1.carpeta de Fundamentos, Clínica Del Issste Turno Matutino y Vespertino para Estudiantes
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DE FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
2° CUATRIMESTRE
CICLO ESCOLAR: 2022-2023
INSTITUCIÓN:
CLINICA DE MEDICINA FAMILIAR DEL I.S.S.S.T.E.
DIRECTORIO
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Con apego a la propuesta del Comité de Fortalecimiento de Enfermería, basada en los Lineamientos
que exige el CIFRHS.
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DIRECTOR GENERAL
Mtro. José Manuel Rementeria Orozco.
SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO
Dr. José Ramón Ramírez Peña.
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CONTENIDO
I. INTRODUCCIÓN...........................................................................................................4
2. JUSTIFICACIÓN...........................................................................................................5
3. OBJETIVOS.......................................................................................................................6
4. ORGANIZACIÓN DE LA DOCENCIA CLÍNICA..........................................................7
5. ANTECEDENTES TEORICOS DE LOS ESTUDIANTES..............................................................8
6. CAPACIDAD PARA LA DOCENCIA CLINICA EN LA UNIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR DEL I.S.S.S.T.E.................................................................................................9
7. METODOLOGÍA DEL PROCESO ENSEÑANZA APRENDIZAJE.........................10
8. SISTEMA DE EVALUACIÓN........................................................................................11
9. ACTIVIDADES DEL DOCENTE CLINICO..................................................................13
10. PLANES DE DOCENCIA CLINICA............................................................................14
EVALUACIÓN.................................................................................................................25
ANEXO 1 OBLIGACIONES DEL DOCENTE CLINICO.................................................31
ANEXO 2 REGLAMENTO DE LA PRACTICA SANITARIO ASISTENCIAL DEL
CESEEO...............................................................................................................................32
ANEXO 3 NORMATIVIDAD DEL ESTUDIANTE EN LA PRÁCTICA CLÍNICA..........34
ANEXO 4 GUIA DE ORIENTACIÓN PARA LA DOCENCIA.......................................36
ANEXO 5 GUIA PARA LA EVALUACIÓN FINAL DE LA PRÁCTICA..........................38
ANEXO 6 HOJA DE EVALUACION INDIVIDUAL DEL ALUMNO..............................40
ANEXO 7. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL ESTUDIANTE..................................41
ANEXO 8. PLAN DE ACTIVIDADES................................................................................44
ANEXO 9. GUIA DE ELABORACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA...............45
VALORACIÓN FÍSICA GENERAL.............................................................................................55
10. LISTA DE ESTUDIANTES.....................................................................................60
11. PLAN DE ROTACIÓN PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA TURNO MATUTINO......61
12. PLAN DE ROTACIÓN PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA, TURNO VESPERTINO.
...............................................................................................................................................63
BIBLIOGRAFÍA....................................................................................................................64
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I. INTRODUCCIÓN.
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enseñanza aprendizaje y los planes de docencia clínica finalizando con la
bibliografía y los anexos que contienen la instrumentación del programa.
2. JUSTIFICACIÓN.
3. OBJETIVOS.
Objetivos.
META.
Al finalizar la práctica los practicantes habrán alcanzado como mínimo el 90% de los
objetivos especificados en los planes de docencia clínica.
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4. ORGANIZACIÓN DE LA DOCENCIA CLÍNICA.
De la Asignatura: Práctica de Fundamentos de Enfermería.
Correspondiente al segundo cuatrimestre.
Límites:
Tiempo:
Periodo global: del 13 al 24 de marzo del 2023.
Turno: Matutino y vespertino.
Horario: de 07:00 a 13:30 hrs., turno matutino y de 13:30 a 19:00 hrs., turno
vespertino de lunes a viernes.
Fecha y horario de orientación a la práctica clínica:
La que indique la jefe de enfermería de la Institución sede.
Fecha de evaluación final de la práctica clínica.
La que indique la jefa de enfermería de la institución sede.
Espacio:
Servicios autorizados de la institución sede.
Universo:
- 33 Estudiantes que cursan el segundo cuatrimestre de Licenciatura en
Enfermería.
- Estudiantes que cumplan con los requisitos que se exige para la realización de
la práctica clínica.
Recursos Humanos:
Responsables del programa:
- Coordinadora Académica del área de enfermería del CESEEO Campus
Oaxaca de Juárez. MAGCE. Fca. Evelia Cerqueda Ángeles.
