EPIDEMIOLOGIA

La asfixia perinatal es una de las principales causas de mortalidad perinatal

y neonatal, parálisis cerebral y retraso mental.
Representa alrededor de un millón de los cinco millones de muertes
neonatales que ocurren cada año en todo el mundo.
Para muchos recién nacidos, la reanimación adecuada no está disponible
de inmediato.
Sin embargo, los resultados de miles de recién nacidos por año podrían
mejorarse mediante un uso más generalizado de las técnicas de
reanimación fáciles de aplicar.

DEFINICION

Acidemia metabólica o mixta en sangre del cordón umbilical (arteria

umbilical) pH < 7.10.
APGAR a los 5 minutos menor de 4.
Evidencia de encefalopatía hipóxico – isquémica en el periodo neonatal
inmediato.
Evidencia de disfunción multi – orgánica en el periodo neonatal inmediato.

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 FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo previos al nacimiento:

Diabetes materna. Abuso sustancias materno

Embarazo postérmino. Infección materna
Hipertensión gestacional. Actividad fetal disminuida
Embarazo múltiple. Enfermedad materna
Hipertensión crónica. Sin atención prenatal
Discrepancia tamaña / fechas. Polihidramnios
Anemia fetal / isoinmunizacion. Madre mayor de 35 años
Muerte neonatal o fetal previa. Oligoamnios
Agonistas adrenérgicos. Ruptura prematura de membranas
Sangrado II – III trimestre. Hidropesía fetal

Factores de riesgo durante el nacimiento:

Nacimiento por cesárea de emergencia Patrones de FCF categoría 2/3

Nacimiento asistido fórceps / ventosa Uso de anestesia general
Presentación nalgas / anormal Taquisistolia uterina
Trabajo de parto prematuro Cambios de FCF
Administración de narcóticos a la
Trabajo de parto precipitado madre 4 horas previas al
nacimiento
Liquido amniótico teñido de
Corioamnionitis
meconio
Ruptura de membranas prolongada Cordón prolapsado
Desprendimiento prematuro de
Trabajo de parto prolongado
placenta
Hemorragia importante durante el
Macrosomía
nacimiento
Placenta previa

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 OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE REANIMACION NEONATAL QUE
REVISAREMOS:

Los cambios fisiológicos que tienen lugar cuando nace un bebe.

La secuencia de medidas a seguir durante la reanimación.
Los factores de riesgo que pueden ayudar a predecir que bebes necesitan
reanimación.
El equipo y el personal necesario para reanimar a un recién nacido.
La importancia de la comunicación y el trabajo de equipo entre los
integrantes del equipo durante la reanimación.

¿QUE RECIEN NACIDOS NECESITAN REANIMACION?

La mayoría de los recién nacidos son vigorosos.

Aproximadamente el 10 % de los recién nacidos requieren cierta asistencia
para comenzar a respirar al nacer.
Menos del 1 % necesitan importantes medidas de reanimación para
sobrevivir.

¿COMO EVALUAR EL RIESGO DEL BEBE DE REQUERIR REANIMACION?

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 FISIOLOGIA FETAL

En el feto:

Arteriolas pulmonares en constricción.

Flujo sanguíneo pulmonar disminuido.
Flujo de sangre se desvía a través del conducto arterioso.

Los pulmones y la circulación después del nacimiento:

En el feto los alveolos están llenos de líquido pulmonar.

En el útero, el feto es dependiente de la placenta para el intercambio
gaseoso.
Al nacer:
o El liquido en los alveolos es absorbido.
o Aterías umbilicales se contraen.
o Vasos sanguíneos pulmonares se relajan y disminuyen la resistencia
al flujo sanguíneo.
o Las arteriolas pulmonares se dilatan.
o Flujo sanguíneo pulmonar aumenta.
o Los niveles de oxígeno sanguíneo se elevan.
o El conducto arterioso se cierra.
o La sangre fluye a través de los pulmones para recoger oxígeno.

TRANSICION NORMAL

Los siguientes cambios principales suceden segundos después del nacimiento:

Se absorbe el líquido alveolar.

Las arterias umbilicales y venas se pinzan con el consiguiente incremento de
la presión arterial.
Los vasos sanguíneos del pulmón se relajan.

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Que puede suceder mal durante la transición:

Los pulmones podrían no llenarse de aire (ventilación inadecuada).

Puede no suceder el aumento esperado de la presión sanguínea
(Hipotensión sistémica).
Las arteriolas pulmonares podrían permanecer contraídas después del
nacimiento (hipertensión pulmonar persistente).

