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EXAMEN FISICO DEL APARATO RESPIRATORIO

GENERALIDADES
 El conocimiento topográfico del tórax y de los reparos anatómicos, junto con la maniobra para contar
las costillas permiten una descripción precisa de los hallazgos semiológicos y evaluar su magnitud.
 Signos de dificultad respiratoria: es una urgencia medica!!

TOPOGRAFÍA TORÁCICA

 Se construye sobre la base de las líneas convencionales que delimitan regiones convencionales (fig 35-1) y la
proyección de los lóbulos pulmonares sobre la superficie del tórax (Fig. 35-2)

 Cuando se examinan

o las regiones anteriores, se están explorando fundamentalmente los lóbulos superiores

o las regiones posteriores, se están explorando ppalmente los lóbulos inferiores

o Una gran parte del pulmón se proyecta sobre la región lateral.

 Permitirá además referir con precisión la ubicación de los hallazgos semiológicos de diferentes
síndromes clínicos:
 Pueden afectar a áreas localizadas:
o Neumonía de la base derecha.
o hemitórax: Neumotórax.
o Ser bilaterales o difusos: Enfisema pulmonar, enfermedades intersticiales.
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REPAROS ANATÓMICOS

 Se deben conocer por palpación e inspección:

o Clavícula
o Esternón
 Horquilla
 Angulo esternal de Louis
 Apéndice xifoides
 Angulo epigástrico
o Mamilas: Corresponde en el hombre el 4° espacio intercostal
o Escapulas:
 Espina: Su extremo interno corresponde a la 3° vertebra dorsal
 Angulo inferior: Corresponde a la 7° vertebra dorsal
 Apófisis espinosa prominente de la 7° vértebra cervical
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OBRA PARA CONTAR LAS COSTILLAS

 Entre los pulpejos de los dedos índice y medio se reconoce la arista

(transversal) del ángulo esternal de Louis (inserción del 2° cartílago
costal en el esternón)

 Por debajo de este, y sin perder contacto con la pared torácica, se

deslizan progresivamente los dedos hacia afuera (a D como a I),
presionando y contando sobre los espacios intercostales.

 Si el ángulo de Louis no es apreciable, se palpara la primera costilla

justo por debajo de la extremidad interna de la clavícula, y por
debajo de ella el primer espacio intercostal

INSPECCION
 ALTERACIONES GENERALES DE VALOR PRONOSTICO:
o Estado de nutrición: Caxequia en el carcinoma broncógeno y en la tuberculosis crónica extendida.
o Cianosis por insuficiencia respiratoria
o Facies características:
 abotagado azul (Bronquitis crónica y síndrome mediastíinico)
 eritema malar en el lado de la neumonía neumococica y herpes zóster labial
 edema en esclavina (Síndrome mediastíinico).
o El decúbito lateral:
 suele observarse en los grandes derrames pleurales (hacia el lado del derrame) para aliviar
la disnea o facilitar la expansión pulmonar
 La contractura lateral (pleurostotonos) ha sido descritas en neoplasias pleuropulmonares
con dolor
o Aleteo nasal y la utilización de los músculos esternocleidomastoideos en la crisis asmática
 La inspección del tórax propiamente dicho debe comenzar con la observación de la piel, el tejido celular
subcutáneo y los músculos, que orientara hacia determinadas posibilidades diagnosticas:
o Nevos en araña en hepatopatías crónicas y vesículas o costras en el zoster intercostal
o Cicatrices por cirugías o traumatismos
o Fistulas por osteomielitis costal o actinomicosis
o Atrofias musculares debidas a procesos pulmonares crónicos (tuberculosis)
o Circulación venosa colateral y edema en esclavina en el síndrome mediastinico
o Ginecomastia unilateral en el cáncer de pulmón (homolateral a la lesión y de patogenia oscura) y
bilateral por hiperestrogenismo (cirrosis hepática) o hiperprolactinemia (medicamentosa, prolactinoma)
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TÓRAX ESTÁTICO
Se procede luego a la evaluación del tórax estático para detectar la presencia de deformaciones de origen congénito
o adquirido
 Bilaterales: Afectan a todo el tórax.
o Tórax en tonel o enfisematoso: Mas característica. Aumento de todos los diámetros del tórax. Se da en
enfisema pulmonar.
o Tórax paralitico: aumento del diámetro vertical y reducción del anteroposterior
o Tórax cifoescoliotico: alteración en la columna vertebral
o Tórax en embudo (pectus excavatum): Desarrollo anormal del diafragma
o Tórax en carena, quilla o pecho de pollo (pectus carinatum): crecimiento desproporcionado de las
costillas
o El raquitismo, con su típico rosario raquítico, también altera la conformación torácica normal

