1 Cuello Visceral PDF
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- Nuca: situada en la parte posterior, por detrás de la columna vert ebral. Ya analizado en Aparato Locomot or.
- Cuello anterolat eral, o cuello propiamente dicho, por delant e de la columna vert ebral.
A su vez, con fines prácticos podemos hablar de un cuello muscular y un cuello visceral.
El cuello muscular comprende músculos, nervios, arterias y venas, y se analiza siguiendo la met odología de estudio
del Aparato Locomotor.
El cuello visceral comprende, just ament e, vísceras, el principal objetivo de estudio de la Esplacnología.
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LA
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CAVIDAD BUCAL
La boca es una cavidad irregular, comprendida entre el orificio bucal y el istmo de las fauces. La arcada dent al la
divide en dos partes:
- Por delant e, el vestíbulo de la boca.
- Por detrás, la cavidad bucal propiament e dicha.
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Fórmula dent aria
Niño (1° dent ición): 20 piezas Adult o (dent ición definit iva): 32 piezas
- 8 incisivos - 8 incisivos
- 4 caninos - 4 caninos
- 8 molares - 8 premolares
- 12 molares
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Topográficament e le asignamos una forma de cubo, con paredes:
- Anterior
- Laterales (izquierda y derecha)
- Superior
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- Inferior
- Post erior
Pared ant erior: los labios (son repliegues músculom embranosos, superior e inferior).
Paredes lat erales: las mejillas (formadas por piel, TCS -bola adiposa de Bichat -, y los músculos macet ero y
buccinador)
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Pared superior: formada por la bóveda palatina (paladar “ duro” ; constituye junto con el velo del paladar la región
palatina)
Pared inferior: lengua y región sublingual (“ piso” de la boca)
Pared post erior: la otra porción de la región palatina, el velo del paladar, junt o con el Istmo de las fauces.
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REGIÓN PALATINA
Se encuentra constituida, de superficial a profundo por una capa mucosa, una capa glandular, y una capa ósea.
La porción ant erior, bóveda palatina, o paladar “ duro” posee forma de herradura y está formada por la apófisis
palatina de los dos maxilares superiores y la porción horizontal de los dos palatinos (sutura en cruz). Cabe
destacar por delante los conductos palatinos anteriores, y por detrás y a los lados, los conductos palatinos
posteriores.
En la porción post erior, velo del paladar, o paladar “ blando” , la capa ósea está reemplazada por una
aponeurosis y un conjunto de músculos (10 en total, 5 a cada lado).
1. Palatoestafilino: va de la espina nasal posterior al vértice de la úvula (campanilla). Eleva la úvula.
2. Periestafilino interno: va de la base del peñasco y de la porción cartilaginosa de la trompa de Eustaquio a la
aponeurosis palatina. Es elevador del velo del paladar.
3. Periestafilino externo: va de la base del esfenoides y del cartílago tubario a la aponeurosis palatina. Es un
músculo tensor del velo y dilatador de la trompa.
4. Palatofaríngeo (faringoestafilino): es el músculo del pilar posterior; eleva la laringe y faringe, y dilatador de la
trompa.
5. Palatogloso (glosoestafilino): es el músculo del pilar anterior; se extiende desde la cara inferior del velo hast a
la base de la lengua.
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Istmo de las fauces: espacio situado entre ambos pilares ant eriores del paladar hacia los lados, el velo del paladar
hacia arriba, y la base de la lengua hacia abajo.
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Fosita amigdalina (tonsilar): espacio situado entre el pilar anterior y el posterior, y contiene a la amígdala palatina.
La irrigación del velo del paladar proviene de las arterias palatinas superior (rama de la maxilar interna) e inferior
(ramas de la art eria facial). Los linfáticos van a los ganglios del cuello (yugulares). La inervación sensitiva proviene d e
los tres nervios palatinos, ramas del n. maxilar (V2, trigémino).
Por su part e, la inervación mot ora proviene de los nervios palatinos menores, el ganglio ótico y el plexo
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perifaríngeo.