- Docente clínica:
L.E. Laura Chávez Juárez.
- 17 estudiantes practicantes en el turno matutino y 16 estudiantes en el
turno vespertino.
- Participantes institucionales.
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PRIMER SEMESTRE.
SEGUNDO SEMESTRE.
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6. CAPACIDAD PARA LA DOCENCIA CLINICA EN LA UNIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR DEL I.S.S.S.T.E.
TURNOS
SERVICIOS MATUTINO JORNADA
ESPECIAL
ATENCION MEDICA CONTINUA 1
CONSULTORIOS. 2
ODONTOLOGÍA 1
PLANIFICACION FAMILIAR 1
DISPLACIA 1
ESPECIALIDADES 1
AREA DE REFERENCIA Y
1
CONTRAREFERENCIA.
GERONTOLOGIA 1
VACUNACIÓN. 1
PREVENISSTE. 1
NUTRICIÓN 1
EPIDEMIOLOGÍA. 1
ESTUDIOS DE RX Y DX. 1
CEYE 1
JEFATURA DE ENFERMERÍA. 1
TOTAL 16 0
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7. METODOLOGÍA DEL PROCESO ENSEÑANZA APRENDIZAJE.
Para el logro del aprendizaje de los contenidos esta práctica se hace necesario que
los estudiantes tengan en cuenta los conocimientos y el desarrollo de las
habilidades de los procedimientos más significativos, con el fin de valorar sus
expectativas y cumplir con sus necesidades de aprendizaje. La selección del campo
clínico donde se ha de realizar la práctica, así como los horarios y las fechas deben
programarse previa reunión con los subjefes de enseñanza.
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Pimienta Prieto Julio H. De la Orden Hoz. Universidad Anáhuac, México. Constructivismo. Estrategias para aprender a
aprender. Pearson. 2008.
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8. SISTEMA DE EVALUACIÓN.
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- Elaboración de informe de funciones y actividades desarrolladas por servicios
que rote.
- Elaboración y ejecución del Proceso de Enfermería durante la práctica.
- Aplicación de los principios básicos de enfermería, principios generales y
específicos de cada procedimiento.
- Adquisición de habilidad y destreza en la realización de procedimientos
generales y específicos de enfermería de manera confirmada.
- Demostración de iniciativa, interés y responsabilidad del estudiante durante la
práctica.
- Manifestación de actitud positiva del estudiante ante la asesoría y supervisión
proporcionada por la profesora y personal de la Institución.
- Elaboración y presentación del recurso didáctico y guion de pláticas.
- Impartición de pláticas con contenidos de programas prioritarios establecidos en
la Institución.
- Evidencia en el dominio del tema al implementar las pláticas.
- Manifestación positiva de las relaciones humanas del estudiante con: paciente,
familia, equipo interdisciplinario y docente clínico.
- Manifestación de respeto a las normas y políticas Institucionales.
- Evaluación emitida por el personal de enfermería de cada servicio.
- Presentación: Portar el uniforme completo, limpio y en forma correcta
sugiriéndose el baño diario previo a la práctica.
- Condición para valorar la puntualidad y asistencia: Asistir el 100% de la práctica.
- Entrega del Proceso de Atención de Enfermería.
La acreditación de la práctica por el estudiante se logrará cuando este obtenga una
calificación aprobatoria de acuerdo con la escala de 8 al 10.
El Docente Clínico, considerará para evaluar al estudiante lo descrito en “Aspectos a
Evaluar”, además considerarán otros Instrumentos como: Anecdotario, Hoja de
Evaluación del Estudiante, Plan de Rotación, Evaluación de la Práctica y Plan de
Supervisión.
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PLAN DE DOCENCIA CLÍNICA.
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el servicio.
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de edad para tamiz neonatal
ampliado.
Recién nacido de 3 a 7 días de
edad.
-Entregar cartilla de salud y la
guía para el cuidado de salud.
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laboratorio.
-Agendar citas de control
epidemiológico.
-Presentar informe escrito
al finalizar la práctica en el
servicio.
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10. ANEXOS
1. Obligaciones del Docente Clínico.
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20. Informar a la Docente Clínica y Jefe de Piso sobre problemas técnicos y de
relaciones humanas surgidas en el servicio.
