4)
    - Pared de vesícula. (5)
    - Pared intestinal.
    (Isquemia.) (6)
    posteriormente va al
    sistema portal.
    NEUMOPERITONEO
    NEUMOPERITONEO
    AEROBILIA
    PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA: no existe evidencia que sostenga esta práctica, recomendando la
    realización de una radiografía de tórax en bipedestación como primera prueba radiológica.
    Apendicitis: No debe usarse como prueba de rutina en el diagnóstico de apendicitis.
    AEROBILIA
    REPASEMOS LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS ABDOMINALES
    URGENTES DE UNA RADIOGRAFÍA ABDOMINAL.

    OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: la radiografía


    simple de abdomen debería ser la
    primera prueba
    radiológica que se solicitase en la
    sospecha de obstrucción intestinal,
    solicitando
    posteriormente una TC en aquellos
    pacientes que tuviesen alta sospecha de
    obstrucción.
    ILEO OBSTRUCTIVO O
    MECÁNICO

    ESTÓMAGO:
    Estenosis pilórica del adulto tumoral o por úlcera.
    En los niños estenosis hipertrófica de píloro.
    GRACI
    AS

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