EPILEPSIA

Las crisis epilépticas son un evento clínico transitorio, súbito, breve, de semiología variada debido a una descarga
neuronal excesiva, paroxística e hipersincronica, usualmente autolimitada, dado por desequilibrio entre influencias
inhibidoras y excitadoras. Suelen ser estereotipadas en el mismo px.
Clasificación crisis epilépticas:
INICIO FOCAL INICIO GENERALIZADO INICIO DESCONOCIDO
Consciente (Implica que: alerta, recuerdo, Con alteración de la Activación sincrónica de ambos hemisferios
No descarta un inicio focal oculto a los
capacidad de rta y cc se encuentran intacta) consciencia métodos clínicos de dx disponible, con
rápida difusión a ambos hemisferios
Inicio motor: Motor: Motor:
- Automatismos - Tonico-clonica - Tonico-clonica
- Atónica - Clónica - Espasmos epilépticos
- Clónica - Tónica
- Espasmos epilépticos - Mioclónica
- Hipercinético - Mioclónica-tónico-clónica
- Mioclónica - Mioclónica-atónica
- Tónica - Atónica
- Espasmos epilépticos
Inicio no motor: No motor (ausencias): No motor:
- Autonómica - Típica - Detención del
- Detención del comportamiento - Atípica comportamiento
- Cognitiva - Mioclónica
- Emocional - Mioclónica palpebral
- Sensorial
Focal a bilateral tónica-clónica No clasificadas

CRISIS FOCALES:
 Crisis focales sin afectación de consciencia:
o La descarga se produce en un solo lóbulo o hemisferio cerebral
o Los síntomas dependen del área específica afectada
o Son de corta duración y estereotipadas: 15seg – 2 min
o Marcha jacksoniana: movimientos clónicos, que comienzan en una parte del cuerpo, y avanzan afectando zonas vecinas
 Crisis focales con afectación de conciencia:
o Son el tipo más frecuente en adultos
o Los automatismos son signos motores comunes (ej: sentarse-acostarse en la cama, fuera de contexto)
o Se originan en orden de frecuencia, Temporal > Frontal > Occipital.
o Pueden iniciar con un ¨Aura¨, seguido de afección de la conciencia, o con afección inicial de esta.
o Duración de 30 seg a varios minutos, media 1 minuto.
o Amnesia durante y luego del episodio.
o Seguidas, gralmente, de confusión postictal.
 Crisis focales con progresión bilateral (vieja clasif: parciales secundariamente generalizada):
o Comienza focal y se propaga a ambos hemisferios.
o Movimientos tónicos o clónicos asimétricos
o Fase tonica: comienza con un grito, expiración forzada y espasmo de musc del tronco. Dura 10-30seg
o Fase media de relajación
o Fase clonica
o Ambas se asocian con: taquicardia, HTA, salivación, secreciones respiratorias, obstrucción faríngea, apnea y cianosis

1
 o Postictal con incontinencia, mas breve que las 1rias
 Crisis focales sensitivas:
o Lóbulo parietal: parestesias, hormigueo, sensación de calor o frio, entumecimientos y adormecimientos
o Lóbulo occipital: destellos de luz, manchas o formas inespecíficas, escotomas, hemianopsias, amaurosis
o Lóbulo temporal: sensaciones olfatorias y gustativas displacenteras y vértigo. Síntomas auditivos (hiperacusia,
hipoacusia, paracusias)
o Crisis focales autonómicas: causadas por afectación de las estructuras límbicas en la región mesial temporal y
lóbulo frontal (proyecciones a hipotálamo)
o Crisis focales psíquicas:
 Crisis dismnesicas:
Los px tienen sensación de familiaridad, que todo lo que está ocurriendo ya hubiera ocurrido antes ("lo ya
visto“, deja vu).
Sensaciones de extrañeza, objetos familiares se vuelven irreconocibles (nunca vistos, jamais vu) como si nunca
hubiera existido se asocia a una sensación de despersonalización, como si uno estuviera separado de su propio
cuerpo y se estuviera viendo en un escenario.
 Crisis cognitivas: Estado de sueño, es característico de lesión del lóbulo temporal, el px tiene la sensación de
estar viviendo un sueño, ilusiones incoherentes e irreales.
 El pensamiento forzado: Pensamientos que llegan a la mente sin control, la cual olvida inmediatamente o
puede repetir el mismo pensamiento una y otra vez, pueden ser agradables o desagradables.
 Afectivas: Los px tienen sensación de agrado o desagrado, miedo intenso, ansiedad, temor, o depresión con
sentimientos de rechazo y minusvalía, generalmente de unos minutos de duración y seguidos de confusión postictal.

