Teratoma ovárico:

hallazgos por imagen y

posibles complicaciones,
de lo frecuente a lo
atípico

Marina Herrero-Huertas ,
1 Almudena Gil-Boronat ,
1

Miguel Ángel Gómez-Bermejo , Sofía Ventura-Díaz , 

1 1
Alba Salgado-Parente , Elisa Antolinos-Macho , 

1 1
Esther García-Casado 1

1Servicio
de Radiodiagnóstico. 

Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.
Objetivo docente

- Repasar brevemente los hallazgos por imagen del teratoma

ovárico, una de las entidades tumorales ováricas más frecuentes.

- Revisar sus potenciales complicaciones a través de una revisión de

c a s o s . E l o b j e t i v o s e r á a b a rc a r e l t e r a t o m a d e s d e s u s
complicaciones más frecuentes hasta aquellas complicaciones
inusuales y, por tanto, menos sospechadas, para poder realizar un
diagnóstico por imagen certero.
Terminología y epidemiología:

El teratoma maduro quístico o quiste

dermoide ovárico son dos entidades
diferentes* aunque con frecuencia
empleadas de forma indistinta para
referirse a la neoplasia ovárica más
frecuente.

Conforma hasta el 20% de la 


patología tumoral ovárica adulta. 


Tumor benigno formado por tejido maduro o inmaduro de al menos dos

de las tres estirpes germinales celulares, ectodermo, mesodermo y
endodermo.

El teratoma con frecuencia cursa de forma asintomática, siendo

objetivado como hallazgo incidental en mujeres jóvenes (30 años) en
estudio por otro motivo.

No obstante, presenta unos hallazgos típicos en imagen que permiten

su diagnóstico, tanto en ecografía como en TC o RM.

* Mientras que el quiste dermoide solamente presenta elementos

dérmicos y epidérmicos, el teratoma contiene además elementos meso-
y/o endodérmicos.
Anatomía patológica:


 Descripción macroscópica


Tumoración bien delimitada que puede
contener pelo, dientes, cartílago, hueso,
material sebáceo o contenido quístico.

Generalmente < 10 cm.

Descripción microscópica (histología)

Mezcla de tejidos maduros, benignos:


- Ectodermo (más frecuente): epitelio escamoso, glándulas sebáceas, 

folículos filosos, tejido cerebral.

- Mesodermo (2º en frecuencia): hueso, cartílago, músculo liso, tejido 

adiposo.

- Endodermo: epitelio intestinal o respiratorio, tiroides, glándulas salivares



Focos microscópicos de neuro-

epitelio inmaduro no garantiza 

un diagnóstico de teratoma 

inmaduro.

Pueden existir focos de necrosis 

grasa o reacción a cuerpo 

extraño.
Imagen cortesía de Shannon Mingo Welter, M.D. en Ahmed A,
[2]

Lotfollahzadeh S. Cystic Teratoma. [Updated 2021 Dec 3]. In:

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls. 2022.
 Hallazgos en imagen:

Suelen ser uniloculares y unilaterales.


Presentan componente graso y calcificaciones hasta en un 60% de los
casos, siendo este su principal característica diagnóstica.

- Ecografía: masa sólida compleja, a veces con focos quísticos (en un 15%),
ecogénica con focos de sombra acústica posterior (calcificaciones).
Diagnóstico diferencial con quiste hemorrágico.

- TC: masa de dependencia anexial con áreas de densidad grasa y calcio.