21. Guardar en todo momento disciplina y profesionalismo respetando las jerarquías
hospitalarias.
22. El cometer una falta de respeto a sus superiores, pacientes, compañeras o
cualquier otra indisciplina, será motivo de suspensión de la práctica, esto será
valorado por el personal docente y la Jefe de Enfermeras.
23. No ingerir alimentos dentro del servicio.
24. Queda estrictamente prohibido deambular en la Institución de salud sin uniforme
y fuera de sus horas de práctica, a menos que exista autorización de la Jefatura
de enfermeras.
25. Cuando el alumno requiera atención médica urgente, avisará a la Profesora y a
la Jefe de piso para los trámites necesarios.
26. Antes de retirarse del servicio la alumna dará informe escrito o verbal según las
indicaciones del servicio, de las actividades y observaciones tenidas con sus
pacientes, a la Enfermera responsable de los mismos o la Jefe de piso.
27. Asistir al 100% del tiempo a sus prácticas, salvo circunstancias debidamente
justificadas.
28. Cuando el alumno abandone la Institución sin causa justificada y sin previo aviso
a la Docente clínica, será causa de suspensión de la práctica.
29. Lo no previsto en estas normas será turnado a las autoridades correspondientes
del CESEEO quienes se encargarán de buscar la solución al problema.
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15. Evitar hacer comentarios o dar información sobre el estado de salud de los
pacientes en presencia de estos o sus familiares.
16. Respetar la individualidad de los pacientes en todo momento.
17. Ser responsable del material y equipo que utilice.
18. Evitar firmar vales de solicitud de equipo.
19. Informar al docente cuando en forma accidental se rompa el equipo, con el fin de
llevar a cabo el trámite correspondiente.
20. Evitar administrar medicamentos al paciente sin la asesoría directa del personal
de la institución hospitalaria y/o docente clínico.
21. Informar verbalmente a la docente y a la jefa de servicio sobre cualquier
problema técnico y de relaciones humanas.
22. Guardar en todo momento disciplina y profesionalismo, respetando la jerarquía
hospitalaria.
23. Evitar cometer falta de respeto a los docentes, pacientes o compañeras/os, ya
que será motivo de suspensión de la práctica, esto será valorada por el personal
docente y la jefa de enfermeras.
24. Evitar ingerir alimentos dentro del servicio.
25. Evitar deambular en la institución de salud, sin uniforme y fuera de sus horas de
práctica.
26. Solicitar a la docente y jefe de piso cuando requiera atención médica urgente.
27. Lo no previsto en esta normatividad, será turnado ante las autoridades
correspondientes, quienes de acuerdo a su competencia dará la mejor solución.
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ANEXO 4 GUIA DE ORIENTACIÓN PARA LA DOCENCIA.
I. OBJETIVOS:
II. PARTICIPANTES:
Subjefe de Enseñanza de Enfermería de la Institución.
Personal Docente y alumnos de la Universidad CESEEO.
III. ORIENTACIÓN DE LA PRACTICA:
Datos generales.
Nombre de la Institución sede de la práctica.
Dependencia.
Instituciones con las que se coordina.
Antecedentes históricos.
Misión Institucional.
Visión Institucional.
Localización Geográfica y vías de comunicación.
Clasificación de la Clínica:
o Tipo de construcción.
o Nivel de atención.
o Cobertura de atención.
o Capacidad clínica.
o Índice de atención enfermera / paciente.
o Promedio días de estancia.
o Porcentaje de ocupación.
o Población que atiende
o 10 principales causas de morbimortalidad.
Organigrama de la clínica.
o Organigrama general especifico del servicio de enfermería.
Personal de la Enfermería.
o Categorías y número de personal.
o Funciones y actividades por categoría.
Turnos y horarios.
o Sistema de trabajo.
o Sistemas de control y evaluación.
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o Manuales de procedimiento y posibilidades para que los alumnos
puedan tener acceso a ellos.
o Autorización de horario y sitio donde los estudiantes tomaran su
refrigerio.
o Autorización de un espacio donde los alumnos puedan dejas sus
pertenencias personales.
o Recorrido del área física y señalamiento de salidas de emergencia en
los servicios donde los alumnos se encuentren realizando sus
prácticas.
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I. DATOS GENERALES.
Nombre de la Institución sede de la práctica.
Fecha y hora.
Cuatrimestre.