SIGNOS DE UN BEBE AFECTADO

Depresión respiratoria.
Pobre tono muscular.
Pobre esfuerzo respiratorio.
Bradicardia.
Taquipnea.
Cianosis persistente.
Baja saturación de oxímetro.
Presión arterial baja.

COMPROMISO EN UTERO O PERINATAL

Apnea primaria:

Cuando el feto / neonato sufre una primera deprivación de oxígeno, un

periodo inicial de intentos de respiraciones rápidas es seguido de apnea
primaria y descenso de la frecuencia cardiaca que va a mejorar con
estimulación táctil: secarlos o darle palmadas.

Apnea secundaria:

Si la deprivación de oxigeno continua, inicia apnea secundaria

acompañada por una caída continua en la frecuencia cardiaca y la presión
arterial.

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 La apnea secundaria no puede ser revertida con estimulación; debe
proporcionar ventilación asistida.

Reanimación de recién nacido: apnea secundaria.

El inicio de la ventilación con presión positiva efectivo durante la apnea secundaria

usualmente resulta en: un rápido incremento de la frecuencia cardiaca (PREGUNTA
DE PARCIAL).

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FLUJOGRAMA DE LA OCTAVA EDICION DE NRP

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 LO QUE NO HA CAMBIADO EN LA 8° EDICION NRP: MECONIO

Los recién nacidos que tienen liquido teñido de meconio y no están

vigorosos no necesitan intubación y succión traqueal de rutina.
Sigue siendo un factor de riesgo perinatal que requiere la presencia al menos
de un miembro del equipo de reanimación neonatal que este totalmente
capacitado en reanimación neonatal, incluyendo intubación
endotraqueal.

FLUJOGRAMA DE REANIMACION NEONATAL: PASOS INICIALES

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 USO DE OXIGENO

La reanimación de recién nacidos de más de 35 semanas de gestación se

comienza con 21% de oxigeno (aire ambiental). La reanimación de recién
nacidos de menos de 35 semanas se comienza con 21 – 30 % de oxígeno.
Si el recién nacido está inspirando oxígeno, pero la saturación de oxigeno
(SpO2) no esta dentro del rango esperado, se puede dar oxigeno a flujo libre
empezando con 30%.
Usando un mezclador, ajustar la concentración de oxigeno a lo que se
necesite para conseguir que la SpO2 este dentro del rango esperado.

PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL

La evidencia que hay hasta el momento siguiere que la ligadura del cordón
umbilical se debe atrasar hasta 60 segundos después del nacimiento de
niños más vigorosos a término y pretérmino.

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Si la circulación placentaria no esta intacta como sucede en casos de
desprendimiento prematuro de placenta y sangrado por placenta previa o
vasa previa y / o desgarro del cordón umbilical, el cordón se debe ligar
inmediatamente después del nacimiento.

EVALUACION DESPUES DE LOS PASOS INICIALES

Respiración.
Frecuencia cardiaca.
Lectura de la oximetría.
Piense en termino de intervalos de 30 segundos a medida que avanza a
través del flujograma.
Trabaje como equipo para lograr cada paso.

FLUJOGRAMA DE REANIMACION NEONATAL BLOQUE B

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 VENTILACION A PRESION POSITIVA (VPP)

(PREGUNTA DE PARCIAL) Después de completar los pasos iniciales de

reanimación, estaría indicado administrar ventilación a presión positiva
(VPP) si el recién nacido esta con jadeo, apneico, o la frecuencia cardiaca
es menor de 100 latidos por minuto.
Si la saturación de oxigeno SpO2 no se puede mantener dentro del rango
esperado a pesar de dar oxigeno a flujo libre o CPAP (Presión positiva
continua en la vía área), se puede considerar probar con VPP.

Frecuencia cardiaca menor 100 lpm / boqueo o apnea

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Si la frecuencia cardiaca no se eleva, determinar si la VPP expande bien los
pulmones y si el pecho se mueve con la ventilación.
Después de intubar o de insertar una máscara laríngea se puede evaluar si
los pulmones se expanden observando el movimiento del pecho y por la
auscultación de los ruidos respiratorios bilaterales con la ventilación.

