Presentaciones de parto

Durante el trabajo de parto y el parto mismo, su bebé debe pasar a través de sus
huesos pélvicos para llegar a la abertura vaginal. El objetivo es encontrar el
camino más fácil para salir. Ciertas posiciones del cuerpo hacen que el bebé tenga
una forma más pequeña, lo que facilita el paso de su bebé por este pasaje
estrecho.

La mejor posición para que el bebé pase por la pelvis es con la cabeza hacia
abajo y el cuerpo encarando la espalda de la madre. Esta posición se conoce
como posición occipital anterior.

Información
Se utilizan ciertos términos para describir la posición y movimiento de su bebé a
través del canal del parto.

POSICIÓN FETAL

La posición fetal hace referencia a la parte de su pelvis donde se encuentra la

parte que se presenta.

 La parte que se presenta. La parte que se presenta es la parte del bebé que encabeza el
camino a través del canal del parto. En la mayoría de los casos esta parte es la cabeza
del bebé, pero puede ser un hombro, las nalgas o los pies.
 Espinas ciáticas o isquiáticas. Estos son puntos de hueso en la pelvis de la madre.
Normalmente las espinas ciáticas representan la parte más angosta de la pelvis.
 Posición 0. Esto representa el punto en el que la cabeza del bebé se encuentra a la altura
de las espinas ciáticas. Se dice que el bebé está "encajado" cuando la parte más grande
de la cabeza ha entrado a la pelvis.
 Si la parte que se presenta está por encima de las espinas ciáticas, la posición se indica
como un número negativo que va de -1 a -5.
En las madres primerizas la cabeza del bebé se puede encajar a las 36 semanas
del embarazo. Sin embargo, el encajamiento puede suceder más adelante en el
embarazo o incluso durante el parto.

SITUACIÓN FETAL

Esto se refiere a la manera en la que se alinea la columna vertebral del bebé con
la de la madre. La columna vertebral de su bebé se encuentra entre la cabeza y la
rabadilla.
 En la mayoría de los casos, su bebé se asentará en una posición en la pelvis
antes de que comience el parto.

 Si la columna de su bebé está orientada en la misma dirección (es paralela) a la de

usted, se dice que el bebé está en situación longitudinal. Casi todos los bebés están en
posición longitudinal.

 Si el bebé se encuentra de lado (es decir, formando un ángulo de 90 grados respecto a

su columna vertebral), se dice que el bebé está en situación transversal.
ACTITUD FETAL

La actitud fetal describe la posición de las partes del cuerpo de su bebé.

La actitud fetal normal comúnmente se conoce como posición fetal.

 La cabeza está inclinada sobre el pecho.

 Los brazos y las piernas están recogidos hacia el centro del pecho.
Las actitudes fetales anormales incluyen tener la cabeza extendida hacia atrás de
manera que la frente o la cabeza se presentan primero. Otras partes del cuerpo
pueden estar colocadas detrás de la espalda. Cuando esto sucede, la parte que se
presenta será más grande al pasar por la pelvis. Esto puede dificultar el parto.

PRESENTACIÓN FETAL

La presentación fetal describe la manera en la que está colocado el bebé para

salir por el canal del parto para el alumbramiento.
La posición más deseable para su bebé dentro de su útero al momento del parto
es con la cabeza hacia abajo. Esto se conoce como presentación cefálica.

 Esta posición hace que el paso de su bebé a través del canal del parto sea más fácil y
seguro. La presentación cefálica ocurre en alrededor del 97% de los partos.

 Existen distintos tipos de presentación cefálica que dependen de la posición de las

extremidades y la cabeza del bebé (actitud fetal).
Si su bebé se encuentra en cualquier posición que no sea con la cabeza hacia
abajo, su médico podría recomendarle un parto por cesárea.

La presentación de nalgas es cuando la parte posterior de un bebé está hacia

abajo. La presentación de nalgas sucede alrededor del 3% de los casos. Existen
varios tipos de presentación de nalgas:
 Un nacimiento total de nalgas sucede cuando los glúteos se presentan primero y tanto
las caderas como las rodillas están flexionadas.

