Drenaje pleural

1.Definición
Drenaje pleural: Es la evaluación de aire, líquido o ambos de la cavidad pleural en
forma continua a través de un sistema de drenaje cerrado de presión negativa.
Sello de agua: Sistema hermético que mediante tubos conectados entre sí se
insertan en la pleura o mediastino con el fin de drenar y eliminar los líquidos o los
gases que estuvieron contenidos en la cavidad del tórax.

2.Mecanismo

El movimiento diafragmático causa la entrada de aire al

tórax, normalmente a través de la vía aérea.
• Si una pleurostomía estuviese conectada a la
atmósfera, el aire entraría a través de ésta, es por
ello que se utiliza un sistema valvular
denominado sello de agua, que sumado a la
permanencia del drenaje bajo el nivel del tórax,
permite que solo se produzca un movimiento
desde la pleura al exterior.
• Al espirar el aire, este es empujado contra la
columna de agua, exteriorizándose en forma de
burbujas, lo que gradualmente permite la re-
expansión pulmonar.
Sistema de 3 frascos
Sello o trampa de agua: Elemento básico del
sistema, consiste en la conexión desde la cavidad
pleural a un sistema valvular hidráulico unidireccional,
que corresponde a una varilla sumergida en una
cantidad estandarizada de agua (2cm) y una salida a
la atmósfera desde el frasco receptor
Recolector: Permite mantener intacto el sello de agua
y evitar reflujo del líquido dentro de la cavidad pleural.
Sistema de aspiración continua: Busca aumentar el
gradiente de presión entre el sistema y la cavidad pleural. Se conecta por un lado a
la trampa de agua y por otro a la red de aspiración.
 3.Nivel del sello
Es muy importante mantener el nivel del sello de agua en dos centímetros, pues si
este nivel disminuye se corre el riesgo de que ingrese aire al sistema y al espacio
pleural, y si este nivel aumenta, genera una mayor presión positiva que impide una
evacuación más fácil del contenido del espacio pleural.
Se debe encontrar dos centímetros por debajo del nivel del agua. De esta manera,
si durante la inspiración el paciente logra generar una presión intrapleural de -20 cm
de agua, el agua del sello sube un centímetro por el tubo, dejando todavía otro
centímetro de seguridad en el nivel de agua, para evitar que ingrese aire a través
del tubo de drenaje

4. patologías

Definición Causas Signos clínicos Signos rx Diagnóstico

Derrame pleural: Tipo trasudado: -Matidez a la -El principal hallazgo Examen físico y
Acumulación anormal -Falla ventricular percusión en la zona es el borramiento del radiografía de
de líquido en el izquierda. del derrame. seno costofrénico tórax.
espacio pleural. -Cirrosis hepática. -Disminución o la lateral. A menudo se
-Hipoalbulinemia. abolición del frémito -Signo del menisco: requieren la
Tipo exudado: táctil. Un borde bien toracocentesis y
-Malignidad -Disminución de los delimitado, cóncavo el análisis del
-Derrame sonidos respiratorios hacia arriba entre el líquido pleural.
paraneumónico. -Ausencia de pulmón y el espacio
-Tuberculosis transmisión de la voz pleural.
Neumotórax: se -EPOC (enfisema) -Pérdida de las El dx se realiza
define como la -Fibrosis quística vibraciones vocales. -Radiografía con la radiografía
presencia de aire en -Asma bronquial -Hipersonoridad en la postero anterior de de tórax.
el espacio pleural -Tuberculosis percusión. tórax al identificar la
pulmonar -Disminución o línea de la pleura
con desplazamiento
-Infecciones fúngicas. ausencia del visceral, con
del pulmón -Metástasis murmullo vesicular ausencia de trama
-Barotrauma. vascular periférica.
-Traumatismos
Neumotórax a -Traumatismos: -Hipotensión Desplazamiento del El neumotórax a
tensión: Se Contusión o lesión -Desviación traqueal mediastino hacia el tensión debe ser
desarrolla cuando una penetrante en el -Distensión de la lado contralateral y diagnosticado por
lesión pulmonar o la pecho. yugular. depresión ipsilateral hallazgos
pared torácica es tal -Enfermedad -Ausencia unilateral del diafragma clínicos.
que permita que el aire pulmonar. de los sonidos (aplanamiento o
entre a la cavidad -Ventilación mecánica respiratorios. incluso inversión de El tratamiento no
pleural, pero no salga -Hiperresonancia a la su curva). debe demorarse
fuera de ella (de una percusión. aguardando la
válvula de un solo confirmación
sentido). radiológica.
Como resultado, el
aire se acumula y
comprime el pulmón,
finalmente desplazar
el mediastino,
comprimiendo el
pulmón contralateral
Hemotórax: -Traumático. -Disnea súbita. En la radiografía de Por hallazgos
Acúmulo de sangre -Iatrogénico. -Murmullo vesicular tórax si es mayor de clínicos.
en el espacio pleural. -Malformaciones abolido con aumento 200 ml aparece un
arteriovenosas. de la matidez. aumento de densidad
-Dependiendo del de uno o ambos
-Neoplasias.
grado de la hemitórax. Y se
-Coagulopatías. observa opacidad.
hemorragia puede
haber:
taquicardia/taquipne,
hipotensión y signos
de hipoxia.
Quilotórax: -Iatrogénico. -Disnea. En la radiografía o La prueba
Acumulación del -Neoplasias. -Tos ecografía de tórax se diagnóstica
líquido linfático de -Fracturas espinales. -Depleción puede detectar como definitiva es la
origen intestinal (quilo) -Sindrome nefrítico. nutricional. aparición de derrame toracocentesis
en la cavidad torácica, -Anormalidades pleural, es decir, con el análisis de
como consecuencia congénitas del presencia de líquido laboratorio del
de la conducto torácico. en el espacio que líquido pleural.
rotura/obstrucción del rodea los pulmones.
conducto torácico, o
por el paso de quilo
acumulado en el
espacio peritoneal.