MEDIDAS CORRECTIVAS DESPUES DE VPP

Cuando se empieza la VPP el asistente escucha si la frecuencia cardíaca

aumenta durante los primeros 15 segundos después de haber empezado.
Si se está intentando VPP y el recién nacido no mejora y el pecho no se
mueve a pesar de haber hecho todos los pasos para corregir la ventilación
(MR.SOPA), incluyendo la ventilación, puede que la tráquea este obstruida
con secreciones espesas.
Succione la tráquea usando un catéter de succión insertándolo a través del
tubo endotraqueal o directamente con un aspirador de meconio.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y MASCARA LARINGEA

Se recomienda intubar antes de comenzar las compresiones torácicas. Si la

intubación no es exitosa o factible se puede usar una máscara laríngea.
Los recién nacidos de mas de 2 kg. y más de 34 semanas necesitan un tubo
endotraqueal del número 3.5.

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La medida desde la punta del tubo a los labios o la profundidad del tubo
endotraqueal se determina usando la tabla “medida de inserción del tubo
endotraqueal” o midiendo la longitud nasal – tragus (LNT).

LO QUE NO HA CAMBIADO EN LA 8° EDICION NRP: COMPRESIONES

TORACICAS

Las compresiones torácicas están indicadas cuando la frecuencia cardíaca

es menos de 60 latidos por minuto y después de por lo menos 30 segundos
de VPP que expanda los pulmones evidenciados por los movimientos del
pecho con la ventilación.
En la mayoría de los casos se debe haber dado, por lo menos 30 segundos
de ventilación a través de un tubo adecuadamente introducido o de una
máscara laríngea.
Las compresiones torácicas se administran con la técnica de los dos
pulgares.
La persona haciendo las compresiones torácicas debe hacerlo desde la
cabecera del recién nacido y la persona dando la ventilación a través del
tubo endotraqueal se mueve a un lado para hacer espacio para el que está
haciendo las compresiones torácicas.
Un monitor electrónico cardíaco es el método preferido de evaluar la
frecuencia cardíaca durante las compresiones torácicas.

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 MEDICAMENTOS

La epinefrina está indicada si la frecuencia cardíaca del recién nacido es

menor de 60 latidos por minuto, después de 30 segundos de ventilación a
presión positiva que expande los pulmones con un tubo endotraqueal
adecuadamente introducido o máscara laríngea y después de 60 segundos
de compresiones torácicas coordinadas con ventilación con presión
positiva, usando 100% de oxígeno.
La solución que se recomienda para tratar adecuadamente la hipovolemia
es una solución de NaCl al 0.9% (suero fisiológico) o Sangre O Rh – negativa.
Ya no se recomienda más usar lactato de Ringer para tratar la hipovolemia.
El catéter umbilical es la vía preferida para obtener acceso vascular urgente
en la sala de partos, pero la vía intraósea es una alternativa razonable.
Toda los medicamentos y líquidos que se pueden infundir a través del catéter
venoso umbilical pueden ser infundidos a través de una vía intraósea en
niños de término y pretérmino.

¿POR QUE BEBES PREMATUROS PRESENTAN RIESGO MAYOR?

Pulmones con deficiencia de surfactante.

Desarrollo inmaduro cerebral.
Músculos débiles, pueden dificultar la respiración espontánea.
Piel delgada, gran superficie, menor cantidad de grasa: rápida perdida de
calor.
Mayor probabilidad de nacer con infección.
Vasos sanguíneo cerebrales frágiles: sangrado.
Poco volumen de sangre: susceptible a hipovolemia.
Tejidos inmaduros, se pueden dañar por exceso de oxígeno.

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TERMORREGULACION Y ESTABILIZACION DEL RECIEN NACIDO PRETERMINO

En preparación para el nacimiento de un recién nacido pretérmino hay que

aumentar la temperatura de la habitación donde va a nacer el recién
nacido entre 23°C - 25°C (74°F - 77°F).
El objetivo es mantener la temperatura entre 36.5° y 37.5°C.
Si la edad gestacional es menor de 32 semanas se recomienda además
otras estrategias para mantener la temperatura tales como utilizar una
envoltura de plástico o bolsa y colchón térmico y gorro.
Un monitor cardíaco electrónico de 3 derivaciones en el pecho o las
extremidades ofrece un método fiable y rápido de mostrar la frecuencia
cardíaca.
Se prefiere un dispositivo de reanimación con capacidad de administrar
PEEP y CPAP tal como un reanimador en T o bolsa inflada por flujo.
Si se anticipa que la edad de gestación es menor de 30 semanas se debe
considerar tener surfactante disponible.

MENSAJE PARA LLEVAR A CASA

La medida más importante y eficaz en la reanimación neonatal es ventilar

los pulmones del bebe.

Elaborado por: Bryan Alexis Peraza.

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