 Unilaterales: Estas deformaciones se expresan por abovedamientos y retracciones.

o Se observan fundamentalmente en los niños que mantienen una amplia elasticidad torácica.
o En pacientes con derrame pleural voluminoso o con neumotórax a tensión se produce el
abovedamiento del hemitórax afectado.
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TÓRAX DINÁMICO
El análisis del tórax dinámico o de los movimientos del tórax con la respiración permite evaluar el tipo, frecuencia,
amplitud, y el ritmo respiratorio, y la presencia de signos de dificultad respiratoria.
 Tipo respiratorio:
o Costal superior en la mujer
o Costoabdominal en el hombre
o Abdominal en el niño
Diferentes patologías pueden provocar la inversión del tipo respiratorio normal.
o En la mujer con una fractura costal o una pleuritis (moverá menos el tórax y tendrá una respiración
costoabdominal)
o en el hombre que por alteraciones en la motilidad diafragmática (ascitis a tensión) o procesos
dolorosos abdominales (peritonitis o posoperatorio de cirugía abdominal) moverá menos el
abdomen y tendrá una respiración de tipo costal.
 Frecuencia respiratoria:
o En condiciones normales es de 12 a 24 ciclos por minutos.
o Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria: fiebre, anemia o ansiedad.
 Puede estar acompañada por
 una disminucion de la amplitud respiratoria
 Hiperpneaaumento en la profundidad respiratoria con incremento consiguiente de la
ventilacion/minuto.
o Bradipnea: Disminucion de la frecuencia respiratoria
 Amplitud respiratoria:
o Batipnea aumento o respiracion profunda
o Hipopneadisminucion o respiracion superficial
 Ritmo respiratorioIndica la regularidad de los ciclos en cuanto a la relación cronológica entre inspiración,
espiración y apnea.
o Respiración periódica de Cheyne-Stokes: Se observan series de respiraciones de profundidad creciente y
decreciente, después de las cuales el paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de
10 a 30 segundos. Se debe fundamentalmente a un aumento de la sensibilidad al CO2.
 La mayor sensibilidad al CO2 hace que el paciente hiperventile en exceso llevando sus niveles
tan bajos que se produce una apnea central.
o Respiracion de Biot: Tipo de respiración periódica en la que alternan apneas de duración variable con
ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad. Es caracteristica de la meningitis.
 El compromiso de la parte baja de a protuberancia (tumores, hemorragias) produce un
patron respiratorio similar denominado respiracion en salvas.
o Respiracion acidotica de kussmaul: Consiste en una inspiración amplia, profunda y ruidosa, seguida por
una breve pausa y posterior espiración corta y quejumbrosa, para dar paso a una nueva pausa mas
prolongada.
 Se observa en cuadros de acidosis metabólica, como la acidosis diabética o la urémica
o Otros patrones respiratorios menos frecuentes son la respiración alternante (ciclos de respiraciones
amplias alternados con respiraciones pequeñas), que suele verse en enfermos caquécticos, y la
respiración suspirosa (respiraciones profundas y ruidosas con espiraciones rápidas acompañadas por
una sensación de angustia, sed de aire y, en ocasiones, opresión precordial) de los pacientes con
neurosis de angustia
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 Signos de dificultad ventilatoria:

o Aleteo nasal inspiratorio: las alas de la nariz se mueven con cada respiracion
o Tiraje: hundimiento o retracción de los espacios intercostales o de las fosas supraesternal o
supraclaviculares. Se debe a un aumento de la presión negativa intratorácica.
o Utilización de la musculatura accesoria de la respiración (ECM, trapecios e intercostales)
o Respiración en balancín: durante la inspiración, el abdomen se deprime (signo de claudicación
diafragmática).
o Cuando se producen fracturas costales múltiples, bilaterales o asociadas con fracturas del esternón, hay
perdida de la estabilidad torácica. La zona fracturada se deprime e interfiere con la expansión del
pulmón subyacente
 A manera de síntesis, puede afirmarse que mediante la interpretación de los hallazgos del tórax dinámico es
posible presuponer el trastorno ventilatorio subyacente.
 Las enfermedades del aparato respiratorio se pueden expresar por restricción de la expansión toracopulmonar
(afecciones restrictivas), o por obstrucción al flujo del aire por la vía aérea (afecciones obstructivas).
o El patrón ventilatorio restrictivo se caracteriza por taquipnea con hipopnea.
o El patrón obstructivo intratorácico se manifiesta por tiraje, bradipnea y prolongación del tiempo espiratorio.
o La obstrucción extratorácica de la via aerea alta aparece acompañada por dificultad inspiratoria, por lo
general con tiraje y cornaje o estridor faríngeo