LENGUA
La lengua posee forma de cono colocado en sentido sagital, fuertem ente aplanado, en el cual se distinguen dos
porciones: una anterior, bucal, dispuesta horizontalment e, y la otra posterior, faríngea, vertical. Está compuesta por
- Esquelet o ost eofibroso (hueso hioides, membrana glosohioidea y el tabique medio)
- M úsculos de la lengua
- M ucosa lingual
M úsculos de la lengua
Son en total 17 músculos; uno sólo es impar y medio, el músculo lingual superior. Todos los demás son pares y
laterales.
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anterior).
- Hiogloso: aplanado, ambos hioglosos descienden la lengua, y la comprimen t ransversalment e.
- Palatogloso: (glosoestafilino); lo recordás? dirige la lengua hacia arriba y atrás (igual que el estilogloso).
- Faringogloso: dirige la lengua hacia arriba y atrás. (igual que el est ilogloso).
- Amigdalogloso: unidos entre sí elevan la base de la lengua.
- Lingual superior: se sitúa en la cara superior de la lengua, desde la base hasta la punta. Eleva y lleva hacia
atrás la punta de la lengua.
- Lingual inferior: contrario al anterior, lleva la punta de la lengua hacia abajo y atrás.
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- Transverso: único músculo intrínseco, estrecha la lengua, protruyendo la punta.
La irrigación de la lengua est á dada por la arteria lingual (rama de la carótida ext erna), y accesoriam ent e por las
arterias palatina inferior y faríngea inferior.
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La inervación mot ora est á dada fundam entalment e por el nervio hipogloso (XII), además del facial (VII, para el
estilogloso, glosoest afilino y lingual inferior).
La inervación sensitiva está dada por el nervio lingual (rama de…?)
La inervación sensorial está dada por el facial (VII) para los 2/ 3 ant eriores, el glosofaríngeo (IX) para el t ercio
posterior, y el neumogást rico (X) en la base de la lengua.
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GLÁNDULAS SALIVALES
Las glándulas salivales se dividen en dos grupos: accesorias (molares, palatinas y labiales) y principales (parótida,
submaxilar, sublingual).
Las glándulas m olares se encuentran sobre la cara interna de las mejillas, las palatinas en los 4/ 5 post eriores de
dicha región, y las glándulas labiales en los labios superior e inferior.
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La glándula parótida es la más voluminosa; se ubica detrás de la rama ascendente de la mandíbula, en una región
que denominamos cavidad o celda parotídea; esta celda está delimitada por una prolongación de la hoja superficial
cervical, que se desdobla envolviendo la glándula.
Celda parotídea:
- Espacio en el que se sit úa la glándula parót ida.
- Delimit ada por desdoblamient o de la hoja cervical superf icial .
- Forma de prisma t riangular.
- Ant erior (ant eroint er na): borde post erior de la rama mandibular, m. maset er o y pt erigoideo int erno
- Post erior: vient re post erior del digást rico, ap. est iloides y sus músculos y ligament os
- Lat eral: ap. M ast oides, ECM , hoja cervical superficial
La glándula también tiene forma de un prisma triangular, es de color grisáceo, aspecto lobulado, y su peso varía
entre 25 y 50 gramos. Las secreciones de esta glándula drenan a través del conduct o excretorio parotídeo, o
conducto de Stenon, que sale de la glándula por su borde ant erior, corre por la cara externa del maset ero, luego la
del buccinador, al cual perfora para desembocar a nivel del segundo molar superior (IM PORTANTE!)
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los cervicales profundos.
La inervación:
- Sensitiva (cápsula de la glándula y piel de la región)
por el nervio auricular mayor del plexo cervical.
- Parasimpát ica o secret ora; estas fibras provienen
del glosofaríngeo (IX), pero llegan a la glándula a
través del nervio auriculot emporal (rama de V3), al
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cual se unen a nivel del ganglio ótico.
- Simpática; cadena simpát ica cervical.
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La glándula submaxilar ocupa la cavidad subm axilar,
sit uada en la cara int erna del maxilar inferior, ent re el
vientre ant erior y el posterior del digástrico (triángulo
digástrico-maxilar). Entre est a glándula y el hiogloso pasan
la vena lingual y el hipogloso (XII); la art eria pasa profunda
a este músculo.
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lingual).