Tratamiento de neumotórax a tensión: Toracocentesis.

Se requiere evacuación inmediata.
El abordaje es anterior y el lugar de punción preferente es el 2o EIC, línea medio clavicular.
-Se infiltrará anestésico local, excepto en los casos de shock instaurado.
-Introducir aguja gruesa de calibre 19-22 G o angiocatéter de 16-14 G, conectada a una llave de tres
pasos y a una jeringa de 30 ml con 2 ml de SSF.
-Avanzar sobre borde superior de costilla inferior, con ángulo de 60o, hasta espacio intercostal.
Redireccionar 90o y avanzar hasta vencer resistencia,notar burbujeo o desplazamiento del émbolo.
-Avanzar el catéter, retirar aguja para evitar lesionar el pulmón o la pleura visceral.
-Se puede extraer el aire con la jeringa o bien conectar la llave de tres pasos abocada mediante
alargadera a sello de agua (frasco estéril, abierto, con 2-3 ml de SSF) a un nivel por debajo del
paciente.
De esta forma el neumotórax a tensión se ha transformado en un neumotórax simple.
-Cuando el paciente esté estable sustituir por válvula de Heimlich si va a ser trasladado, o colocar
tubo de drenaje pleural en cuanto sea posible.
 5. Indicaciones y contraindicaciones del sello de agua

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

• Derrame pleural. No existen contraindicaciones absolutas.

• Empiema. Pero se recomienda tener cuidado con:
• Neumotórax.
• Adherencia total de la pleura a la
• Hemotórax.
pared torácica.
• Quilotórax.
• Trastornos de la coagulación.
• Barotrauma.
• Bullas gigantes.
• Cirugía torácica.
• Cirugías torácicas previas.
• Heridas penetrantes
• Obstrucción bronquial.
torácicas.
• Heridas penetrantes
toracoabdominales

6.Triángulo de seguridad.

• Borde lateral del pectoral mayor.

• Borde anterior del dorsal ancho.
• 5to espacio intercostal.

7. Técnica quirúrgica.

Material Instrumental
Monitorización de la FC y la PA. Hoja y mango de bisturí.
Oximetría de pulso. Pinzas Kelly.
Campos estériles. Pinzas pean Rochester.
Compresas de campo y fenestradas. Pinzas de disección con y sin dientes.
Equipo de cirugía menor. Tijeras mayo curva y recta.
Sondas de pleurostomía. Calibre 24-36 Porta agujas Mayo Hegar.
Suturas no absorbibles calibre 0 con aguja curva.
Equipo de drenaje pleural.

Posición del paciente: supina, elevación de 30°, brazo homolateral colocado por
encima y detrás de la cabeza.
 1. Verificar el consentimiento informado.
2. Instalar monitorización y oximetría de pulso.
3. Rx de tórax a la vista.
4. Escoger con precisión el sitio y naturaleza de la colección.
5. Seleccionar y marcar el sitio de incisión
LAA 4° espacio intercostal → Aire. (neumotórax/ neumotórax a tensión)
LMC 5° espacio intercostal → Líquido. (Derrame pleural, hemotórax y quilotórax)
6. Infiltrar con 10-15ml de lidocaína simple al 1%
7. Avanzando en el borde superior de la costilla se infiltra la pleura. Se puede dejar insitu.
8. Realizar la antisepsia usando jabón antiséptico.
9. Realizar una incisión oblicua de 2 cm de longitud, en sentido de arcadas costales, 1o 2 cm debajo
del espacio intercostal.
10. Separar los planos anatómicos con pinzas o introducir el dedo en la incisión ( 8 planos piel-cavidad
pleural)
11. Introducir una pinza hemostática dirigida en sentido cefálico y en sentido anterior la sonda pleural.
12. Colocar puntos de sutura a un lado y otro del tubo con material no absorbible de calibre 0 y dejar
cabos para anudar y fijar la sonda.
13. Conectar el pabellón de la sonda al equipo de sello de agua y retirar la pinza transversal.
14. La reexpansión del pulmón produce tos violenta, dolor y disnea.
15. Después de unos minutos en lo que se obtiene la expansión del pulmón, agrega presión negativa
al sello de agua y regule de 20-25cm.

8. Complicaciones 9. Indicaciones para retirar.

• Hemorragia.
Durante 4-5° día se comienza a pinzar el tubo se
• Neuralgia intercostal.
debe observar que
• Laceración de órganos intratorácicos.
• Infección. • Ya no hay oscilación.
• Hematoma en la pared. • No drena líquido ni aire.
• Enfisema subcutáneo. • Solicitar una rx de tórax.
• Obstrucción del tubo Neumotórax: cesa el burbujeo.
• Edema pulmonar. Derrame pleural: Menos de 200 cc/día.
• Colocación intraabdominal. Empiema: Menos de 50cc/día.
Hemotórax: Menos de 200 cc/día.

10. Retiro del drenaje

Material 1. Cortar las suturas que sujetan el drenaje, preservando los

hilos largos del punto colchonero horizontal y con ellos
Guantes estériles.
hacer un medio nudo.
Equipo de curación con bisturí para 2. Pedir al paciente que inhale y estando en inspiración,
cortar suturas. solicitarle que contenga la respiración.
Apósito.
3. Retirar el drenaje en un solo movimiento.
4. Anudar la sutura de control, cortar el cabo de los hilos y
aplicar el apósito oclusivo.
5. Tomar un rx de tórax para control.