PALPACIÓN
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PALPACION GENERAL DE LAS PARTES BLANDAS Y DE LA CAJA TORACICA

 ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD: La palpación permitirá definir si un dolor se origina en la caja torácica.
o El síndrome de Tietze, provocado por una osteocondritis condrocostal o condroesternal, requiere el
diagnostico diferencial con las afecciones cardiovasculares. El dolor se reproduce o exacerba con la
palpación de las articulaciones afectadas
o La compresión de la costilla rota o fisurada despertara un dolor intenso y a veces se percibirán
crepitaciones óseas.
o En las neuralgias intercostales existe hiperestesia cutánea y dolor exquisito a la presión de lugares
determinados donde el nervio intercostal se hace superficial y se lo puede presionar contra los planos
óseos
 FRÉMITO O ROCE PLEURAL: Es una vibración especial, percibida por la palpación, de carácter patológico y
originada por el roce de ambas hojas pleurales inflamadas.
o Se palpa mejor en inspiracion, y su localizacion mas frecuente es en las regiones infraaxilar e
inframamaria
o Se observa en las pleuritis secas, y en las serofibrinosas, antes de la aparición del derrame y después de
su desaparición
 FRÉMITO BRÓNQUICO O RONCUS PALPABLES: Se producen cuando existen secreciones espesas que obstruyen
el árbol traqueobronquial.
 ADENOPATÍAS: En regiones supraclaviculares, el cuello, la axila y las partes laterales del torax. Pueden tener
estrecha vinculación con patologías del aparato respiratorio y tumores del mediastino
 Otros hallazgos: Edema en esclavina (síndrome mediastínico), tumefacción mamaria

ELASTICIDAD TORACICA
 Maniobra de escaso valor semiológico.
 Hallazgos dependen en gran medida de la edad y el sexo del paciente.
 Se explora colocando una palma de la mano por adelante y la otra diametralmente opuesta por atrás,
comprimiendo al final de la espiración tratando de acercarlas
 La disminución de la elasticidad puede deberse a alteraciones de la caja torácica o su contenido. El ejemplo
característico de la primera posibilidad es el enfisema pulmonar
 Derrames pleurales voluminosos y los grandes tumores pueden ocasionar disminución unilateral de la
elasticidad del tórax.
EXPANSIÓN TORÁCICA
 La expansión torácica con la inspiración se evalúa colocando simétricamente ambas manos en los vértices,
en las bases (por delante y por detrás) y en las regiones infraclaviculares del tórax. Puede ser:
o Bilateral: La causa mas frecuente es el enfisema pulmonar.
 También puede haber una disminución bilateral de la expansión en procesos
pleuropulmonares bilaterales como la fibrosis pulmonar difusa o los derrames pulmonares
bilaterales
o Unilateral: Lesiones extendidas, como sínfisis pleural, atelectasia pulmonar unilateral, derrame
pleural masivo y neumotórax total.
o Localizada: La disminución de la expansión se limita a una región del tórax.
 Es el hallazgo mas frecuente. Tuberculosis, cáncer de pulmón
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VIBRACIONES VOCALES
 Se exploran con las palmas de las manos, recorriendo comparativamente ambos hemitorax de arriba abajo,
mientras el enfermo pronuncia las palabras “treinta y tres”
 Se comienza por detrás, luego por delante y finalmente en las regiones laterales del tórax
 Constituyen hallazgos anormales:
o Aumento de las VV:
 Condensaciones del tejido pulmonar que al tornarlo mas homogéneo faciliten la transmisión
de las vibraciones.
 Permeabilidad bronquial hasta el foco de condensación.
 Contacto del foco con la pared torácica.
 El ejemplo más característico de aumento de las VV en una zona localizada del tórax es la
neumonía o block neumónico. Voz es amplificada a traves de un parenquima pulmonar
condensado en estracha vinculacion con la pared del torax
o Disminucion de las VV:
 En los tubos aéreos: la luz bronquial se haya obstruida y no permite el pasaje de la columna
aérea en vibración. Atelectasias
 En los pulmones: En el enfisema por disminucion de la capacidad vibratil del parenquima
 Entre el pulmon y la pared: cuando existe un engrosamiento de la pleura o un derrame
pleural
 En la pared: En la obesidad marcada
o Abolición de las VV:
 Las mismas condiciones fisiopatológicas que generan disminución de las VV determinan,
cuando actuan en mayor grado, su abolicion.
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PERCUSION
Permite la audición de las características de los sonidos generados al golpear determinadas zonas de la superficie
corporal
TECNICA
 Técnica digito-digital de Gerhardt: Dedo percutor (índice o medio de la mano derecha) golpea sobre un dedo
pleximetro (dedo medio o índice de la mano izquierda) apoyado horizontalmente en un espacio intercostal.
 Dedo pleximetro debe adaptarse a la superficie del tórax sin ejercer demasiada presión, y los otros dedos
deben mantenerse levantados.

SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSION DEL TORAX

1. Sonoridad: Se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado.
o Es un sonido de intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada.
2. Matidez: Aparece cuando
o se percute sobre un pulmón privado totalmente de aire (neumonía, atelectasia)
o cuando entre este y la superficie del tórax se interpone liquido (derrame pleural).
3. Timpanismo: Se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo (estomago e intestino).
o En el tórax se encuentra sobre el espacio de Traube.
Sumados a estos tres sonidos fundamentales pueden describirse otros dos que son:
4. Submatidez: Es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono mas grave.
o Se encuentra en zonas del pulmón con menor aireación que la necesaria para producir sonoridad o
cuando disminuye la lamina de pulmón por encima de un órgano solido
5. Hipersonoridad: Caracterizada por ser mas fuerte, mas grave y de mayor duracion.
o Se encuentra en pulmones hiperaireados (enfisema y crisis de asma) y en el neumotorax.
SECUENCIA DE LA PERCUSIÓN
 Región anterior
o Se realiza con el paciente en decúbito dorsal o sentado.
o Se percute sobre los espacios intercostales desde la región superior hasta la inferior mientras el
paciente respira suavemente
o En el lado derecho se encuentra sonoridad desde la región infraclavicular hasta la 5ta costilla, donde
comienza la submatidez hepática. Sobre la 6ta costilla aparece la matidez hepática
o En el lado izquierdo la presencia del corazón modifica la sonoridad pulmonar a partir de la 3ra costilla,
dando una zona de submatidez y matidez.

 Vértices pulmonares
o La percusión de los vértices pulmonares permite delimitar los campos apicales de Kronig.
o Se realiza situándose a ambos lados del paciente, y, tanto en la región anterior (supraclavicular)
como en la posterior, se coloca el dedo pleximetro perpendicular a las lineas de Kronig y se percute
desde la región central (sonora) hacia dentro y hacia fuera (matidez). Se delimitan así dos franjas de
sonoridad que en condiciones normales deben ser simétricas.
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 Región dorsal
o Se realiza estando el enfermo sentado, con los miembros superiores relajados y en posición
simétrica. Se percute de arriba abajo siguiendo las líneas paravertebral, medioescapular y axilar
posterior
o La sonoridad aumenta entre la 7ma y 11va costilla, para pasar luego a la matidez de las bases
pulmonares
 Región lateral
o Se exploran con el paciente sentado o en decúbito lateral, con el brazo elevado y la mano colocada
sobre la nuca.
o Son más sonoras que las regiones posteriores, se percuten de arriba abajo siguiendo la línea axilar
media con el dedo pleximetro colocado en los espacios intercostales.
o Las bases se encuentran normalmente a la altura del 9no espacio intercostal y tienen una amplia
movilidad inspiratoria.
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HALLAZGOS ANORMALES EN LA PERCUSION

A. Matidez o submatidez
 El hallazgo de una zona de matidez sugiere como posibilidades diagnosticas
o Condensaciones del parénquima pulmonar (neumonía y atelectasia) y grandes tumores.
 Para que se produzca matidez, la condensación debe ser voluminosa y superficial, de lo
contrario se percibirá submatidez.

o Derrame pleural: en este caso, el área de matidez adopta una forma característica, con su mayor altura
en la región lateral del tórax