- RM: los focos grasos se presentan como hiperintensos en pT1 y pT2 con
pérdida de señal en secuencia fase/fuera de fase y saturación grasa.
Hallazgos en imagen:

Signo en imagen Incidencia Características específicas



Masa quística con pedículo
Nódulo de
85 % (hiperecogénico con sombra
rokitansky
acústica posterior en ecografía)
(dermoid plug)
que protruye hacia la luz

Masa hiperecogénica con sombra

Signo punta
4 % acústica posterior (conformada
iceberg
por grasa, restos de pelo, etc)

Imágenes hiperecogénicas con

Calcificaciones o
56 % sombra posterior en US /
dientes
calcificaciones en TC

Nivel lipo-hídrico 95 % Focos de grasa intratumoral

Bolas de pelo hipoecogénicas con

Cola de cometa 12 %
sombra acústica posterior

En RM focos de alta señal en pT2

Chemical shift
85 % con artefactos en el límite con
artefact
otras áreas del tumor

Malla dermoide Líneas hiperecogénicas (pelos) en

60 % diferentes orientaciones que se
(dot-dash sign) movilizan

[2] Adaptación de Ahmed A, Lotfollahzadeh S. Cystic Teratoma. [Updated 2021 Dec 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.
 Diagnóstico diferencial:

1. Quiste hemorrágico:

- También se presentan en ecografía como masa hiperecogénica. 

Pequeños septos de fibrina en vez de pelos en el espesor de la masa

- En TC o RM, realce periférico. No presentan focos de grasa.

Axial T2 Axial T1 SPIR

2. Endometrioma

- Ecos internos homogéneos con nivel líquido-hemático. 

No se visualiza nódulo de Rokitansky

- Antecedentes de dolor crónico pélvico cíclico, endometriosis.
Axial T1 SPIR Sagital T2

* Las secuencias con saturación grasa suprimirán la alta señal grasa de los
teratomas, y ayuda a distinguirlos de lesiones hemorrágicas (como el quiste
hemorrágico o el endometrioma).
Complicaciones:

1. Torsión ovárica
Entre un 3-16 %, considerada la complicación más frecuente.

Suele ir asociada a torsión ovárica. 


Tiene lugar una rotación del pedículo (ligamento de soporte),
comprometiendo el aporte vascular (arterial o venoso) o linfático, lo
que conlleva a infarto hemorrágico o gangrenoso. 

La torsión del drenaje venoso produce una congestión venosa
(ovario muy edematoso) y posterior hemorragia en el teratoma.

Requiere una actitud terapéutica urgente con cirugía para la de

restauración del flujo sanguíneo.

Mayor riesgo de torsión de los teratomas de tamaño intermedio

(5-15 cm).


El diagnóstico debe comenzar con un estudio ecográfico (masa

quística / sólida / mixta con posibles cambios inflamatorios
asociados) y estudio Doppler (whirpool sign, rotación del pedículo
vascular) que puede llegar a mostrar ausencia de vascularización.

Si dudas diagnósticas, se puede completar estudio con TC o RM,

donde se visualiza ovario aumentado de tamaño, pedículo
torsionado, cambios inflamatorios locorregionales, tc. 

Complicaciones:

1. Torsión ovárica
Caso 1

Paciente de 23 años con dolor en fosa iliaca

derecha, sospecha de apendicitis aguda. 

Se realiza ecografía y TC abdominopélvica
urgentes: lesión bilobulada en pelvis de teórica
dependencia anexial derecha de 8 x 6.5 x 10 cm
con componente mayoritariamente graso con
focos sólidos y calcificaciones aisladas, 

compatible con teratoma 

maduro.

Cambios inflamatorios en vecindad, estriación de

la grasa, engrosamiento de la fascia lateroconal
y lengüetas de líquido. 

Ausencia de flujo 

Doppler-Color en el 

estudio ecográfico.

Hallazgos compatibles

con teratoma ovárico 

derecho torsionado.
Complicaciones:

1. Torsión ovárica
Caso 2

Mujer de 50 años con dolor abdominal en fosa

iliaca derecha, elevación de reactantes de fase
aguda, sospecha de apendicitis aguda. Se
realiza ecografía y TC abdominopélvica urgentes.

Masa pélvica de 12 x 11 cm heterogénea, con

áreas sólidas, niveles líquido-líquido/grasa y tres
piezas dentarias en su interior, compatible con
teratoma quístico maduro. Se observa
desplazamiento del útero hacia la derecha, lo
que sugiere dependencia anexial derecha y
condiciona torsión ovárica dada la clínica de
abdomen agudo derecho. 