La glándula sublingual es la más pequeña y está situada en el piso de la boca, a ambos lados del frenillo de la lengua
(ubicación submucosa). Su conducto excret or, conducto de Bart holin se adosa al conducto de Whart on y lo
acompaña para abrirse en el suelo bucal. La irrigación de esta glándula pertenece a la arteria lingual, y la inervación
Generalidades
Órgano impar y medio ext endido entre la base del cráneo a la séptima vért ebra cervical ( proyección Occ-C6). M ide
13 cm de largo, variables durante la deglución, y 4-5 cm de diámetro que varía según el segm ent o analizado.
Present a forma de canal vertical, cerrado hacia at rás y abierto hacia delant e hacia las fosas nasales y la cavidad bucal
(cuál es el límite con cada una?).
De superior a inferior se la divide en tres segm entos: rinofaringe (desde la base del cráneo hasta el velo del paladar),
orofaringe (entre el velo del paladar y el hioides) y laringofaringe (desde el hioides hasta el esófago).
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La faringe está constituida esencialment e por un esqueleto fibroso, la aponeurosis faríngea, cubierta en su cara
ext erna por músculos, y en su cara int erna una cubiert a mucosa.
La aponeurosis faríngea constituye un semicírculo de concavidad anterior. Su parte superior se insert a en la base del
cráneo:
- Tubérculo faríngeo (cara basilar del occipit al)
- Cara inferior del peñasco
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- Agujero carotídeo y hoja fibrosa del agujero rasgado anterior
- Ap. Pterigoides
Los músculos de la faringe son cinco de cada lado se agrupan en músculos constrictores y músculos elevadores;
(músculo estriado, control voluntario). Los constrict ores se superponen, como las tejas de un t echo, siendo el
constrictor superior el más profundo (ver esquema).
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* Entre los músculos constrictores se constituyen los hiatos faríngeos:
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- Hiato faríngeo superior: entre los dos fascículos del constrict or medio, vemos la arteria lingual.
- Hiato faríngeo medio: entre el constrictor m edio e inferior, vemos al nervio laríngeo superior.
- Hiato faríngeo inferior: entre los dos fascículos del constrictor inferior, vemos al nervio laríngeo ext erno.
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La mucosa está constituida fundamentalm ent e por un epitelio pavimentoso est ratificado y un corion, sobre la cual
asientan glándulas anexas y t ejido linfoide; recubre la aponeurosis, y da forma a la configuración interna.
Configuración interna
La endofaringe se divide en tres segmentos: rinofaringe, orofaringe y laringofaringe.
La rinofaringe se extiende desde la base del cráneo hasta el velo del paladar; en su parte superior se encuentra la
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amígdala faríngea (de Luschka). En su parte ant erior se abre a las fosas nasales. Lateralmente encont ramos el
orificio de la trompa de Eustaquio con sus repliegues (repliegue salpingopalatino y salpingofaríngeo), y la fosita de
Rosenm üller.
La orofaringe se extiende desde el velo del paladar hasta un plano a nivel del hioides; comunica con la boca por el
istmo de las fauces. Lat eralment e se encuentran las amígdalas palat inas entre los pilares anterior y posterior. En la
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base de la lengua encontramos además otras formaciones linfoides en la base de la lengua, los folículos linguales y
amígdala laríngea de Frenkel.
La laringofaringe se extiende hasta el orificio superior del esófago; por delant e se encuentra el orificio de la laringe y
su pared posterior; lateralment e se encuentra deprimido formando dos canales, los senos pirifor mes.
Relaciones
Por delante la faringe comunica con las fosas nasales a través de las coanas, con la boca a través del ist m o de las
fauces, y con la laringe. Por detrás se relaciona con el plano prevert ebral, entre los cuales se ubica un espacio
celuloso, el espacio retrofaríngeo (cont enido: ganglios linfáticos, plexo venoso retrofaríngeo, ramos del plexo
faríngeo).
Las relaciones laterales se dividen en dos regiones
- Cervical: vasos y nervios de la región carotídea: bifurcación carotídea, yugular interna, tronco
tirolinguofaringofacial, nervio vago, laríngeo superior, hipogloso, y glomus carotídeo.