B. Hipersonoridad o timpanismo
 El hallazgo de hipersonoridad o timpanismo puede ser localizado o generalizado
 Las grandes bullas o cavernas superficiales y de paredes finas pueden generar hipersonoridad, del mismo
modo que el neumotórax
 Hipersonoridad de todo el tórax es típica del enfisema pulmonar y de la crisis de asma bronquial

C. Desaparición de la matidez hepática

 La ausencia de matidez hepática puede deberse a la existencia de aire libre en la cavidad peritoneal
 Orientara hacia el diagnostico etiológico de perforación de víscera hueca

AUSCULTACION
Aporta importantes datos sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras. Se realiza con estetoscopio
biauricular mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la boca abierta
HALLAZGOS NORMALES DE LA AUSCULTACION PULMONAR
 Soplo o respiración laringotraqueal:
o producido por las turbulencias generadas por el pasaje de aire a través de la vía aérea alta.
o Es soplante y de tonalidad elevada, y audible en la inspiración y espiración.
 Murmullo vesicular (MV):
o Es el resultado de la suma de los ruidos producidos por el aire al ser aspirado por millones de
alveolos que se distienden bruscamente en la inspiración.
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o Se ausculta sobre la cara anterior en los dos primeros espacios intercostales, en las regiones
axilares y en las infraescapulares.
 Respiración broncovesicular:
o Representa la superposición, en determinadas regiones del pulmón, del soplo laringotraqueal y el
murmullo vesicular.
o Se lo ausculta en la región infraescapular derecha, sobre el manubrio esternal y las articulaciones
esternoclaviculares y en la región interescapular

HALLAZGOS ANORMALES DE LA AUSCULTACION PULMONAR

1. Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
 Aumento: la hiperventilación pulmonar es la causa del aumento del MV.
o Ello ocurre en el ejercicio o la acidosis metabólica.
o Cuando un pulmón esta total o parcialmente excluido (por atelectasia, derrame pleural masivo o
neumotórax), se exagera el murmullo vesicular del lado contrario: es la llamada hiperventilación
supletoria.
 Disminución o abolición: puede deberse a 2 causas principales
o Alteraciones en la produccion:
 si la entrada de aire en los alveolos se encuentra disminuida o suprimida (hipoventilacion
alveolar), el MV disminuye en intensidad.
 Por ej.: Enfisema pulmonar, atelectasia por obstrucción de la luz bronquial
o Alteraciones en la transmisión: obesidad marcada, grandes derrames o el neumotórax
2. Remplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios
 Soplo o respiración laringotraqueal:
o puede percibirse sobre una zona del parénquima pulmonar un sonido casi idéntico aunque de
tonalidad algo mas alta.
o Deben darse ciertas condiciones:
 La condensación debe alcanzar la superficie del pulmón o estar proxima a ella
 Tiene que tener cierto volumen
 La via aerea debe estar permeable
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 Soplo pleural: es originado por el pulmón colapsado debido a un derrame pleural

 Soplo cavernoso o cavitario y anforico:
o El primero se produce cuando existe una cavidad grande cerca de la pleura visceral en
comunicación con un bronquio, vacia de secreciones y rodeada por un halo de parénquima
consolidado.
o El segundo se ausculta en el neumotórax.
3. Ruidos agregados: Son expresión de patología.
a. Sibilancias o roncusInspiracion y espiracion
 Son sonidos musicales continuos, asociados con obstrucción bronquial en diferentes niveles por
secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de la mucosa.
 Son característicos del asma y de la bronquitis crónica
 Los de tono mas alto indican mayor obstruccion y mayor tension de la pared que vibra
 Se auscultan predominantemente en la espiracion (via aerea se estrecha y se genera el sonido)
 Los de tonalidad mas alta se denominan sibilancias.
o MultiplesSon tipicas de la crisis de asma bronquial
o Aisladaobstruccion parcial de un bronquio por un tumor o cuerpo extraño
 Los de tonalidad mas grave se denominan roncus
b. Estertores:
 Son sobre todo inspiratorios y se deben a la presencia de secreciones en los bronquios al colapso y
apertura alveolar
 Se los divide en dos grupos:
o HumedosLos originados en bronquios de diferentes tamaños ocupados por secreciones,
característicos de la bronquitis y bronquiectasias.