Práctica.
II. OBJETIVOS.
Que los alumnos analicen las oportunidades de enseñanza/aprendizaje que
obtuvieron durante la realización de la práctica clínica, relacionando objetivos
propuestos.
Que el personal de Enfermería de la Institución, profesores y alumnos, aporten
opiniones y sugerencias para mejorar la efectividad de las prácticas
posteriores.
III. METODO.
Foro.
IV. PARTICIPANTES.
Jefe de Enfermeras de la Institución del Sector Social.
Subjefe de enseñanza e investigación de Enfermería de la Institución.
Coordinadora Académica del CESEEO.
Docentes clínicos.
Alumnos que realizaron la práctica.
V. ASPECTOS A EVALUAR.
Efectividad de la orientación.
Efectividad de la práctica en cuanto a:
o Horario.
o Servicios seleccionados.
o Número de días asignados a cada servicio.
o Rotación interna.
o Logro de objetivos.
o Logro de metas.
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FAVORECIENDO:
La integración de conocimientos de la teoría a la práctica.
Propició la realimentación de conocimientos.
Propició el desarrollo de habilidades y actitudes.
Propició enseñanza – aprendizaje programada e incidental.
Fue adecuada en tiempo y forma.
Sugerencia para mejorar la docencia.
Asistencia.
Puntualidad.
Presentación.
Conocimientos.
Iniciativa.
Participación.
Responsabilidad.
Solicitud de supervisión.
Planeación de actividades.
IX.CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS.
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ASPECTOS. E MB B R D M
PRESENTACION.
ASISTENCIA.
PUNTUALIDAD.
RESPONSABILIDAD.
INTERES E INICIATIVA.
APLIC. DE CONOCIMIENTOS.
SOLICITA SUPERVISIÓN Y
ASESORAMIENTO.
PLANEACION DE ACTIVIDADES.
RELACIONES HUMANAS.
COMENTARIO GENERAL SOBRE LA PRÁCTICA:_____________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
__________________________________ ______________________________
NOMBRE Y FIRMA DE LA ENFERMERA NOMBRE Y FIRMA DEL DOCENTE
DEL SERVICIO QUE EVALUA CLINICO.
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ANEXO 7. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL ESTUDIANTE
2. PUNTUALIDAD Y Siempre se presenta Regularmente se Se toma los 10 Con frecuencia llega Tiene menos de
ASISTENCIA. puntual y asiste presenta y en minutos de tarde al servicio, 90% de asistencia
diariamente (3 retardos algunas ocasiones tolerancia faltando siempre llega tarde,
forma una falta). se toma 10 minutos justificando algunas ocasionalmente y no justifica su
de tolererancia, ocasiones los justificando su ausencia.
tiene menos de 3 retardos. ausencia.
retardos.
3. RESPONSANBILIDAD. Siempre cumple con las Cumple con las Le es difícil Generalmente no Nunca cumple las
actividades asignadas actividades reconocer errores, cumple y no ejecuta actividades
comunica cualquier error asignadas y sabe comunicar errores. las actividades. asignadas y no sabe
cometido a la persona reconocer sus reconocer errores.
indicada o jefe errores.
inmediato.
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5. APLICACIÓN DE Siempre planea, Casi siempre planea, Algunas ocasiones Rara vez argumenta Nunca planea,
CONOCIMIENTOS. organiza y aplica sus organiza y aplica sus argumenta la la actividad realizada organiza ni
conocimientos conocimientos, actividad, tomando sin haber planeado y argumenta la
teóricos al realizar argumentando la en cuenta la organizado. actividad de
sus actividades actividad que está planeación y enfermería.
aumentando la realizando. organización.
actividad que está
realizando.
6. ASESORIA. Solicita Asesoría en Generalmente solicita Solicita asesoría para Le es difícil Nunca solicita
el momento oportuno. asesoría para la la realización de sus reconocer y solicitar asesoría al realizar
realización de una actividades. la asesoría durante sus actividades, ni le
actividad. el desarrollo de sus da importancia.
actividades.
SUPERVISIÓN. Siempre acepta la Regularmente acepta En algunas Es difícil aceptar la Siempre rechaza la
supervisión y efectúa la supervisión y ocasiones realiza supervisión, hace supervisión no
actividades que se le desarrolla actividades actividades sugerida poco caso de lo que acepta las
indican. sugeridas. durante la se le indica. indicaciones que se
supervisión. le hacen.