Lengüetas de líquido libre en pelvis.

El apéndice cecal aunque presenta un calibre

ligeramente aumentado, conserva una buena
diferenciación de sus capas y no asocia cambios
inflamatorios locorregionales y dado que tiene
otra causa para la clínica de abdomen agudo,
no sugiere apendicitis aguda.

Hallazgos compatibles con teratoma maduro

quístico, complicado con torsión ovárica
derecha.
Complicaciones:

2. Rotura
Entre un 1-4%.

La rotura condiciona una fuga de contenido del quiste (contenido

sebáceo, células epiteliales descamativas, calcificaciones, dientes, etc) a
la cavidad peritoneal, con la consiguiente irritación peritoneal, lo que
puede conllevar a una peritonitis aguda o crónica.

- En caso de una peritonitis aguda la clínica es de abdomen agudo y

requiere un manejo urgente.

- Las peritonitis crónicas o subagudas suelen causar peritonitis

granulomatosa crónica (gliomatosis, explicada más adelante). Aunque
presentan buen pronóstico, pueden causar otras complicaciones como
adherencias o fístulas a estructuras vecinas (asas de intestino / recto),
con riesgo de obstrucciones intestinales recurrentes.
Complicaciones:

2. Rotura
Caso 3
TC previo
TC abdominopélvica previa. Voluminosa lesión
compleja sólido quística pélvica de probable
dependencia anexial, craneal a la vejiga y anterior
al útero con efecto de masa-desplazamiento de
ambos, de 13 x 12 x 15 cm. La lesión de predominio
quístico, presenta calcificaciones periféricas y un
polo sólido multitabicado inferior, compatible con
teratoma maduro quístico. Mínima cuantía de
líquido en Douglas.
TC actual
TC abdominopélvica urgente actual. La paciente
acude a urgencias por dolor abdominal, datos de
irritación peritoneal. PCR elevada y leucocitosis. La
lesión sólido-quística de dependencia anexial
presenta una morfología distinta, con marcada
disminución de tamaño de su componente
quístico. Mayor engrosamiento e hiperrealce de las
paredes de la lesión.

Moderada cuantía de líquido libre intraabdominal TC actual

perihepático y en ambas gotieras parietocólicas

con realce de las hojas peritoneales. Trabeculación
de la grasa mesentérica y adenopatías como
cambios inflamatorios asociados.

Hallazgos compatibles con rotura de teratoma

maduro quístico con signos de peritonitis.
Complicaciones:

2. Rotura
Caso 4 Secuencia T2

Paciente de 12 años acude a Urgencias por

dolor abdominal.

Se realiza ecografía ginecológica (no

disponemos de imágenes), que se completa
con RM de pelvis.

Se identifica en hipogastrio, inmediatamente

craneal a la vejiga, una masa de 13 x 12 x 5
cm con un importante componente quístico y
Secuencia T1 CIV
numerosas papilas sólidas en su interior y focos
grasos.

La masa parece depender del anejo izquierdo

y recibir la vascularización a través de arterias
gonadales ipsilaterales.

La lesión demuestra una cápsula que, en su

cara lateral derecha, presenta una solución de
continuidad (fecha), sugestiva de rotura de la
Secuencia T2
misma. Abundante líquido ascítico en pelvis,
en ambas gotieras parietocólicas y entre asas.

Hallazgos en su conjunto compatibles con

rotura de teratoma quístico maduro con signos
de peritonitis.
Complicaciones:

2. Rotura
Caso 5

Mujer de 36 años con clínica de abdomen

agudo. Se realiza TC abdominopélvica tras
administración de contraste oral e intravenoso. 

Se identifica un implante graso subfrénico
derecho de aproximadamente 7 x 1 cm
(flechas). Hay también varios implantes grasos
subcentimétricos de localización prehepática. 