 Un nacimiento de nalgas natural es cuando las caderas están flexionadas de manera que
las piernas están derechas y completamente levantadas hacia el pecho.

 Otras posiciones de nalgas ocurren cuando los pies o las rodillas se presentan primero.
Si el feto se encuentra en posición transversal, un hombro, un brazo o el tronco
pueden presentarse primero. Este tipo de presentación ocurre menos del 1% de
las veces. La situación transversal es más común cuando da a luz antes de la
fecha de parto, o si tiene gemelos o trillizos.

MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO

Conforme su bebé atraviesa el canal del parto, la cabeza del bebé cambia de
posición. Estos cambios son necesarios para que su bebé quepa y avance a
través de la pelvis. Dichos movimientos de la cabeza de su bebé se llaman
movimientos cardinales del parto.

Encaje
 Esto es cuando la parte más ancha de la cabeza de su bebé ha entrado a su pelvis.

 El encaje le indica a su proveedor de atención médica que su pelvis se ha expandido lo

suficiente como para permitir que la cabeza del bebé baje (descienda).

Descenso
 Esto es cuando la cabeza de su bebé baja más (desciende) a través de su pelvis.

 En la mayoría de los casos, el descenso ocurre durante el parto, ya sea conforme se

dilata el cuello uterino o después de que comience a pujar.

Flexión
 Durante el descenso, la cabeza del bebé se flexiona hacia abajo de manera que la
barbilla toca el pecho.

 Con la barbilla inclinada es más fácil que la cabeza del bebé pase a través de la pelvis.

Rotación interna
 Conforme la cabeza de su bebé desciende más y más, esta casi siempre rotará de
manera que la nuca quede justo detrás del hueso del pubis. Esto ayuda a que la cabeza
se adapte a la forma de su pelvis.

 Normalmente el bebé se encontrará boca abajo de frente a la columna de la madre.

 En ocasiones el bebé rotará de manera que su cara quede de frente al hueso púbico.
 Conforme la cabeza de su bebé rota, se extiende o se flexiona durante el parto, el cuerpo
permanecerá en posición con un hombro abajo, orientado a su columna, y el otro
orientado hacia arriba, a su vientre.

Extensión
 Conforme el bebé alcanza la abertura de la vagina, normalmente la nuca está en
contacto con su hueso púbico.

 En este punto, el canal del parto se curva hacia arriba y la cabeza del bebé tiene que
extenderse hacia atrás. Así, la cabeza rota debajo y alrededor del hueso púbico.

Rotación externa
 Conforme la cabeza del bebé se extrae, rotará un cuarto de giro para quedar alineada
con el cuerpo.
Expulsión
 Luego de que se extrae la cabeza, el hombro superior se extrae debajo del hueso púbico.

 Después del hombro, el resto del cuerpo suele extraerse sin ningún problema.

¿Qué son?
Las maniobras de Leopold son una serie de movimientos que realizan los
ginecólogos y las enfermeras para conocer en qué postura viene el bebé. Se
denominan así porque son un conjunto de maniobras descritas por Christian
Leopold y Spodin en 1984. Así, estas maniobras se realizan sobre el abdomen
de las mujeres embarazadas y con las que se busca identificar la estática fetal.
En total, existen unas cuatro maniobras de Leopold; tres de ellas se realizan
frente al paciente, mientras que la otra restante se hace a los pies de la mujer.

¿Cómo funcionan?
Las manos son el medio utilizado para conocer cuatro aspectos fundamentales
para el funcionamiento de las maniobras de Leopold las cuales se dividen de la
siguiente manera :

 Presentación fetal. Se determina si el bebé está en posición cefálica o

pélvica.
 Posición fetal. Para determinar si el dorso del feto está del lado derecho
o izquierdo de la madre.
 Situación fetal. Cefálico (cabeza), transversal (atravesado), oblicua (en
diagonal) o podálico (pies).
  Actitud fetal. Actitud indiferente, en flexión (lo más frecuente), en
extensión o en hiperextensión.