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8. PLANEACION Siempre presenta plan de Presenta el plan de Generalmente planea Ocasionalmente Nunca planea
DE actividades tomando en actividades pero se sin tomar en cuenta presenta su plan no actividades.
ACTIVIDADES. cuenta el tiempo de la le dificulta realizar las el tiempo para la toma en cuenta el
práctica realizada. actividades. supervisión. tiempo. No cumple
las actividades
planeadas.
9. RELACIONES Siempre se comunica Generalmente Ocasionalmente Tiene dificultad para Sus conocimientos y
HUMANAS. correctamente, establece mantiene relaciones establece relaciones establecer relaciones
buenas relaciones con interpersonales interpersonales comunicación y interpersonales son
sus compañeros y pasivas tomando en presentando cierta relaciones negativas.
autoridades, dando cuenta los puntos de dificultad. interpersonales.
apoyo, comprensión, MV.
respeto, coordinación,
etc. y reconocen los
niveles jerárquicos de
autoridad al efectuar
cualquier información.
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_____________________________________________ ____________________________________
Nombre y firma del estudiante. Nombre y firma del jefe de servicio
Vo. Bo.
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CONTENIDO
PORTADA.
INDICE.
INTRODUCCIÓN.
JUSTIFICACIÓN
2.1 VALORACIÓN
Resumen Clínico de Enfermería
2.2 DIAGNÓSTICOS.
Diagnósticos de Enfermería
Clasificación de los Diagnósticos
Jerarquización de los Diagnósticos
2.3 PLANEACIÓN
Plan de Cuidados de Enfermería
2.4 EJECUCIÓN.
2.5 EVALUACIÓN.
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
Formato de Historia Clínica de Enfermería.
Glosario.
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GUIA DE ELABORACIÓN DEL PAE
INTRODUCCIÓN.
Es la primera parte del Proceso Enfermero (PE), se elabora al finalizar la estructuración del
proceso ya que incluye:
El planteamiento General del Proceso, fundamentos básicos.
La metodología que guío su elaboración.
El Planteamiento de cada uno de los capítulos.
JUSTIFICACIÓN.
Se plantea para que se realice el PE.
Se determina su importancia y se incluyen los beneficios que aporta.
I. MARCO TEORICO.
En este capítulo se realiza una amplia descripción de los elementos del tema en cuestión. Se
puede integrar en una Historia Natural. (Según esquema de Leaver & Clear)
La organización de los elementos contenidos en el marco teórico incluye:
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
Una vez formulados los diagnósticos, se clasificarán y jerarquizarán para planear las
acciones de enfermería inmediatas, ya que representan una amenaza para la vida del
paciente.
PLANEACION.
Se elabora el Plan de Intervenciones de Enfermería.
Se transcriben los diagnósticos previamente formulados y jerarquizados, se estructuran los
objetivos del paciente, se plantean las intervenciones de enfermería, tomando como soporte
científico el texto “Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones, interrelaciones
NANDA, NOC Y NIC”, GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA.
EJECUCION.
Es la implementación del Plan de cuidados de Enfermería, una vez preparado y
documentado.
EVALUACION
Última etapa del método de intervención, en donde la enfermera evalúa el logro o no de los
objetivos.
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GUIA DE VALORACION
DEFINICION: Instrumento que indica la secuencia y forma para elaborar la historia clínica de
enfermería de la paciente obstétrica. Se estructura con base a los 13 dominios, según la
NANDA.
OBJETIVO: Orientar al estudiante para realizar una valoración estructurada por dominios.
PROCEDIMIENTO: El estudiante abordará a la paciente, iniciando con la ficha de
identificación, posteriormente mencionará el diagnóstico y tratamiento médico, continuará
valorando a la paciente por medio de la guía de valoración. Elaborará resumen clínico de
enfermería e identificará datos actuales e históricos, objetivos y subjetivos.