o PrecipitantesLos que se generan en los alveolos, que se auscultan como una lluvia de finas
crepitaciones al final de la inspiracion y que no se modifican con la tos. Son caracteristicos de:
 Neumonía en su etapa incial, antes de que se produzca la hepatización y en la etapa de
resolución. Son localizados y ponen de manifiesto la presencia de secreciones dentro de
los alveolos
 Insuficiencia cardiaca: se auscultan en las bases pulmonares y ponen de manifiesto la
congestión (trasudado) intersticial y alveolar
 La patologia intersticial: son de tonalidad mas alta, mas intensos y mas numerosos. En
general son bilaterales y caracteristicos de la fibrosis intersticial
c. Frote pleural
 Lo ocasiona el roce, durante la respiración, de las superficies pleurales inflamadas.
 Es característico de las pleuritis agudas y puede encontrarse en la infiltración pleural neoplásica.
 No se modifica con la tos y su intensidad se exagera si se aumenta la presión del estetoscopio.

AUSCULTACION DE LA VOZ
 Se explora con el estetoscopio comparando zonas simétricas del pulmón mientras el paciente repite treinta y
tres
 Los sonidos producidos por las vibraciones de las cuerdas vocales son modificados en su intensidad, tono y
timbre por espacios aere0s, el parénquima pulmonar y torax
 NORMAL
o Se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las vocales, consonantes o articulación de la
palabra.
 ALTERACIONES
o Disminución o abolición
 Obstáculo a la propagación de las vibraciones desde la laringe hasta la pared del torax
 La resonancia vocal disminuida o abolida se comprueba en el
 síndrome de condensación con obstrucción de la luz bronquial (atelectasia)
 en el enfisema pulmonar
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 en el neumotórax
 derrames pleurales
 ObesidadPared torácica muy gruesa
o Variaciones patológicas
 Broncofonia
 Aumento de la resonancia de la voz sin mayor nitidez
 PectoriloquiaPecho que habla
 La voz se oye clara y fuerte
 Se percibe la articulación de la palabra como ocurre normalmente si se ausculta sobre la
laringe y la traquea
 La pectorilaquia áfona tiene iguales características que la anterior, pero cuando el
paciente dice 33 con la voz cuchicheada o en secreto (en condiciones normales, el
fenómeno ocurre auscultando sobre las vertebras cervicales inferiores)
- Se ausculta en derrame y neumonía que aumentan la transmisión de frecuencias
altas.
 Anforofonia o voz anforica
 Muy poco frecuente
 Voz adquiere timbre metalico y se ausculta en la neumotórax y cavidades pulmonares
voluminosas
 Egofonía
 Voz de cabra
 La voz tiene un carácter tembloroso ( como si se apretara la nariz con los dedos)
 La “e” adquiere la tonalidad por transmisión de frecuencias mas altas
 Tos
 Permite definir si es de carácter húmedo o seco
 La modificación de determinados ruidos agregados (estertores de burbuja) por la
movilización de secreciones
o Transmision de sonidos de frecuencias
 Pulmon normal se comporta como un filtro que transmite los sonidos de frecuencia bajas
(100Hz) pero filtra los de frecuencia alta (300hz)
 Pulmon consolidados transmite sonidos de todas las frecuencia
 Los derrames pleurales voluminosos reducen la transmisión de frecuencia por debajo de 300Hz
pero aumentan aquellas por encima de 400Hz
HALLAZGOS FUERA DEL APARATO RESPIRATORIO QUE PUEDEN SER INDICATIVOS DE ENFERMEDAD
BRONCOPULMONAR

 Cianosis: En labios, regiones malares, lengua y musocsa boca, en particular sublingual (cianosis
central).

o Debe hacer sospecha un mecanismo de instauración arterial por enfermedad

broncopulmonar

 Dedos en palillo de tambor:

o Aparecen en situaciones de hipoxia y supuraciones pulmonares crónicas y en

la osteroartropatía hipertrofiante néumica como manifestación paraneoplásica en el
carcinoma broncógeno

 Sindrome de Claude Bernars – Horner

o miosis, enoftalmos y disminución de la hendidura palpebral

o se observa homolateral a la lesión, en los tumores del vértice pulmonar (síndrome de
pancoast-Tobias).
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 Eritema nudoso: Aparece en casos de TBC pulmonar.

 Angulación invertida (supera los 180 grados) porque el paciente respiratorio tiene un descenso
crónico de la oxigenación y hace que el tejido distal genere crecimiento angiogenico de uñas y
dedos.
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