¿Para qué sirven?

Las maniobras sirven para que al culminar de hacerlas, se tenga la idea por
dónde se encuentra la altura uterina y la posición donde se debe poner el
estetoscopio de Pinard para la auscultación del foco fetal, todo lo cual está
comprendido en la Exploración obstétrica.
Con esta maniobra también, se podrán identificar distintos factores. Por
ejemplo, se podrá saber el número de bebés presentes en el embarazo, su
situación, la posición y presentación fetal. Será mediante estas maniobras
cuando se podrá identificar presentaciones anómalas y definir, así, la viabilidad
del parto. Estas maniobras podrán realizarse a partir de la semana 28 de
embarazo, aunque, sí que es cierto que cobrarán más importancia a partir de
la 32 de gestación.
Antes de realizar las maniobras será muy importante contarle a la mujer en
qué consisten estas y su procedimiento. Algunas pacientes pueden sufrir
molestias o dolor durante su realización y es muy importante que la mujer se
encuentre relajada en posición de cúbito dorsal y con las rodillas semi-
flexionadas. Además, el abdomen de la paciente debe encontrarse
descubierto. Las maniobras de Leopold pueden ser más difíciles en aquellas
mujeres con sobrepeso, con Polihidramnios o con placenta anterior. También,
para facilitar la realización de las maniobras se recomienda que la mujer tenga
la vejiga vacía y se encuentre en un ambiente cómodo.

¿Cómo se realizan?
La importancia de este procedimiento es grande en los casos en los que no se
cuenta con un aparato de ultrasonido, con ellas se puede determinar una
decisión adecuada sobre el nacimiento.
Las primeras tres maniobras se pueden realizar a partir de las semanas 20 a la
22 y la cuarta a partir de la semana 28, de lo contrario se puede lastimar al
feto. En las tres primeras maniobras el examinador le da el frente a la
paciente, mientras que en la cuarta le da la espalda. A continuación se
desarrollan cómo se realizan estas maniobras:

1. Maniobra de Leopold. Se realiza ubicado a la derecha y frente al

paciente se palpa con ambas manos el abdomen superior. Para
identificar cual polo fetal se encuentra ocupando el fondo del útero
mediante las Maniobras de Leopold, se utilizan las “3 R”. La cabeza fetal
suele palparse como una masa; Redonda, Regular y Resistente.
 Mientras que en el caso de las nalgas del feto se palpan como una
masa; Blanda, Grande e Irregular.
2. Maniobra de Leopold. El examinador debe encontrarse siempre frente
a la paciente. Una de las manos debe ejercer una presión constante
mientras la mano contraria palpa el lado contrario del abdomen. Para la
palpación se utilizan las palmas de las manos y se debe aplicar una
presión profunda pero gentil. Para concluir la maniobra se intercambia la
mano examinadora.
3. Maniobra de Leopold. Al igual que en las maniobras anteriores, el
examinador debe estar frente a la paciente. Utilizando el pulgar y dedos
de una sola mano se realiza una palpación en garra por encima de la
sínfisis del pubis. La mano contraria puede apoyarse sobre uno de los
lados del abdomen para facilitar la maniobra.
4. Maniobra de Leopold. Para realizar la maniobra primero debe ubicarse
la sínfisis del pubis y encima de esta comenzar a palpar. La palpación
se realiza con los pulpejos de los dedos de ambas manos y desde el
borde inferior del útero hasta la sínfisis del pubis. El objetivo de la
palpación es identificar la frente de la Cabeza fetal.

Focos fetales
La frecuencia cardíaca fetal promedio se encuentra entre 110 y 160 latidos por
minuto, y puede variar entre cinco y 25 latidos por minuto. Esta frecuencia puede
cambiar como respuesta del feto ante las condiciones intrauterinas.
¿Cuándo aparece el foco fetal?
El latido fetal puede apreciarse mediante ecografía a partir de la sexta semana de
embarazo.
¿Dónde está el foco fetal?
El foco máximo de auscultación se encuentra hacia la cabeza y el dorso fetal.