IDENTIFICACION PERSONAL
FECHA_____________________
Enfermedad actual
Diagnostico de ingreso________________________________________________________________________
Razones para el ingreso_______________________________________________________________________
Tratamiento antes del ingreso__________________________________________________________________
Inicio de la enfermedad________________________________________________________________________
¿El enfermo conoce su diagnóstico?_____________________________________________________________
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento_____________________________________
Diagnostico actual___________________________________________________________________________
Tratamiento actual___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
DOMINIO 2 Nutrición
- Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios_________________________________________________________________________
Dieta especial______Tipo de dieta_____________________________________________________________
Número de comidas al día______ Apetito_______________________________________________________
Aumento / perdida de peso___________________________________________________________________
Estado de la mucosa oral____________________________________________________________________
Estado dental__________________ Dentadura___________________________________________________
Encías________________________Lengua_____________________________________________________
Labios________________________ Piel________________________________________________________
Presencia de:
Anorexia Vómitos Náuseas
DOMINIO 3 Eliminación
Presencia de:
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria
Obstrucción Glucosuria
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Características de las evacuaciones:
Olor_____________________________ Color_____________________________________________________
Consistencia________________________________________________________________________________
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas_______________________________________________________
Medidas para facilitar la defecación______________________________________________________________
Presencia de:
Peristaltismo Distensión abdominal Incontinencia
Flatulencia Dolor al evacuar Fisuras
Hemorroides Halitosis Ostomías
Secreción pulmonar
Presencia de:
Insomnio Bostezos Hipersomnia Pesadillas
Presencia de:
Disnea Estertores Arritmias
Cianosis Fatiga Espasmos
Cifras Características
Frecuencia Cardiaca__________________________________________________________________________
Frecuencia Respiratoria_______________________________________________________________________
Pulso_____________________________________________________________________________________
Llenado capilar______________________________________________________________________________
Tensión arterial______________________________________________________________________________
Pulsos periféricos____________________________________________________________________________
- Clase 1 Atención
Falta de atención a los estímulos ________________________________________________________________
Alteración de las capacidades preceptúales________________________________________________________
Presencia de:
Hemiplejia Ceguera unilateral
Enf. Neurológica Traumatismos
- Clase 2 Orientación
Interpretación del entorno______________________________________________________________________
Presencia de:
Cefalea Vértigos Alteraciones en el lenguaje
Paresias Dolor Movimientos Coordinados
Alteración en la atención_______________________________________________________________________
Observar si presenta:
Falta de concentración______________________Agitación___________________________________________
Cambios en el patrón de conducta__________________Irritabilidad____________________________________
Alteración de los patrones de comunicación________________________________________________________
- Clase 4 Cognición
Observar si existen:
Confusión aguda_____________________Cambios transitorios_______________________________________
Actitud psicomotora____________________ Escala de Glasgow______________________________________
Incapacidad para aprender___________Retener___________Recordar________________________________
Alteración de la interpretación o respuesta a los estímulos___________________________________________
Seguimiento inexacto de las instrucciones_______________________________________________________
Interpretación inexacta del entorno___________Facilidad para distraerse_______________________________
- Clase 5 Comunicación
Atención a mensajes verbales__________________________________________________________________
Percepción correcta de mensajes verbales________________________________________________________
Incapacidad para hablar__________Negativa voluntaria para hablar____________________________________
Expresión de mensajes: Claros Concisos Comprensivos
Auto descripción_____________________________________________________________________________
Opinión de si mismo__________________________________________________________________________
Factores que afecten su autoestima______________________________________________________________
Alteraciones sensoperceptivas__________________________________________________________________
Estado de animo_____________________________________________________________________________
Como se siente en el ambiente hospitalario________________________________________________________
Conocimientos de sus necesidades de auto cuidado_________________________________________________
Habilidad emocional: Llanto__________ Tristeza___________Emoción_________________________________
Conductas de evitación, control o reconocimiento del propio cuerpo____________________________________
__________________________________________________________________________________________
Edad Si No Escolaridad Si No
Sexo Si No Comportamiento Si No
Peso Si No Talla Si No
Crecimiento y desarrollo. Si No
DOMINIO 8 Sexualidad
Mujer
Hombre
Desarrollo de los genitales externos_____________________________________________________________
Pubarquía________________Cambios en el timbre de voz__________________________________________
Prácticas sexuales__________________________________________________________________________
Problemas de identidad sexual________________________________________________________________
Respuesta Física:
Deterioro Funcional Dermatitis Trastornos del sueño
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Familiar:
Aceptación familiar Integración familiar
BradipneaApnea
DOMINIO 12 Confort
Náuseas: Si No
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Aislamiento social: Si No
Clase 1 Crecimiento
Peso__________________Talla__________________Edad____________________
Trastornos congénitos Si No
Enfermedades crónicas Si No
Prematuridad Si No
Desnutrición Si No
Anemia Si No
Obesidad Si No
Anorexia Si No
Aumento de peso Si No
Pérdida de peso Si No
El Examen Físico de Enfermería identifica la falta de funcionamiento a causa de la enfermedad teniendo como
objetivo eliminar, resolver, o reducir los problemas, necesidades, conductas y preocupaciones del paciente.