Se observa aumento de la densidad y
trabeculación de la grasa peritoneal
subhepática, de gotiera paracólica derecha y
FID (*), apreciándose líquido libre en pelvis menor
y una colección líquida laminar prehepática. 

Los hallazgos son compatibles con implantes
secundarios a teratoma ovárico roto con signos
de peritonitis química.
*
Complicaciones:

3. Síndrome paraneoplásico
Encefalitis por receptor de Anti-N-metil-D-aspartato (NMDAR):  complicación
auto-inmune muy rara, que puede cursar con síntomas neurológicos. Los
anticuerpos Anti-NMDAR resultan en una progresiac disfunción de las
conexiones sinápticas. Un diagnóstico precoz e instauración de tratamiento
(resección de teratoma) puede mejorar el pronóstico de esta entidad.

Caso 6

Paciente de 34 años con clínica neurológica,

sospecha de encefalitis autoinmune. Se realizó
TC de cráneo y RM de cráneo (se muestra
secuencia FLAIR), sin alteraciones relevantes.

Como despistase se realiza TC tóraco-

abdómino-pélvica tras administrar contraste iv.
Únicamente se objetivó una lesión ovárica
izquierda con un foco de grasa macroscópica
en su interior asociado a una calcificación,
compatible con teratoma maduro quístico, de
29 x 18 mm. Se visualizan otras lesiones ováicas
bilaterales de probable naturaleza quística.
Complicaciones:

4. Transformación maligna
- Extremadamente rara., en menos del 1%. En pacientes generalmente mayores
de 45 años (60-70 años).

- Rápido crecimiento.

- Generalmente transformación a carcinoma de células escamosas, menos

frecuente melanoma o sarcoma.

- El pronóstico depende del estadiaje.

5. Otras
- Infecciones: El riesgo de infección en el teratoma es entre el 1-4 %. La vía de
infección puede ser hematógena, linfática o por contigüidad de estructuras
adyacentes como asas intestinales. La infección además puede predisponer a la
formación de adherencias / rotura del mismo.


- Adherencias : En ocasiones el teratoma crea soporte vascular del omento o de

las estructuras adyacentes, quedando completamente adherido a su pedículo
vascular, fenómeno llamado “parasitic dermoid”.


- Gliomatosis peritoneal: La implantación de tejido glial en la capa visceral o

peritoneal se objetiva en TC como nódulos de 1-3 mm dispersos por toda la
cavidad peritoneal. Debido a su apariencia indistinguible de la carcinomatosis
peritoneal y peritonitis tuberculosa, es necesaria evaluación histológica para el
diagnóstico definitivo.
Conclusiones


Los teratomas ováricos son a menudo asintomáticos, y pueden debutar

clínicamente en un amplio espectro de complicaciones.

Conocer los hallazgos de dichas complicaciones en las principales

pruebas de imagen permitirá al radiólogo hacer un diagnóstico correcto y
orientar al clínico en su manejo.
Bibliografía
1. Sahin H, Abdullazade S, Sanci M. Mature cystic teratoma of the ovary: a cutting edge
overview on imaging features. Insights Imaging. 2017;8(2):227-241

2. Ahmed A, Lotfollahzadeh S. Cystic Teratoma. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2022 Jan.

3. Young RH et al. Ovarian tumors and tumor-like lesions in the first three decades. Semin
Diagn Pathol. 31(5):382-426, 2014

4. Kirti Magudia, Christine O. Menias et al. Unusual Imaging Findings Associated with Germ
Cell Tumors. RadioGraphics. 2019 39:4, 1019-1035

5. Sung Bin Park, Jeong Kon Kim et al. Imaging Findings of Complications and Unusual
Manifestations of Ovarian Teratomas. RadioGraphics. 2008 28:4, 969-983

6. Rha SE, Byun JY, Jung SE, Kim HL, Oh SN, Kim H et al. Atypical CT and MRI manifestations of
mature ovarian cystic teratomas. AJR. 2004 183:743–750