- Cefálica: a partir del borde inferior de la mandíbula, sus relaciones se corresponden con el espacio
maxilovert ebrofaringeo.
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más at rás hasta el ECM .
- Pared post erior: formada por hoja prevert ebral, músculos prevert ebrales, el músculo angular, el esplenio del
cuello y los músculos escalenos.
- La base superior: corresponde a la cara inferior de la porción petrotim pánica del temporal.
- La base inferior corresponde a una línea tangent e al borde inferior de la mandíbula.
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- Anterior o preestiloidea.
- Post erior o retroestiloidea.
La separación de estas 2 zonas está dada por el diafragma estiloideo, el cual est á constituido por elementos
musculares, de afuera hacia adentro: vientre posterior del digástrico, músculo estilohioideo, estilogloso y
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estilofaríngeo; también está constituido por la aponeurosis que envuelve a estos músculos y por 2 ligament os:
estilohioideo y estilomaxilar. El espacio que queda ent re el estilofaríngeo y la pared lateral de la faringe está cerrado
por una prolongación lateral de la aponeurosis faríngea denominada aleta faríngea.
Espacio retroestiloideo
Tiene forma prismática triangular. Posee 3 caras: una anterior, una externa y una posterior.
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El cont enido de est e espacio es un component e vasculonervioso muy import ant e: yugular ext erna, carót ida interna,
en la porción más inferior la carótida ext erna y los 4 últimos pares craneales, (ubicados por detrás de la carótida
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interna); además se encuentra el ganglio superior del simpático cervical; todo esto rodeado por tejido celular laxo.
Espacio preestiloideo
Está dividido en 2 regiones:
- Post erior: en direct a relación con el diafragma estiloideo, la cual se denomina celda parotídea.
ESPACIO CONTENIDO
Espacio preestíleo - A. maxilar int erna y sus ramas
- V. maxilar int erna
- N. mandibular (V3) y sus ramos
- N. lingual
- N. alveolar inferior
- N. auriculot em poral
- Ganglio ót ico
- N. de la cuerda del t ímpano (rama del VII)
- M . pt erigoideos (lat eral y medial)
- M . est ilogloso
- M . t ensor del velo del paladar
- N. glosofaríngeo (IX)
Vascularización
La arteria faríngea ascendente (rama de la carótida
ext erna) es la principal. Recibe además ramas accesorias
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de las arterias pterigopalat ina, palatina inferior y tiroidea
superior.
Usualment e la faríngea ascendente, en su trayecto, da
tres ramas llamadas inferior, media y superior.
Las venas forman dos plexos, uno profundo, plexo
submucoso y otro superficial, plexo subaponeurótico, los
cuales se reúnen formando las venas faríngeas, que
drenan sobre la yugular interna a través del tronco TLFF.
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Los linfáticos se dirigen a los ganglios retrofaríngeos y a
los ganglios superiores y medios de la cadena yugular
interna.
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Inervación
Inervación mot ora: plexo perifaríngeo
- Glosofaríngeo (IX)
- Vago (X)
- Espinal (XI)
- Simpático cervical
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Generalidades
Órgano impar y medio situado en la part e m edia
de la vaina visceral.
Se le describe una forma de pirámide triangular de
base post erosuperior. M ide 5 cm de alto, 4 de
ancho en su part e superior y 3,5 cm de espesor.
(regla 5-4-3)
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Proyección vert ebral: C4 a C6.
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- M ucosa DD
El esqueleto cartilaginoso está formado por cartílagos
principales y cartílagos accesorios (inconstantes).
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Las articulaciones se dividen en intrínsecas (entre los cartílagos laríngeos) y extrínsecas (con el hioides y la tráquea).
Art. cricotiroidea: entre las astas inferiores del c. tiroides y las carillas laterales del c. cricoides. Posee una
cápsula fibrosa (art . artrodia) reforzada por los ligament os cricotiroideos ant erior y posterior, y la membrana
cricotiroidea. Permit e movimientos de báscula sobre el cricoides.