La siguiente lista pretende servir como guía para realizar el examen físico de enfermería:
APARIENCIA GENERAL: Valoración general del bienestar del paciente; evidencia de pérdida o aumento
de peso, ascitis, edema, ictericia, agitación o depresión, toxicidad sistemática, deficiencia nutricional.
SIGNOS VITALES: Temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, presión sanguínea
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en ambos brazos, de pie, sentado y acostado.
PIEL: Color, turgencia, temperatura, humedad, distribución del pelo, lesiones, estrías, cicatrices.
SISTEMA NERVIOSO: Estado mental actual según se refleje por sus palabras y comportamiento, nivel
de conciencia, orientación, reacción pupilar.
CABEZA: Pelo, cráneo, piel, cabelluda, contorno, masas, lesiones, evidencia de traumatismo.
OJOS: Campos visuales, agudeza visual, movimientos oculares externos, pupilas, córnea, esclerótica,
papila óptica, opacidad del cristalino, conjuntiva, uso de lentes, lentes de contacto.
OIDOS: Agudeza auditiva, (Weber o Rinner, murmullo o tictac del reloj), canales, tímpanos, procesos
mastoides, auxiliar auditivo u otro aparato.
NARIZ: Exterior, mucosa, tabique, cornetes, secreción, hemorragia, pólipos, sensibilidad en los senos,
evidencia de intervención quirúrgica, lesiones.
BOCA Y GARGANTA: Olor del aliento, higiene dental, color e integridad de los labios, encías, paladar
duro, lengua y faringe, producción de esputo y sus características, dentaduras, ausencia de dientes.
CUELLO: Rigidez de la nuca, alineación postural, límites de movimiento, crecimiento o hipersensibilidad
tiroidea.
TORAX. - Forma y simetría, movimiento respiratorio, diámetro antero posterior, (debe ser menor
que el diámetro bilateral), sensibilidad costal o external, lesiones, cicatrices.
MAMAS: Contorno, simetría, retracción del pezón, masas hipersensibilidad.
PULMONES: Percusión: matidez (consolidación, atelectasia o derrame); hiperresonancia (neumotórax o
enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
Palpación. - El frémito táctil se siente normalmente con mayor intensidad sobre los bronquios y
disminuye conforme las manos se aproximan a las bases pulmonares mientras el paciente dice “treinta y
tres”.
Auscultación. - Resonancia, ruidos respiratorios y de la voz, crepitación y estertores, frote ruido de
fricción).
SISTEMA CARDIOVASCULAR.
Inspección: busque edema, petequias, equimosis, dilatación venosa, cianosis, irregularidades vasculares,
cicatrices, angioma en araña y áreas de entumecimiento u hormigueo. Revise las uñas en caso de
deformidad en palillo de tambor y el llenado capilar (el color debe regresar de inmediato cuando se presiona
las uñas hasta que se ponen blancas).
Palpación: revise los pulsos periféricos en cuanto a su simetría, calidad y regularidad (carotideos,
branquiales, radiales, cubitales, femorales, poplíteos, dorsales del pie, tibiales posteriores), Palpe el área
precordial en busca del choque de la punta, frémitos, empujones o hipersensibilidad.
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Auscultación: Frecuencia, ritmo, características del R1 Y R2, ruidos cardiacos adicionales, chasquido de
abertura, soplos.
GANGLIOS LINFÁTICOS: Palpe en busca de crecimiento: cabeza, cuello, axilas, brazos, mamas, ingles y
hueco poplíteo.
ABDOMEN.
Inspección: revise en busca de cicatrices, estrías, simetría, abultamiento, hernias, peristalsis visible y
pulsaciones.
Palpación: revise los cuatro cuadrantes para confirmar hallazgos positivos y verifique el tamaño y
sensibilidad de los órganos.
