Formato Unico para Declaracion Juramentada
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Declaro bajo gravedad de juramento que toda la información aquí suministrada es VERÍDICA. Cumplo con las condiciones para ser afiliado al Subsidio Familiar y servicios sociales que ofrece
la Caja de Compensación. Autorizo que por cualquier medio se verifique los datos aquí contenidos y en caso de falsedad, que se apliquen las sanciones contempladas en la Ley. Cualquier
falsedad u omisión voluntaria conlleva a la anulación de esta declaración. La omisión a este requisito puede generar falsedad documental, investigada penalmente.
Sí No Sí No
Sí No Sí No
2. DECLARACIÓN DE UNIÓN MATRIMONIAL O UNIÓN MARITAL DE HECHO
MARIA JOSE CANEO BERRIO
Declaro bajo la gravedad de juramento que el(la) Señor(a): ______________________________________________________________________________ CC
identificado(a) con el tipo de documento _________ número
1003393431
_____________________________________ 4
es mi compañero(a) permanete y convivimos desde hace ______ 48 meses.
años ______
X
Además, el(la) señor(a) actualmente se desempeña como: Dependiente _____, Independiente _____, Pensionado(a) _____, Estudiante _____, No labora _____,
3. PADRES O HERMANO(S) HUÉRFANO(S)
A través del diligenciamiento del siguiente recuadro declaro que mi hermano(a)(s) huérfano(a)(s) de padres relacionado(a)(s) como parte del núcleo familiar, no recibe(n) subsidio familiar, salario, renta o pensión
alguna, ni está(n) afiliado(a)(s) a otra Caja de Compensación Familiar.
Declaro y doy FE de la EXISTENCIA de mi(s) padre(s) relacionado(a)(s) como parte del núcleo familiar el(los) cual(es) NO recibe(n) subsidio monetario, salario, renta o pensión alguna, no está(n) afiliado(a)(s) a otra Caja
de Compensación Familiar y los aportes en salud están a mi cargo.
Documento de identificación Teléfono de contacto
Nombres y Apellidos Completos Correo electrónico del beneficiario Convivencia Discapacidad Parentesco
Tipo Número del beneficiario
Sí No Sí No
Sí No Sí No
Sí No Sí No
NOTA 5: La fecha de diligenciamiento de la presente declaración juramentada no puede tener una vigencia superior a treinta (30) días y deberá ser firmada por el (la) declarante. La información contiene la
manifestación expresa del trabajador y su grupo familiar, y por tal razón se presume que corresponden a sus condiciones y realidad actual, no obstante, las Cajas de Compensación Familiar podrán realizar las
verificaciones internas y externas, en cualquier momento durante su vinculación, con el fin de corroborar la veracidad de la información a través de los mecanismos que considere pertinentes. En todo caso, de
evidenciar inconsistencias en lo manifestado a través del presente documento, tendran la facultad de retirar del grupo familiar a la(s) persona(s) a cargo y/o suspender el reconocimiento del subsidio familiar.
Este formato es uso exclusivo de COMFACOR