CRISIS GENERALIZADA:
 Crisis de ausencia:
o Típicas:
 Perdida conciencia breve (10-20 s).
 Pueden asociarse a parpadeo rápido.
 Recuperan rápidamente conciencia
 Pueden ser inducidas por hiperventilación.
 Inicio en infancia, adolescencia.
 EEG: Punta onda a 3Hz.
o Atípicas:
 Un poco más prolongadas.
 Cambios en el tono muscular u otros síntomas asociados.
 Se siguen de
confusión
postictal (que
no aparece en las
típicas)

2
EPILEPSIA
Se define como una enfermedad del cerebro con una de las siguientes condiciones:
- Dos o más crisis epilépticas no provocadas que se manifiestan al menos con 24h de diferencia. El riesgo de futuras
crisis no provocadas en los prox 10 años es de 60%
- Una crisis epiléptica no provocada y evidencia de una lesión estructural en las neuroimágenes con probabilidades de
una nueva crisis, similar al riesgo general de recurrencia en el caso de dos crisis no provocadas
- Dx de síndrome epiléptico (conjunto de signos y síntomas, antecedentes familiares de epilepsia, patrón EEG, donde
el riesgo es de 60% para futuras crisis en 10 años)
Epidemiologia:
9% de probabilidad a lo largo de la vida de presentar al menos una crisis epiléptica
Incidencia de epilepsia: 0.5-1% de la población general
Máxima en la primera década de la vida, decrece luego gradualmente, presentando un nuevo pico de incidencia después
de la sexta década.
Factores de riesgo:
- Historia familiar de epilepsia No hubo diferencias entre síndromes focales o generalizados
- Antecedentes de crisis febriles
- Parto complicado
- Crisis neonatales
- Otros (en orden decreciente): retraso mental, prematurez, edad materna >30 años, distress perinatal e inmunización
incompleta
Causalidad de epilepsia: generalizadas y focales
- Genéticas: normalidad estructural y metabólica del SNC, desarrollo neuropsiquiátrico normal hasta el inicio de las
manifestaciones del síndrome. Suelen tener curso benigno
- Estructurales o metabólicas: resultado de alteraciones estructurales o metabólicas identificables en el SNC
- Desconocido: síndromes que se piensan son sintomáticos pero la etiología no se ha encontrado
Diagnóstico: CLÍNICO
- Anamnesis: fundamental, al px y testigos
- Estudios complementarios: RMN con protocolo de epilepsia y EEG

 EPILEPSIAS FOCALES:
- Trastornos unifocales, multifocales, así como crisis que afectan a un hemisferio.
- Se caracterizan por presentar crisis focales o crisis focales con progresión bilateral.
- El EEG interictal típicamente muestra descargas epilépticas focales, pero el diagnóstico se hace en la clínica.
- Puede o no estar asociada a anomalías estructurales en RMN
 EPILEPSIAS GENERALIZADAS:
- Tipos de Crisis Generalizadas: Ausencias, Crisis tónicas, crisis atónicas, crisis mioclónicas, crisis tonico-clónicas.
- Para el diagnóstico de Epilepsia Generalizada: Actividad de Punta Onda Generalizada en EEG.
- El diagnóstico se establece según el escenario clínico y los hallazgos del EEG.
- Hay que tener cuidado particularmente en pacientes con CTCG y EEG normal.
- Crisis mioclónicas
- Historia Familiar
 EPILEPSIAS GENERALIZADAS Y FOCALES COMBINADAS:

3
- Combina crisis generalizadas y focales
- El dx es clínico
- El EEG es de utilidad, pero no esencial para establecer dx, dado que puede mostrar actividad focal y/o generalizada

SÍNDROMES EPILÉPTICOS:
Conjunto de características que incorporan: tipo de crisis, EEG, neuroimágenes, grupos etarios, edades de inicio y
resolución de la epilepsia.
Pueden tener comorbilidades características: déficit intelectual, trastornos psiquiátricos
Implicancias etiológicas, pronosticas y terapéuticas específicas.

ENCEFALOPATÍAS EPILÉPTICAS DE INICIO EN LA INFANCIA:

Desórdenes donde la actividad epiléptica en sí misma contribuye a deficiencias cognitivas y conductuales más allá de lo
que se esperaba de la etiología subyacente solamente.
Estos

trastornos se caracterizan por una actividad epileptiforme frecuente asociada con un desarrollo más lento y, a menudo,
con regresión en el neurodesarrollo.
Pueden ocurrir en niños previamente sanos o con desarrollo anormal.

TRATAMIENTO

4
EFECTOS ADVERSOS: mas frecuente cansancio, mareos, aumento de peso (usualmente disminuyen o desaparecen en las
primeras semanas)

Farmacocinética ideal:
- Absorción rápida luego de administración oral.
- Paso rápido de la BHE.
- Llegue rápido al estado estacionario.
- Cinética lineal
- Mínima o baja unión a proteínas.
- Una o dos tomas diarias.
- Sin metabolitos activos para minimizar el riesgo de
complicaciones.

Epilepsia fármaco resistente:

- 1/3 de los pacientes no responden a dosis adecuadas de 2 MACs

solos o en combinación, correctamente indicados.
- Cerciorarse del diagnóstico de Epilepsia y Tipo:
Videoelectroencefalograma.
- Luego del 4to o 5to Mac indicado la chance de mejoría con Macs se reduce a menos del 5%.
- Otros Ttos:
o Cirugia de Epilepsia
o Resectiva (Epilepsias Focales): Chance Libertad de crisis 40-70%
o Neuroestimulacion: Nervio Vago o Intracerebral
o Dieta Cetogenica.