Auscultación: revise ruidos intestinales, frotes y soplos antes de palpar o percutir ya que el estímulo manual
puede aumentar el peristaltismo.
Percusión: explore el tamaño del hígado, riñón y vaso, vejiga distendida, matidez variable y masas.
ESPALDA: curvatura, simetría, movilidad, sensibilidad sobre la columna, pelvis, riñones (sensibilidad en el
ángulo costo
vertebral).------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
EXTREMIDADES: Limites de movimientos de hombros, caderas, tobillos, pies; crepitación, dolor articular,
hinchazón, presencia de líquido, desarrollo muscular. Revise el signo de Hoffman con la dorsiflexión del pie
con la pierna extendida (si existe dolor puede existir tromboflebitis), busque sensibilidad en la pantorrilla.
DATOS ACTUALES
DATOS HISTÓRICOS
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
Definición: Instrumento en el que se encuentran los objetivos que se lograrán a través de las intervenciones de
enfermería, la evaluación de los cuidados proporcionados y su fundamentación científica.
Objetivo: Desarrollar en forma sistemática un plan de atención integral a las respuestas humanas fisiológicas,
psicoemocionales, socioculturales y espirituales, que presenta la persona sujeto de cuidado.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DATOS DE IDENTIFICACION.
4.
Mantiene en: _
Factores Relacionados: 5. Aumentar a: _
Características Definitorias:
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Intervenciones NIC y/o
recomendaciones de las GPCE
Intervención NIC:
Definición:
Actividades
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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
TURNO: MATUTINO.
No. MATRÍCULA. NOMBRE DEL ESTUDIANTE.
1
22OAX03057 ALFARO LOPEZ DALIA ALICIA.
2
22OAX03097 ANTONIO CASTELLANOS GABRIELA LISSET
3
21OAX03028 CARMONA ROBLES MARTHA MARIA
4
22OAX03052 CARRERA HERNANDEZ ESTHER ALONDRA
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TURNO: VESPERTINO.
No. MATRÍCULA. NOMBRE DEL ESTUDIANTE.
1
22OAX03011 CASTRO CANSECO JIMENA CONSEPCIÓN
2
22OAX03036 CERVANTES VÁSQUEZ SHAORY NOEMI
3
22OAX03032 CORTÉS MENDEZ ABRIL ELISA
4
22OAX03066 CRUZ MARISCAL VANESSA ALINE
5
22OAX03025 DÍAZ MARTÍNEZ DAMARA
6
22OAX03049 DIOSDADO LIMA JORGE
7
22OAX03064 DOMINGUEZ ORTIZ KSHATRA DIANN
8
22OAX03070 GARCÍA GARCÍA MIXTLI RUBI
9
22OAX03006 GUZMÁN GONZALEZ JONATHAN
10
22OAX03074 HERNÁNDEZ PACHECO JAQUELINE
11
22OAX03034 MEDINA VÁSQUEZ ITZEL JOCELYN
12
22OAX03020 PARRA HERNÁNDEZ SARAI
13
22OAX03016 RAMIREZ SUAREZ ABRIL YELENA
14
22OAX03055 RAMOS SÁNCHEZ ERANDY SELENE
15
22OAX03015 SÁNCHEZ AUDELO SAYURI KARIME
16
22OAX03004 SÁNCHEZ RAMÍREZ BLANCA PAOLA
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Práctica: Fundamentos de Enfermería II.
Sede: Clínica de Medicina Familiar y de Especialidades del ISSSTE.
Ciclo Escolar:2022-2023.
Periodo general: del 13 al 24 de marzo del 2023.
Horario: de 13:30 a 19:00 hrs.
TURNO: VESPERTINO.
Núm. Marzo 2023
Prog. Nombre del estudiante L M M J V L M M J V
13 14 15 16 17 20 21 22 23 24
BIBLIOGRAFÍA
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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
Carpenito Lynda Juall, Diagnóstico de Enfermería, Aplicación a la Práctica clínica, 5ª. ed. España:
Interamericana-McGraw-Hill; 1995.
-LUIS Rodrigo Teresa. Tr. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2005-2006. Ed.
Elsevier. España 2005.
Marriner Toomey. Modelos y Teorías en Enfermería. 5ª. Ed.. España, Mosby España. 2003.
-PADILLA Aguirre Ana María, et. al. Proceso de Enfermería. Antología Básica. México.
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