Art . cricoaritenoidea: art. condílea. Ambas articulaciones poseen cápsula y están reforzadas por un ligament o
común, el ligamento yugal (cricocorniculado). Permit e movimientos de rot ación, que modifican la tensión de las
cuerdas vocales: en rotación ext erna se relajan, en rotación interna se tensan.
Art. aricorniculada
Unión de los aritenoides con el tiroides: ligamentos tiroaritenoideos superiores e inferiores.
Unión de los aritenoides con la epiglotis: ligamentos aritenoepiglóticos.
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M úsculos
M úsculo Inervación Función Actividad
Fonación Respiración Protecc. en
la deglución
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Cricot ir oideo N. laríngeo superior Tensor de las cuerdas X
Tiroarit enoideo N. laríngeo inferior Const rict or de la glot is X X
(CUERDA VOCAL VERDADERA)
Cricoarit enoideo Dilat ador de la glot is X
post er ior (por rot ación ext erna)
Cricoarit enoideo Const rict or de la glot is X X
lat eral (por rot ación int erna)
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La mucosa laríngea revist e la superficie interna de la laringe y se cont inúa con la mucosa faríngea hacia arriba, y con
la t raqueal hacia abajo.
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Configuración interna
La mucosa laríngea forma, a nivel de los ligament os tiroaritenoideos superiores dos repliegues mucosos, las cuerdas
vocales superiores (falsas), y a nivel de los ligam ent os tiroaritenoideos inferiores otros dos repliegues, las cuerdas
vocales inferiores (verdaderas).
Ambas cuerdas vocales verdaderas delimitan una hendidura anteropost erior, que constituye el punt o más estrecho
De est a forma se distinguen en la laringe tres zonas bien delimitadas: nivel supraglótico, nivel glótico y nivel
subglótico.
- Nivel supraglótico (vestíbulo laríngeo): cavidad que se angosta de manera progresiva, en forma de
embudo de vért ice inferior; su parte anterior está formada por la epiglotis, sus paredes lat erales son las
cuerdas vocales superior es, y la pared posterior es la escotadura interarit enoidea.
- Nivel glótico: asegura la función fonatoria; la glotis es el espacio comprendido entre am bas cuerdas
vocales inferiores (verdaderas); se divide en dos porciones, ant erior (interligam entosa) y post erior
(intercartilaginosa).
- Nivel subglótico: adopta la forma de un embudo invertido, y se cont inúa con la tráquea.
La cara anterior de la epiglotis está unida a la base de la lengua por m edio de los repliegues mucosos
glosoepiglót icos (mediales y lat erales), separados por fositas (valléculas); sus bordes prestan inserción a los
repliegues mucosos faringoepiglóticos y aritenoepiglót icos
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Relaciones
Se relaciona por delant e con los músculos infrahioideos, hacia atrás con la faringe (con la que se comunica), hacia
arriba con el hioides y la base de la lengua, hacia abajo con la tráquea, y hacia los laterales con la región carotídea.
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Vascularización
Las arterias son tres:
1. A. laríngea superior: rama de la tiroidea superior. Irriga la epiglotis, el nivel supraglótico y la cuerda
vocal superior.
2. A. laríngea inferior: rama de la tiroidea superior. Irriga la región subglótica y la cuerda vocal inferior.
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3. A. laríngea posterior: rama de la tiroidea inferior. Irriga los músculos cricoaritenoideo post. Y
ariaritenoideo.
Las venas acompañan a las arterias, en número de dos por arteria, en su recorrido y origen/ terminación.
Los linfáticos son muy num erosos a nivel de la subm ucosa, y generan tres troncos eferent es, que acompañan a los
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pedículos vasculares:
1. Tronco superior: drena en los ganglios yugulares m edios.
2. Tronco anteroinferior: drena en la cadena yugular y los ganglios pretraqueales.
3. Tronco posteroinferior: nace a nivel subglótico, y se dirigen a los ganglios de la cadena recurrente,
yugulares bajos y supraclaviculares.
Inervación
Asegurada por dos nervios, ambas ramas del vago (X): n. laríngeo superior y n. laríngeo inferior (recurrente).