Diagnósticos diferenciales de la epilepsia:

- Crisis sintomáticas agudas: crisis epilépticas que resultan

de un daño estructural agudo del cerebro o como
consecuencia de un trastorno metabólico sistémico.
Ataques repetidos de hipoglucemia, síncope o ingestión
de ciertas drogas. El paciente NO es portador de una
epilepsia
Crisis clínica ocurriendo en el momento de una lesión
aguda o con fuerte asociación temporal con lesión
cerebral bien documentada

5
 Dentro de una semana de: ACV, traumatismo de cráneo, encefalopatía anóxica, o cirugía intracraneal
Primera manifestación de hematoma subdural, en trauma no documentado
Presencia de una infección activa de SNC
Esclerosis múltiple u otra enfermedad autoinmune: como primer síntoma u ocurriendo dentro de los primeros 7 días
del brote
En presencia de alteraciones metabólicas severas (documentadas dentro de las 24 hs con anormalidades
bioquímicas o hematológicas claras)
Intoxicación/Supresión de drogas o alcohol
- Crisis sintomáticas toxicas:
Cefalosporinas
Penicilina intravenosa
Teofilina
Ciclosporina
Hipoglucemiantes
Antidepresivos: triciclicos, bupropion
Neurolépticos: clozapina, loxapina
Drogas de Abuso: cocaine, crack

EVENTOS PAROXÍSTICOS NO EPILÉPTICOS PSICOGÉNICOS: cambios paroxísticos en la capacidad de rta, movimientos o

conducta que se asemejan superficialmente a las crisis epilépticas, pero carecen de un origen neurobiológico similar a
estas y no se asocian a EEG epileptogenica. No son una manifestación de descargas excesivas e hipersincornicas sino que
tienen bases y causas psicopatológicas.
Precipitadas por situaciones de estrés.
Pueden ser provocadas mediante sugestión.
Ocurren en vigilia y en presencia de testigos
Los ojos suelen estar cerrados y el paciente puede ofrecer resistencia a la apertura (en síncopes y en CTCG los ojos están
abiertos, pudiendo asociar revulsión ocular)
Los movimientos suelen ser arrítmicos, asíncronos, asimétricos, se aceleran y enlentecen de manera repetida e irregular,
movimientos erráticos y semipropositivos de los miembros, movimientos pélvicos propulsivos, posturas en opistótonos, etc. 
En ocasiones pueden estar consciente durante los movimientos “convulsivos” y responder al examinador.
Los episodios no suelen ser estereotipados y con el paso del tiempo se van haciendo más complejos, modificando su
fenomenología.
Puede existir incontinencia, pero no suele haber mordedura de la lengua (si la hay es en la punta).
No suele existir un periodo postcrítico, o se recuperan muy rápidamente a pesar de la duración prolongada del episodio, 
El paciente puede echarse a llorar al finalizar el episodio, responder a las preguntas susurrando, u obedecer órdenes
motoras, aunque se muestre “confuso”.

STATUS EPILEPTICUS:

6
 Fue definido por la Liga Internacional contra la Epilepsia en
2015 como una condición resultante de la falla de los
mecanismos responsables de la finalización de las crisis
epilépticas, o del inicio de mecanismos de perpetuación de
las crisis luego de determinado tiempo (T1).
Puede tener consecuencias a largo plazo (Luego de T2)
incluyendo : muerte o injuria neuronal, alteración de redes
neuronales, dependiendo del tipo y duración de las crisis. 
SE representa uno de los trastornos neurológicos más
frecuentes en emergencias y se asocia con un riesgo
relevante de morbilidad y mortalidad (20%).
Sobre la base de los estudios clínico que manifiestan
que una crisis epiléptica generalizada T-C rara vez
dura mas de 5 min y a partir de la evidencia
experimental del daño neuronal irreversible causado
por las crisis prolongadas, se propuso una definición
operativa de SE tonico-clonico: mas de 5 min de una
crisis epiléptica continua o dos o más crisis
epilépticas entre las cuales hay recuperación
incompleta de la conciencia

7
ALGORITMO
STATUS
EPILÉPTICO:

ESTADIO 1:

8
- Benzodiazepinas dosis altas

ESTADIO 2: 30-40% de los px no responden a BZD

- Fenitoína
- Acido valproico No se encontraron diferencias con respecto al cese de las convulsiones entre VPA (20- 40 mg/kg),
- Levetiracetam PHT (20 mg-luego 100/ 6hs), fosPHT (20 mg/Kg), LCM 400 mg IV, y LEV (20-60 mg/kg).
- Lancosamida LCM y VPA obtuvieron los mejores perfiles de seguridad.

ESTADIO 3: SERefractario (33%) y SESR (4%)

- Propofol
- Midazolam
- Tiopental
- Fenobarbital (ya no)
- Ketamina