Los 4 tipos de pelvis

Los tócologos Caldwell y Moloy perfeccionaron una clasificación de tipos de pelvis que
aún se utiliza. Ésta ayuda al clínico a comprender mejor el mecanismo del trabajo del parto.

Se basa en la medición de distintos diámetros. Y así podemos distinguir 4 tipos de

pelvis: Ginecoide, Androide, Antropoide y Platipeloide.

Ginecoide:
  Es la más frecuente en la mujer (50% de casos femeninos) y la que propicia las
rotaciones clásicas de feto en el momento del parto, es la considerada más adecuada
para la evolución espontanea del parto vaginal.
 Se caracteriza por que el estrecho superior tiene forma redondeada o ligeramente
ovalada. El diámetro transverso del estrecho superior tiene una longitud igual o
superior que el diámetro antero-posterior.
 Las paredes laterales de la pelvis son rectas y paralelas.
 Las espinas ciáticas no son prominentes.
 La escotadura sacrociática es redondeada.
 El sacro tiene una longitud e inclinación adecuadas y su cara anterior es cóncava. El
arco subpúbico es amplio, con un ángulo de alrededor de 90º.
 La presentación se introduce en la pelvis haciendo coincidir la sutura sagital con el
diámetro transverso o con uno de los diámetros oblicuos del estrecho superior; el
parto evoluciona con rotación interna a posición occípito-anterior.

Androide o infundibuliforme:
 Es una pelvis que recuerda a la pelvis masculina. Todos los diámetros son
insuficientes. Es una pelvis estrecha transversalmente, el diámetro transverso
máximo queda muy atrás, muy cerca del promontorio, por lo que no es
aprovechable para el encajamiento.
 El sacro es largo y las paredes convergen en forma de embudo.
 Las espinas ciáticas son prominentes, las escotaduras ciáticas cerradas y el ángulo
subpúbico es agudo, siendo el diámetro biisquiático reducido haciendo que el
descenso fetal sea más lento y que el feto se pueda encajar en transverso u
occipitoposterior con posibilidad de parto instrumentalizado o cesárea

Antropoide:
 Es también una pelvis estrecha transversalmente. En su estrecho superior, el
diámetro anteroposterior es mayor que el transverso.
 Las escotaduras ciáticas son grandes y el sacro estrecho, resultando una pelvis larga.
Las paredes laterales de la pelvis son paralelas.
 Las espinas ciáticas no son prominentes, pero puede existir cierta reducción del
diámetro interespinoso por la morfología general de la pelvis.
 El ángulo subpúbico es normal o algo reducido.

Platipeloide:
 Existe una disminución de los diámetros antero-posteriores con un aumento relativo
de los transversos. Se caracteriza por su forma ovalada con predominio transversal.
El diámetro transverso es largo y mayor que el diámetro antero posterior que es
reducido, al que corta cerca de su punto medio;
 La escotadura sacrociática es estrecha.
  El sacro suele ser plano y recto, de longitud normal y algo inclinado hacia delante,
por lo que el diámetro antero-posterior del estrecho superior es algo más corto que
el estrecho inferior. El ángulo subpúbico es obtuso.
 No favorable para el trabajo de parto, posible encajamiento transverso con gran
asinclitismo. Generalmente retraso en progreso del estrecho superior y cesárea.

Importancia de las maniobras de leopold

Estas maniobras se utilizan con frecuencia para conocer la posición del feto y así ofrecerle a la
mujer una recomendación de cómo sería mejor el nacimiento de su hijo, puesto que al final del
embarazo el pequeño se mueve mucho y puede ir cambiando de posición día tras día, pero cuando
no existen las condiciones necesarias para que nazca vía vaginal se recomienda la cesárea.