El nervio laríngeo superior, nacido en el ganglio plexiform e, se divide a la altura del hueso hioides en dos ramas: una
superior, laríngeo interno, que se distribuye por la epiglotis y la mucosa supraglótica; la otra, inferior, laríngeo
externo inerva al m. cricot iroideo y la mucosa subglótica.
El nervio laríngeo inferior (recurrente ) nace del vago en el tórax (lado izquierdo) o en el cuello (lado derecho), se
distribuye por el resto de los músculos de la laringe, y envía un ramo comunicant e para el nervio laríngeo superior
(asa de galeno).
Este sistema nervioso brinda inervación motora, sensitiva y sensorial.
Generalidades
Está situada en el cuello anterior, sector visceral, en la unión de su t ercio inferior con sus dos t ercios superiores. La
glándula est á envuelta por una cápsula, que es dependencia de las fascias cervicales.
Su volumen es de 6 cm de ancho por 3 cm de alto y 1,5 cm de espesor. El peso promedio es de 30 gr.
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de laringe y t ráquea, y el istmo con la cara anterior de la tráquea.
A menudo se observa una prolongación ascendent e que se desprende del ist mo, el lóbulo piramidal (pirámide de
Lalouette); representa un vestigio embrionario del conducto tirogloso.
La cara int erna, cóncava, abraza las partes laterales de la tráquea, laringe, faringe y esófago.
La cara externa está cubierta por tres planos musculares (est ernotiroideo, est ernocleidohioideo, omohioideo y ECM ).
Sus bordes posteriores se relacionan con el PVN del cuello y con las glándulas paratiroides.
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M edios de fijación
- Vaina visceral del cuello.
- Ligam ento m edio (de Gruber): fija el istmo a la cara anterior de la tráquea.
- Ligam entos laterales internos (de Gruber): fijan los bordes internos a las caras laterales de la tráquea.
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- Tejido conjunt ivo peritiroideo.
Estos m edios de fijación det erminan que la glándula acompañe los movimientos del eje laringotraqueal durante la
deglución.
Vascularización
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La glándula posee comúnm ent e cuatro pedículos vasculares: dos descendentes, tiroideas superiores, y dos
ascendent es, tiroideos inferiores.
Arterias:
1. A. tiroidea superior: rama de la carótida externa, nace dentro del triángulo de Farabeuf. En su recorrido da
origen a las art erias laríngea superior, laríngea inferior, y al llegar al polo superior de la glándula se divide en
sus tres ramas terminales: interna, externa y post erior.
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2. A. tiroidea inferior: rama de la a. subclavia (porción preescalénica); cada una da tres ramas, inferior,
posterior y profunda.
Existe una anastomosis vert ical entre ambas arterias mediant e el vaso comunicante longitudinal posterior.
* Algunas veces se observa una tercera arteria tiroidea, la arteria tiroidea media (ima, o de Neubauer), que nace
Los linfáticos de la glándula forman alrededor de la glándula un plexo peritiroideo. Se originan linfáticos
descendentes, que van a los ganglios pretraquealas, y linfáticos ascendentes que terminan en los ganglios de la
cadena yugular.
PLEXO LINFÁTICO PERITIROIDEO → VASOS DESCENDENTES → GANGLIOS PRETRAQUEALES
↘ VASOS ASCENDENTES → GANGLIOS YUGULARES
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GLÁNDULA PARATIROIDES
Las glándulas paratiroides son glándulas endocrinas indispensables para la vida (metabolismo fosfocálcico), en
núm ero de cuatro, dos superiores y dos inferiores, situadas por detrás y por dent ro de los lóbulos laterales de la
glándula tiroides.
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Su morfología, tamaño y ubicación es extremadamente variable, midiendo aprox. 8 mm de alto por 4 mm de largo
por 2 mm de espesor, y un peso conjunto de 150 mg.
Las parat iroides inferiores se encuentran siempre en la proximidad de una de las ramas de la a. tiroidea inferior
(arteria que las irriga). El nervio laríngeo inferior (recurrente) se encuentra en ínt ima relación con por dentro de
ellas.
Las parat iroides superiores están situadas en la unión del tercio superior con los dos tercios inferiores del borde
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posterior de la glándula tiroides. Están casi siempre irrigadas por la arteria tiroidea superior, y a veces por la inferior.